Chondroperichondritis ของกล่องเสียง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

กล่องเสียง Hondroperihondrit - คือการอักเสบของ perichondrium และกระดูกอ่อนกระดูกกล่องเสียงที่เกิดจากโรคใด ๆ ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสายเสียง laringobronhit เฉียบพลัน submucosal ฝีกล่องเสียง) หรือเป็นผลมาจากความเสียหายที่เกิดบาดแผลกล่องเสียงด้วยความซื่อสัตย์สุจริตมีความบกพร่องทางเยื่อเมือกและ perichondrium และการติดเชื้อรองหรือเป็นผล แผลของเยื่อเมือกในโรคต่าง ๆ เช่นโรคซิฟิลิสวัณโรค ฯลฯ.

การจำแนกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

1. chondroperichondritis หลักของกล่องเสียง:
   1. เกี่ยวกับบาดแผล;
   2. ที่เกิดจากการติดเชื้อแฝง;
   3. (ไทฟอยด์และไข้ไทฟอยด์, ไข้หวัดใหญ่, โรคปอดบวม, แบคทีเรียหลังคลอด, ฯลฯ ).).
2.  chondroperichondritis รองจากกล่องเสียง:
   1. ภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบชนิดเฉียบพลันทั่วไป;
   2. ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังทั่วไป;
   3. ภาวะแทรกซ้อนของโรคเฉพาะของกล่องเสียง.

สาเหตุของการเกิดภาวะ Chondroperichondritis ของกล่องเสียง ในฐานะที่เป็นเชื้อโรคของกล่องเสียง hondroperihonditov เรื้อรังปรากฏ streptococci, เชื้อ, pneumococci และจุลินทรีย์ติดเชื้อเฉพาะประเทศ (ILO ซีด Treponema ไวรัสไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ.).

ลักษณะทางกายวิภาคและการเกิดโรคทางพยาธิวิทยา เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพกระดูกอ่อนกล่องเสียงจะถูกกำหนดต้านทานต่อการติดเชื้อที่แตกต่างกันด้านนอกและชั้นด้าน perichondrium ชั้นนอกมีความทนทานมากขึ้นในการติดเชื้อและการตอบสนองต่อการเปิดตัวเพียงบางแทรกซึมและการแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันในขณะที่ชั้นด้านในให้ vascularization และการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงมีน้อยทนต่อการติดเชื้อ เมื่อการอักเสบเกิดขึ้น perichondrium ระหว่างชั้นเหล่านี้บนมือข้างหนึ่งและหนองชั้นกระดูกอ่อนที่เกิดขึ้นซึ่งแยก perichondrium ของกระดูกอ่อนซึ่งป้องกันไม่ให้มัน immunoprotective ผลโภชนาและ perichondrium และเป็นผลที่จะนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อของกระดูกอ่อนและอายัด (chondrite) ดังนั้นจึงส่งผลกระทบต่อกระดูกอ่อนใสส่วนใหญ่ซึ่งไม่ได้ให้กับภาชนะและเลี้ยงผ่าน perichondrium ระบบหลอดเลือด.

ในการติดเชื้อในระยะลุกลามกระบวนการอักเสบสามารถเริ่มเป็นโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมได้ในบริเวณเกาะของการแข็งตัวของกระดูกอ่อนขึ้นรูปดังที่แสดงไว้ Liicher, foci อักเสบหลาย.

В กรณีส่วนใหญ่ hondroperihondit กล่องเสียงครอบคลุมเพียงหนึ่งของกระดูกอ่อนของกล่องเสียง (ที่ arytenoid, cricoid และต่อมไทรอยด์อย่างน้อย - กระดูกอ่อนของฝาปิดกล่องเสียงที่) ในรอยโรคของต่อมไทรอยด์และการอักเสบของกระดูกอ่อน cricoid สามารถแพร่กระจายไปยัง perichondrium ด้านนอกซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมที่ด้านหน้าของลำคอมักจะ hyperemia ผิวและความก้าวหน้าของโรค - fistulas หนองบนพื้นผิว ขึ้นอยู่กับการแปลของฝีที่ยอมจำนน, perichondritis ภายในและภายนอก.

По การกำจัดกระบวนการอักเสบตามกฎการแตกตัวของหลอดเลือดตีบแตกต่างกัน ควรสังเกตว่าการพัฒนาของการแทรกซึมการอักเสบของ perichondrium ไม่ได้มักจะจบลงด้วยฝี; ในกรณีนี้กระบวนการผ่านเข้าไปใน sclerosing perichondritis ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยความหนาของ perichondrium.

