โรคอัลไซเมอร์

โรคอัลไซเมอร์เป็นผลมาจากการสูญเสียความสามารถในการรับรู้และมีการสะสมของเนื้อเยื่อชราการสะสมของ amyloid และ neurofibrillary glomeruli ในเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองสีเทา subcortical ยาในปัจจุบันสามารถหยุดอาการของโรคอัลไซเมอร์ได้ชั่วคราว แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

[1], [2],

ระบาดวิทยา

มันเป็นโรคทางระบบประสาทที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อมเป็นมากกว่า 65% ของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ มันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายสองเท่าซึ่งส่วนหนึ่งเป็นเพราะอายุขัยที่ยืนยาวของผู้หญิง โรคอัลไซเมอร์ส่งผลกระทบต่อประมาณ 4% ของคนที่มีอายุ 65-74 ปีและมากกว่า 30% - อายุ 85 ปี ความเด่นของจำนวนผู้ป่วยในประเทศที่พัฒนาแล้วมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้สูงอายุ

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

สาเหตุ โรคอัลไซเมอร์

กรณีส่วนใหญ่ของโรคนี้เป็นระยะ ๆ ด้วยอาการเริ่มต้น (อายุมากกว่า 60 ปี) และสาเหตุที่ไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามจาก 5 ถึง 15% เป็นครอบครัวในธรรมชาติครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้มีอาการก่อนหน้านี้ (อายุน้อยกว่า 60 ปี) และมักจะเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาทั่วไปคือสะสมของ a-amyloid, เซลล์ประสาท neurofibrillary glomeruli (เส้นใยใบหูคู่รูป), การพัฒนาของโล่ชราและการสูญเสียของเซลล์ประสาท โดยปกติแล้ว  เยื่อหุ้มสมองฝ่อลดปริมาณการใช้กลูโคสและการลดลงของเลือดไปเลี้ยงสมองในกลีบข้างขม่อมขมับเยื่อหุ้มสมองชั่วคราวและเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเกิดขึ้น

ตำแหน่งทางพันธุกรรมอย่างน้อย 5 ตำแหน่งที่อยู่ในโครโมโซมที่ 1, 12, 14, 19 และ 21 ส่งผลกระทบต่อการเกิดและการลุกลามของโรคอัลไซเมอร์ การพัฒนาของโรคที่เกี่ยวข้องกับยีนที่เข้ารหัสการประมวลผลของโปรตีนสารตั้งต้น presenin I และ presenilin II การกลายพันธุ์ในยีนเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงการประมวลผลของโปรตีนสารตั้งต้นของอะไมลอยด์ซึ่งนำไปสู่การสะสมของ a-amyloid fibrillar มวลรวม a-Amyloid สามารถนำไปสู่การตายของเซลล์ประสาทและการก่อตัวของ neurofibrillary glomeruli และโล่ชราซึ่งประกอบด้วยการดัดแปลงซอนและ dendrites, astrocytes และเซลล์ glial ตั้งอยู่รอบนิวเคลียส amyloid

ปัจจัยทางพันธุกรรมอื่น ๆ ได้แก่ apolipoprotein E (apo E) อัลลีล Apolipoprotein E มีผลต่อการสะสมของ am-amyloid ความสมบูรณ์ของโครงร่างโครงกระดูกและประสิทธิภาพของการซ่อมแซมเซลล์ประสาท ความเสี่ยงของโรคอัลไซเมอร์นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ที่มีอัลลีล 2 ตัวและลดลงในผู้ที่มีอัลลีล 2 ตัว

ความผิดปกติทั่วไปอื่น ๆ รวมถึงการเพิ่มความเข้มข้นในน้ำไขสันหลังและสมองของโปรตีนทอรีน (ส่วนประกอบของ neurofibrillary tangles และα-amyloid) และการลดลงของระดับโคลีนอะเซทิลทรานสเฟอเรสและสารสื่อประสาทต่างๆ

ความสัมพันธ์ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (ภายนอก) (รวมถึงระดับฮอร์โมนต่ำความไวต่อโลหะ) และโรคอัลไซเมอร์อยู่ระหว่างการศึกษา แต่ยังไม่มีการยืนยันความสัมพันธ์

[11], [12]

