Scleritis

Scleritis คือการอักเสบที่ทำลายล้างอย่างรุนแรงซึ่งคุกคามต่อดวงตา การแทรกซึมของ Scleral นั้นคล้ายคลึงกับ episcleral บ่อยครั้งที่หนึ่งบางครั้งสองครั้งหรือมากกว่าอักเสบ uchaskov ในเวลาเดียวกัน ในกรณีที่รุนแรงมันสามารถครอบคลุมพื้นที่ pericorneal ทั้งหมด โดยปกติแล้วการอักเสบจะพัฒนากับภูมิหลังของโรคทางภูมิคุ้มกันทั่วไปในสตรีวัยกลางคน ในครึ่งของกรณี scleritis เป็นทวิภาคี

อาการจะปรากฏในอาการปวดปานกลาง, hyperemia ของลูกตา, น้ำตาไหลและกลัวแสง การวินิจฉัยจะจัดตั้งขึ้นในทางคลินิก การรักษาจะดำเนินการโดยระบบ glucocorticoids มันเป็นไปได้ที่จะใช้ immunosuppressors

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุ sklerita

Scleritis พบมากที่สุดในผู้หญิงอายุ 30-50 ปีและหลายคนมีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคไขข้ออักเสบ, SLE, periarteritis nodosa, granulomatosis ของ Wegener หรือ polychondritis กำเริบ บางกรณีเกิดจากการติดเชื้อ Sclerites ส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับส่วนหน้าและมี 3 ประเภท: กระจายเป็นก้อนกลมและ necrotizing (perlerating scleromalacia)

สาเหตุของ sclerite มีความหลากหลายมาก ก่อนหน้านี้สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ scleritis คือวัณโรค, Sarcoidosis และซิฟิลิส ปัจจุบันการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสโรคปอดบวมนิวโมคอคคัสการอักเสบของไซนัส paranasal การอักเสบใด ๆ โรคเมตาบอลิซึม - โรคเกาต์และคอลลาจีโนซิสมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา scleritis ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์ของ scleritis เนื่องจากโรคไขข้ออักเสบและ polyarthritis กระบวนการทางพยาธิวิทยาใน scleritis พัฒนาตามประเภทของการแพ้แบคทีเรียบางครั้งพวกเขามีลักษณะแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเป็นสาเหตุของหลักสูตรกำเริบถาวรของพวกเขา การบาดเจ็บ (เคมีเครื่องจักรกล) ยังสามารถทำให้เกิดโรคตาขาว ด้วย endophthalmitis, panophthalmitis อาจมีรอยโรครองของลูกตา

ดังนั้นสาเหตุ sclerite ต่อไปนี้

• ในเกือบ 50% ของกรณีการพัฒนาของ scleritis เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคทางระบบของร่างกาย โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคไขข้ออักเสบ, Wegener granulomatosis, polychondritis กำเริบและ polyarthritis เป็นก้อนกลม
• scleritis หลังการผ่าตัด ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคทางระบบที่มีอยู่ พบมากที่สุดในผู้หญิง การปรากฏตัวของ scleritis เป็นเรื่องปกติภายใน 6 เดือนหลังจากการผ่าตัดในรูปแบบของเว็บไซต์ของการอักเสบที่รุนแรงและเนื้อร้ายซึ่งอยู่ติดกับพื้นที่ของการดำเนินงาน
• scleritis ติดเชื้อมักเกิดจากการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อจากแผลที่กระจกตา

Scleritis ยังสามารถเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บบาดแผลกำจัดต้อเนื้อการใช้รังสีเบต้าหรือ mitomycin C. ตัวแทนติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือ Pseudomonas aeruginosa, Strept โรคปอดบวม Staph ไวรัสงูสวัดออเรียสและ Pseudomonas scleritis นั้นยากต่อการรักษาและการพยากรณ์โรคของ scleritis นั้นไม่เอื้ออำนวย Scleritis จากเชื้อราเป็นของหายาก

[7], [8]

อาการ sklerita

Scleritis เริ่มค่อย ๆ หลายวัน Scleritis จะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง อาการปวดอาจแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของหัว ลูกตามีอาการเจ็บ ความเจ็บปวด (มักอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดที่ลึกและน่าเบื่อ) นั้นแข็งแรงพอที่จะหยุดการนอนหลับและรบกวนความอยากอาหาร แสงและการฉีกขาดอาจเกิดขึ้น พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีสีแดงและสีม่วงซึ่งมักจะล้อมรอบทั้งกระจกตา ("วงแหวน sclerite") บ่อยครั้ง scleritis มีความซับซ้อนโดยโรคกระจกตา (keratitis sclerosing และกระบวนการอักเสบในม่านตาและร่างกายปรับเลนส์) การมีส่วนร่วมของม่านตาและร่างกายปรับเลนส์จะแสดงในการก่อตัวของ adhesions ระหว่างขอบม่านตาของม่านตาและเลนส์ผลึกความขุ่นของห้องด้านหน้าและการตกตะกอนของตกตะกอนบนพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา เยื่อบุลูกตาถูกบัดกรีไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากตาขาว, เรือตัดไปในทิศทางที่แตกต่างกัน บางครั้งตรวจพบอาการบวมน้ำที่ scleral

