มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก) เป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงที่มาจากเยื่อบุผิวของโครงสร้างของถุง - อัณฑะส่วนใหญ่ในเขตต่อพ่วงของต่อมลูกหมากและเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า มะเร็งต่อมลูกหมากมักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ก่อนการอุดตันของ ureters อาการจะไม่ค่อยพบ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจทางทวารหนักดิจิตอลหรือการกำหนดความเข้มข้น PSA และได้รับการยืนยันโดยข้อมูล biopsy

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยา

ปัจจุบันโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคมะเร็งทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์เป็นระยะ ๆ สิ่งตีพิมพ์เป็นระยะตำราและหนังสือชีพจร แต่อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากมีการเจริญเติบโตในประเทศอุตสาหกรรมตะวันตกที่สองเนื้องอกที่พบมากที่สุดในผู้ชายหลังจากปอดมะเร็ง bronchogenic US - ประเทศที่มะเร็งต่อมลูกหมากที่พบมากที่สุด (ที่มีอำนาจเหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญของแอฟริกันอเมริกันในหมู่กรณี) ในผู้ป่วยเหล่านี้มะเร็งต่อมลูกหมากจะแทนที่โรคมะเร็งหลอดอาหารตั้งแต่แรกเกิดขึ้นในขนาดของสาเหตุของการเสียชีวิต อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้เพิ่มขึ้น 16% ในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากในรัสเซียก็เปรียบได้กับการที่ประเทศในเอเชีย (15-18 ต่อ 100 000 ประชากร) แต่ทราบการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญของจำนวนเงินในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาเกือบ 50% อัตราการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดโรคยังสามารถเป็นผลมาจากอายุชายที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลา 20 ปีในช่วงเจ็ดทศวรรษที่ผ่านมา

ความตายเนื่องจากเนื้องอกอยู่ที่ประมาณ 30% ในประเทศเยอรมนีมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสาเหตุอันดับที่สามของการเสียชีวิตในผู้ชาย ในออสเตรียโรคนี้เป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุดในผู้ชายและเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็ง ในประเทศสวิตเซอร์แลนด์มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นอันดับสองรองจากโรคมะเร็งปอด - ประมาณ 3500 รายใหม่และเสียชีวิตประมาณ 1500 รายเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากจะถูกบันทึกเป็นประจำทุกปี

[4], [5], [6],

สาเหตุ มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีในสหรัฐอเมริกา ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 230,100 รายและเสียชีวิตประมาณ 29,900 คน (ปี 2547) ทุกปี

อัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้นทุกทศวรรษของชีวิต การชันสูตรพลิกศพรายงานรายงานความชุกของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชายในกลุ่มอายุ 60-90 จาก 15-60% และเพิ่มขึ้นในระดับกับอายุ อายุเฉลี่ยที่วินิจฉัยคือ 72 ปีและมากกว่า 75% ของมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายอายุเกิน 65 ปี ความเสี่ยงสูงสุดสำหรับชาวแอฟริกันอเมริกัน

Sarcoma ของต่อมลูกหมากจะไม่ค่อยเห็นบ่อยขึ้นในเด็ก นอกจากนี้ยังพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่แตกซ้ำ, มะเร็ง squamous cell และมะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่าน อิทธิพลของฮอร์โมนช่วยในการพัฒนามะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ไม่ใช่มะเร็งชนิดอื่น

เนื้องอกต่อมลูกหมากจากต่อมลูกหมาก (PID) เป็นการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่ (precursorous histological change) อาจมีความแตกต่างต่ำหรือแตกต่างกันมาก เนื้องอกต่อมลูกหมากที่แตกต่างกันสูงถือเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งรุกราน

[7], [8], [9], [10], [11]

อาการ มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

มะเร็งต่อมลูกหมากมักจะค่อยๆดำเนินไปอย่างช้าๆและไม่ค่อยก่อให้เกิดอาการก่อนการแพร่กระจายของกระบวนการ ในกรณีที่รุนแรงอาจปรากฏ  ปัสสาวะ  และอาการปัสสาวะอุดกั้น (เช่นแรงดันไฟฟ้าในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ, ความไม่แน่นอนการไหลของปัสสาวะอ่อนแอหรือขัดจังหวะความรู้สึกของตะกอนไม่สมบูรณ์โพสต์ไม่หยุดยั้งฉี่) ความเจ็บปวดของกระดูกสามารถพัฒนาได้เนื่องจากมีการแพร่กระจายของกระดูก osteoblastic (มักเป็นกระดูกเชิงกรานซี่โครงกระดูกสันหลัง)

