Apoplexy รังไข่

Apoplexy คือการแตกของรังไข่ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงกลางหรือในระยะที่สองของรอบประจำเดือน

การรักษาด้วยการผ่าตัดไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการคล้ายคลึงกัน บางส่วนของพวกเขาเพราะความคลุมเครือของภาพทางคลินิกทำให้การวินิจฉัยอื่น ๆ ดังนั้นเห็นได้ชัดว่าความถี่ของพยาธิวิทยานี้เกินกว่าตัวเลขที่กำหนด

[1], [2],

ระบาดวิทยา

ภาวะเยื่อหุ้มปอดของรังไข่มีน้อย ในบรรดาสตรีที่มีภาวะเลือดออกภายในร่างกายพบว่ามีภาวะโพแทสเซียมออกเป็น 0.5-3%

[3], [4],

สาเหตุ apoplexy ของรังไข่

ความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกจากรังไข่มีอยู่แล้วในการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นตลอดวงจรการมีประจำเดือน การตกไข่ที่มีประสิทธิภาพ vascularization เปราะ luteum เนื้อเยื่อภาวะเลือดคั่ง premenstrual รังไข่ - ทั้งหมดซึ่งอาจทำให้เกิดการก่อตัวของเลือด, ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อบกพร่องและมีเลือดออกเข้าไปในช่องท้องซึ่งมีปริมาณที่แตกต่างกัน - จาก 50 มล 3.2 ลิตร ปัจจัย Predisposing ได้แก่ รังไข่โอนโรคลมชักอักเสบท้องถิ่นในกระดูกเชิงกรานเล็กเปลี่ยนแปลง sclerotic นำไปสู่เนื้อเยื่อรังไข่และเส้นเลือดภาวะเลือดคั่งเหลวและเส้นเลือดขอด บทบาทของปัจจัยต่อมไร้ท่อไม่ได้รับการยกเว้น เลือดออกจากรังไข่อาจทำให้เกิดโรคเลือดได้ด้วยการแข็งตัวของเลือด ในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นของภาวะเลือดออกในช่องคลอดของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจเทียม

การแตกรังไข่อาจเกิดขึ้นได้ในหลายช่วงของรอบประจำเดือน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ - ในระยะที่สองดังนั้นในวรรณคดีสมัยใหม่พยาธิวิทยานี้มักแสดงด้วยคำว่า "การแตกตัวเหลือง"

การแตกตัวเหลืองอาจเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ในมดลูกและ ectopic (ectopic) ประมาณ 2/3 ของกรณีมีผลต่อรังไข่ที่ถูกต้องซึ่งผู้เขียนหลายคนอธิบายด้วยความใกล้ชิดทางภูมิศาสตร์ของภาคผนวก มีสมมติฐานอื่น ๆ : บางคนอธิบายความเป็นจริงนี้โดยความแตกต่างในโครงสร้างทางหลอดเลือดดำของรังไข่ด้านซ้ายและด้านขวา

สาเหตุหลักของ apoplexy รังไข่:

• ความผิดปกติของระบบประสาท
• กระบวนการอักเสบ
• ความผิดปกติของตำแหน่งของอวัยวะสืบพันธุ์
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
• ความเครียดทางกายภาพ
• การมีเพศสัมพันธ์
• ความเครียดเกี่ยวกับระบบประสาท
• การเสื่อมของรังไข่ในท่อปัสสาวะ
• ความคงทนของสีเหลือง

[5], [6], [7]

อาการ apoplexy ของรังไข่

อาการชั้นนำของ apoplexy ที่เกี่ยวกับรังไข่มีความรุนแรงทำให้เกิดอาการปวดท้องในช่องท้องลดลงและอาการเลือดออกในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นและมีประจำเดือนไม่สงบ

• ทันใดนั้นอาการปวดที่น่าปวดหัวส่วนใหญ่เกิดขึ้นด้านเดียวมักมีการฉายรังสีลงไปในบริเวณส่วนหาง
• อาการคลื่นไส้ - บวก
• ความตึงเครียดที่เกิดจากผนังช่องท้องลดลง
• อ่อนเพลียเหงื่อหนาวคลื่นไส้อาเจียน
• สัญญาณของภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น (หัวใจเต้นเร็ว, acrocyanosis, blalor)
• อาการที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดริดสีดวงทวาร

ภาวะกระเพาะปัสสาวะของรังไข่มีผลต่อผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์มากขึ้นโดยมีวัฏจักรประจำเดือนสองเฟส มี 3 รูปแบบทางคลินิกของโรค: โรคโลหิตจาง, เจ็บปวดและผสม

ในภาพทางคลินิกของรูปโรคโลหิตจางของโรค apoplexy เกี่ยวกับรังไข่มีอาการของภาวะเลือดออกในช่องท้องมากขึ้น การเริ่มมีอาการของโรคอาจเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บความเครียดทางกายภาพการมีเพศสัมพันธ์ ฯลฯ แต่สามารถเริ่มต้นได้โดยไม่มีสาเหตุที่มองเห็นได้ อาการปวดรุนแรงรุนแรงในช่องท้องจะปรากฏในช่วงครึ่งหลังหรือช่วงกลางของรอบ ในหนึ่งในสามของผู้หญิงการโจมตีเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ด้วยความรู้สึกไม่สบายในโพรงในช่องท้องต่อเนื่องเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ ความเจ็บปวดสามารถอยู่เหนือหัวหน่าวในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหรือด้านซ้าย บ่อยครั้งความเจ็บปวดแผ่กระจายไปในทวารหนัก, อวัยวะเพศภายนอก sacrum; สามารถสังเกตได้ว่า frenicus-snmptom

การโจมตีที่เจ็บปวดมาพร้อมกับความอ่อนแอเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนบางครั้งเหงื่อไหลหนาวเป็นลม ในการตรวจสอบให้ความสนใจกับความชุ่มชื่นของผิวและเยื่อเมือก, อิศวรในอุณหภูมิร่างกายปกติ ขึ้นอยู่กับขนาดของการสูญเสียเลือดความดันโลหิตลดลง ท้องยังคงนิ่มอาจป่องได้บ้าง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องจะหายไป Palpation ของช่องท้องเผยให้เห็นความรุนแรงแผ่ซ่านทั่วทั้งครึ่งล่างของมันหรือในหนึ่งในภูมิภาคอวัยวะเพศชาย อาการของการระคายเคืองของช่องท้องจะแสดงในองศาที่แตกต่างกัน การกระทบกระแทกของช่องท้องสามารถเปิดเผยสถานะของของเหลวฟรีในโพรงในช่องท้อง การตรวจสอบในกระจกทำให้ภาพปกติ: สีปกติหรือเยื่อบุผิวอ่อนของช่องคลอดและ exacervix ทำให้ขาดเลือดออกจากคลองปากมดลูก ในการตรวจสอบ bimanual (เจ็บปวดมาก) ขนาดปกติของมดลูกจะถูกกำหนดบางครั้งรังไข่มีอาการปวดโพรงกลมขยาย เมื่อมีเลือดไหลออกอย่างมีนัยสำคัญจะพบส่วนโค้งด้านหลังและ / หรือด้านข้างของช่องคลอด ในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดภาพของโรคโลหิตจางมีครรภ์เลือดขาวเปลี่ยนแปลงน้อยลง

เห็นได้ชัดว่ารูปแบบการแตกหักของรังไข่มีความคล้ายคลึงกับคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก การขาดความล่าช้าของอาการประจำเดือนและอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับอัตนัยและวัตถุประสงค์ของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะชั่งน้ำหนักในความโปรดปรานของ apoplexy รังไข่ แต่หลักฐานของพวกเขาเป็นญาติมาก การวิเคราะห์ความแตกต่างได้รับการสนับสนุนจากนิยามของฮอร์โมนและการ laparoscopy ของ chorionic แต่พฤติกรรมของพวกเขาไม่จำเป็นเนื่องจากการมีเลือดออกภายในทำให้แพทย์เริ่มทำการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินในระหว่างที่มีการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

รูปที่เจ็บปวดของโรค apoplexy ของรังไข่จะสังเกตเห็นได้ในกรณีของการตกเลือดในเนื้อเยื่อของรูขุมขนหรือตัวเหลืองโดยไม่มีเลือดออกหรือมีเลือดออกเล็กน้อยเข้าในช่องท้อง