По ข้อมูลของ BM Mlechin (1958), на สถานที่แรกในความถี่เป็นแผล arytenoid กระดูกอ่อนแล้ว cricoid ที่ต่อมไทรอยด์และได้รับผลกระทบน้อยไม่ค่อยฝาปิดกล่องเสียง ใน hondroperihondite หลักกล่องเสียงฝีสามารถบรรลุขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการอักเสบ perichondrium นอกเพราะผิวเมื่อเทียบกับเยื่อเมือกครอบคลุม perichondrium ภายในยาวป้องกันการก่อความก้าวหน้าหนองภายนอกและทวาร กล่องเสียง hondroperihondity รองไร้อุปสรรคดังนั้นเมื่อพวกเขาไม่ได้ถึงขนาดฝีขนาดใหญ่และหยุดพักก่อนเข้าสู่เซลล์ของกล่องเสียง.

อาการและรายวิชาทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนต้นของกล่องเสียงมีความรุนแรงพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายสูง (39-40°С), หนาวสั่น, หายใจลำบาก, ภาวะที่รุนแรงโดยทั่วไป, ทำเครื่องหมายโดยปรากฏการณ์การอักเสบในเลือด แอนติบอดีทุติยภูมิทุติยภูมิมีอาการเฉียบพลันน้อยลงและเป็นอาการซบเซา กับการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงมีลักษณะอาการที่สอดคล้องกันและการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม.

เมื่อแอนติบอดีนอกของหลอดลมถูกทำเครื่องหมายด้วยความเจ็บปวดปานกลางระหว่างการกลืนฟางและไออาการปวดบริเวณบริเวณส่วนหน้าของคอเมื่อศีรษะเปลี่ยนไป ด้วยอาการทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นอาการปวดเหล่านี้จะกระชับและแผ่รังสีเข้าไปในหู มีอาการปวดในการเปิดโปงของกล่องเสียง ในภูมิภาคของฝีที่เกิดขึ้นความผันผวนจะถูกกำหนด ในสถานที่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดผอมบางของผิวที่มีจุดสีเหลือง cyanotic จะเกิดขึ้นแล้วฝีถ้าไม่ได้เปิดเวลาแบ่งตัวเองออกด้วยการก่อตัวของท่อมีหนอง นี้นำไปสู่การปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยลดลงในอุณหภูมิของร่างกายและการกู้คืน.

ยากขึ้นอย่างมากคือภาวะหัวใจล้มเหลวภายในเฉียบพลันภายในของกล่องเสียง พวกเขามีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอาการตีบของกล่องเสียง: หายใจกลายเป็นที่มีเสียงดังขันบ่อย; ปรากฏการณ์ของการขาดออกซิเจนมีการเติบโตอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องผลิต tracheotomy บางครั้งที่ด้านข้างของผู้ป่วย คุณสมบัติลักษณะนี้กล่องเสียงรูปแบบ hondroperihondita ไม่เป็นเสียงแหบและเสียงที่อ่อนแอเช่นการเปลี่ยนแปลงในเสียงของเขาจนจำไม่ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ hondroperihondite กระดูกอ่อน arytenoid ของกล่องเสียงการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบ cherpalonadgortannyh พับ ความก้าวหน้าของหนองในลูเมนของกล่องเสียงนำบรรเทาเฉพาะในกรณีที่เป็นกลุ่มของเนื้อหาของฝีที่ดึงออกมาเป็นผลมาจากการไอ หากการระบายน้ำฝีที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับมีความเสี่ยงของโรคปอดบวมทะเยอทะยานหรือสำลักเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อกระตุกของกล่องเสียงที่.

