ฝีในสมองที่เกิดจาก Otogenic: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ฝี - ช่องที่เต็มไปด้วยหนองและคั่นด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ และอวัยวะโดยเมมเบรนที่ทำหน้าที่ pyogenic.

การจำแนกฝี absogenes otogenic

По เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งฝีเป็นคนต้นและปลาย โดยการใช้ฝีก้าวช้าที่เกิดขึ้นหลังอายุเกิน 3 เดือน.

ฝีในช่วงต้นพัฒนาในการพัฒนาของพวกเขาจำนวนขั้นตอนติดต่อกัน:

• โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง - necrotal:
• การก่อตัวของยาปฏิชีวนะแคปซูล;
• อาการของฝี;
• เทอร์มินอล.

ฝีก้าวล้นในทางคลินิกแบ่งออกเป็นพัฒนาการอย่างช้า ๆ พัฒนาช้าและไม่มีอาการ.

การสร้างพังผืดของฝีในสมอง

ฝีของ Otogennye ของสมองเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของโฟกัสของการติดเชื้อและมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบขมับและ cerebellum.

В ระยะเริ่มแรกของโรคไข้สมองอักเสบ (1 วันแรก) มีปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณรอบ ๆ หลอดเลือด การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองและการก่อตัวของบริเวณเนื้อร้าย ในช่วงปลายของโรคไข้สมองอักเสบ (4-9-й วัน) การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญเช่นการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองมีการเพิ่มขนาดของเนื้อร้ายและการเกิดหนอง fibroblasts ก่อให้เกิดบริเวณที่เกิดการอักเสบบริเวณเครือข่ายตาข่ายซึ่งทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นของแคปซูลคอลลาเจน.

В ระยะเริ่มแรก (10-13-й วัน) การก่อตัวของแคปซูลจะช่วยเพิ่มความหนาแน่นของเครือข่ายคอลลาเจนและศูนย์ที่เป็นตุ่มนั้นจะถูกแยกออกจากสารสมองบริเวณโดยรอบ เห็นได้ชัดว่ากระบวนการนี้มีผลต่อการปกป้องเนื้อเยื่อโดยรอบจากความเสียหาย ในช่วงปลายของการก่อตัวแคปซูล (วันที่ 14 และต่อมา) ฝีมีห้าชั้นต่างกัน:

• ศูนย์ตาย;
• เขตต่อพ่วงของเซลล์อักเสบและไฟโบรบลาสต์;
• คอลลาเจนแคปซูล:
• พื้นที่ของเรือที่เพิ่งจัดตั้งใหม่;
• พื้นที่ของ gliosis ปฏิกิริยากับอาการบวมน้ำ.

ในการพัฒนาแคปซูลที่มีรูปทรงที่ดีจะใช้เวลาประมาณ 2 สัปดาห์.

К ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของแคปซูล ได้แก่ ชนิดของเชื้อโรคแหล่งที่มาของเชื้อโรคสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายการใช้ยาปฏิชีวนะและ glucocorticoids.

อาการของฝีในสมองตีบ

อาการทางคลินิกของฝีขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาณความรุนแรงของเชื้อโรคสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยอาการบวมน้ำสมองและความรุนแรงของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ ฝีเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันโดยปกติการพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นความแตกต่างหลักจากการก่อปริมาตรในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ อาการของฝีพัฒนาไม่เกินสองสัปดาห์และบ่อยครั้ง - น้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์.

ลักษณะเฉพาะของฝีฝีช้าคือการปรากฏตัวของแคปซูลที่มีการแสดงออกอย่างดี ปรากฏการณ์ทางคลินิกของฝีในช่วงปลายมีความหลากหลายมากและถูกกำหนดโดยการแปลความหมายของพยาธิสภาพโฟกัสขนาดของมัน อาการชั้นนำของฝีในช่วงปลายปีถือได้ว่าเป็นการแสดงออกของความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะด้วยอาการทางจักษุวิทยาและการถ่ายภาพรังสีในการศึกษาปริมาตรที่ผิดปกติในช่องกะโหลก.