รูปแบบ

การจัดหมวดหมู่อย่างกว้างขวางที่สุด Glisson (มีการไล่ระดับสีห้าระดับขึ้นอยู่กับระดับความสูญเสียความแตกต่างของเซลล์) ดัชนี Glisson คำนวณโดยการสรุปสองประเภทที่พบบ่อยที่สุดในการเตรียมการ แต่ก็มีความสำคัญในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค ประเมินความชุกของเนื้องอกภายในต่อมลูกหมากและความสัมพันธ์กับอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ (ประเภท T) การมีส่วนร่วมของเนื้องอกของต่อมน้ำภูมิภาค (หมวดหมู่ N) และการปรากฏตัวของการแพร่กระจายไกล (m หมวดหมู่) ในการกำหนดขอบเขตของการแพร่กระจายในท้องถิ่นของกระบวนการแรกของทั้งหมดที่คุณควรตรวจสอบเป็นเนื้องอกในต่อมลูกหมาก จำกัด (รูปแบบภาษาท้องถิ่นของโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก (T1c-T2c) หรือนอกเหนือไปจากแคปซูลของมัน (T3A-T4b). ประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคควรจะมีเพียงในกรณีที่มันเป็น มีผลโดยตรงต่อกลยุทธ์ในการรักษาโรค - โดยปกติเมื่อวางแผนรักษามะเร็งต่อมลูกหมากโดยเคร่งครัด

[12], [13], [14], [15]

การวินิจฉัย มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

ในการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล (RI) ต่อมลูกหมากอาจเป็นความหนาแน่นของก้อนหินที่มีก้อนตัว แต่ข้อมูลมักเป็นเรื่องปกติ แมวน้ำและโหนดแนะนำมะเร็ง แต่ควรจะแตกต่างจากต่อมลูกหมากอักเสบต่อมลูกหมากโตและต่อมลูกหมาก การแพร่กระจายของแมวน้ำไปยังถุงน้ำเชื้อและข้อ จำกัด ของความคล่องตัวด้านข้างของต่อมแสดงให้เห็นถึงมะเร็งต่อมลูกหมากที่ก้าวหน้าขึ้น มะเร็งต่อมลูกหมากที่ตรวจพบโดย RI ตามกฎมีขนาดใหญ่และในกว่า 50% ของกรณีที่แพร่กระจายเกินขอบเขตของแคปซูล

การคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะตรวจพบกับการตรวจทางทวารหนักและการตรวจวัดความเข้มข้นของ PSA ซึ่งโดยปกติจะทำในผู้ชายอายุ 50 ปีต่อปี ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาต้องได้รับการยืนยันทางด้านเนื้อเยื่อโดยปกติจะใช้ biopsy เจาะด้วย  อัลตราซาวด์ทรานซิสเทลซึ่งสามารถทำได้ในคลินิกโดยไม่ใช้ยาชาทั่วไป พื้นที่ Hypoechoic มักเป็นมะเร็ง

แม้ว่าจะมีแนวโน้มลดอัตราการตายจากโรคมะเร็งต่อมลูกหมากและอัตราความชุกลดลงหลังจากการตรวจคัดกรองเป็นประจำแล้ว แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันว่ามีการคัดกรองดังกล่าว บางครั้งมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ตั้งใจในยาที่ถูกนำออกในระหว่างการผ่าตัดสำหรับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล

การใช้ความเข้มข้นของ PSA ค่อนข้างเป็นปัญหาในการตรวจคัดกรอง มันเป็นที่สูงใน 25-92% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก (ขึ้นอยู่กับปริมาณของเนื้องอก) แต่ยังสามารถยกระดับในระดับปานกลาง 30-50% ของผู้ป่วยที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (ขึ้นอยู่กับขนาดของต่อมลูกหมากและโครงสร้างของมัน), การสูบบุหรี่และ เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากที่ต่อมลูกหมากอักเสบ ความเข้มข้นมากขึ้นกว่า 4 ng / ml ถือว่าเป็นประเพณีที่บ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่าความเข้มข้นของมากกว่า 2.5 นาโนกรัม / การมล. มีแนวโน้มที่จะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพราะเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเพิ่มขึ้นของ PSA - ในหมวดหมู่อายุนี้ หายาก) แม้ว่าเข้มข้นสูงมากที่สำคัญ diagnostically (แนะนำการแพร่กระจาย extracapsular ของเนื้องอกหรือมะเร็งแพร่กระจาย) และมันก็เป็นที่ชัดเจนว่าน่าจะเป็นของการเพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งที่มีเนื้อหา PSA ที่เพิ่มขึ้นมีไม่มีเส้นขอบด้านล่างซึ่งมีความเสี่ยงของมะเร็ง ในผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการค่าพยากรณ์ในทางบวกสำหรับมะเร็งเท่ากับ 67% เมื่อใช้ PSA> 10 ng / ml และ 25% โดยมี PSA ที่ความเข้มข้น 4-10 ng / ml การสังเกตล่าสุดระบุความชุกของโรคมะเร็งในผู้ชายกว่า 55 ปี 15% ที่ PSA <4 ng / ml และ 10% กับ PSA 0.6-1.0 ng / ml

เนื้องอกในผู้ป่วยที่มีระดับ PSA ลดลงมักจะมีขนาดเล็ก (มัก <1 มิลลิลิตร) และมีความแตกต่างน้อยกว่าแม้ว่ามะเร็ง PSA อาจมีมะเร็งที่แตกต่างกัน (Gleason 710 scale) เป็นไปได้ว่าร้อยละ 15 สำหรับ PSA <4 ng / ml เป็นมะเร็งที่แตกต่างกันมาก มีข้อมูลที่เกณฑ์ PSA ที่ 4 ng / ml ไม่ได้เปิดเผยถึงบางกรณีของโรคมะเร็งความสำคัญทางคลินิกของมันยังไม่ชัดเจน มันได้รับหลักฐานที่แสดงว่าการดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่เก่ากว่า 50 ปีกับ PSA <4 ng / ml ช่วยเพิ่มผลการวินิจฉัยและการรักษาในผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นการเติบโตอย่างรวดเร็วของ PSA ไม่มี (> 2 ng / ml ต่อปี) ชีววิทยาเนื้องอกที่สืบทอดสามารถทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถรักษาได้โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยต้น

การศึกษาที่กำหนดอัตราส่วนของ PSA ฟรีกับ PSA ทั้งหมดมีความจำเพาะมากกว่าการวัด PSA มาตรฐานพวกเขาสามารถลดความถี่ในการตรวจชิ้นเนื้อในผู้ป่วยที่ไม่มีมะเร็งได้ มะเร็งต่อมลูกหมากมีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของ PSA ที่ต่ำกว่า ไม่มีการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย แต่โดยรวม <1520% ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ ไอโซฟอร์มอื่น ๆ ของ PSA และเครื่องหมายใหม่สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากยังอยู่ในขั้นตอนของการศึกษา

[16], [17], [18], [19]

การกำหนดระยะเวลาและความแตกต่าง

การแบ่งชั้นของมะเร็งต่อมลูกหมากจะขึ้นอยู่กับการพิจารณาการแพร่กระจายของเนื้องอก อัลตราซาวนด์ทรานซิสเทลสามารถให้ข้อมูลในการพิจารณาถึงขั้นตอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการงอกของแคปซูลและการบุกรุกของถุงน้ำเชื้อ การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ phosphatase ที่เป็นกรดของพลาสมาในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวิเคราะห์ด้วยเอนไซม์มีความสัมพันธ์กับการเกิดการแพร่กระจายซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกและต่อมน้ำหลือง อย่างไรก็ตามเนื้อหาเอนไซม์สามารถเพิ่มขึ้นในเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล (BPH เล็กน้อย (หลังการนวดต่อมลูกหมากโต), myeloma หลายโรค Gaucher และ hemolytic anemia มีการตรวจสแกนกระดูกด้วยรังสีนิวเคลียสเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายในกระดูก (ตรวจพบด้วยกล้องโทรทรรศน์บางครั้ง) ปัจจุบันเป็นเครื่องมือในการพิจารณาขั้นตอนและการพยากรณ์โรคเราศึกษาการวินิจฉัยโดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอร์ (PCR) จากการถอดแบบย้อนกลับเพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากที่กำลังหมุนเวียน

