ความผิดปกติของหลอดอาหาร: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

К ข้อบกพร่องพัฒนาการของหลอดอาหารรวมถึงการเกิด dysgenesis เกี่ยวกับรูปร่างขนาดและความสัมพันธ์ด้านภูมิประเทศกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ความถี่ของข้อบกพร่องเหล่านี้อยู่ที่ค่าเฉลี่ย 1:10 000, อัตราส่วนเพศ - 1:1. ความผิดปกติของหลอดอาหารอาจเกี่ยวข้องกับเพียงหนึ่งของหลอดอาหาร แต่ยังสามารถใช้ร่วมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดลม - อธิบายความจริงถ้าเราคำนึงว่าหลอดอาหารหลอดลมและพัฒนาจากพื้นฐานของตัวอ่อนเดียวกัน ความผิดปกติบางอย่างของหลอดอาหารเข้ากันไม่ได้กับชีวิต (ทารกแรกเกิดเกิดขึ้นหลายวันหลังคลอด) คนอื่น ๆ เข้ากันได้ แต่ต้องมีการแทรกแซงบางอย่าง.

К จนผิดรูป แต่กำเนิดของหลอดอาหารจะมีการกวดขันอุดตันสมบูรณ์ agenesis (กรณีที่ไม่มีของหลอดอาหาร) gipogeneziya ที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของหลอดอาหารทวารหลอดอาหารหลอดลม- ตามที่นักวิจัยที่รู้จักกันดีของ P.Ya.Kossovskogo จนผิดรูปและเขียนภาษาอังกฤษนำโดยรู้จักกันดี ezofagologom R.Shimke รวมกันที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันที่สมบูรณ์ของหลอดอาหารเพื่อทวารหลอดอาหารหลอดลม- การรวมกันของข้อบังคับเกี่ยวกับการลดหลอดอาหารที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนปลายมีการรวมกันน้อยลง แต่ไม่มีการ จำกัด หลอดอาหาร.

นอกเหนือจากการผิดปกติของหลอดอาหาร, ลงโทษแรกเกิดหรือตายได้อย่างรวดเร็วโดยการอดอาหารหรือการผ่าตัดบาดแผลกลืนลำบาก แต่กำเนิดอาจจะเป็นเพราะความไม่สมประกอบของที่อยู่ติดร่างกายหลอดอาหารปกติ (ปล่อยที่ผิดปกติของ carotid และ subclavian ขวาหลอดเลือดแดงจากซุ้มหลอดเลือดและจากส่วน niskhoyaschey ของด้านซ้าย กำหนดว่าความกดดันของเรือขนาดใหญ่ผิดปกติเหล่านี้ตั้งอยู่ในหลอดอาหารที่เว็บไซต์ของ chiasm - dysphagia lussoria). И.С.Kozlova et al. (1987) แยกประเภทหลอดอาหาร:

1. atresia โดยไม่ต้องหลอดอาหาร - tracheal ทวารซึ่งในปลายปลายและปลายสุดปิดฉากสุ่มหรือหลอดอาหารทั้งหมดจะถูกแทนที่ด้วยเส้นใยเครียด; แบบฟอร์มนี้คือ 7,7-9,3% от จำนวนของความผิดปกติทั้งหมดของหลอดอาหาร;
2. atresia กับลำไส้ใหญ่ - หลอดอัคนีระหว่างส่วน proximal ของหลอดอาหารและหลอดลม constituting 0,5%;
3. atresia ที่มีช่องทวารหนักระหว่างส่วนปลายของหลอดอาหารและหลอดลม (85-95%);
4. atresia ของหลอดอาหารที่มีช่องทวารหนักลำคอ esophageal ระหว่างปลายทั้งสองของหลอดอาหารและหลอดลม (1%).

atresia หลอดอาหารมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดการเต้นของหัวใจระบบทางเดินอาหารระบบปัสสาวะ, โครงกระดูกระบบประสาทส่วนกลางที่มีช่องเปิดใบหน้า ใน 5% ของกรณีของความผิดปกติของหลอดอาหารเกิดขึ้นในโรคโครโมโซมเช่นอาการเอ็ดเวิร์ด (โดดเด่นด้วยความพิการ แต่กำเนิดในเด็กที่ประจักษ์อัมพฤกษ์และอัมพาตในความหลากหลายของเส้นประสาทส่วนปลายหูหนวกหลาย dysgenesis ของอวัยวะภายในรวมทั้งอวัยวะเต้านม) และกลุ่มอาการดาวน์ (โดดเด่นด้วยภาวะสมองเสื่อม แต่กำเนิด และสัญญาณลักษณะของความผิดปกติทางกายภาพ - เตี้ย epikant จมูกสั้นขนาดเล็กลิ้น fissured ขยายใบหน้า "ตัวตลก" และอื่น ๆ อีกมากมาย.. 1 600-900 ทารกแรกคลอด) ใน 7% ของกรณีมันเป็นส่วนประกอบของสาเหตุของ nonchromosomal.