โรคเริ่มต้นอย่างรุนแรงโดยมีอาการปวดท้องในช่องท้องลดลงพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนบนพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายปกติ ไม่มีสัญญาณของการตกเลือดภายใน: ผู้ป่วยมีสีผิวปกติและเยื่อเมือกอัตราชีพจรและความดันโลหิตอยู่ในช่วงปกติ ลิ้นชื้นไม่เคลือบ หน้าท้องมักจะไม่รุนแรง แต่สามารถตรวจพบความตึงเครียดบางอย่างในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องในลำไส้เล็กส่วนต้น Palpation ของช่องท้องเป็นความเจ็บปวดในส่วนล่างมักจะอยู่ด้านขวา; นอกจากนี้ยังมีอาการแสดงการระคายเคืองในช่องท้องปานกลาง ไม่สามารถตรวจพบของเหลวฟรีในโพรงในช่องท้องได้ ไม่มีสารตกเลือดไหลเวียนจากระบบสืบพันธุ์ มีการตรวจร่างกายทางนรีเวชภายในโดยกำหนดขนาดของมดลูกตามปกติซึ่งการกระจัดที่ทำให้เกิดอาการปวดและรังไข่ที่มีอาการรอบรูขุมขนค่อนข้างกว้าง อุโมงค์ช่องคลอดยังคงสูงอยู่ ทางเดินปัสสาวะออกจากระบบทางเดินที่อวัยวะเพศหายไป

ภาพของโรคคล้ายกับคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นบ่อยกว่า apoplexy ของรังไข่ดังนั้นผู้ป่วยสามารถถูกส่งไปยังโรงพยาบาลผ่าตัด ความแตกต่างของโรคเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้จากบริเวณต่อไปนี้ กับไส้ติ่งอักเสบไม่มีการเชื่อมต่อกับขั้นตอนของรอบประจำเดือน ความเจ็บปวดเริ่มต้นด้วยบริเวณส่วนหางพยาธิแล้วค่อยลงมาสู่อุ้งเชิงกรานด้านขวา คลื่นไส้อาเจียนมีอาการปากแข็งมากขึ้น อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น มีอาการรุนแรงที่จุด McBurney และอาการอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านขวาของ ileal แสดงออกอย่างเห็นได้ชัด ที่นี่มีการกำหนดอาการที่ชัดเจนของการระคายเคืองของ peritoneum การตรวจทางนรีเวชภายในไม่ได้เปิดเผยพยาธิวิทยาของมดลูกและส่วนต่อท้าย การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดบ่งชี้ได้ชัดเจนคือ leukocytosis, neutrophilia และการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย

ในกรณีที่มีข้อสงสัยคุณสามารถใช้วิธีเจาะช่องโพรงมดลูกไปทางช่องท้องช่องคลอดได้ เมื่อมีการแตกหักของรังไข่จะได้รับเลือดหรือของเหลวในเลือด

ความผิดปกติของไส้ติ่งอักเสบและ apoplexy ของรังไข่มีความสำคัญขั้นพื้นฐานสำหรับการพัฒนากลยุทธ์การจัดการผู้ป่วย ไส้ติ่งอักเสบจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการผ่าตัดโดยไม่มีเงื่อนไขและด้วยการรักษาด้วยวิธีการรักษาแบบพึ่งพิงซึ่งเป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่ชัดเจนการวินิจฉัยสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของการ laparoscopy และในกรณีที่ไม่มีโอกาสดังกล่าวก็มีเหตุผลมากขึ้นที่จะพิงในความโปรดปรานของไส้ติ่งอักเสบและสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องในระหว่างขั้นตอนในช่องท้อง

[8], [9], [10], [11]

รูปแบบ

ตามหลักสูตรทางคลินิก:

• โรคโลหิตจาง;
• อาการปวด;
• รูปแบบผสม

ตามแรงโน้มถ่วง:

• ง่าย;
• น้ำหนักกลาง;
• รุนแรง

[12], [13]

การวินิจฉัย apoplexy ของรังไข่

การวินิจฉัยโรค apoplexy จากรังไข่จะขึ้นอยู่กับ:

• การประเมินลักษณะการร้องเรียน
• การตรวจร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย
• การใช้วิธีการตรวจพิเศษพิเศษ (อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานซึ่งจะช่วยในการตรวจหาของเหลวฟรีและเจาะหลุมฝังศพช่องคลอดด้านหลังซึ่งเป็นไปได้ที่จะได้ของเหลวในเลือดหรือมีลิ่ม)

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยคือ laparoscopy

การตรวจเลือดทางคลินิกไม่พบความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งการค้นพบเม็ดเลือดขาวไม่รุนแรงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงนิวโทรฟิลที่เด่นชัด