ปัจจัยเสี่ยง

นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าโรคอัลไซเมอร์เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมรวมถึงวิถีชีวิตที่ส่งผลกระทบต่อสมองตลอดชีวิต

[13]

อายุ

อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคอัลไซเมอร์ ก้าวของการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมเป็นสองเท่าทุก ๆ สิบปีหลังจาก 60 ปี

[14], [15], [16]

พันธุกรรม

ความเสี่ยงในการเกิดโรคนั้นสูงขึ้นหากญาติของความสัมพันธ์แรก (พ่อแม่หรือพี่ชาย) มีประวัติของภาวะสมองเสื่อม อย่างไรก็ตามเฉพาะใน 5% ของกรณีพยาธิวิทยาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม

กลไกทางพันธุกรรมส่วนใหญ่สำหรับการพัฒนาของโรคยังไม่ได้อธิบาย

[17]

กลุ่มอาการดาวน์

หลายคนที่เป็นกลุ่มอาการดาวน์จะเป็นโรคอัลไซเมอร์ อาการและอาการแสดงของโรคมักปรากฏเมื่อ 10 ถึง 20 ปีก่อน

พอล

ผู้หญิงมักเป็นโรคอัลไซเมอร์อาจเป็นเพราะพวกเขามีอายุยืนกว่าผู้ชาย

[18]

บาดเจ็บที่ศีรษะ

คนที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในอดีตมีความเสี่ยงในการเกิดโรคอัลไซเมอร์มากกว่า

[19], [20], [21], [22], [23],

วิถีชีวิต

นักวิทยาศาสตร์การวิจัยบางคนแนะนำว่าปัจจัยเสี่ยงเดียวกันที่เพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคอัลไซเมอร์ ตัวอย่างเช่น

• ขาดการออกกำลังกาย
• ความอ้วน
• สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่เรื่อย ๆ
• ความดันเลือดสูง
• ไขมันในเลือดสูงและไตรกลีเซอไรด์
• โรคเบาหวานประเภท 2
• อาหารที่มีผักและผลไม้ไม่เพียงพอ

[24], [25], [26]

อาการ โรคอัลไซเมอร์

อาการและอาการแสดงของโรคอัลไซเมอร์นั้นคล้ายคลึงกับโรคสมองเสื่อมชนิดอื่นที่มีระยะต้นระยะกลางและปลายของโรค การสูญเสียความจำระยะสั้นมักเป็นอาการแรก โรคนี้ดำเนินไปเรื่อย ๆ แต่ก็อาจมีที่ราบสูงเป็นระยะ ๆ ความผิดปกติของพฤติกรรมเป็นเรื่องปกติ (รวมถึงความไม่แน่นอนความหงุดหงิดหงุดหงิด)

[27], [28], [29]

การวินิจฉัย โรคอัลไซเมอร์

นักประสาทวิทยาทำการตรวจร่างกายและตรวจระบบประสาทเพื่อตรวจสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยขณะตรวจสอบ:

• การตอบสนอง
• กล้ามเนื้อและความแข็งแรง
• สายตาและการได้ยิน
• การประสานงานของการเคลื่อนไหว
• สมดุล

โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยจะคล้ายกับโรคสมองเสื่อมชนิดอื่น ตามเนื้อผ้าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์รวมถึงการยืนยันภาวะสมองเสื่อมผ่านการตรวจร่างกายและบันทึกผลการศึกษาสถานะทางจิตอย่างเป็นทางการ; การขาดที่พบในพื้นที่ความรู้ความเข้าใจ 2 แห่งหรือมากกว่า, การโจมตีอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการเสื่อมสภาพของหน่วยความจำและฟังก์ชั่นความรู้อื่น ๆ; ขาดการรบกวนของสติ; เริ่มต้นหลังจาก 40 ปี บ่อยที่สุดหลังจาก 65 ปี; ขาดโรคทางระบบและโรคของสมองซึ่งถือได้ว่าเป็นสาเหตุของการสูญเสียความจำและการทำงานของสมอง อย่างไรก็ตามการเบี่ยงเบนบางอย่างจากเกณฑ์ที่ระบุไว้ไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์

