ได้รับบาดเจ็บจากลำไส้: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

จำนวนที่มากที่สุดของการบาดเจ็บบาดแผลของลำไส้เกิดขึ้นในช่วงสงคราม - เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นบาดแผลกระสุนปืนและการบาดเจ็บที่ปิดเนื่องจากผลกระทบของคลื่นลูกระเบิด ระหว่างสงครามความรักชาติที่ยิ่งใหญ่ได้รับบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ 41,5% บาดแผลทั้งหมดของอวัยวะกลวง จากการบาดเจ็บที่ช่องท้องปิดทั้งหมด 36% เกิดจากการได้รับบาดเจ็บในลำไส้ปนเปื้อน ใน 80% ของกรณีลำไส้เล็กได้รับความเสียหายและเข้า 20% - หนา.

В การบาดเจ็บที่เกี่ยวกับลำไส้เล็กในตอนกลางวันเกิดขึ้นน้อยมาก.

พยายามที่จะจัดให้มีการบาดเจ็บที่บาดแผลของลำไส้ อย่างไรก็ตามการจำแนกประเภทนี้ไม่ได้ใช้เนื่องจากความซับซ้อนของพวกเขา เป็นที่ยอมรับกันมากที่สุดในความเห็นของเราสำหรับการปฏิบัติงานคือการจำแนกประเภทที่เสนอโดย M. M. Aminev (1965), в พื้นฐานของการที่จะขึ้นอยู่กับหลักการทางจุลชีววิทยาและการแปลตำแหน่งทางกายวิภาคของรอยโรคของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ ข้อเสียของการจำแนกประเภทนี้รวมถึงการไม่มีตัวบ่งชี้ความเสียหายของลำไส้เล็ก.

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับลำไส้ที่มีการบาดเจ็บที่ช่องท้องปิดในยามสงบอยู่ในอุบัติเหตุจราจรลดลงจากความสูงการบีบอัดที่แข็งแกร่งเช่นระหว่างบัฟเฟอร์ของรถยนต์ ระดับของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับลำไส้อาจแตกต่างกัน: การยุบตัวของผนังลำไส้หลายครั้งและเดี่ยวจะทำให้เกิดรอยแตกในลำไส้.

В เมื่อมีการบังคับใช้การดำเนินการถูกนำไปใช้ที่ไม่ตั้งฉากกับกระเพาะอาหาร (ทิศทางเฉียง) สามารถเกิดขึ้นได้น้ำเหลืองลำไส้ในการคัดแยกจากสถานที่ตรึง (jejunum ใกล้เคียงและกรม ileum ปลาย).

В การเชื่อมต่อกับความจริงที่ว่าด้วยการบาดเจ็บที่ปิดไปที่ช่องท้องการบาดเจ็บมักจะรวมกันในการวินิจฉัยมีปัญหาอย่างมีนัยสำคัญ อาการทางคลินิกของลำไส้อักเสบรวมถึงอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ, ชีพจรอย่างรวดเร็วความรุนแรงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องระหว่างการเปิดโปงของช่องท้อง เมื่อการกระทบกระเทือนดึงความสนใจไปที่การลดขนาดของความหมองคล้ำของตับเนื่องจากการสะสมของก๊าซในพื้นที่ย่อยอนุภาค อาการคลื่นไส้อักเสบที่ชัดเจนปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ.

การบาดเจ็บที่ลำไส้เปิดอยู่เนื่องจากการเจาะช่องท้อง (มีด, มีดหรือแผลด้วยวัตถุมีคม)).

В อาการปวดเฉียบพลันที่เกิดจากความรุนแรง, อาเจียน, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (มากกว่า 100 ต่อ 1 นาที), ความตึงเครียดในช่องท้อง, ความเจ็บปวดที่รุนแรงระหว่างการเปิดโปง เมื่อการกระทบกระแทกของช่องท้องถูกกำหนดความโง่เขลาในพื้นที่อวัยวะเพศอันเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลว (เทเลือดสารในลำไส้หรือการไหลเวียนของการอักเสบ) มีความล่าช้าในอุจจาระ แก๊สไม่ออก เกี่ยวกับการเข้าร่วมของการขาดแคลนลำไส้เป็นหลักฐานของ bloating และไม่มีเสียง peristalsis ในระหว่าง auscultation.

สถานที่สําคัญในการวินิจฉัยของการบาดเจ็บที่เปิดและปิดลำไส้ออกตรวจสอบรังสีของช่องท้องซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ในการตรวจสอบลักษณะของก๊าซฟรีสะสมของของเหลวในส่วนด้านข้างหน้าท้องอืดอัมพาต.

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ลำไส้เป็นการผ่าตัด วิธีการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหาย.

นอกเหนือจากการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับลำไส้ข้างต้นแล้วอาการบาดเจ็บที่เกิดจาก AM Aminev (1965) и Б. Л. Kandelisom (1980) к ประเภทของครัวเรือน (ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับลำไส้ระหว่างการรักษาทางการแพทย์กระดูกหักกระดูกเชิงกรานการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ ความเสียหายต่อลำไส้โดยร่างกายต่างประเทศการเผาผลาญของลำไส้ ฯลฯ.).

ความเสียหายต่อลำไส้ระหว่างการรักษาทางการแพทย์ AM Aminev แบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. ความเสียหายเล็กน้อย (excoriation, รอยร้าว, การฉีกขาดของทวารหนักของแหวนทวารหนักและเยื่อเมือก) การบาดเจ็บประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาการรักษาอย่างรวดเร็วของพวกเขาเกิดขึ้น;
2. การบาดเจ็บที่รุนแรงปานกลาง (การผ่าตัดช่องทวารหนักทำให้เกิดความเสียหายต่อลำไส้โดยไม่รบกวนความสมบูรณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูก));
3. ความเสียหายรุนแรงกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้องหรืออวัยวะที่อยู่รอบ ๆ โดยมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อในโพรงในช่องท้องหรือช่องว่างของเซลล์.

ความผิดปกติทางกลของทวารหนักสามารถสังเกตได้ด้วยเครื่องวัดอุณหภูมิทางทวารหนักทางทวารหนักการตรวจสอบในกระจกการทำความสะอาดและการรักษา บ่อยครั้งที่เราต้องดูที่ความเสียหายที่เกิดจากบาดแผลของผนังลำไส้เล็กที่เกิดจากปลายเล็บโดยไม่ได้ทำอย่างถูกต้อง ตามกฎแล้วมันเป็นข้อบกพร่องของเยื่อเมือกของรูปสามเหลี่ยมที่ตั้งอยู่ตามแนวผนังด้านหน้าของทวารหนักที่ระยะทาง 7-8 ซม. จากทวารหนัก.

แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่า rectoscopy ถือเป็นประจำและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกและโพลีคลินิกในบางกรณีก็สามารถมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดซึ่งเป็น perforation ของไส้ตรงและเครื่องหมาย.

มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเจาะรู: การละเมิดเทคนิคในการวิจัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังลำไส้อาการกระสับกระส่ายของผู้ป่วยในระหว่างการศึกษา.

ปรากฏการณ์ทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับขนาดของแผลเช่นเดียวกับความรุนแรงของจุลินทรีย์ในลำไส้และระดับของการทำความสะอาดลำไส้ก่อนการศึกษา.

В ช่วงเวลาของความเสียหายที่ผนังลำไส้กับ sigmoidoscopy ผู้ป่วยมีอาการปวดไม่เด่นในช่องท้องลดลงบางครั้งอาการคลื่นไส้ เร็ว ๆ นี้ปรากฏการณ์เหล่านี้หายไป เฉพาะหลังจาก 2 ชั่วโมงมีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น.

В ในทศวรรษที่ผ่านมาวิธีการเช่น fibrocolonoscopy ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในการปฏิบัติทางคลินิก ความสำคัญของวิธีการนี้ในการวินิจฉัยโรคของลำไส้ใหญ่ไม่สามารถ overestimated อย่างไรก็ตามมีรายงานภาวะแทรกซ้อนระหว่าง colonoscopy ซึ่งส่วนใหญ่น่ากลัวคือการเจาะและมีเลือดออก.

การเจาะอาจเกิดขึ้นระหว่างการบาดเจ็บลำไส้ลำไส้ endoscope พองลำไส้บังคับอากาศเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในผนังลำไส้ (มะเร็งลำไส้ใหญ่โรค Crohn โรค diverticular).

มีเลือดออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อจากการก่อตัวของหลอดเลือด (hemangiomas) หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อหลายครั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn และหลังจากการแข็งตัวของ polyps.

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญการแทรกซ้อนใด ๆ หลังจาก colonoscopy เป็นผลมาจากการละเมิดเทคนิคของการศึกษา การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนลดลงเมื่อ endoscopist สะสมประสบการณ์และปรับปรุงเทคนิคการศึกษา.

ความเสียหายต่อพื้นที่ทวารหนักและทวารหนักด้วยวัตถุคมและทื่อคือชนิดของการบาดเจ็บที่หาได้ยาก เพื่ออธิบายถึงการบาดเจ็บดังกล่าวในวรรณคดีศตวรรษที่สิบเก้าคำว่า "ตกบนเสา" ถูกนำมาใช้ อธิบายถึงกรณีที่ตกลงบนที่จับของซับ, ไม้สกี, ที่จับร่ม อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บความเจ็บปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นในทวารหนักถึงช็อกความเจ็บปวดเลือดออก มีความปรารถนาที่จะถ่ายอุจจาระอุจจาระและก๊าซที่ผ่านช่องบาดแผล ในการบาดเจ็บประเภทนี้การบาดเจ็บที่รุนแรงและรุนแรงเช่นการแตกของทวารหนักและผนังกล้ามเนื้อหูรูดการเจาะทะลุของอุ้งเชิงกรานทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะใกล้เคียง.