ภาพส่องกล้องกับกล่องเสียง hondroperihonditov ภายในจะแตกต่างกันมากและขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เยื่อบุ hyperemic ในรูปแบบของการก่อ spheroidal vypyachena หรือในรูปแบบของการแทรกตัวเข้าไปโค้งมนที่เรียบรูปทรงของกระดูกอ่อนได้รับผลกระทบ ฝี Perihondriticheskie บนพื้นผิวด้านในของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนกอดเยื่อเมือกภายในกล่องเสียงและก่อให้เกิดการหดตัวของมัน บางครั้งเห็นทวาร endolaryngeal มักจะอยู่ใน commissure หน้า (มักจะใช้คำว่า "ด้านหน้า" และ "หลัง commissure" ส่วยตั้งแต่แทบจะเหมือนกันในกล่องเสียงมีหนึ่ง commissure ตั้งอยู่ในมุมของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน; คำ commissure หมายถึงสารประกอบฟิวชั่นดังกล่าวมากขึ้น โครงสร้างทางกายวิภาคในกล่องเสียงที่นั่นคำว่า "หลัง commissure" เป็นสิ่งที่ผิดเพราะมีทางกายภาพกระดูกอ่อน arytenoid ไม่ได้เชื่อมต่อและมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ phonation และการหายใจระยะห่างระหว่างพวกเขาว่านกฮูก มันไม่ใช่ลักษณะของ commissures จริง).

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะรุนแรงมากและสามารถทำให้รุนแรงขึ้นโดยภาวะติดเชื้อภาวะขาดออกลูกทั่วไปและเนื้อร้ายของกระดูกอ่อนที่มีการสะสมตัวยึด ด้วยการใช้ laryngoscopy sequestrants จะถูกระบุว่าเป็นเศษกระดูกอ่อนที่มีรูปร่างต่าง ๆ โดยมีขอบที่เจียระไนผอมบางและมีรอยเปื้อน อันตรายจากการอายัดอยู่ในการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจริงของพวกเขาในร่างกายต่างประเทศซึ่งผลที่ตามมาจะไม่สามารถคาดเดาได้.

การกู้คืนในกรณี hondroperihondite เน่ากระจายเสร็จสิ้นกระบวนการกล่องเสียง cicatricial provalivaniem และผนังซึ่งจะส่งผลในกลุ่มอาการของโรคกล่องเสียงตีบเพิ่มเติมที่ประจักษ์โดยการขาดออกซิเจนเรื้อรังและผลกระทบที่เกิดขึ้นจากเงื่อนไขนี้.

ขาดออกซิเจนหรือล้มเหลว - สภาพทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยของร่างกายที่เกิดขึ้นเมื่อมีออกซิเจนไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อสิ่งมีชีวิตหรือการละเมิดการใช้ประโยชน์ ขาดออกซิเจนพัฒนาเมื่อมีปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอในอากาศที่สูดดมตัวอย่างเช่นในระหว่างการยกให้สูง (ขาดออกซิเจน hypoxic) เป็นผลมาจากการรบกวนของการหายใจภายนอกเช่นปอดและโรคระบบทางเดินหายใจ (ขาดออกซิเจนทางเดินหายใจ) ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด (ขาดออกซิเจนไหลเวียนเลือด) ความผิดปกติของเลือด (โรคโลหิตจาง ) และบางกรณีของการเป็นพิษเช่นคาร์บอนมอนอกไซด์, ไนเตรตหรือ Methemoglobinemia (ขาดออกซิเจน hemic) ความผิดปกติของการหายใจของเนื้อเยื่อ (ไซยาไนด์พิษ) และบางความผิดปกติของการเผาผลาญเนื้อเยื่อ ( ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ) เมื่อขาดออกซิเจนเกิดปฏิกิริยาการปรับตัวชดเชยที่จะเรียกคืนการบริโภคเนื้อเยื่อออกซิเจน (หายใจอิศวรเพิ่มการไหลเวียนเลือดหัวใจเอาท์พุและความเร็วการไหลของเลือด, การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดแดงในเลือดเนื่องจากทางออกของพวกเขาจากสถานีรถไฟและเพิ่มเนื้อหาของพวกเขาของเม็ดเลือดแดง и т. п.). เมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนมากขึ้นเมื่อปฏิกิริยาชดเชยไม่สามารถรับประกันการใช้ออกซิเจนตามปกติของเนื้อเยื่อความหิวโหยของพลังงานจะเกิดขึ้นซึ่งส่วนใหญ่จะมีผลต่อสมองและศูนย์เส้นประสาทของสมอง การขาดออกซิเจนในน้ำลึกนำไปสู่การตายของร่างกาย ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเป็นที่ประจักษ์โดยความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นหายใจถี่และอาการห้อยออกด้วยการออกกำลังกายที่มีนัยสำคัญลดลงความสามารถในการทำงาน ผู้ป่วยดังกล่าวอ่อนล้าซีดจางสีริมฝีปากริมฝีปากจางลงสภาพจิตตกต่ำนอนไม่หลับตื้นพร้อมกับฝันร้าย.