Atresia ของหลอดอาหาร การอุดตันของหลอดอาหารส่วนปลายของหลอดอาหารทำให้ปลายด้านบน (ช่องคอหอย) สิ้นสุดลงโดยสุ่มสี่สุ่มห้าในระดับของกระดูกสันอกหรือต่ำกว่าเล็กน้อย ความต่อเนื่องของมันเป็นเส้นใยกล้ามเนื้อเส้นยาวหรือน้อยกว่าผ่านเข้าไปในปลายตาบอดของส่วนล่าง (หัวใจ) ของหลอดอาหาร การสื่อสารกับหลอดลม (coriophageal-trachealfistula) มักจะสูงกว่าเส้นแบ่งส่วน 1-2 ซม. เปิดช่องเปิดเข้าไปในคอหอยหรือเข้าไปในส่วนตาบอดหัวใจของหลอดอาหารและบางครั้งทั้งสองข้าง การอุดตันของหลอดอาหารมีการตรวจพบจากการกินอาหารครั้งแรกของทารกแรกเกิดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการรวมเข้ากับทวารหนักลำไส้เล็กส่วนปลาย ในกรณีนี้จุกเป็นที่ประจักษ์โดยไม่เพียง แต่การอุดตันของหลอดอาหารซึ่งเป็นลักษณะโดยน้ำลายไหลคงคายอาหารกินและน้ำลาย แต่ความผิดปกติอย่างรุนแรงที่เกิดจากการเข้าของของเหลวเข้าไปในหลอดลมและหลอดลม ความผิดปกติเหล่านี้จะถูกซิงโครไนซ์กับแต่ละคน กลืนและประจักษ์ได้จากนาทีแรกของชีวิตเด็กโดยการไอไอน้ำสำลัก พวกเขาเกิดขึ้นกับลำในส่วนของหลอดอาหารเมื่อของเหลวจากปลายตาบอดเข้าสู่หลอดลม อย่างไรก็ตามแม้จะมีช่องทวารหนักลำคอของหลอดอาหารในบริเวณส่วนปลายของหลอดอาหารความทุกข์ทางเดินหายใจจะพัฒนาเร็ว ๆ นี้เนื่องจากน้ำในกระเพาะอาหารจะเข้าสู่ทางเดินหายใจ ในกรณีนี้เกิดอาการตัวเขียวอย่างต่อเนื่องและมีกรดไฮโดรคลอริกอิสระอยู่ในเสมหะ ในกรณีที่มีความผิดปกติเหล่านี้และไม่ต้องผ่าตัดฉุกเฉินเด็ก ๆ จะตายเร็วขึ้นทั้งจากโรคปอดบวมหรือจากอาการอ่อนเพลีย เพื่อช่วยเด็กเป็นไปได้โดยการทำศัลยกรรมพลาสติกเป็นมาตรการชั่วคราวสามารถใช้ gastrostomy.

การวินิจฉัยโรค atresia ของหลอดอาหารถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของอาการข้างเคียงของ aphagia ด้วยความช่วยเหลือของการออกเสียงและการถ่ายภาพรังสีของหลอดอาหารที่มีขั้วไอโอดีนตัดกัน.

การตีบของหลอดอาหารโดยส่วนใหญ่มีความสัมพันธ์กับการตึงเครียด ส่วนใหญ่การหดตัวเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดทดลองส่วนล่างที่สามและน่าจะเกิดจากการละเมิดพัฒนาการตัวอ่อน ทางคลินิกการตีบของหลอดอาหารเป็นลักษณะการละเมิดการกลืนกินซึ่งแสดงออกทันทีเมื่อให้อาหารกึ่งเหลวและอาหารหนาแน่นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ด้วยการตรวจสอบด้วยรังสีเอ็กแอลเอ็กซ์จะทำให้เห็นภาพเงาที่แคบลงอย่างเห็นได้ชัดของสารที่ตัดกันกับการขยายตัวของแกนหมุนเหมือนกับการตีบตัน ด้วย fibrogastroscopy, การตีบของหลอดอาหารที่มีการขยายตัวของ ampoule ข้างต้นจะถูกกำหนด เยื่อเมือกของหลอดอาหารอักเสบในบริเวณตีบจะเรียบโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับรูปถ่าย การตีบของหลอดอาหารทำให้เกิดการอุดตันของอาหารกับผลิตภัณฑ์อาหารที่หนาแน่น.