การประเมินความแตกต่างจากการเปรียบเทียบโครงสร้างของเนื้องอกกับโครงสร้างตามปกติของต่อมช่วยในการกำหนดความก้าวร้าวของเนื้องอก การประเมินจะคำนึงถึงความไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อของเนื้องอก Gleason คะแนนจะถูกใช้บ่อยที่สุด: สองโครงสร้างที่พบมากที่สุดที่ได้รับมอบหมายคะแนน 1-5 และ 2 จุดถูกเพิ่ม (คะแนนรวม: 2-4 = แตกต่างอย่างมาก, ความแตกต่างในระดับปานกลาง = 5-7 และแตกต่าง = 8-10); ในระบบอื่นของการเรียกเก็บเงิน <6 จุดถือว่าเป็นความแตกต่างอย่างมาก 7 จุดเป็นปานกลางและ 8-10 จุดถือว่าต่ำเกรด คะแนนที่ต่ำลงไม่ค่อยก้าวร้าวและแพร่กระจายของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า สำหรับเนื้องอกเฉพาะที่คะแนน Gleason ช่วยทำนายโอกาสในการบุกรุกของแคปซูลถุงน้ำอสุจิหรือการงอกของต่อมน้ำหลือง ระดับของกลีเซอรีนขั้นตอนทางคลินิกและ PSA ร่วมกัน (โดยใช้ตารางหรือ nomograms) ทำนายขั้นตอนทางพยาธิสภาพและการพยากรณ์โรคดีกว่าทั้งสองอย่างเป็นรายบุคคล

ความเข้มข้นของกรดฟอสฟาเทสและ PSA ลดลงหลังการรักษาและเพิ่มขึ้นเมื่อมีการกำเริบ แต่ PSA เป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคและการตอบสนองต่อการรักษา

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

การรักษา มะเร็งต่อมลูกหมาก (มะเร็งต่อมลูกหมาก)

การรักษาจะพิจารณาจากความเข้มข้นของ PSA ความแตกต่างและความชุกของเนื้องอกอายุของผู้ป่วยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและอายุขัยเฉลี่ยที่คาดหวัง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่โดยไม่คำนึงถึงอายุต้องการการรักษาอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามการสังเกตอาจเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีความแตกต่างสูงหรือปานกลางมีปริมาณน้อยหรือมีโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นควบคู่กันไป ในผู้ป่วยเหล่านี้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุอื่น ๆ จะสูงกว่ามะเร็งต่อมลูกหมาก วิธีนี้ต้องใช้การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลเป็นระยะเพื่อวัดความเข้มข้นของ PSA และการควบคุมอาการ ด้วยอาการที่รุนแรงขึ้นการรักษาเป็นสิ่งที่จำเป็น ในชายชราการสังเกตจะนำไปสู่การมีชีวิตรอดโดยรวมเช่นเดียวกับการทำ prostatectomy; แต่ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดจะมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายและ lethality ที่เกี่ยวข้องกับโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ

ต่อมลูกหมากรุนแรง (กำจัดต่อมลูกหมากที่มีโครงสร้างบังเอิญและต่อมน้ำเหลืองภูมิภาค) มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยได้ถึง 70 ปีถ้าเนื้องอกถูกกักขังอยู่ในต่อมลูกหมาก การผ่าตัดต่อมลูกหมากมีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุบางรายโดยคำนึงถึงอายุขัยเฉลี่ยโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันระงับความรู้สึกและความเสี่ยงในการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ปัสสาวะเล็ด (โดยประมาณ 5-10%), กระเพาะปัสสาวะคอเส้นโลหิตตีบหรือท่อปัสสาวะตีบ (โดยประมาณ 7-20%) หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (โดยประมาณ 30-100% มากขึ้นอยู่กับอายุและฟังก์ชั่นในปัจจุบัน) และอุจจาระมักมากในกาม (12% ) ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะพบได้ในกว่า 25% ของกรณีบ่อยขึ้นในวัยชรา ต่อมลูกหมากรุนแรงกับการเก็บรักษาของช่องท้องประสาทช่วยลดโอกาสของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ แต่ไม่เคยเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของเนื้องอกและสถานที่ตั้ง

Cryodestruction (การทำลายเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากโดยการแช่แข็งโดยใช้ cryoprobes ตามด้วยการละลาย) ไม่ค่อยได้รับการศึกษา ผลลัพธ์ที่ไกลไม่เป็นที่รู้จัก ผลกระทบที่เป็นลบ ได้แก่ การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะภาวะกลั้นปัสสาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและความเจ็บปวดทางทวารหนักหรือความเสียหาย

ผลการรักษาด้วยรังสีรักษาและการผ่าตัดต่อมลูกหมากอาจเปรียบเทียบได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับ PSA ต่ำก่อนการรักษา การรักษาด้วยรังสีระยะไกลแบบมาตรฐานจะให้ขนาด 70 Gy เป็นเวลา 7 สัปดาห์ การฉายรังสีหรือการฉายรังสีด้วยรังสีบำบัดแบบ Conformal ด้วยความเข้มที่ปรับเปลี่ยนได้อย่างปลอดภัยจะให้ปริมาณใกล้เคียงกับ 80 Gy ที่ต่อมลูกหมาก ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความเป็นไปได้ในการสัมผัสกับคนในท้องถิ่นจะสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่การลดลงเล็กน้อยของการทำงานของอวัยวะเพศชายเกิดขึ้นอย่างน้อย 40% ของผู้ป่วย ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ proctitis รังสี, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบท้องเสียอ่อนเพลียและอาจตีบของท่อปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัด Transurethral ของประวัติศาสตร์ต่อมลูกหมาก

การฝังเข็ม (การฝังตัวของแหล่งกัมมันตภาพรังสี) สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เท่าเทียมกันยังไม่ทราบ ผลที่ได้คือเห็นได้ชัดสำหรับผู้ป่วยที่มี PSA ต่ำและเนื้องอกเฉพาะที่แตกต่างกันมาก Brachytherapy ยังช่วยลดการทำงานของอวัยวะเพศแม้ว่าผลกระทบนี้จะล่าช้า นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกไวต่อสารยับยั้ง phosphodiesterase-5 (PDE5) มากกว่าหลังผ่าตัดหรือเกิดความเสียหายต่อการรวมกลุ่มของหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัด การเพิ่มการปัสสาวะเร่งด่วนและบ่อยครั้งการเก็บปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ แต่มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ peristalsis ที่เพิ่มขึ้น; ความเร่งด่วนของการถ่ายอุจจาระ, เลือดออกทางทวารหนักหรือทวารหนักและต่อมลูกหมาก

สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่และแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีคะแนน Gleason 8-10 และ PSA> 10 ng / ml ควรศึกษาเกี่ยวกับต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกราน การศึกษามักเกี่ยวข้องกับ CT หรือ MRI, ต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยได้ในภายหลังสามารถประเมินด้วย biopsy เจาะ หากมีการตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกเชิงกรานก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดต่อมลูกหมากโดยปกติจะไม่ทำ

สำหรับระยะสั้นผลแบบประคับประคองสามารถจ้างหนึ่งหรือมากกว่ายาเสพติดรวมทั้งป้องกันแอนโดรเจน, ยาเคมีบำบัด (เช่น mitoxantrone, estramustine, Taxanes) glucocorticoids และ ketoconazole; Docetaxel กับ prednisolone เป็นส่วนผสมที่พบบ่อย การฉายรังสีเฉพาะที่เป็นขั้นตอนการลดทอนสามัญสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูก

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งขั้นสูงในประเทศหรือการตัดอัณฑะแพร่กระจายได้อย่างมีประสิทธิภาพ - หรือ orchiectomy ทวิภาคีโดย agonists ผ่าตัดหรือเภสัชวิทยา rilizingfaktora luteinizing ฮอร์โมน (RFLG) เช่น leuprolide, goserelin และ buserelin รังสีหรือไม่มีมัน

