มะเร็งปัสสาวะ (มะเร็ง urethral)

มะเร็งปัสสาวะ (Urethral Cancer) เป็นเนื้องอกที่หายากซึ่งมีปริมาณน้อยกว่า 1% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ภาวะป่วยต่ำทำให้ไม่มีวิธีการมาตรฐานในการจัดการผู้ป่วยมะเร็งปัสสาวะ

ผลการรักษาโรคนี้ยังไม่เป็นที่พึงพอใจ

ระบาดวิทยา

โรคมะเร็งปฐมภูมิหลักในชายมีน้อยมาก ประมาณ 600 รายงานได้รับการตีพิมพ์ในวรรณคดี เนื้องอกได้รับการวินิจฉัยในวัยใด ๆ แม้ว่าผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีแนวโน้มที่จะทนทุกข์ทรมาน ในผู้หญิงโรคมะเร็งปัสสาวะ (urethral cancer) 0.02-0.5% ของเนื้องอกมะเร็งของปัสสาวะหญิงและบริเวณอวัยวะเพศ มักเป็นโรคที่เกิดขึ้นในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน 75% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในท่อปัสสาวะมีอายุมากกว่า 50 ปี

[1], [2]

สาเหตุ มะเร็งปัสสาวะ urethral (มะเร็ง urethral)

สาเหตุของโรคมะเร็งปัสสาวะไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น โรคมะเร็งเป็นตัวเลือก  leukoplakia ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังและการบาดเจ็บที่ผิวหนังเป็นระยะ ๆ กับเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ

Histogenesis

การเกิด histogenesis ของมะเร็งปัสสาวะขึ้นอยู่กับชนิดของเยื่อบุผิวที่ครอบคลุมพื้นที่ของท่อปัสสาวะซึ่งเนื้องอกจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ส่วนปลายของท่อปัสสาวะเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวที่แบนซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของมะเร็งเซลล์ squamous ใกล้กับเซลล์เปลี่ยนผ่านซึ่งเป็นที่มาของเนื้องอกในเซลล์เปลี่ยนผ่าน

มะเร็งต่อมลูกหมากเกิดจากเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากในผู้ชายและต่อมพาราเซตามอลในสตรี ในผู้หญิงโรคมะเร็งเซลล์ผิวพรรณเป็นมะเร็ง 60% เซลล์มะเร็งในระบบการเปลี่ยนถ่ายเป็น 20% มะเร็งตับ - 10% melanoma - 2% เนื้องอกที่หายาก (sarcomas, เนื้องอก neuroendocrine, plasmacytoma, แพร่กระจายของเนื้องอกอื่น ๆ ) 8% ของข้อสังเกตทั้งหมด ในบรรดาเนื้องอกชายท่อปัสสาวะจะถูกนำเสนอใน squamous เซลล์วัวเซลล์เฉพาะกาล - 15%, มะเร็ง, มะเร็งผิวหนังและมะเร็งใน 5% ของกรณี

[3], [4]

การเจริญเติบโตและการแพร่กระจาย

มะเร็งของท่อปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความรักของส่วน proximal ของมันมีแนวโน้มที่จะเจริญเติบโตรุกรานท้องถิ่น ผู้ชายสามารถงอกร่างกายที่มีรูพรุนและโพรงของอวัยวะเพศชาย, อวัยวะเพศชาย, ต่อมลูกหมาก, perineum และถุงอัณฑะ ในผู้หญิงเนื้องอกมีแนวโน้มที่จะงอกเนื้อเยื่อต้นแบบและแพร่กระจายไปยังผนังด้านหน้าของช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูก

สำหรับมะเร็งปัสสาวะการแพร่กระจาย lymphogenous เป็นลักษณะของต่อมน้ำหลืองและคลอด ขยายต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบตรวจพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็ง 1/3 ของท่อปัสสาวะจึงยืนยันการปรากฏตัวของการแพร่กระจายใน 90% ของกรณีที่เวลาของการวินิจฉัยใน 20% ของผู้ป่วยมะเร็งแพร่กระจายจัดแสดงในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ในอนาคตลักษณะของการแพร่กระจายในต่อมน้ำหลืองของกระดูกเชิงกรานพบได้ใน 15% ของผู้ป่วย การแพร่กระจายไปยังกลุ่มที่ห่างไกลของต่อมน้ำหลืองเกิดขึ้นน้อยมาก

การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เป็นพาหะของอวัยวะในเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาล่วงเลยไปการสูญเสียของปอด, เยื่อหุ้มปอด, ตับ, กระดูก, ต่อมหมวกไต, สมอง, ต่อมน้ำลาย, อวัยวะเพศชาย

อาการ มะเร็งปัสสาวะ urethral (มะเร็ง urethral)

อาการของโรคมะเร็งของท่อปัสสาวะเป็นตัวแปร nepatognomonichny และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเกิดโรคกับที่พัฒนากระบวนการมะเร็ง อาการของโรคมะเร็งท่อปัสสาวะชาย - ปล่อยปวดปัสสาวะลำบากถึงความล่าช้าของมันเห็นได้ชัดประทับตราฝี periurethral และ fistulas, แข็งตัวมะเร็ง อาการของโรคมะเร็งของท่อปัสสาวะในสตรีรวมถึงการแยกการปรากฏตัวของการศึกษาปริมาตรในด้านของการเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะที่ยากลำบากปัสสาวะปวดในท่อปัสสาวะและ perineum,  ปัสสาวะเล็ด, ทวาร uretrovaginalny มีเลือดออกจากช่องคลอด

ในหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการของช่องคลอดบริเวณช่องคลอดจะมีการเผยโหนดต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น การอุดตันของเนื้องอกในหลอดเลือดดำของกระดูกเชิงกรานและบริเวณขาหนีบสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำของส่วนล่างของร่างกายได้

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในอวัยวะในเส้นประสาททำให้เกิดการพัฒนาอาการที่สอดคล้องกัน

รูปแบบ

TNM - การจำแนกมะเร็ง urethral (มะเร็ง urethral)

เนื้องอกหลัก (ชายและหญิง)

• Tx- เนื้องอกตัวหลักไม่สามารถประเมินได้
• T0 - ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกที่สำคัญ
• ตา - papillary ไม่รุกราน, polypoid หรือ verruzed (warty) carcinoma
• Tis - มะเร็งใน situ (preinvasive)
• เนื้องอก T1 ขยายไปสู่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมต่อกับ subepithelial
• T2 - เนื้องอกขยายไปถึงร่างกายที่เป็นรูพรุนของอวัยวะเพศหรือต่อมลูกหมากหรือกล้ามเนื้อรอบปฐมภูมิ
• T3 - เนื้องอกขยายไปถึงโพรงหรือเกินกว่าแคปซูลของต่อมลูกหมากหรือไปที่ผนังด้านหน้าของช่องคลอดหรือคอของกระเพาะปัสสาวะ
• T4 - เนื้องอกกระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ใกล้เคียง

[5], [6]

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

• Nx - ต่อมน้ำหลืองระดับภูมิภาคไม่สามารถประเมินได้
• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองไม่เกิน 2 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด
• N2 - การแพร่กระจายของเนื้อร้ายในต่อมน้ำเหลืองหนึ่ง ๆ มากกว่าสองครั้งในการตรวจวัดที่ใหญ่ที่สุดหรือการแพร่กระจายหลายชนิดไปยังต่อมน้ำหลือง

การแพร่กระจายทางไกล

• Mx - การแพร่กระจายที่ไกลไม่สามารถประเมินได้
• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
• Ml - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

[7], [8], [9], [10]

การจำแนก Pathoanatomical ของ pTNM

PT, pN, pM สอดคล้องกับประเภท T, N, M, G - การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

• Gx - ระดับความแตกต่างไม่สามารถประมาณได้
• G1 เป็นเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมาก
• G2 - เนื้องอกที่แตกต่างกันปานกลาง
• G3-4 เป็นเนื้องอกที่มีระดับต่ำ / ไม่แตกต่างกัน

การวินิจฉัย มะเร็งปัสสาวะ urethral (มะเร็ง urethral)

ต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดการตรวจหาอวัยวะเพศภายนอก perineum และการจับสะโพกแบบ bimanual เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินความชุกของเนื้องอกในท้องถิ่น วิธีการวินิจฉัยหลักคือ  urethrocystoscopyซึ่งจะช่วยในการกำหนดตำแหน่งขนาดสีลักษณะของผิวเนื้องอกสภาพของเยื่อเมือก สำหรับโรคมะเร็งท่อปัสสาวะ (มะเร็งในท่อปัสสาวะ) มีลักษณะเป็นก้อนแข็งบนฐานกว้างโดยมีพื้นผิวที่มีแสงและมักเป็นแผล ด้วยการกวดขันอย่างมีนัยสำคัญของเนื้องอกท่อปัสสาวะอ้อมตัดสินสถานที่รูปร่างและขนาดของเนื้องอกช่วยให้ข้อบกพร่องการกรอกข้อมูลในท่อปัสสาวะจากน้อยไปมากและโมฆะ urethrogram ระดับของความชุกของเนื้องอกในท้องถิ่นและสถานะของต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาคจะได้รับการประเมินด้วยอัลตราซาวนด์ระหว่างช่องท้องและคลื่นไทรอัคคีภัย CT และ MRI ผู้ป่วยทุกรายได้รับการตรวจเอ็กซเรย์รังสีอัลตราซาวนด์และ CT scan ที่ช่องท้องช่องท้องช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

การสแกนกระดูกของโครงกระดูกจะดำเนินการโดยผู้ป่วยที่ร้องเรียนเท่านั้น การยืนยันทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัยจะได้จากการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อ การตรวจทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการพิมพ์รอยเปื้อนอาจเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดเศษจากเนื้องอกที่แยกออกจากท่อปัสสาวะ

[11], [12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปัสสาวะพบใน 10% ของกรณี ในผู้ชายการวินิจฉัยแยกโรคของโรคมะเร็งท่อปัสสาวะควรจะทำกับเนื้องอกอ่อนโยน, ระบาย, ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังวัณโรคมะเร็งต่อมลูกหมากหิน ในผู้หญิงมะเร็งท่อปัสสาวะจะแตกต่างจากเนื้องอกของช่องคลอดและช่องคลอด, เนื้องอกอ่อนโยนและโรคอักเสบของท่อปัสสาวะที่ซีสต์ paraurethral และท่อปัสสาวะสูญเสียเยื่อบุควบคู่กับผนังช่องคลอดขบเผาะเพียงเกณฑ์ที่น่าเชื่อถือในการกำจัดโรคมะเร็งท่อปัสสาวะ (มะเร็งของท่อปัสสาวะ) - การตรวจสอบทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัย

[13]

การรักษา มะเร็งปัสสาวะ urethral (มะเร็ง urethral)

การรักษาโรคมะเร็งปัสสาวะขึ้นอยู่กับระยะและตำแหน่งของเนื้องอก เนื่องจากมีข้อสังเกตเล็กน้อยจึงไม่ได้มีการพัฒนาวิธีการมาตรฐานในการจัดการผู้ป่วยโรคนี้

ต่อไปนี้เป็นแนวทางที่ใช้บ่อยที่สุด

การรักษามะเร็งปัสสาวะในสตรี

ถ้าเนื้องอกขนาดเล็กตื้นปลายท่อปัสสาวะ T0 / Tis ตาไปได้ที่จะดำเนินการเปิดหรือ TUR ชำแหละ fulguration ย่อยสลายนีโอดิเมียม Nd: YAG เลเซอร์ CO2 หรือคาร์บอนไฟเบอร์ การตรวจหาขนาดใหญ่ตื้น (Ta-T1) และการบุกรุก (T2) เนื้องอกเป็นข้อบ่งชี้ในการคั่นกลางหรือรวม (คั่นระหว่างหน้าและไกล) การรักษาด้วยรังสี ในการรักษามะเร็งของท่อปัสสาวะหญิงปลายที่จะก้าว T3 และในการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีโซนที่กำหนดล่วงหน้า exenteration เชิงกรานดำเนินการมีหรือไม่มีการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัด ต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอดเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการกำจัดของพวกเขาด้วยการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาอย่างเร่งด่วน ในกรณีของการยืนยันการแพร่กระจายของเนื้อร้ายของพวกเขา, lymphadenectomy ipsilateral จะดำเนินการ การตัดต่อต่อมน้ำเหลืองตามปกติด้วยโหนดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคที่ไม่ได้จดทะเบียนยังไม่ได้ระบุไว้

มะเร็งที่เกี่ยวกับปัสสาวะในหญิงเป็นข้อบ่งชี้ในการได้รับการบำบัดด้วยรังสีบำบัดที่ไม่เสริมและการเจาะช่องท้องที่ก่อนหน้ากับ lymphadenectomy ในกระดูกเชิงกรานทวิภาคี มีการทำ lymphodissection ในช่องคลองแบบ Ispylateral ด้วยผลบวกของการตรวจ cytological หรือ histological ของชิ้นเนื้อ biopsy ของต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ของ localization นี้

เนื้องอกขนาดใหญ่อาจต้องการการผ่าซุ้มและส่วนล่างของกระดูกสันหลังด้วยการสร้าง perineum โดยใช้พนังกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ สำหรับเนื้องอกที่บริเวณส่วนต้นของท่อปัสสาวะต่ำกว่า 2 ซม. ในการตรวจวัดที่ใหญ่ที่สุดอาจมีความพยายามที่จะดำเนินการรักษาด้วยรังสีรักษาที่รักษาด้วยอวัยวะรวมหรือการรักษาร่วมกัน

การรักษามะเร็งปัสสาวะในผู้ชาย

มะเร็งพื้นผิว T0 ปลาย / Tis-TL ท่อปัสสาวะสามารถรักษาให้หายขาดประสบความสำเร็จโดย TUR ชำแหละหรือเปิด fulguration ย่อยสลายนีโอดิเมียม Nd: YAG เลเซอร์ CO2 หรือคาร์บอนไฟเบอร์ เนื้องอกที่แพร่กระจาย navicular โพรงในร่างกายทำหน้าที่บ่งชี้เนื้องอก infiltrative หัวระเหย (T1-3) ตั้งอยู่ใกล้เคียงที่จะตัดแขนขาของอวัยวะเพศชายในระยะทาง 2 ซม. ใกล้เคียงบางส่วนไปยังภูมิภาคเนื้องอก การรักษาด้วยรังสีเนื้องอกของส่วนปลายของท่อปัสสาวะชายถูกมองว่าเป็นทางเลือกที่จำเป็นในการผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยที่ปฏิเสธ penectomy

มะเร็ง Bulbomembranoznogo และท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากในผู้ชาย - ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการรักษาด้วยรังสี neoadjuvant ตาม tsistprostatektomiey โอน penectomy ปัสสาวะ lymphadenectomy เชิงกรานทวิภาคีกับ limfolissektsiey ขาหนีบ ispsilateralnoy (หรือโดยไม่ได้) ในกรณีของการแพร่กระจายการตรวจสอบขยายต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ กับเนื้องอกในระดับท้องถิ่นการวิเคราะห์และกระดูกล่างของกระดูกนอกจะถูกลบออกเพื่อเพิ่มความรุนแรงของการแทรกแซง

โรคมะเร็งปัสสาวะที่พบบ่อยทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ chemoradiation เมื่อได้รับการตอบสนองทางคลินิกที่เด่นชัดต่อการบำบัดความพยายามในการแทรกแซงที่รุนแรงต่อไปเป็นไปได้ สูตรเคมีบำบัดจะพิจารณาจากการเกิด histogenesis ของเนื้องอก

• ในเซลล์มะเร็งเฉพาะกาลใช้รูปแบบ M-VAC (methotrexate 30 mg / m2 - 1 TH, 15, 22 ปีบริบูรณ์วัน vinblastine 3 mg / m2 - 2 TH, 15, 22 ปีบริบูรณ์วัน Adriamycin 30 mg / m2 - วันที่ 2 และ cisplatin 70 mg / m2 - 2 วัน)
• squamous - เคมีบำบัดกับ 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 วัน) cisplatin (100 mg / m2 - วันที่ 1) และแคลเซียม folinate (20 mg / m2 - 1-3 วัน TH )
• ในมะเร็งเม็ดเลือดขาว - โครงการที่ใช้ 5-FU (375 มก. / มก. - 1-3 วัน), cisplatin (100 mg / m2 - วันแรก)

การรักษาที่ซับซ้อนของโรคมะเร็งปัสสาวะ (มะเร็งของท่อปัสสาวะ) และเคมีบำบัดขัดขวางการซ่อมแซมเซลล์หลังคลอด sublethal รังสี การผ่าตัดจะดำเนินการ 4-6 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาแบบใหม่

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิตห้าปีของผู้ป่วยมะเร็งปัสสาวะเป็น 35-40% ปัจจัยในการพยากรณ์โรคการรอดชีวิตที่ดีคือระยะเริ่มแรกของโรคการเติบโตของเนื้องอกผิวเผินหมวด N0 การมีส่วนร่วมระยะไกลทางคลัสเตอร์ระยะไกลและการรักษาร่วมกัน

[14], [15], [16], [17]