ความแตกต่างของโรคอัลไซเมอร์จากโรคสมองเสื่อมชนิดอื่นนำเสนอปัญหาบางอย่าง ชุดของการทดสอบประเมินผล (เช่นขาดเลือดชั่ง Khachin) สามารถช่วยแยกแยะ ความผันผวนในการทำงานของความรู้ความเข้าใจอาการของโรคพาร์กินสันภาพหลอนภาพที่ดีและการเก็บรักษาความทรงจำระยะสั้นมีแนวโน้มที่จะยืนยันการวินิจฉัยTaurus และ Levy Taurus แทนที่จะเป็นโรคอัลไซเมอร์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ซึ่งแตกต่างจากโรคสมองเสื่อมอื่น ๆ มักจะดูเรียบร้อยและเรียบร้อยมากขึ้น ประมาณ 85% ของผู้ป่วยที่รวบรวมประวัติอย่างระมัดระวังและการตรวจทางระบบประสาทอนุญาตให้ยืนยันความถูกต้องของการวินิจฉัย

แก้ไขระดับขาดเลือด Khachinsky

สัญญาณของ	จุด
เริ่มมีอาการทันที	2
อาการที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย (ความผิดปกติ) (ตัวอย่างเช่นการเสื่อมสภาพ - ความเสถียร - การเสื่อมสภาพ)
ความผันผวน (ความผันผวน) ของอาการ	2
การวางแนวปกติ	1
ลักษณะบุคลิกภาพส่วนบุคคลจะถูกเก็บรักษาไว้ค่อนข้าง
พายุดีเปรสชัน	1
การร้องเรียนทางร่างกาย (เช่นการรู้สึกเสียวซ่าและความอึดอัดใจในมือ)
อารมณ์ความรู้สึก	1
ความดันโลหิตสูงตอนนี้หรือในประวัติศาสตร์
ประวัติของโรคหลอดเลือดสมอง	2
ยืนยันการปรากฏตัวของหลอดเลือด (ตัวอย่างเช่นพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย)
อาการทางระบบประสาทโฟกัส (เช่น hemiparesis, homonymous hemianopsia, aphasia)
สัญญาณทางระบบประสาทโฟกัส (ตัวอย่างเช่นความอ่อนแอฝ่ายเดียว, การสูญเสียความไว, ความไม่สมดุลของการตอบสนอง, อาการ Babinsky)

คะแนนรวม: 4 แนะนำขั้นเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อม; 4-7 - เวทีกลาง 7 เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด

[30], [31], [32], [33]

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดสามารถช่วยระบุสาเหตุอื่น ๆ ของการสูญเสียความจำและความสนใจเช่นโรคต่อมไทรอยด์หรือการขาดวิตามิน

[34]

การวิจัยสมอง

ขณะนี้การวิจัยสมองถูกใช้เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่มองเห็นได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ เช่นโรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บ, หรือมะเร็งที่ร้ายแรงหรือเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยที่สามารถนำไปสู่

• รถไฟฟ้าใต้ดิน MRT
• คำนวณเอกซ์เรย์
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน วิธีการใหม่ของ PET ช่วยในการวินิจฉัยระดับความเสียหายของสมองโดยการทำโล่อะไมลอยด์
• การวิเคราะห์เหล้า การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังสามารถช่วยระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่บ่งชี้ถึงโอกาสในการเกิดโรคอัลไซเมอร์

การทดสอบการวินิจฉัยใหม่

นักวิทยาศาสตร์ทำงานกับนักประสาทวิทยาอย่างต่อเนื่องเพื่อพัฒนาเครื่องมือวินิจฉัยใหม่ที่จะช่วยวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ได้อย่างถูกต้อง งานสำคัญอีกอย่างคือการระบุโรคก่อนที่อาการแรกจะปรากฏ

เครื่องมือวินิจฉัยใหม่ที่กำลังพัฒนา:

• การพัฒนาวิธีการถ่ายภาพสมองที่แม่นยำใหม่
• การทดสอบการวินิจฉัยทางจิตที่แม่นยำ
• การตรวจหาไบโอมาร์คเกอร์ของโรคในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง

การทดสอบทางพันธุกรรมมักจะไม่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยตามปกติของโรคอัลไซเม ข้อยกเว้นคือผู้ที่มีภาระกับประวัติครอบครัว