มีการอธิบายถึงกรณีที่เกิดความเสียหายต่อไส้ตรงและเครื่องหมายอวัยวะที่มีสาเหตุมาจากการผ่าตัดทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะการทำแท้งทางการแพทย์และการดูแลด้านสูติศาสตร์ การบาดเจ็บทางทวารหนักทำให้เกิดการติดเชื้อส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนมากมาย (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelitis, phlegmon, rectovaginal และ fistulas อื่น ๆ , peritonitis).

ความเสียหายต่อลำไส้โดยร่างกายต่างประเทศ เป็นที่รู้จักกันร่างกายต่างประเทศเข้าสู่ลำไส้เมื่อกลืนแทรกผ่านทวารหนักเจาะจากอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงและรูปแบบพวกเขาในลำไส้ lumen (อุจจาระหิน).

กลืนวัตถุขนาดเล็กเป็นกฎเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระตามระบบทางเดินอาหารและถูกขับออกมาโดยธรรมชาติ สถานการณ์ฉุกเฉินเกิดขึ้นเมื่อร่างกายต่างประเทศสร้างความเสียหายต่อลำไส้หรือทำให้เกิดการอุดตันอุดกั้น.

ร่างกายที่แตกต่างกันชาร์ปอาจทำให้เกิดการเจาะส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้กับการก่อตัวของฝีซึ่งสามารถนำมาเป็นเนื้องอกมะเร็งในระหว่างการตรวจสอบและแม้กระทั่งในระหว่างการผ่าตัด.

В ทวารหนักผ่านทวารหนักบางครั้งสามารถเข้าสู่ร่างกายต่างประเทศในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ (ส่วนใหญ่มักจะเป็นปลายยาระบาย), masturbations เกี่ยวกับลำไส้ตรงและยังเป็นผลมาจากการกระทำผิดทางอาญา ร่างกายต่างประเทศยังสามารถเข้าไปในลำไส้จากอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงได้เช่นบาดแผลกระสุนปืน.

К casuistry หมายถึงกรณีที่ผ้าเช็ดปากและผ้าพันแอ swabs ซ้ายในโพรงในช่องท้องเจาะเข้าไปในลำไส้ผ่านทาง decubitus ที่เกิดขึ้นและซ้ายธรรมชาติผ่าน anus..

И ในที่สุดก็ควรจะกล่าวเกี่ยวกับร่างกายต่างประเทศที่เกิดขึ้นในลำไส้ของลำไส้, อุจจาระหิน เป็นที่เชื่อกันว่าด้วยการทำงานของลำไส้ปกติการก่อตัวของอุจจาระเป็นไปไม่ได้ จำเป็นต้องมีเงื่อนไขบางประการเพื่อให้หินสามารถสร้างและคงอยู่ในลำไส้เล็กได้เป็นเวลานาน หนึ่งในเงื่อนไขหลักคือความยากลำบากในการอพยพของลำไส้ซึ่งเกิดขึ้นจากเหตุผลหลายประการ (cicatrical stricture of bowel, การละเมิด innervation, atony ลำไส้).

В ศูนย์กลางของอุจจาระมีอนุภาคย่อยไม่หนาแน่น ซึ่งรวมถึงกระดูกผลไม้การระงับแบเรียมซัลเฟตนิ่ว ฯลฯ ค่อยๆหิน "ห่อหุ้ม" ด้วยอุจจาระแช่ในเกลือได้รับความหนาแน่นมาก ยารักษาโรคบางชนิดที่ยาวนาน (โซเดียมไบคาร์บอเนตบิสมัทไนเตรตเกลือแมกนีเซียม) สามารถนำไปสู่การรวมหิน หินเกลือที่หนาแน่นเช่นหินแกรนิตที่เรียกว่า coprolites จริงซึ่งแตกต่างจากของปลอมซึ่งไม่มีเวลาในการชุบเกลือและยังคงนุ่มนวล coprolits ปลอมสามารถออกผ่านทวารหนักเพียงอย่างเดียวหลังจาก enemas น้ำมันหรือสามารถสกัดผ่านทวารหนักด้วยนิ้ว (เต็มหรือในส่วน) ตัวอย่างของ coprolites ปลอมเป็นหินอุจจาระที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มี atony ลำไส้.

