Enuresis

Enuresis เป็นคำที่ไม่สำคัญสำหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจ แม้ว่าจะมีสองประเภทของ enuresis คือวันและคืนทั่วโลกคำว่า "enuresis" หมายถึงไม่หยุดยั้งปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจเฉพาะในระหว่างการนอนหลับ ในกรณีของ enuresis, bedwetting เป็นอาการเท่านั้น.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

Enuresis เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กและเกิดขึ้นใน 5-10% เมื่ออายุ 7 ปี

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่า enuresis มีหลักสูตรที่ดีและภายในหนึ่งปีตัวเองหายไปใน 15% ของเด็ก อย่างไรก็ตามใน 7 ใน 100 เด็กที่มีอาการเอ็นไซม์ที่อายุ 7 ปีสภาพนี้จะสังเกตได้ในช่วงชีวิตในภายหลัง ในเด็กผู้ชาย enuresis พบได้บ่อยกว่าในเด็กผู้หญิงโดยประมาณในอัตราส่วน 1.5-2: 1

[5], [6], [7], [8],

สาเหตุ enuresis

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจว่า enuresis เป็นอาการไม่ใช่โรค แต่น่าเสียดายที่จนถึงขณะนี้สาเหตุของ enuresis ไม่ได้เป็นที่แน่นอนและการก่อโรคไม่ได้เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่ เป็นที่เชื่อกันว่า enuresis อาจเกิดจากหลายสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเหตุผลดังต่อไปนี้การละเมิดการก่อตัวของการควบคุมระบบประสาทส่วนกลางเกี่ยวกับหน้าที่ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างความผิดปกติของการนอนหลับการรบกวนการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ระหว่างการนอนหลับ ปัจจัยทางพันธุกรรม

Enuresis มักพบในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า เด็กเหล่านี้เริ่มพูดและเดินช้า ๆ มีความสัมพันธ์อย่างเข้มงวดระหว่างการพัฒนาโดยรวมของเด็กและระยะเวลาของการก่อตัวของระบบประสาทส่วนกลางในการควบคุมการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

การนอนไม่หลับ  เป็นสาเหตุหนึ่งของการมึนงง ในเด็กที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะจะสังเกตเห็นการนอนหลับที่ลึกลงไปดังนั้นสัญญาณจากศูนย์ย่อยที่ปราบปรามการตอบสนองของระบบปัสสาวะไม่ได้รับรู้ถึงศูนย์กลางของเปลือกนอกของสมอง

การปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจอาจเกิดขึ้นได้ทุกเวลาในเวลากลางคืนและในช่วงเวลาใด ๆ ของการนอนหลับ

ได้รับการยืนยันว่าในเด็กที่มี enuresis, การหลั่งไนท์ของฮอร์โมนลดการอักเสบจะลดลง ดังนั้นเด็กในตอนกลางคืนจึงก่อให้เกิดปัสสาวะเป็นจำนวนมากและอาจทำให้เกิดอาการมึนงงได้

ปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการมึนงง การศึกษาทางสถิติแสดงให้เห็นว่าการงอกของหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติมากขึ้นถ้าพ่อแม่ต้องนอนกรนในขณะที่เด็ก ดังนั้น ถ้าพ่อแม่ทั้งสองมีภาวะกลั้นปั่นป่วนในตอนกลางคืนแล้วใน 77% ของกรณีมันยังอยู่ในเด็ก ในความไม่หยุดยั้งในตอนกลางคืนในหนึ่งในผู้ปกครองใน 43% ของเด็ก ๆ พบการละเมิดที่คล้ายคลึงกัน มีการเปลี่ยนแปลงโครโมโซม 13 พวกเขามักพบในผู้ป่วย enuresis

ในการเกิดพยาธิสภาพของอวัยวะเพศชายมีปัจจัยสำคัญ 3 ประการคือการเพิ่มการผลิตปัสสาวะในเวลากลางคืน ความสามารถในการลดกระเพาะปัสสาวะและเพิ่มกิจกรรมของ detrusor ความวุ่นวายของการกระตุ้น ดังนั้นความแตกต่างระหว่างการผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้นและความสามารถในการสะสมที่ลดลงของกระเพาะปัสสาวะข้ามคืน นี้นำไปสู่การปรากฏตัวของการกระตุ้นให้ปัสสาวะ ในกรณีของการลดลงของความสามารถในการปลุก, bedwetting เกิดขึ้น

[9], [10], [11]

อาการ enuresis

เป็นกฎที่สะท้อนปรับอากาศเป็นผู้รับผิดชอบในการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกิดขึ้นจาก 3-4 ปีในชีวิตของเด็กจึงสันนิษฐานว่าการวินิจฉัยของ enuresis มีอำนาจในกรณีของเด็กรดอายุอย่างน้อย 5 ปี

[12], [13]

รูปแบบ

แยก enuresis ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา โดยการปฐมพยาบาลหมายถึงการรดที่นอนตั้งแต่ช่วงคลอดและในช่วงที่ไม่มี "แห้ง" เป็นเวลา 6 เดือน โรคประสาทอักเสบทุติยภูมิเป็นภาวะที่เกิดขึ้นหลังจากระยะเวลา (มากกว่า 6 เดือน) ที่เป็นอิสระจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้