จุดความผิดปกติของภาวะเลือดจางเกิดขึ้นลึกใต้เยื่อบุลูกตาและโดดเด่นด้วยสีม่วงจากภาวะเลือดคั่งด้วย episcleritis เยื่อบุตาเป็นปกติ พื้นที่ที่เกี่ยวข้องอาจเป็นพื้นที่ท้องถิ่น (เช่นหนึ่งในสี่ส่วนของลูกตา) หรือเกี่ยวข้องกับลูกตาทั้งหมดและอาจมีอาการบวมน้ำมากเกินไปก้อนกลมนูนบวมนูน (scleritis เป็นก้อนกลม) หรือบริเวณ avascular (necrotizing scleritis)

ในกรณีที่รุนแรงของ scleritis necrotizing อาจทำให้เกิดการเจาะของลูกตา โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพบได้ในผู้ป่วยที่มี sclerite แบบกระจายหรือแบบก้อนกลมร้อยละ 20 และร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ Necrotizing scleritis ในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่งสัญญาณ vasculitis ระบบพื้นฐาน

Necrotizing scleritis - ส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบน้อยกว่า - ไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบ (scleromalacia แบบปรุ)

Necrotizing scleritis ที่ไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบมักเกิดขึ้นบนพื้นหลังของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอยู่มานานโดยไม่มีผลกระทบร้ายแรง ตาขาวค่อยๆกลายเป็นทินเนอร์มันจะระเบิดออกไปด้านนอก ที่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยได้อย่างง่ายดายมาแตก scleral

หลัง scleritis ไม่ค่อยสังเกต ผู้ป่วยบ่นเรื่องปวดตา พวกเขาพบความตึงเครียดของตาบางครั้ง จำกัด การเคลื่อนไหวของมันอาจพัฒนาม่านตาหลั่งสารหลั่งบวมของหัวประสาทตา เมื่อทำการ echography และ tomography เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยบางส่วนของตาขาวในส่วนหลังของดวงตา scleritis ด้านหลังมักจะเริ่มต้นด้วยโรคที่พบบ่อยของร่างกาย (โรคไขข้อ, วัณโรค, ซิฟิลิส, โรคเริมงูสวัด) และมีความซับซ้อนโดย keratitis, ต้อกระจก, iridocyclitis, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น

Scleritis ลึกเกิดขึ้นเรื้อรังมีลักษณะกำเริบ ในกรณีที่ไม่รุนแรงการสลายตัวของการแทรกซึมเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ด้วยการแทรกซึมครั้งใหญ่ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ scleral เกิดขึ้นและรอยแผลเป็นแทนด้วยการทำให้ผอมบางของตาขาว ในสถานที่ที่มีบริเวณที่มีการอักเสบมักจะมีร่องรอยในรูปแบบของพื้นที่สีเทาอันเป็นผลมาจากการทำให้ผอมบางของตาขาวซึ่งเม็ดสีของ choroid และเลนส์ปรับเลนส์ส่องผ่าน เป็นผลให้การยืดและยื่นออกมาของโซนตาขาวเหล่านี้ (scleral staphyloma) บางครั้งพบว่า การมองเห็นมีความบกพร่องโดยการพัฒนาอันเป็นผลมาจากการยื่นออกมาของตาขาว, สายตาเอียงและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระจกตาและม่านตา

[9]

รูปแบบ

Scleritis จำแนกตามเกณฑ์ทางกายวิภาค - ด้านหน้าและด้านหลัง

ในบรรดา sclerites ล่วงหน้ารูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น: กระจายเป็นก้อนกลมและหายากที่สุด - necrotizing

[10],

การวินิจฉัย sklerita

การวินิจฉัยจะถูกจัดตั้งขึ้นในทางการแพทย์และมีโคมไฟร่อง ตัวอย่างหรือการตรวจชิ้นเนื้อมีความจำเป็นเพื่อยืนยัน sclerite ติดเชื้อ การสแกน CT หรืออัลตร้าซาวด์อาจจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย sclerite หลัง

[11], [12], [13], [14], [15]

การรักษา sklerita

การรักษาเบื้องต้นคือระบบกลูโคคอร์ติคอยด์ (ตัวอย่างเช่น prednisone 1 มก. / กก. 1 ครั้งต่อวัน) หาก scleritis มีความทนทานต่อระบบ glucocorticoids ในระบบหรือผู้ป่วยมี necrotizing vasculitis และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการรักษาด้วยระบบภูมิคุ้มกันโดยใช้ cyclophosphamide หรือ azathioprine จะถูกระบุหลังจากการปรึกษาหารือกับนักไขข้อ หากการเจาะทะลุถูกคุกคามอาจมีการระบุการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ scleral

ในการรักษา corticosteroids ที่ใช้ topically (ลดลง dexanos, masideks, ofan-dexametaeone หรือครีม hydrocortisone-POS), ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal และรูปแบบของหยด (naklof), cyclosporine (cycolin) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (indomethacin, diclofenac) ก็ถูกนำมารับประทานเช่นกัน

ใน necrotizing scleritis ซึ่งถือได้ว่าเป็นอาการทางตาของโรคระบบภูมิคุ้มกันบำบัด (corticosteroids, cyclosporine, cytophosphamide) เป็นสิ่งจำเป็น

พยากรณ์

14% ของผู้ป่วย scleritis สูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 1 ปี 30% - ภายใน 3 ปี ผู้ป่วยที่มี necrotizing scleritis และ vasculitis ระบบพื้นฐานมีอัตราการตายสูงถึง 50% ภายใน 10 ปี (ส่วนใหญ่มาจากหัวใจวาย)

[16], [17], [18]