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของฝีในสมองคือการพัฒนาช่องโหว่ของหนองในเส้นทางของน้ำไขสันหลังอักเสบและโดยเฉพาะในโพรงสมอง.

แยกระยะเริ่มแรกแฝงและชัดเจนในการพัฒนาฝี.

В อาการหลักคืออาการปวดศีรษะ มันสามารถมีลักษณะของ hemicrania แต่ส่วนใหญ่มักจะแพร่กระจายอย่างถาวรทนต่อการรักษา ถ้ามีความดันในกะโหลกเพิ่มขึ้นอย่างมากอาการปวดหัวก็มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน ความดันในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นรวมทั้งผลกระทบที่เกิดจากฝีจะส่งผลให้เกิดการละเมิดระดับสติ: ตั้งแต่ระดับปานกลางจนถึงการพัฒนาอาการโคม่า สภาวะของสติเป็นตัวทำนายที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียว ระยะเวลาของขั้นตอนนี้คือ 1-2 สัปดาห์.

นอกจากนี้ภายใน 2-6 สัปดาห์ของการพัฒนาของระยะแฝงของอาการที่เห็นได้ชัดของความเสียหายของสมองไม่ได้สังเกต แต่สุขภาพของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้น อารมณ์แย่ลงความไม่แยแสพัฒนาความอ่อนแอทั่วไปความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น.

ขั้นตอนที่เห็นได้ชัดมีระยะเวลาเฉลี่ย 2 สัปดาห์ การสังเกตอย่างไม่ตั้งใจของผู้ป่วยระยะเริ่มแรกจะไม่มีใครสังเกตเห็นและระยะชัดจะได้รับการยอมรับด้วยความล่าช้า.

การวินิจฉัยโรคฝีในสมอง

การตรวจร่างกาย

เมื่อผู้ป่วยได้รับการตรวจร่างกายในระยะที่เห็นได้ชัดของโรคอาการของโรคทั้ง 4 กลุ่มนี้สามารถเกิดขึ้นได้: โรคติดเชื้อทั่วไปสมองส่วนกลางตัวนำและโฟกัส.

К กลุ่มแรกประกอบด้วยความอ่อนแอทั่วไปขาดความอยากอาหารการชะลอการตกค้างของน้ำหนักตัวการสูญเสียน้ำหนัก อุณหภูมิร่างกายปกติเป็นปกติหรือ subferinal, ESR จะเพิ่มขึ้น leukocytosis อยู่ในระดับปานกลางและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการนับเม็ดเลือดขาว ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็น 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป.

อาการของสมองเกิดจากความดันภายในกะโหลก ซึ่งรวมถึงอาการปวดหัว, อาเจียนโดยไม่คลื่นไส้, คอแข็ง, อาการ Kernig ซึ่งแตกต่างจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมี bradycardia เนื่องจากแรงกดบน medulla oblongata บ่อยกว่ากับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเมื่อตรวจสอบ fundus ดิสก์นิ่งของเส้นประสาทถูกเปิดเผย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอยู่ในผู้ป่วย 20% อาการบวมน้ำของหัวนมของเส้นประสาทมีส่วนเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงภายในสมองและมีการเปิดเผย 23-50% ผู้ป่วย

การล่มสลายของระบบตัวนำและนิวเคลียส subcortical ผลจากการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อสมอง มีข้อสังเกตเกี่ยวกับ hemiparesis และอัมพาตทวารหนัก เส้นประสาทอาจประสบ ความผิดปรกติของเส้นประสาทตาและเส้นประสาทใบหน้าจะพัฒนาขึ้นตามชนิดของหัวใจ การจัดชั้นเชิงของกล้ามเนื้อเลียนแบบกลางของด้านบนเป็นแบบสองด้านดังนั้นเมื่อกลุ่มกล้ามเนื้อข้างล่างมีอาการผิดปกติจะมีการเก็บหน้าที่ของกล้ามเนื้อใบหน้าไว้ที่หน้าผาก มีอาการเสี้ยม.

ค่าการตรวจวินิจฉัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคืออาการทางระบบประสาทที่โฟกัส มีการขาดดุลเกี่ยวกับระบบประสาทในช่องท้อง 50-80% ผู้ป่วยมีอาการที่เกี่ยวข้องกับการแปลของฝี.