[14], [15], [16], [17], [18],

การวินิจฉัย enuresis

การวินิจฉัยของ enuresis เกี่ยวข้องกับสองขั้นตอน ในขั้นตอนแรกการร้องเรียนและประวัติความเป็นมาของโรคได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดการตรวจร่างกายเป็นการตรวจสอบตะกอนปัสสาวะและประเมินความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะโดยพิจารณาจากบันทึกประจำวัน เมื่อสัมภาษณ์ให้ความสำคัญกับการสูดดม (การคลอดการบาดเจ็บภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอด ฯลฯ ) ชี้แจงการปรากฏตัวของผู้คลอดบุตรในบิดามารดาและญาติพี่น้องและหาเงื่อนไขในครอบครัวด้วย เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาถึงช่วงเวลาที่ "แห้ง" และระยะเวลาจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัว (ต่อสัปดาห์เดือน) ให้ความสนใจกับลักษณะของการนอนหลับ (ลึกกังวล ฯลฯ ) การตรวจร่างกายควรรวมถึงการตรวจอย่างรอบคอบในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์และอวัยวะเพศ ในความผิดปกติของการพัฒนาของระบบประสาท (meningocele) ในภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์, lipomas ใต้ผิวหนังพื้นที่ของความหยาบขึ้น, การเก็บรักษาผิวและจุดเม็ดสีมักจะพบ การตรวจระบบประสาทประกอบด้วยการกำหนดความไวของผิวการตรวจสอบการตอบสนองของแขนขาด้านล่างและการสะท้อนแสง bulbocavernous รวมถึงการประเมินโทนของกล้ามเนื้อหูรูดด้านทวารหนัก

บนพื้นฐานของไดอารี่ของปัสสาวะกำหนดจำนวนปัสสาวะและตอนไม่หยุดยั้งในระหว่างวันและคืนประเมินความสามารถของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่เป็นเพียงอาการริดสีดวงทวารการรักษาก็คือการกำหนด

ผลเป็นที่น่าพอใจของการรักษาเช่นเดียวกับการระบุความผิดปกติอื่น ๆ ของการดำเนินการทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า (ไม่หยุดยั้งตลอดทั้งวัน. ปัสสาวะบ่อย, ฯลฯ ) ความผิดปกติของระบบประสาทและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในกรณีของโรคระบบทางเดินปัสสาวะที่น่าสงสัยคือการสำรวจรายละเอียด วัตถุประสงค์ของการสำรวจดังกล่าวคือการระบุโรคซึ่งอาการใดอาการหนึ่งที่เกิดจากการนอนเปียก ทำการ  ตรวจอัลตร้าซาวด์ไต  และกระเพาะปัสสาวะด้วยการตรวจปัสสาวะที่ตกค้าง cystourethrography, UDI ที่ซับซ้อนและ CT หรือ MRI ของกระดูกสันหลัง การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยาจะปรากฏขึ้น

[19], [20], [21], [22], [23]

การรักษา enuresis

การเก็บรักษา enuresis หลังจาก 7 ปีมีผลกระทบในทางลบต่อเด็กและสมาชิกในครอบครัวของเขาซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตดังนั้นการรักษา enuresis เป็นสิ่งที่จำเป็น มันเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะเริ่มต้นจากช่วงเวลาที่พฤติกรรมที่กดบนการพัฒนาสะท้อนปรับอากาศของการถ่ายปัสสาวะ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีการสนทนากับพ่อแม่ของเด็กเพื่ออธิบายสาเหตุของยุทธวิธี enuresis และการรักษามีความจำเป็นที่จะต้องสร้างสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบแนะนำเตียงที่อบอุ่นและลดปริมาณน้ำดื่มก่อนเข้านอน 1 ชั่วโมง การออกกำลังกายที่เป็นประโยชน์และการออกกำลังกาย

การรักษาด้วยสัญญาณถือว่าเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตื่นขึ้นและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการออกปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน กำหนด awakenings ปกติหรือใช้อุปกรณ์สัญญาณพิเศษ หลังถูกจัดเรียงไว้ในลักษณะที่ปัสสาวะซึ่งปล่อยออกมาโดยปฐมวัยไม่ตั้งใจปิดวงจรไฟฟ้าและเสียงสัญญาณ นี้จะนำไปสู่การตื่นขึ้นและผู้ป่วยจะสิ้นสุดการปัสสาวะในห้องน้ำ การรักษาดังกล่าวก่อให้เกิดอาการปัสสาวะ ผลการรักษาที่ได้รับความสำเร็จคือ 80% ของผู้ป่วยที่มี enuresis

ผู้ป่วยที่มี enuresis ที่ขับถ่ายปัสสาวะจำนวนมากในเวลากลางคืนแสดงการรักษาด้วย enuresis กับ desmopressin Desmopressin มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาถูกปล่อยออกมาเป็นสเปรย์ฉีดจมูกและในยาเม็ด ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยปริมาณขั้นต่ำ 10 mcg ต่อวันโดยเพิ่มขึ้นเป็น 40 mcg ต่อวัน ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในผู้ป่วย 70% ผลข้างเคียงของ desmopressin มักไม่ค่อยสังเกตและมักหายเร็วหลังจากที่เลิกยา ในกรณีที่ยาเกินขนาดเกิด hyponatremia ดังนั้นขอแนะนำให้ตรวจสอบปริมาณโซเดียมในซีรัมในเลือดเป็นระยะ ๆ

ด้วยการลดความจุของกระเพาะปัสสาวะการรักษา enuresis กับ cholinergic blockers จะแสดงไว้ ก่อนหน้านี้ยาลดอาการ tricyclic ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ imipramine ซึ่งมีผล cholinolytic ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาแต่งตั้ง oxybutynin (driptan) 5 มก. 2 ครั้งต่อวัน เป็นไปได้ที่จะเพิ่มปริมาณขึ้นอยู่กับอายุ

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ถ้าได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง enuresis จะหายไป หากประสบความสำเร็จขอแนะนำให้รักษา enuresis อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน เนื่องจากการกำเริบของโรคเป็นไปได้

[24]