เพื่อขจัด coprolites ที่แท้จริงของขนาดใหญ่หนึ่งต้องรีสอร์ทเพื่อการผ่าตัด (laparotomy, proctomy) หินอุจจาระที่ไม่รู้จักอาจทำให้เกิดการเจาะทะลุหรือทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้.

รอยแตกที่เกิดขึ้นเองของทวารหนัก ซึ่งรวมถึงบาดแผลที่เจ็บปวดของทวารหนักเนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น สาเหตุทันทีของการบาดเจ็บดังกล่าวโดยทั่วไปตัดขวางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันภายในช่องท้องในระหว่างการยกของโหลดในระหว่างการถ่ายอุจจาระปัสสาวะ, กระเพาะอาหารตีช็อตไอตกหรือในระหว่างการคลอดบุตร การแตกเป็นได้ง่ายขึ้นในการรักษาทางทวารหนักที่เปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา ดังนั้นการแตกร้าวที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการห้อยยานของทวารหนักเช่นทินเนอร์และ sclerosing กับพยาธิสภาพของผนังลำไส้นี้.

สัญญาณของการแตกของลำไส้มีอาการปวดคมในช่องท้องด้านล่างและทวารหนักในขณะที่แตกออกการจัดสรรเลือดจากทวารหนัก บ่อยครั้งที่มีอาการห้อยยานของลำไส้เล็กผ่านทวารหนัก.

การเผาผลาญทางเคมีของทวารหนักและลำไส้ใหญ่ แผลไหม้ของเยื่อเมือกของทวารหนักและลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นเมื่อคุณฉีดยา ammonia ในทวารหนักเข้าไปในทวารหนักกรดซัลฟิวริคเข้มข้นหรือใช้สารบางชนิดที่มีวัตถุประสงค์ในการรักษา.

К ลักษณะอาการของการเผาผลาญสารเคมีของทวารหนักและลำไส้ใหญ่รวมถึงความเจ็บปวดที่ท้องส่วนล่างและตามลำไส้ใหญ่ความปรารถนาบ่อยๆการหลั่งเลือดและเลือดออกจากทวารหนัก มีแผลรุนแรงอาเจียนหนาวสั่นไข้.

ตามข้อมูลของ VI Oskretov et al.. (1977), การแนะนำทางทวารหนักในการทดลอง 50-100 мл แอมโมเนียทำให้เกิดการเผาไหม้ของ rectus และลำไส้เล็กส่วนปลาย, 400 мл - การเผาผลาญของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด.

การรักษาผู้ป่วยที่มีรอยโรคทางเคมีของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่เริ่มต้นด้วยการล้างน้ำด้วยลำไส้ด้วยน้ำอุ่น (3-5 л) หรือสารละลายที่เป็นกลาง (ถ้าสารที่ทำให้เกิดการเผาไหม้เป็นที่รู้จัก) นอกจากนี้ยังมียาแก้ปวด, ยากล่อมประสาท, ยาลดหัวใจและหลอดเลือด จากนั้นพวกเขาจะกำหนดจุลินทรีย์น้ำมัน (น้ำมันปลาน้ำมันทะเล buckthorn, สุนัขเพิ่มขึ้น, ผ้าพันคอกับครีม Vishnevsky) มีแผลไหม้อย่างรุนแรง (bowel necrosis) การผ่าตัดรักษา.

ความไม่ต่อเนื่องของลำไส้จากผลกระทบของการบีบอัดอากาศได้รับการรู้จักกันในวรรณคดีตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 เป็นครั้งแรกที่เกิดอาการบาดเจ็บนี้โดย G. Stone เข้า 1904 г. ส่วนใหญ่ความเสียหายดังกล่าวเป็นผลมาจากการจัดการโดยไม่ได้ตั้งใจของท่อจากถังอัดอากาศ เจ็ทของอากาศแทรกซึมผ่านทวารหนักในลำไส้น้ำตาและเติมช่องท้อง ในกรณีนี้ ampoule ของทวารหนักซึ่งได้รับการคุ้มครองเมื่อถูกเป่าโดยผนังของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กมักไม่ได้รับความเสียหาย ความไม่ต่อเนื่องเกิดขึ้นในแผนกลูกตุ้มซึ่งอยู่เหนืออุ้งเชิงกรานและในส่วนต่างๆของลำไส้ใหญ่.

ส่วนใหญ่มักจะมีช่องว่างอยู่ในพื้นที่ของโค้ง (ส่วน rectosigmoid, ความโค้งของเส้นประสาท sigmoid, splined) อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บภายใต้อิทธิพลของลมอัดฝูงกระจายไปทั่วช่องท้อง หากเยื่อบุโพรงมดลูกแตกออกพร้อมกับลำไส้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองและกล้ามเนื้อ มีปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกนอกหรือในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือด ความล่าช้ากับการผ่าตัดก่อให้เกิดการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบในอุ้งเชิงกราน.

[1], [2]