Galactorrhea-amenorrhea syndrome ถาวร: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ซินโดรมของถาวร galactorrhea-amenorrhea (คำพ้อง: ซินโดรมเชีย - Frommelya อาการ Ahumada - Argonsa - เดลติลโล - ในนามของผู้ให้การสนับสนุนคนแรกที่อธิบายโรคในกรณีแรกจากการให้กำเนิดและที่สอง - ในสตรีครรภ์แรก) โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ชายบางครั้งเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคคอนเนลล์ อาการทางคลินิกที่สำคัญ - galactorrhea ซึ่งสามารถสังเกตได้บนพื้นหลังของ hyperprolactinemia และใน normoprolaktinemii galactorrhea ปกติมักเกิดขึ้นได้โดยไม่เกิดภาวะขาดประจำเดือน galactorea Hyperprolactinemic รวมกับสองอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของโรค - การละเมิดของรอบประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก.

สาเหตุของโรคของ galactorrhea - amenorrhea

หนึ่งในสาเหตุหลักของดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea-amenorrhea คือ adenomas ของต่อมใต้สมอง - micro- และ macrocloractinomas เนื้องอกของ parasellar และ hypothalamic สามารถทำให้เกิดดาวน์ซินโดรมของ galactorrhea - amenorrhea นอกจากนี้ยังมีบาดแผลของโรค (การแตกหักของต่อมใต้สมอง) และการติดเชื้ออักเสบ - แทรกซึม (sarcoidosis, histiocytosis-X).

hyperprolactinemic hypogonadism สามารถสังเกตได้ด้วยความดันโลหิตสูงภายในและมีอาการของ "ว่างเปล่า" อานตุรกี.

ความรู้เกี่ยวกับปัจจัยสาเหตุเหล่านี้กำหนดกลยุทธ์การแพทย์ที่เริ่มต้นด้วยการศึกษาระบบประสาทบังคับของผู้ป่วย (X-ray ของอวัยวะกะโหลกข้อมูลภาพคำนวณย์) นอกจากนี้สาเหตุที่กลุ่มอาการของโรคที่พบบ่อยค่อนข้างถาวร galactorrhea, amenorrhea เป็นโปรแกรมที่ยืดเยื้อเปลี่ยนแปลงสมองÃÐÊÒ·à¤ÁÕตัวแทนเภสัชวิทยา - การสังเคราะห์สารยับยั้ง monoamines (TX-methyldopa) หมายถึงการลดหุ้น monoamines (reserpine) คู่อริของต้องใจผู้รับ (ฟีโนไท, butyrophenones, thioxanthenes) ยับยั้ง ย้อนกลับประสาทจับ monoamine สารสื่อประสาท (tricyclic ซึมเศร้า) estrogens (ยาคุมกำเนิด), ยาเสพติด.

หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของโรคของถาวร galactorrhea-amenorrhea รัฐธรรมนูญชีวเคมี decompensation ข้อบกพร่อง hypothalamic กับการพัฒนาของความไม่เพียงพอของระบบการ dopaminergic ใน tuberoinfundibular สนาม ในกรณีเหล่านี้คำว่า "hyperprolactinemia ไม่ทราบสาเหตุ", "hypothalamic hyperprolactinemia».

การลดลงของผลยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางในการหลั่งของโปรแลคตินจากผลกระทบของภายนอก (ความเครียดทางอารมณ์ - เฉียบพลันหรือเรื้อรังบั่นทอนการออกกำลังกายยาว) สามารถนำไปสู่การก่อตัวของ SPGAU ดาวน์ซินโดร hyperprolactinemia.

การเกิดโรคของเนื้องอกที่เกิดจาก galactorrhea-amenorrhea

В พื้นฐานของโรคคือ hyperprolactinaemia ซึ่งเป็นผลมาจากการละเมิดกลไกของ dopaminergic hypothalamic-pituitary dopamine เป็นสารยับยั้งทางสรีรวิทยาของการหลั่ง prolactin ความไม่เพียงพอของระบบ dopaminergic ในบริเวณ tuberoinfundibular ของ hypothalamus ทำให้ hyperprolactinaemia นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการมีเนื้องอก prolactin secretory tumor ของต่อมใต้สมอง ในรูปแบบของแมโครและต่อมใต้สมอง microadenomas แนบความผิดปกติของ hypothalamic สำคัญที่ดีในการควบคุมการหลั่ง prolactin catecholamine ที่อาจทำให้ต่อมใต้สมอง tsrolaktaforov การแพร่กระจายมากเกินไปกับความเป็นไปได้รูปแบบโปรแลกติโนมาเพิ่มเติม.

อาการของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ถาวร

Galactorrhea ควรได้รับการพิจารณาระดับการหลั่งของการหลั่งเหมือนนมอย่างอื่นจากต่อมน้ำนมซึ่งมีระยะเวลามากกว่า 2 ปีหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งล่าสุดหรือเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึง ระดับของการแสดงออกของ galactorrhea อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากการหยดเดียวของการหลั่งด้วยแรงกดดันต่อต่อมนมในบริเวณหัวนมก่อนที่จะคลายตัวเองออกจากนม การละเมิดรอบประจำเดือนเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของประจำเดือนทุเลารองหรือ oligomenorrhoea ซึ่งไม่ค่อยมีประจำเดือนครั้งแรก ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะกระเพาะอาหารและอาการหมดประจำเดือน ตามกฎแล้วผู้ป่วยมีการฝ่อของมดลูกและส่วนต่างๆของแขนทวารหนั ควรตระหนักว่าในปีแรก ๆ ของการเกิดโรคการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในอาจเกิดขึ้นได้.