[35], [36], [37], [38], [39],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคอัลไซเมอร์กับภาวะสมองเสื่อมของลีวายส์ 

สัญลักษณ์ของ	โรคอัลไซเมอร์	ภาวะสมองเสื่อมด้วยลูกวัวของลีวายส์
Pathomorphology	โล่ชรา, glomeruli neurofibrillary, การสะสมของเบต้า amyloid ในเยื่อหุ้มสมองและสารสีเทา subcortical	ลีวายส์ราศีพฤษภใน Cortical Neurons
ระบาดวิทยา	บ่อยครั้งขึ้นที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงสองครั้ง	บ่อยครั้งขึ้นที่ส่งผลกระทบต่อผู้ชายสองครั้ง
พันธุกรรม	การสืบตระกูลสามารถสืบย้อนหลังได้ 5-15% ของคดี	สังเกตได้ไม่ค่อย
ความผันผวนในระหว่างวัน	ในระดับหนึ่ง	กำหนดไว้อย่างชัดเจน
ความจำระยะสั้น	แพ้ในระยะแรกของโรค	ทนทุกข์ทรมานในระดับที่น้อยกว่า; การขาดความกังวลเกี่ยวข้องกับความสนใจมากกว่าหน่วยความจำ
อาการของโรคพาร์กินสัน	แทบจะไม่พวกเขาพัฒนาในช่วงปลายของโรคการเดินไม่ถูกรบกวน	แสดงออกอย่างชัดเจนมักจะเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคมีความแข็งแกร่งตามแนวแกนและการเดินไม่แน่นอน
ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ	ไม่ค่อยมี	มักจะใช้ได้
ภาพหลอน	ประมาณ 20% ของผู้ป่วยมักจะพัฒนาในระยะสมองเสื่อมปานกลาง	มันเกิดขึ้นในประมาณ 80% ของผู้ป่วยมักจะอยู่ในอาการของโรคส่วนใหญ่มักจะมองเห็น
อาการไม่พึงประสงค์ต่อการรักษาโรคจิต	บ่อยครั้งอาจทำให้อาการของสมองเสื่อมซ้ำเติม	อาการ extrapyramidal รุนแรงขึ้นบ่อยครั้งและอาจรุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต

[40], [41], [42], [43], [44]

การรักษา โรคอัลไซเมอร์

การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคอัลไซเมอร์เหมือนกับโรคสมองเสื่อมชนิดอื่น

Cholinesterase inhibitors ช่วยปรับปรุงการทำงานของความรู้ความเข้าใจและความทรงจำในผู้ป่วยบางราย สี่ของพวกเขาได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งาน: โดยทั่วไปแล้ว Donepezilin, rivastigmine และ galantamine มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน แต่ Noacrine จะใช้บ่อยน้อยกว่าเพราะมีพิษต่อตับ Donepezila เป็นยาทางเลือก 1 เนื่องจากใช้ยาทุกวันครั้งเดียวและผู้ป่วยได้รับการยอมรับอย่างดี ปริมาณที่แนะนำคือ 5 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์จากนั้นปริมาณเพิ่มขึ้นเป็น 10 มก. / วัน การรักษาควรจะดำเนินต่อไปหากหลังจากไม่กี่เดือนนับจากจุดเริ่มต้นของการรับการปรับปรุงการทำงานได้ปรากฏขึ้นมิฉะนั้นมันจะหยุด ผลข้างเคียงจำนวนมากที่สุดที่ระบุไว้จากระบบทางเดินอาหาร (รวมถึงอาการคลื่นไส้ท้องเสีย) มีอาการวิงเวียนศีรษะและหัวใจเต้นไม่บ่อยนัก ผลข้างเคียงสามารถลดลงได้โดยค่อยๆเพิ่มขนาดยา

N-methyl-O-aspartate receptor antagonist memantine ที่ได้รับอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้ (5–10 มก. ต่อรับประทาน) ให้การชะลอตัวในการลุกลามของโรคอัลไซเมอร์

บางครั้งยากล่อมประสาทถูกนำมาใช้ในการรักษาเพื่อช่วยควบคุมอาการพฤติกรรม

[45], [46], [47], [48], [49]