การลดฮอร์โมนเพศชายในพลาสม่าในเลือดกับพื้นหลังของการรับยา agonist RFLH คล้ายคลึงกับการเกิด orchiectomy ทวิภาคี การบำบัดด้วยวิธีนี้ทั้งหมดทำให้สูญเสียความใคร่และการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและอาจทำให้เกิดความรู้สึกผิดปกติของความร้อนได้ agonists RFLH สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นชั่วคราวในความเข้มข้นของ PSA สำหรับผู้ป่วยบางรายการเพิ่ม antiandrogens (โดยเฉพาะ flutamide, bicalutamide, nilutamide, cyproterone) ในการยับยั้ง androgen complete ปิดล้อม androgen สูงสุดมักจะเข้าถึง agonists luteinizing รวมกัน rilizinggormona กับ antiandrogens แต่ผลของมันอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าผลของการได้รับ agonists RFLG (หรือ orchiectomy) แยกต่างหาก อีกวิธีหนึ่งคือการปิดกั้น androgens เป็นระยะ ๆ ซึ่งแสดงถึงความล่าช้าในการแสดงออกของมะเร็งต่อมลูกหมากอิสระที่ไม่เป็นพิษและไม่เป็นพิษ การยับยั้ง androgens ทั้งหมดจะดำเนินต่อไปจนกว่าความเข้มข้น PSA จะลดลง (โดยปกติจะเป็นค่าที่ตรวจไม่พบ) จากนั้นหยุด การบำบัดเริ่มขึ้นอีกครั้งเมื่อความเข้มข้น PSA เพิ่มขึ้น วิธีการรักษาที่เหมาะสมและช่วงระหว่างหลักสูตรการรักษาไม่ได้รับการพิจารณาพวกเขาแตกต่างกันไปในทางปฏิบัติ Androgen กีดกันอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้เสียคุณภาพชีวิต (เช่นผู้ป่วยที่ประเมินตนเองในตัวเองที่จะเป็นมะเร็งและการรักษาของมัน) และก่อให้เกิดโรคกระดูกพรุน, โรคโลหิตจางและการสูญเสียกล้ามเนื้อระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน estrogens ภายนอกจะใช้ไม่ค่อยเพราะพวกเขาเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาโรคแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน ไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ทนต่อฮอร์โมน

ตัวแทน cytotoxic และชีวภาพ (เช่นวัคซีนดัดแปลงพันธุกรรมบำบัด antisense, แอนติบอดี) ยับยั้ง angiogenesis (vchastnosti, thalidomide, endostatin) และสารยับยั้งการศึกษาเมทริกซ์ metalloproteinases พวกเขาสามารถให้การรักษาแบบประคับประคองและยืดความอยู่รอด แต่ประโยชน์ของพวกเขามากกว่า glucocorticoids ไม่ได้ มันพิสูจน์แล้วว่า

สำหรับเนื้องอกที่มีความแตกต่างต่ำที่กระจายอยู่เหนือแคปซูลต่อมมีโปรโตคอลการรักษาหลายรูปแบบ เคมีบำบัดด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือไม่ใช้ก่อนการผ่าตัดรักษาในบางโปรโตคอลและพร้อมกับรังสีบำบัด - ในคนอื่น ๆ สูตรของเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับศูนย์และโปรโตคอล

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการนี้เป็นภาษาท้องถิ่นหรือกระจายออกไปจะเป็นประโยชน์มากขึ้น การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากแตกต่างจากผู้ป่วยในวัยที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการควบคุมความก้าวหน้าในระยะยาวและการรักษาจะเป็นไปได้ ความเป็นไปได้ที่จะได้รับการรักษาแม้ในขณะที่เกิดมะเร็งขึ้นอยู่กับความแตกต่างของเนื้องอกและระยะ หากไม่มีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระดับต่ำจะมีอาการไม่พึงประสงค์ มะเร็งต่อมลูกหมากแบบไม่แตกซ้ำเซลล์มะเร็งชนิด squamous และมะเร็งเซลล์เปลี่ยนเองมีปฏิกิริยาไม่ดีกับมาตรการควบคุมแบบเดิม มะเร็งระยะแพร่กระจายไม่สามารถรักษาได้ อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 1-3 ปีแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีชีวิตอยู่หลายปี

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การพยากรณ์โรคเป็นที่นิยมมากที่สุดโดยให้การตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากและการผ่าตัดที่ทันท่วงที

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะที่หนึ่งและสอง - การรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตอย่างรุนแรง 74-85% และผู้ป่วย 10 ปี - 55-56%

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมลูกหมากในการใช้รังสีรักษา - อัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 72-80% ของผู้ป่วยอายุระหว่าง 48-48 ปี แต่น่าเสียดายที่มักจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมีการตรวจพบในขั้นตอนขั้นสูง (Stage III-IV) ทำให้การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากการเกิดแผลที่แพร่กระจายในหลายอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกาย (อัตราการอยู่รอด 5 ปีสำหรับโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก III เวที - 50% และ IV เวที - 20%)

การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมลูกหมากยังได้รับอิทธิพลจากอายุของผู้ชายการมีโรคร่วมกันระดับ PSA ploidy ของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากในเลือดซีรั่มความเพียงพอของมาตรการในการรักษาและคุณภาพของการสังเกตของผู้ป่วย

[26], [27], [28], [29], [30], [31]