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวในกระเพาะอาหาร perichondrium ประถมศึกษาที่แตกต่างกันในทางปฏิบัติจากโรคกล่องเสียงอักเสบ edematous บำบัดน้ำเสียและเซลลูไลของกล่องเสียง, ลักษณะของแผลที่เยื่อเมือกอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยโรคกล่องเสียง hondroperihondita การบวมของผิวหน้าของลำคอการมีรูขุมขนและสารยึดติดเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของโรคนี้ การวินิจฉัยจะเสริมด้วยภาพทางคลินิกที่รุนแรงการสำลักและการขาดออกซิเจนในร่างกาย ที่สำคัญค่าการวินิจฉัยความช่วยเหลือพร้อมกับ laryngoscopy โดยตรงคือการศึกษา X-ray ของกล่องเสียงซึ่งในอาการบวมอักเสบของเธอเช่นเดียวกับอาการบวมและไม่อักเสบธรรมชาติที่แตกต่างกันค่อนข้างง่ายจากแผลบาดแผลและเก็บตัวอย่าง วิธีการตรวจเอกซเรย์ประยุกต์และการฉายด้านข้างที่ตรวจพบโซนย่อยสลายกระดูกอ่อนกล่องเสียงและประเมินผลการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่กล่องเสียง hondroperihondite.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยโรคกระเพาะแข็งของกระเพาะอาหารจะดำเนินการกับวัณโรคซิฟิลิสมะเร็งกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้เมื่อเกิดกระบวนการอักเสบรอง (การติดเชื้อร้ายแรง) ในโรคเหล่านี้ ในช่องที่มีรูทวารภายนอกแผลพุพองของคอหอยจะแตกต่างจาก actinomycosis.

การรักษากล่องเสียง hondroperihondita ในขั้นตอนการเปิดดำเนินการโดยปริมาณขนาดใหญ่ของยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์กว้างร่วมกับ hydrocortisone ระคายเคืองและ decongestants รักษา เมื่อฝีและ sequesters ดำเนินการผ่าตัดรักษา, การประยุกต์ใช้วิธีการภายนอกหรือการส่องกล้องซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อฝีการชันสูตรศพ (เซลลูไล) และการกำจัดของอาการชักกระดูกอ่อน ในหลายกรณีก่อนการผ่าตัดหลักผลิตแช่งชักหักกระดูกต่ำที่จะให้ยาระงับความรู้สึกช่วยหายใจหนองป้องกัน wicking เข้าไปในหลอดลมและความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการผ่าตัด endolaryngeal ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีการดมยาสลบ การแทรกแซงทางศัลยกรรมจะช่วยประหยัดเวลาได้มาก ด้วยการเข้าถึงภายนอกอย่าพยายามทำลาย perichondrium ภายในของกล่องเสียงและในทางกลับกันด้วยวิธี endolaryngeal - perichondrium ด้านนอก ด้วยการขูดมดลูกโดยมีจุดประสงค์เพื่อขจัดส่วนที่ไม่สามารถทำงานได้ของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนให้พยายามไม่ให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกอ่อนที่เป็นปกติและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง те из ซึ่งให้ฟังก์ชั่นเกี่ยวกับเอวและทางเดินหายใจของกล่องเสียง หลังจากเปิดฝีและล้างด้วยการดูดผงปฏิชีวนะจะถูกเพิ่มเข้าไปในโพรงที่เกิดขึ้นในส่วนผสมกับ sulfanilamide.

การคาดการณ์จะดีกว่าในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวของหลอดลมอักเสบที่มีพัฒนาการของกระบวนการอักเสบอย่างช้าๆและแม้แต่ในรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นหากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอในช่วงต้น ด้วยรูปแบบที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันของภาวะฉุกเฉินการพยากรณ์โรคเป็นเรื่องที่ระมัดระวังและน่าสงสัย ในบางกรณีที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (โรคเอดส์, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, การลดลงของสิ่งมีชีวิตที่มีโรคติดเชื้อเรื้อรังระยะยาว) มุมมองมักเป็นในแง่ร้าย การพยากรณ์โรคสำหรับฟังก์ชั่นเกี่ยวกับเสียงและระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องที่ระมัดระวังเสมอไปเนื่องจากการรักษาที่ถูกต้องแม้กระทั่งทันเวลาและถูกต้องด้วยโรคหลอดลมอักเสบในหลอดอาหารที่ไม่เกี่ยวกับเรื่องนี้จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ.

[1], [2], [3]