ความพ่ายแพ้ของกลีบขมับที่สำคัญของสมอง (ซ้ายขวาและขวามือซ้าย handers) เป็นลักษณะความพิการทางสมองประสาทสัมผัสและ amnestic ผู้ป่วยไม่เข้าใจสิ่งที่เขาได้รับ คำพูดของเขากลายเป็นช้างที่ไม่มีความหมาย นี่เป็นเพราะความพ่ายแพ้ของศูนย์ Wernicke ในส่วนหลังของขั้วโลกเหนือส่วนบนของเปลือกนอกของซีกโลกเหนือที่สำคัญของสมอง ผู้ป่วยยังไม่สามารถอ่าน (aleksii) และเขียน (agra) ความพิการทางสมอง amnestic เป็นที่ประจักษ์โดยความจริงที่ว่าผู้ป่วยแทนชื่อของรายการอธิบายวัตถุประสงค์ของพวกเขาซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการแยกตัวออกภาพหูผลในแผลในส่วนที่ลดลงและหลังของเวลาและขม่อมกลีบ.

ฝีใน "ล่องหน" ชั่วคราวกลีบอาจเป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติทางจิต: ความอิ่มอกอิ่มใจหรือภาวะซึมเศร้าลดวิจารณ์ว่ามักจะไปไม่มีใครสังเกตเห็น ดังนั้นหุ้นดังกล่าวจึงเรียกว่า "ใบ้"».

พยาธิวิทยาของสมองส่วนใดส่วนหนึ่งของไตมีการสูญเสียการมองเห็นของตาทั้งสองข้าง (homannon Hemannopia) การมีส่วนร่วมของการเป็นตัวแทนในห้องหน้าอกเป็นเยื่อหุ้มสมองจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและความผิดปกติที่มีการเบี่ยงเบนของร่างกายไปทางด้านข้างตรงข้าม.

ฝีของ cerebellum เป็นลักษณะการละเมิดของเสียงของขา, ataxia, อาการกระสับกระส่ายธรรมชาติและอาการ cerebellar มีการเบี่ยงเบนและการลดมือที่ด้านข้างของแผลในตัวอย่างนิ้วมือ ด้วยการทดสอบดัชนีและนิ้วมือที่จมูกมีพลาดในด้านที่ได้รับผลกระทบ การทดสอบหัวเข่าที่หัวเข่าของผู้ป่วยดำเนินไปอย่างไม่สม่ำเสมอโดยการเดินเท้าที่ด้านข้างของแผล ความผิดปกติของ Cerebellar แสดงให้เห็นว่าเป็นการเบี่ยงเบนของร่างกายในท่าทางของ Romberg ไปยัง Side ที่ได้รับผลกระทบและการเดิน "เมา" มีการเบี่ยงเบนไปในทิศทางเดียวกัน ความเบี่ยงเบนของร่างกายและแขนขาตรงกับทิศทางของส่วนประกอบที่รวดเร็วของตาฝัดตรงกันข้ามกับ ataxia ขนหัวลุกซึ่งความเบี่ยงเบนของร่างกายและแขนขาตรงกับทิศทางของส่วนประกอบที่ช้าของกระวาน ความผิดปกติของตัวเองเป็นจำนวนมากที่มีความเสียหายอย่างมากต่อ cerebellum อาจเป็นได้หลายอย่าง ความผิดปกติในแนวตั้งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวย อาการ cerebellar รวมถึงความสามารถในการดำเนินการเดินเท้าข้างเคียงได้ ซีกเนียมสมอง, adiadochokinesis, การไหลเวียนของเลือดโดยเจตนาในการทดสอบ palcenosal.

กับฝีของสมอง, การเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันในสภาพของผู้ป่วยเป็นไปได้ หลังเกิดจากความคลาดเคลื่อนของสมองหรือความก้าวหน้าของเนื้อหาของฝีในช่องท้อง subarachnoid หรือเข้าไปในโพรงของสมอง ในหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยของโรคในระยะขั้วเนื่องจากมีอาการ dislocation เด่นชัด, anisocoria, การลดลงของการจ้องมองขึ้นไป, การสูญเสียสติและการละเมิดจังหวะการหายใจจะสังเกตเห็น ความตายเกิดขึ้นกับฉากหลังของการเพิ่มขึ้นของอาการบวมของสมองจากการหยุดการหายใจและการทำงานของหัวใจหรือกับถุงน้ำดีที่เป็นหนองในการย่อยสลายของหนองในโพรงของสมอง.