การรักษาภาวะหลอดอาหารในหลอดอาหารประกอบด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดตีบด้วยความช่วยเหลือของ bougie การอุดตันอาหารจะถูกลบออกในระหว่างการตรวจหลอดอาหาร.

ความผิดปกติของขนาดและตำแหน่งของหลอดอาหาร ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงการตัดทอนมา แต่กำเนิดและการขยายของหลอดอาหารรางด้านข้างของมันเช่นเดียวกับไส้เลื่อนกระบังลมรองเนื่องจากการกระจายตัวของเส้นใยของไดอะแฟรมในแผนกการเต้นของหัวใจที่จะเพิกถอนของตนลงในช่องอกของส่วนการเต้นของหัวใจของกระเพาะอาหาร.

การหดสั้นของหลอดอาหารเป็นลักษณะของความด้อยพัฒนาของความยาวซึ่งเป็นผลจากการที่ส่วนที่อยู่ติดกันของกระเพาะอาหารใบผ่านการเปิดช่องท้องของไดอะแฟรมเข้าไปในช่องทรวงอก อาการของความผิดปกตินี้ประกอบด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนถอยหลังอาหารด้วยการผสมผสานของเลือดการปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระ ปรากฏการณ์เหล่านี้นำไปสู่การสูญเสียมวลและการคายน้ำอย่างรวดเร็ว.

การวินิจฉัยโรคได้รับการจัดตั้งขึ้นด้วยความช่วยเหลือของ fibro-esophagoscopy และการถ่ายภาพรังสี แยกความแตกต่างนี้ออกจากแผลที่หลอดอาหารโดยเฉพาะในเด็กทารก.

การขยายตัวของหลอดอาหารที่เป็นเนื้อตัวเป็นความผิดปรกติที่เกิดขึ้นน้อยมาก ในทางคลินิกมันปรากฏตัวเป็นปรากฏการณ์ที่ชะงักงันและอาหารช้าผ่านหลอดอาหาร.

การรักษาในทั้งสองกรณี - ไม่ผ่าตัด (อาหารที่เหมาะสมรักษาท่าทางตามแนวตั้งหลังจากให้นมบุตร) ในบางกรณีที่มีความผิดปกติของการทำงานที่เด่นชัด - การทำศัลยกรรมพลาสติก.

ส่วนเบี่ยงเบนหลอดอาหารเกิดขึ้นเมื่อความผิดปกติของหน้าอกและลักษณะของการก่อพยาธิวิทยาจำนวนมากในประจันหลอดอาหารซึ่งสามารถไล่เทียบกับตำแหน่งปกติ ความเบี่ยงเบนของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นส่วนหัวและได้รับ จนผิดรูป แต่กำเนิดตรงโครงกระดูกทรวงอกได้มาที่เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นเนื่องจากทั้งกลไกการลากที่เกิดจากกระบวนการใด ๆ cicatricial จับผนังหลอดอาหารหรือความดันภายนอกที่เกิดจากโรคต่าง ๆ เช่นโรคคอพอกเนื้องอก mediastinal และ limfogranulomatoz ปอด หลอดเลือดโป่งพองความดันของกระดูกสันหลังเป็นต้น.

ความแตกต่างของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นส่วนรวมย่อยและบางส่วน ผลรวมและผลรวมส่วนเบี่ยงเบนของหลอดอาหาร - เป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยากที่เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่สำคัญในสื่อกลางและโดยปกติแล้วจะมีการเบี่ยงเบนของหัวใจ การตรวจวินิจฉัยจะถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจเอ็กซเรย์ซึ่งเป็นการแทนที่ของหัวใจ.

มีการสังเกตส่วนเบี่ยงเบนบางส่วนและมีการเบี่ยงเบนของหลอดลม การเบี่ยงเบนปกติเกิดขึ้นในทิศทางขวางที่ระดับของไหปลาร้า การตรวจ X-ray ของหลอดอาหารในการตรวจสอบวิธีการของการร่วมทุน Sterno-clavicular ข้ามหลอดอาหารหลอดลมกับโค้งมุมและส่วนโค้งรูปตัวของหลอดอาหารในบริเวณนี้รวมกระจัดหลอดอาหารของหัวใจและเรือขนาดใหญ่ ส่วนใหญ่มักจะเบี่ยงเบนของหลอดอาหารเกิดขึ้นทางด้านขวา.

ในทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่ปรากฏในทางใด ๆ ในเวลาเดียวกันภาพทางคลินิกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ก่อให้เกิดการเบี่ยงเบนสามารถมีผลทางพยาธิวิทยาของตัวเองอย่างมีนัยสำคัญต่อสถานะทั่วไปของสิ่งมีชีวิตรวมทั้งการทำงานของหลอดอาหาร.

[1], [2], [3], [4]