การสร้างสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยและให้การสนับสนุน

ปฏิบัติตามแนวทางง่าย ๆ เหล่านี้เพื่อรักษาความสามารถในการใช้งานของผู้ป่วยอัลไซเมอร์:

• เก็บกุญแจกระเป๋าสตางค์โทรศัพท์มือถือและสิ่งของมีค่าอื่น ๆ ไว้ในที่เดียวกันเสมอ
• ติดตั้งการติดตามตำแหน่งบนโทรศัพท์มือถือของคุณ
• ใช้ปฏิทินหรือไวท์บอร์ดในอพาร์ทเมนต์เพื่อติดตามตารางงานประจำวันของคุณ ทำให้เป็นนิสัยในการทำเครื่องหมายรายการที่ทำเสร็จแล้ว
• เอาเฟอร์นิเจอร์ส่วนเกินรักษาความสงบเรียบร้อย
• ลดจำนวนกระจก บางครั้งผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ไม่สามารถจำตัวเองได้ในภาพสะท้อนซึ่งทำให้เขาหวาดกลัว
• เก็บรูปถ่ายกับญาติของคุณ

[50]

กีฬา

การออกกำลังกายเป็นประจำเป็นส่วนสำคัญของแผนสุขภาพ การเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ทุกวันจะช่วยปรับปรุงอารมณ์และรักษาสุขภาพของข้อต่อกล้ามเนื้อและหัวใจ การออกกำลังกายสามารถปรับปรุงการนอนหลับและป้องกันอาการท้องผูก

[51], [52], [53]

อาหาร

บางครั้งผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์อาจลืมกินและดื่มน้ำให้เพียงพอซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำท้องผูกและอ่อนเพลีย

นักโภชนาการแนะนำให้กินอาหารดังต่อไปนี้:

• ค็อกเทลและสมูทตี้ คุณสามารถเพิ่มโปรตีนในรูปแบบผงให้กับมิลค์เชค (คุณสามารถซื้อได้ในร้านขายยาบางแห่ง)
• น้ำผลไม้ธรรมชาติและเครื่องดื่มเพื่อสุขภาพอื่น ๆ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าบุคคลที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ดื่มน้ำวันละหลายแก้ว หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน พวกเขาสามารถทำให้เกิดความวิตกกังวลนอนไม่หลับและถ่ายปัสสาวะบ่อย ๆ

[54], [55], [56], [57]

การแพทย์ทางเลือก

การเตรียมสมุนไพรต่างๆวิตามินเสริมและอาหารเสริมอื่น ๆ ได้รับการส่งเสริมอย่างกว้างขวางว่าเป็นยาที่สามารถปรับปรุงการทำงานของการรับรู้

บริษัท ยาเสนอผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิดที่สามารถปรับปรุงความสามารถทางปัญญาของคนที่เป็นโรคนี้:

• กรดไขมันโอเมก้า 3 พบมากในปลา การศึกษาไม่ได้แสดงประโยชน์ใด ๆ จากผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีน้ำมันปลา
• ขมิ้นชัน สมุนไพรนี้มีคุณสมบัติต้านการอักเสบและสารต้านอนุมูลอิสระที่สามารถปรับปรุงกระบวนการทางเคมีในสมอง จนถึงขณะนี้การทดลองทางคลินิกยังไม่พบประโยชน์ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์
• แปะก๊วย แปะก๊วย - สารสกัดจากพืช การศึกษาขนาดใหญ่ที่ได้รับทุนจาก NIH ไม่พบว่ามีผลในการป้องกันหรือชะลอการพัฒนาของอาการของโรคอัลไซเมอร์
• วิตามินอีถึงแม้ว่าวิตามินอีจะไม่สามารถป้องกันโรคได้ แต่การกิน 2,000 IU ต่อวันสามารถชะลอการลุกลามของโรคในคนที่ป่วยอยู่แล้ว

การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่แสดงประโยชน์ในการรักษาเชิงป้องกันและอาจไม่ปลอดภัย

[58]

พยากรณ์

แม้ว่าอัตราความก้าวหน้าของโรคจะแตกต่างกันไป ค่ามัธยฐานของการเอาชีวิตรอดสำหรับการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์คือ 7 ปีแม้ว่าตัวเลขนี้จะได้รับการพิจารณา

[59], [60], [61], [62]