มีการขาดการสำเร็จความใคร่และความยากลำบากในการมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากการลดความสำคัญในการหลั่งในช่องคลอด อาจมีทั้งการลดลงและการเพิ่มน้ำหนักตัว Hirsutism เป็นกฎอยู่ในระดับปานกลาง มีการทำเครื่องหมายสีผิวหน้าซีดความเย้ายวนของใบหน้าขากรรไกรล่างมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ดาวน์ซินโดรมต่อมไร้ท่อ - โรคสมองเสื่อม, โรคเบาหวานจาง, อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ.

В ทรงกลมอารมณ์ - ส่วนบุคคลถูกครอบงำด้วยความผิดปกติของความวิตกกังวล - ซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการตีพิมพ์ โดยปกติโรคจะเริ่มขึ้นเมื่ออายุ 20 ถึง 48 ปี การคลอดที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อต่อพ่วงซึ่งอาจนำไปสู่อาการมัธยมศึกษาและ hyperprolactinemia อาการลักษณะถาวร amenorrhea-galactorrhea นี้หมายถึงโรคเช่นพร่องหลักเนื้องอกที่ผลิตซินโดรมสโตรเจนไตน์ - Leventhal (polycystic กลุ่มอาการรังไข่) แต่กำเนิด hyperplasia ต่อมหมวกไต ความผิดปกติของไตเรื้อรังควรได้รับการยกเว้น เป็นที่รู้จักกันว่า y 60-70 % ผู้ที่มีระดับ prolactin ในระดับนี้จะเพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของมันยังสังเกตได้ด้วยโรคตับแข็งของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหลอดเลือดสมอง มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมเนื้องอกของเนื้อเยื่อ nonendocrine กับการผลิต ectopic ของ prolactin (ปอด, ไต) ถ้าไขสันหลังหลังและผนังทรวงอกได้รับความเสียหาย (มีแผลไฟไหม้แผลหรืองูสวัด) ถ้ากระบวนการเกี่ยวข้อง IV-VI เส้นประสาทระหว่างเส้นสามารถพัฒนา galactorrhea.

การรักษาอาการของโรคอัลคาเทอร์เรรา - ประจำเดือน

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด hyperprolactinemia เมื่อเนื้องอกได้รับการยืนยันแล้วจะมีการใช้การแทรกแซงการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสี ในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกหรืออักเสบแทรกซึมเข้าไปใช้การอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง, ดูดซึม, การรักษาด้วยรังสีรักษาหรือเหือดแห้งไม่แสดง ยาเสพติดหลักสำหรับการรักษาของโรคถาวร amenorrhea-galactorrhea ที่มีอนุพันธ์ของอัลคาลอย ergot: Parlodelum (bromocriptine) lisenil (lisuride) metergolin และ L-Dopa, clomiphene.

Parlodel เป็น alkaloid ergot semisynthetic ซึ่งเป็นตัวรับตัวรับ dopamine เฉพาะ ในการเชื่อมต่อกับผลกระตุ้นการรับ dopamine ของ hypothalamus, parlodel มีผลต่อการชะลอการหลั่งของ prolactin กำหนดให้ใช้ในขนาด 2.5-10 มก. / วันใช้ทุกวันเป็นเวลา 3-6 เดือน Lisenil มีกำหนดในขนาด 16 มก. / วัน alkaloid ergot อื่น ๆ ยังใช้: ergometrine, metisergid, metergoline แต่กลยุทธ์การรักษาของการประยุกต์ใช้อยู่ภายใต้การพัฒนา.

ผลการรักษาของ L-DOPA ขึ้นอยู่กับหลักการของการเพิ่มปริมาณ dopamine ในระบบประสาทส่วนกลาง L-DOPA ใช้เป็นประจำทุกวันตั้งแต่ 1.5 ถึง 2 กรัมโดยปกติการรักษาจะเป็น 2-3 เดือน มีข้อบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของยาในกระแสเลือดลุกลามจากภาวะปกติ เป็นที่เชื่อกันว่ายานี้สามารถส่งผลโดยตรงต่อเซลล์ที่ปลดปล่อยของเต้านมและลดภาวะ lactorrhea ในกรณีที่ไม่มีผลในช่วง 2-3 เดือนแรก การประยุกต์ใช้การบำบัดต่อไปเป็นไปไม่ได้.

เป็นยาที่กำหนดใน clomiphene (clomid, klostilbegit) 50-150 мг/d จากวันที่ 5 ถึงวันที่ 14 ของรอบประจำเดือนซึ่งเกิดจากการใช้ infecondin ก่อนหน้านี้ ใช้ระยะเวลาในการรักษา 3-4 ยาเสพติดมีประสิทธิภาพน้อยกว่า parlodel.

ในการรักษาอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร - galactorrhea ถาวรตัวรับ serotonin receptor, peritol (cicroheptadine, deseril) ใช้ ประสิทธิผลของยาเสพติดคือการโต้เถียง: ไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยทุกรายไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับการใช้งาน กลวิธีการรักษาพิเศษด้วยการใช้พาราลิโคเลหรือ lisenila.