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

กับฝีของสมอง leukocytosis neutrophilic ปานกลางกับการเปลี่ยนแปลงของสูตร leukocyte ไปทางซ้ายจะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นใน ESR ได้ถึง 20 มม. / ชม. ขึ้นไป.

การเจาะกระดูกสันหลังด้วยฝีในสมองเป็นอันตรายและนำไปสู่การเสื่อมสภาพทางคลินิกได้อย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังอักเสบไม่จำเพาะเจาะจง น้ำไขสันหลังอักเสบมีความโปร่งใสไหลออกภายใต้ความกดดันปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและมีการแสดง pleocytosis ไม่ดี (ขึ้นอยู่กับ 100-200 кл/ลิตร) เมื่อหนองเจาะทะลุเข้าไปในช่องว่างใต้วงแหวนเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุติยภูมิพัฒนาขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงของไขสันหลังอักเสบ.

การวิจัยเชิงบรรเจิด

การวินิจฉัยด้วยรังสีมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยฝีในสมอง สัญญาณรังสีเอกซ์ที่แน่นอนของฝีเป็น contouring ของผนังก่อให้เกิดความดันโลหิตของฝีกับการปรากฏตัวของของเหลวหรือระดับก๊าซในนั้น.

เมื่อทำ echoencephalography และ angiography ของ carotid สัญญาณของกระบวนการปริมาตรในกะโหลกซึ่งจะเปลี่ยนโครงสร้างค่ามัธยฐานของสมอง.

การใช้ CT และ MRI เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยตำแหน่งของฝีในสมองอย่างถูกต้อง เมื่อตรวจพบ CT เรียบบางที่มีรูปร่างที่ถูกต้องและสะสมผนังตัดกันของฝีเช่นเดียวกับภาคกลางของฝีของความหนาแน่นลดลง ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่น MRI ในภาพที่มีน้ำหนัก T1 ชัตเตอร์ส่วนกลางจะแสดงด้วยโซนที่มีความเข้มของความร้อนต่ำแคปซูลจะล้อมรอบบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายและดูเหมือนกับชั้นบาง ๆ ด้านนอกของฝีเป็นบริเวณที่มีความร้อนต่ำ ซึ่งเป็นอาการบวมน้ำ ในภาพที่มีค่า T2 ข้อมูลเดียวกันจะถูกทำซ้ำเป็นศูนย์ hyperintense, แคปซูลความดันโลหิตต่ำที่แตกต่างกันและอาการบวมน้ำที่เกิดจาก hyperintensive จากข้อมูล CT และ MRT การเข้าถึงโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสมสามารถกำหนดได้.

В ปอดชั่วคราวของฝีในสมองมักจะมีรูปร่างกลมและใน cerebellum - รูปร่อง การไหลเวียนของผนังเรียบที่ไหลเวียนได้อย่างราบรื่นมากที่สุดด้วยแคปซูลที่แสดงออกอย่างดี อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่แคปซูลขาดและฝีล้อมรอบด้วยสารสมองที่อักเสบและอ่อนตัว.

ถ้าไม่มีความเป็นไปได้ในการทำ CT และ MRI ในการวินิจฉัยภาวะ pneumoencephalography รวมทั้งการทำ scintigraphy ไอโซโทปรังสี.

การวินิจฉัยแยก

ควรแยกฝี absurd จากโรคฝีสมองอักเสบ การก่อตัวของโพรงที่มีรูพรุนที่ละเอียดอ่อนในสารเคมีในสมองส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคไขสันหลังอักดิ์ซึ่งเป็นตัวแทนของรูปแบบหนึ่งของผลลัพธ์ ควรมีการวินิจฉัยโรคฝีในช่วงปลายของเนื้องอกในสมองด้วย.

[1]