[14]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสำหรับพยาธิวิทยานี้จะต้องมีการดำเนินการกับโรคเช่น;

• ตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• adnexitis เฉียบพลัน;
• ไส้ติ่งอักเสบ;
• การบิดของขาของเนื้องอกรังไข่หรือปุ่ม fibromatous ย่อยยับ;
• urolithiasis

การรักษา apoplexy ของรังไข่

การรักษาโรค apoplexy ของรังไข่ขึ้นอยู่กับระดับของเลือดออกในช่องท้อง

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง - การรักษาด้วยความระมัดระวัง (เย็นที่ด้านล่างของช่องท้องส่วนที่เหลือของเตียงการสังเกตการตรวจ)

รูปแบบปานกลางและรุนแรงคือการผ่าตัดรักษา

ในการเตรียมการสำหรับการดำเนินงานต้อง:

• การเติมเต็มปริมาณการไหลเวียนโลหิต
• การให้สารทดแทนเลือดและหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำ
• การ laparoscopy (laparotomy) - การอพยพของเลือดการจับตัวเป็นก้อนของรังไข่
• การผ่าตัดของรังไข่

โรคโลหิตจางชนิดนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดซึ่งจะแตกต่างกันไป หากมีการแตกตัวเหลืองแล้วควรเย็บด้วยรอยเย็บรูปตัว Z ที่ใช้ในเนื้อเยื่อรังไข่ที่มีสุขภาพดี การตัดเนื้อเยื่อของร่างกายสีเหลืองไม่ควรเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์

การผ่าตัดโดยทั่วไปคือการผ่าตัดรังไข่ซึ่งเป็นไปได้ใน 95% ของผู้ป่วย ถอดรังไข่ออกทั้งหมดในกรณีเหล่านี้เมื่อเนื้อเยื่อทั้งหมดถูกแช่ในเลือด ในกรณีที่ไม่ค่อยพบว่ามีเลือดออกจากรังไข่ทำให้การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นเวลานานหลังจากมีลิ้นหัวใจเทียม การป้องกันการตกเลือดจากตัวเหลืองของรังไข่ที่เหลืออยู่ในสตรีดังกล่าวมีความซับซ้อนมากเนื่องจากการปราบปรามการตกไข่ที่แนะนำในกรณีดังกล่าวต้องได้รับการแต่งตั้งเงินทุนที่มีคุณสมบัติในการเกิดภาวะ thrombogenic

ในปีที่ผ่านมาโอกาสของการประหยัดการดำเนินงานโดยใช้การส่องกล้องในระหว่างที่อพยพจะดำเนิน extravasated เข้าไปในช่องท้องและการแข็งตัวของเลือดของรังไข่ส่วนเลือดออก

รูปแบบที่เจ็บปวดของโรค apoplexy ของรังไข่โดยไม่มีอาการทางคลินิกของการเพิ่มเลือดออกภายในสามารถรักษาได้อย่างอนุรักษ์นิยม ในกรณีดังกล่าวจะต้องมีส่วนที่เหลือเย็นบนช่องท้องลดลงและมีการเตรียมการในการทำหมันด้วยวิธีการแก้ปัญหา etamzilate 12.5% (ไดซินิน) 2 มล. 2 ครั้งต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้าม; 0.025% ของ adroxone ใน 1 มิลลิลิตรต่อวันฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้าม; วิตามิน; แคลเซียมคลอไรด์ 10% ในสารละลาย 10 มล.

ควรรักษาในโรงพยาบาลภายใต้การกำกับดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ตลอดทั้งวัน

โรคลมชักของรังไข่ในสตรีที่ทุกข์ทรมานจากโรคเลือดที่มีข้อบกพร่องของ haemostasis (Autoimmune thrombocytopenia โรคฟอน Willebrand และอื่น ๆ . พี) ที่คุณควรพยายามที่จะรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม หลังจากการปรึกษาหารือของการรักษาด้วยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะดำเนินโลหิตวิทยาโรคประจำตัว: corticosteroids, ยากดภูมิคุ้มกัน - มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำภูมิแช่ cryoprecipitate Antihemophilic หรือพลาสม่า - ถ้าโรค Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - ในทั้งสองกรณี การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดังกล่าวเพื่อแก้ไขปัญหาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดมักจะมีประสิทธิภาพมาก