ความตื่นเต้นแบบ Catatonic

อาการอย่างหนึ่งของโรคจิตเฉียบพลันคือความตื่นเต้น - กิจกรรมทางกายที่มากเกินไปและไม่เพียงพอแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน: ตั้งแต่ความยุ่งเหยิงมากเกินไปและการใช้คำฟุ่มเฟือยไปจนถึงการกระทำที่หุนหันพลันแล่นทำลายล้าง ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีอาการรบกวนอย่างชัดเจน ความปั่นป่วน Catatonic เป็นโรคจิตเฉียบพลันชนิดหนึ่งที่มีอาการเฉพาะเจาะจง: อาการกระสับกระส่ายของมอเตอร์มีลักษณะสับสนวุ่นวายขาดความเด็ดเดี่ยวตายตัวบางครั้งอวดรู้การเคลื่อนไหวการพูดที่ไม่มีความหมายและไม่ต่อเนื่องกัน ในกรณีที่มีอาการตื่นเต้นอย่างรุนแรงจะไม่มีการพูด โดดเด่นด้วยความโกรธที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่ได้รับการกระตุ้นที่พุ่งตรงไปที่ผู้อื่นความก้าวร้าวโดยอัตโนมัติเมื่อผู้ป่วยก่อให้เกิดอันตรายต่อตนเองและผู้อื่น

อาการใด ๆ ของ catatonia - ทั้งอาการมึนงงและความปั่นป่วนถือเป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรคทางจิต

ระบาดวิทยา

ไม่ทราบสถิติของกรณีของการพัฒนา catatonia เนื่องจากภาวะนี้เกิดขึ้นพร้อมกับโรคที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ข้อมูลการวิจัยแตกต่างกันไป

เป็นที่ทราบกันดีว่าในโรงพยาบาลจิตเวชมีผู้ป่วยหนึ่งหรือสองคนที่เป็นโรค catatonic สำหรับผู้ป่วยทุกๆ 10 คน ในบรรดาผู้ป่วยจิตเภทอาการ catatonic พบได้น้อยกว่าหนึ่งในสิบ แม้ว่า catatonia จะเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท แต่กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยในคนออทิสติกถึง 3 เท่าและมีความผิดปกติทางอารมณ์มากกว่า 9-10 เท่า [1]

สาเหตุ ความตื่นเต้นแบบ Catatonic

Catatonic agitation เป็นหนึ่งในอาการของกลุ่มอาการซึ่งชื่อนี้มาจากคำภาษากรีกโบราณ catatonia ซึ่งหมายถึงสภาวะตึงเครียดและตึงเครียด ปัจจุบันไม่ถือว่าเป็นโรคที่เป็นอิสระเนื่องจากการพัฒนาของกลุ่มอาการนี้พบได้ในความผิดปกติทางจิตต่างๆโรคทางระบบประสาทและร่างกาย (ร่างกาย) ความมึนเมาและการบาดเจ็บที่สมอง เชื่อกันว่าอาการของ catatonia บ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

เป็นเวลานานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท จิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ตระหนักดีว่าการพัฒนาของกลุ่มอาการเป็นไปได้และมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เป็นที่ยอมรับแล้วว่าความตื่นเต้นแบบ catatonic เกิดขึ้นบ่อยกว่าในการละเมิดผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งความคลั่งไคล้และเป็นผลมาจากผลกระทบต่อระบบประสาทของสารบางชนิด: ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท - ประสาท, ยากันชักและยาโดปามีน, เบนโซไดอะซีปีน; ยาของกลุ่มอื่น ๆ - กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาปฏิชีวนะ ciprofloxacin มักไม่ค่อยมี Catatonia มักแสดงออกโดยความมึนเมาจากยาเสพติดกับ opiates โคเคนยาบ้า พิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์หรือก๊าซไอเสีย ในลักษณนาม ICD-11 ใหม่รหัสแยกได้ถูกกำหนดให้กับกรณีที่พบบ่อยที่สุดของ catatonia: เกิดจากพยาธิสภาพทางจิตสารออกฤทธิ์ทางจิตรวมถึงยาและ catatonia ทุติยภูมิในรูปแบบที่รุนแรงของโรคทางระบบประสาทและร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของ catatonic arousal สรุปไว้ในรายชื่อโรคและเงื่อนไขที่สังเกตเห็นพัฒนาการของ catatonic syndrome ซึ่งเรียกว่า "catatonic spectrum" นี่ไม่ได้หมายความว่าอาการของ catatonia จะไม่ปรากฏในกรณีอื่น ๆ แต่แทบจะไม่พบสาเหตุของพวกเขาดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น catatonia ที่ไม่ทราบสาเหตุ

ความผิดปกติทางจิตที่เกิดความปั่นป่วนแบบ catatonic บ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของอารมณ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งคลั่งไคล้) ความผิดปกติของคลื่นความถี่จิตเภทและออทิสติก ความผิดปกติทางจิตหลังการบาดเจ็บและการคลอดบุตร ฮิสทีเรีย. นอกจากนี้ความตื่นเต้นแบบ catatonic ยังเป็นลักษณะของเด็กปัญญาอ่อนและความผิดปกติทางพัฒนาการ [2]

สเปกตรัมของโรคทางระบบประสาทซึ่งอาการที่ซับซ้อนนี้พัฒนาขึ้นรวมถึงสำบัดสำนวนที่ไม่สามารถควบคุมได้ (กลุ่มอาการของ Turrett) โรคลมบ้าหมูผลที่ตามมาของโรคไข้สมองอักเสบโรคหลอดเลือดสมองการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลเนื้องอกและรอยโรคอื่น ๆ ของโครงสร้างสมอง (นิวเคลียสฐาน, เนินที่มองเห็น, เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและข้างข้างขม่อม ) สมอง). 

พยาธิสภาพของอวัยวะและเงื่อนไขที่ก่อให้เกิดการเกิดโรคของความตื่นเต้นแบบ catatonic มีความหลากหลาย โรคทางร่างกายเกือบทุกชนิดที่เกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน - ความผิดปกติของกระบวนการทางประสาทเคมีในโครงสร้างของสมองซึ่งนำไปสู่การเพิ่มการทำงานของสารสื่อประสาทในการกระตุ้น รายชื่อโรคของสเปกตรัม catatonic รวมถึงความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองเฉียบพลันและเรื้อรังต่อมไร้ท่อและกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารการขาดวิตามินโดยเฉพาะอย่างยิ่งไซยาโนโคบาลามินแร่ธาตุเช่นการขาดโซเดียมอะดรีนาลีนฮอร์โมนไทรอยด์แคลเซียม ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการเกิดความปั่นป่วนของจิตประสาท ได้แก่ การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียอย่างรุนแรงภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย (คีโตอะซิโดซิส) ไตวายอย่างรุนแรงและตับวายภาวะใด ๆ ที่นำไปสู่การขาดออกซิเจนโรคลมแดด [3]

กลไกการเกิดโรค

มีทฤษฎีมากมายเกี่ยวกับกลไกของการพัฒนาความตื่นเต้นแบบ catatonic แต่ทั้งหมดนี้ยังคงอยู่ในขอบเขตของสมมติฐาน เห็นได้ชัดว่าสารสื่อประสาทกระตุ้นถูกกระตุ้นและสารสื่อประสาทที่ยับยั้งจะถูกยับยั้งซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาของอาการจิตประสาทที่เฉพาะเจาะจง พวกเขาพยายามอธิบายความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยความผิดปกติของการเผาผลาญสารสื่อประสาทในนิวเคลียสพื้นฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการยับยั้งการทำงานของกรดγ-aminobutyric สมมติฐานนี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพที่เด่นชัดของยาในกลุ่ม benzodiazepine ซึ่งจะเพิ่มกิจกรรมของผู้ไกล่เกลี่ยนี้ โดยสมมุติฐานการสมาธิสั้นของระบบกลูตามาเทอร์จิกอาจช่วยกระตุ้นการกระตุ้นอารมณ์

ความไม่มีประสิทธิผลของ neuroleptics ในสถานะของความตื่นเต้นแบบ catatonic ทำให้เกิดสมมติฐานว่าเกิดจากการปิดกั้นระบบ dopaminergic ขนาดใหญ่ ยาเหล่านี้ซึ่งปิดกั้นตัวรับโดปามีนสามารถหยุดความปั่นป่วนของจิตในการกำเนิดที่แตกต่างกันได้สำเร็จอย่างไรก็ตามในกรณีของ catatonia ยาเหล่านี้สามารถทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงซึ่งอธิบายได้จากผลสองเท่า - ผลของยาจะถูกซ้อนทับกับโดปามีนเฉียบพลัน การขาดที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ [4]

ความเร้าอารมณ์แบบ Catatonic ที่เกิดขึ้นหลังจากการถอน clozapine ซึ่งบล็อกตัวรับ cholinergic และตัวรับ serotonin ถือได้ว่าเป็นผลมาจากการทำงานของระบบเหล่านี้

ในผู้ป่วยที่มี catatonia เรื้อรังที่มี mutism การตรวจเอกซเรย์แสดงความผิดปกติระดับทวิภาคีของการเผาผลาญสารสื่อประสาทในโซนธาลามิกและสมองส่วนหน้า

Catatonic arousal ไม่ได้รับการพิจารณาแยกจากกัน ด้วยกลุ่มอาการที่มีชื่อเดียวกันมักจะสลับกับอาการมึนงง

อาการ ความตื่นเต้นแบบ Catatonic

ความปั่นป่วน Catatonic ตามการสังเกตของจิตแพทย์โซเวียตที่โดดเด่น A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov และผู้เขียนคนอื่น ๆ กำลังพัฒนาในขั้นตอนต่างๆ ประเภทหนึ่งเปลี่ยนเป็นอีกประเภทหนึ่งที่ซับซ้อนกว่า

สัญญาณแรกปรากฏเป็นความตื่นเต้นที่น่าสมเพชสับสน ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะแสดงท่าทางที่แสดงออกมาก ๆ หลายอย่างซึ่งสามารถบ่งบอกได้ว่าเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและไม่สมเหตุสมผล แต่มีการใช้วัตถุตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยเปิดและปิดประตูและหน้าต่าง แต่ในสถานการณ์นี้การกระทำนี้ไม่มีเหตุผล ตราไปรษณียากรติดกาว แต่ไม่ใช่บนซองจดหมาย แต่ติดที่ผนังหรือบนหน้าผากของคุณ ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยแทบจะไม่ปิดปากคำพูดของเขาไม่มีความหมายฉีกขาดกระตือรือร้นและน่าสมเพช ผู้ป่วยมักจะร้องเพลงหรือท่องบทกวีอย่างดูดดื่มการกระทำนั้นคล้ายกับ "ละครคนเดียว" ซึ่งประเมินค่าสูงเกินไป ในขณะเดียวกันผู้ป่วยเองก็รู้สึกสับสนอย่างเห็นได้ชัดราวกับว่าเขาจำและเข้าใจอะไรบางอย่างไม่ได้ เขาสามารถตรวจสอบและรู้สึกถึงวัตถุที่ตกอยู่ในขอบเขตการมองเห็นโยนหรือดึงออกจากมือของผู้อื่น

ยิ่งไปกว่านั้นความตื่นเต้นก็เพิ่มขึ้นและอาการของ hebephrenia ก็เข้าร่วม - การแสดงตลกความสนุกสนานที่ไม่มีแรงกระตุ้นความเป็นเด็กโง่การกระทำที่ไร้สาระเสียงหัวเราะอย่างป่าเถื่อนการเต้นรำ การกระทำที่หุนหันพลันแล่นความสูงส่งเป็นไปได้ ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยยังคงมีสติ แต่เขาสามารถแสดงความโกรธอย่างฉับพลันและรุนแรงได้แล้ว [5]

เมื่ออาการเพิ่มขึ้นระยะเวลาของการกระทำที่หุนหันพลันแล่นจะเริ่มขึ้นซึ่งมีลักษณะก้าวร้าวมากเป็นอันตรายต่อตัวผู้ป่วยเองเนื่องจากความก้าวร้าวของเขามักจะพุ่งตรงมาที่ตัวเอง เขาสามารถคว้าสิ่งของที่อยู่ใกล้ ๆ โยนใส่หน้าต่างที่คนยืนดึงสิ่งของออกจากมือคนอื่นพยายามวิ่งไปที่ไหนสักแห่งชนใครบางคน คำพูดของผู้ป่วยประกอบด้วยการตะโกนเขามักจะพูดซ้ำวลีหรือคำพูดแต่ละคำตามหลังคนอื่นการกระทำท่าทางและท่าทางของพวกเขา เมื่อถึงจุดนี้ผู้ป่วยยังเป็นอันตรายร้ายแรงต่อผู้อื่น เขาสามารถเริ่มทำลายกระจกกระจกในหน้าต่างหรือประตูคว้าและขว้างสิ่งของที่ไม่ได้รับการปรับปรุงโดยรอบกระโดดจากชั้นสูง ฯลฯ [6]

จากนั้นก็มาถึงขั้นตอนที่ยากที่สุด - การปลุกเร้าอารมณ์แบบปิดเสียง (ระดับสูงสุดของความหุนหันพลันแล่น) เมื่อผู้ป่วยกระทำการกระทำที่ไร้ความหมายอย่างเงียบ ๆ และรุนแรงต่อต้านความพยายามทางวาจาและทางกายอย่างรุนแรงเพื่อหยุดเขา จังหวะของการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยเป็นลักษณะที่ชวนให้นึกถึงอาการชักกระตุกหรือการเต้นของเซนต์วิตัส

ไม่ใช่จิตแพทย์ทุกคนที่เห็นด้วยกับโรคนี้ บางคนเชื่อว่าเวทีที่หุนหันพลันแล่นและโง่เขลาสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีขั้นตอนที่สับสนและน่าสมเพชมาก่อน แม้ว่าบางทีเธออาจจะผ่านไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ความปั่นป่วนของ catatonic สามารถสิ้นสุดในระยะที่หนึ่งหรือสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับยาอย่างทันท่วงที สามารถดำเนินการได้ในระดับปานกลางหรือรุนแรงมาก แต่ในกรณีใด ๆ ผู้ป่วยจะไม่อยู่นิ่งเลยแม้แต่วินาทีเดียว ช่วงเวลาของการปลุกเร้าในระยะใด ๆ สามารถแทนที่ได้ด้วยช่วงเวลาของอาการมึนงง (อาการมึนงงย่อย) เมื่อผู้ป่วยหยุดและนิ่งเงียบ [7]

ความปั่นป่วนแคทาโทนิกเป็นการเพิ่มกิจกรรมของจิตโดยมีอาการทางคลินิกลักษณะของ catatonia: เอฟเฟกต์เสียงสะท้อน - การทำซ้ำของคำและวลีที่อยู่เบื้องหลังสิ่งรอบข้าง (echolalia) การแสดงออกทางสีหน้า (echomimia) การเคลื่อนไหวและการกระทำ (echopraxia); การปฏิเสธ - ให้ความต้านทานต่ออิทธิพลจากภายนอก การเชื่อฟังแบบพาสซีฟ; ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง (อาการ cataleptic); แบบแผนต่างๆ - มอเตอร์คำพูด ฯลฯ

ความตื่นเต้นแบบคาตาโทนิกสามารถดำเนินต่อไปได้โดยมีสติสัมปชัญญะสลัว (แบบฟอร์ม oneiroid) หรือไม่มี (ชัดเจน) ความตื่นเต้นเร้าใจและความสุขอาจเกิดขึ้นได้ในสองรูปแบบคือหุนหันพลันแล่นและเป็นใบ้ - ในรูปแบบเดียว

ใน prodrome และระยะเริ่มแรกของความตื่นเต้นแบบ catatonic มีอาการที่ชัดเจนของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ - การเปลี่ยนแปลงขนาดของรูม่านตา (การสลับของ miosis และ mydriasis) และกล้ามเนื้อโครงร่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอิศวร ใบหน้าซีดเซียวของผู้ป่วยถูกแทนที่ด้วยรอยแดงที่คมชัดเหงื่อออก - โดยผิวหนังแห้ง การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถแสดงให้เห็นว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง / ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมะเร็งเม็ดเลือดขาวเล็กน้อยภาวะไขมันในเลือดสูงและในระหว่างการตื่นตัว นอกจากนี้ยังมีการกระโดดของความดันโลหิต อาการทางร่างกายที่ซับซ้อนนี้เรียกว่ากลุ่มอาการชดเชย

ในภาพทางคลินิกของ catatonia ที่ร้ายแรงขั้นตอนแรกของความตื่นเต้นจะเริ่มขึ้น ด้วยตัวของมันเองความตื่นเต้นแบบ catatonic ไม่ได้จัดอยู่ในประเภท catatonia ที่เป็นมะเร็ง แต่สามารถเข้าสู่ขั้นตอนสุดท้าย - อาการมึนงง อาการที่น่าตกใจคือ hyperthermia และอาการต่อไปนี้: ลักษณะอาการที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่องพร้อมความสามารถทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างน่าประทับใจซึ่งนำไปสู่ผลที่ตามมาในการทำลายล้างจังหวะการเคลื่อนไหว Logoria มือและเท้าของผู้ป่วยเย็นและชื้นและผิวหนังบริเวณนั้นเป็นสีเขียว รอยฟกช้ำสีเหลืองอย่างรวดเร็วปรากฏบนร่างกายในจุดที่ได้รับผลกระทบและแรงกดดัน ในช่วงเวลาแห่งความตื่นเต้นความดันโลหิตและอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น (สูงถึงค่า hyperpyretic เมื่อแขนขาเย็น) เมื่อผู้ป่วยอ่อนแอและความดันและอุณหภูมิเริ่มลดลงความตื่นเต้นจะกลายเป็นอาการมึนงง หากไม่ได้รับการรักษาความตายก็เกิดขึ้น [8] การตรวจชันสูตรพลิกศพไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่บ่งชี้สาเหตุการเสียชีวิตของผู้ป่วย [9]

ความตื่นเต้นในเด็ก

อาการทางจิตในวัยเด็กมักแสดงออกมาจากความผิดปกติของการพูดและการเคลื่อนไหวซึ่งคล้ายกับความปั่นป่วนแบบ catatonic เด็กอายุสามถึงสี่ปีพบว่าเป็นการยากที่จะวินิจฉัยโรคจิตเภทอย่างมั่นใจด้วยการระบุความคิดที่ผิดปกติหรือภาพหลอนในตัวพวกเขา ดังนั้นในการศึกษาส่วนใหญ่จึงตั้งข้อสังเกตว่าตั้งแต่อายุยังน้อยความตื่นเต้นแบบ catatonic จะพัฒนาขึ้นพร้อมกับความเสียหายของสมองและโรคจิตจากภายนอกเช่นเดียวกับ oligophrenia ที่รุนแรง ลักษณะโดยการแสดงออกเช่นแบบแผนการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ เป็นจังหวะและเสียงตะโกนความโง่เขลาเอฟเฟกต์เสียงสะท้อนความยืดหยุ่นของขี้ผึ้งการกลายพันธุ์

Catatonic syndrome ในเด็กโดยเฉพาะเด็กเล็กส่วนใหญ่มักแสดงออกโดยความปั่นป่วน แม้ว่าจะมีคำอธิบายเกี่ยวกับสภาวะอาการมึนงงและอาการมึนงงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นออทิสติก แต่เมื่อพ่อแม่สังเกตว่าลูกของพวกเขาจะช้าลงและช้าลง

เมื่ออายุมากขึ้น (หลังจาก 10 ปี) ความตื่นเต้นแบบไม่หยุดนิ่งในเด็กมักเกิดขึ้นก่อนการย่อยสลายอย่างรวดเร็วและภาวะอารมณ์ขุ่นมัวในการพัฒนาโรคจิตเภทที่เป็นมะเร็งสำหรับเด็กและเยาวชน ความผิดปกติของ catatonic พบได้บ่อยใน hebephrenia ในพัฒนาการของพวกเขาพวกเขาผ่านขั้นตอนของอารมณ์เศร้าคลั่งไคล้ความตื่นเต้นที่ไม่สงบสติที่มืดมนและผลลัพธ์ในช่วงสุดท้ายที่บกพร่อง

ความตื่นเต้นแบบ Catatonic ในเด็กส่วนใหญ่มักแสดงออกมาจากการวิ่งอย่างหุนหันพลันแล่นการเคลื่อนไหวอย่างไร้จุดหมายจากวัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่งการเคลื่อนไหวแบบตายตัวการขับเคลื่อนแบบหุนหันพลันแล่นการบินการขว้างปาหรือทำลายวัตถุ เมื่อเวลาผ่านไปคำพูดจะถดถอยในเด็กและความบกพร่องทางจิตใจในระดับลึก

ในเด็กมักไม่ค่อยพบ catatonic syndrome ดังนั้นผู้ป่วยเด็กจำนวนน้อยจึงมักเกี่ยวข้องกับกลุ่มตัวอย่าง ผู้เขียนทราบว่าความผิดปกติของแรงกระตุ้นจะสังเกตเห็นได้ในช่วงก่อนกำหนดและหลังจาก 4 ปี - อารมณ์ไม่ดีเกมที่น่าเบื่อหน่ายและความตื่นเต้นที่ไม่หยุดนิ่ง ความผิดปกติของการขาดสารอาหาร (อาการมึนงง) ไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับเด็ก แม้ว่าอาการทั่วไปในเด็กและผู้ใหญ่จะเหมือนกัน เด็กเล็ก ๆ มักจะเคลื่อนไหวซ้ำซากจำเจ: วิ่งเป็นวงกลมเอาหัวโขกพื้นหรือผนังเล่นซอกับเสื้อผ้าและกัดเล็บ ในอายุที่มากขึ้นอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะปรากฏขึ้นกิริยาท่าทางหน้าตาบูดบึ้งการปฏิเสธและการกลายพันธุ์ [10]

โดยทั่วไปปัจจุบันมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับ catatonic syndrome ในเด็กไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของความผิดปกติของการพูดและการเคลื่อนไหวในด้านอายุนั่นคือมีความคลุมเครือมาก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความปั่นป่วนของ Catatonic เป็นสัญญาณของสภาวะเจ็บปวดที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการดูแลและรักษาเป็นพิเศษ อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของทั้งตัวผู้ป่วยเองและผู้ที่สัมผัสโดยตรงกับเขา อันตรายอย่างยิ่งคือผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะไม่เพียงพอการติดต่อกับผู้ใดทำได้ยาก การกระทำที่หุนหันพลันแล่นของพวกเขาแทบไม่สามารถคาดเดาได้ [11]

ในสัญญาณแรกของการพัฒนาจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือทางจิตเวชเฉพาะทางฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาวะตื่นเต้นไม่สงบมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัย ความตื่นเต้นแบบ Catatonic

ทีมที่มาถึงที่โทรจำเป็นต้องประเมินระยะของความตื่นเต้นที่ไม่หยุดนิ่งและระดับความก้าวร้าวของผู้ป่วย นอกจากนี้คุณต้องพยายามหลีกเลี่ยงความก้าวร้าวที่มุ่งตรงไปที่ผู้อื่นและตัวคุณเอง ผู้ป่วยมักไม่ติดต่อกันดังนั้นการวินิจฉัยก่อนเข้าโรงพยาบาลจึงดำเนินการด้วยสายตาตามอาการทางคลินิก

ญาติสามารถช่วยชี้แจงสถานการณ์และระบุทิศทางของการค้นหาโดยบอกว่าผู้ป่วยเคยมีอาการของ catatonia มาก่อนหรือไม่ไม่ว่าเขาจะเป็นโรคทางจิตเวชหรือทางระบบประสาทการพึ่งพาซึ่งนำหน้าทันทีที่เริ่มมีอาการของความปั่นป่วนแบบ catatonic (การใช้ยา, สารออกฤทธิ์ทางจิตอื่น ๆ การได้รับบาดเจ็บความเป็นไปได้ที่จะเป็นพิษเป็นต้น)

นอกเหนือจากการสร้างความจริงที่ว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการตื่นเต้นอย่างไม่หยุดนิ่งการวินิจฉัยหลัก - ประเภทและการกำหนดสาเหตุของการพัฒนาของภาวะนี้จะดำเนินการเมื่อสังเกตผู้ป่วยในโรงพยาบาลและหลังจากทำการวิจัย - ห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์ มีการกำหนดให้มีการตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีตรวจการทำงานของไตตับและต่อมไทรอยด์ระดับกลูโคส autoantibodies และCO₂โลหะหนักในเลือดครีเอทีนฟอสโฟคิเนสและยาในปัสสาวะ อาจต้องสั่งการตรวจเลือดและการเพาะเชื้อในปัสสาวะและผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหาเชื้อ HIV และซิฟิลิส [12]

ด้วยความช่วยเหลือของ electroencephalogram จะมีการประเมินกิจกรรมของบางพื้นที่ของสมองคลื่นไฟฟ้าจะถูกกำหนดเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน CT และ MRI และการศึกษาอื่น ๆ ที่จำเป็นเพื่อระบุสาเหตุของความตื่นเต้นแบบ catatonic สามารถกำหนดได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกกลวิธีการรักษาและการตัดสินใจของผู้ป่วยในแผนกจิตเวชหรือร่างกาย

ประการแรกไม่รวมโรคจิตเภทแบบ catatonic และออทิสติกรวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์ในระยะคลั่งไคล้ นอกจากนี้ตอน monopolar ยังแตกต่างจากตอนคลั่งไคล้และซึมเศร้าเป็นระยะ ๆ ( โรคอารมณ์สองขั้ว) สภาวะหลังเกิดความเครียดยังต้องแตกต่างจากความเจ็บป่วยทางจิตและความรุนแรงของการตอบสนองต่อความเครียดจะบ่งบอกว่าควรดำเนินการอย่างไร [13]

อาการเพ้อจากภายนอกที่เกิดจากการกลืนกินสารออกฤทธิ์ทางจิตประสาทและต้องการการทำให้เป็นกลางของการกระทำนั้นแตกต่างจากสภาพที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อทางระบบประสาทโรคลมบ้าหมูเนื้องอก การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้สามารถยกเว้นหรือยืนยันเนื้องอกในสมองผลของการบาดเจ็บที่บาดแผลความผิดปกติทางประสาทเคมี การวิจัยในห้องปฏิบัติการ - ความมึนเมาความผิดปกติของฮอร์โมนและการเผาผลาญ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยอาการชักของโรคลมบ้าหมู(ตามข้อมูล electroencephalography) อาการอื่น ๆ ของกลุ่มอาการ hyperkinetic ในความผิดปกติทางจิต

ความเร้าอารมณ์แบบ Catatonic ซึ่งแตกต่างจากการกวนจิตประเภทอื่น ๆ (อารมณ์ความรู้สึกประสาทหลอนประสาทหลอนคลั่งไคล้) มีลักษณะที่ไร้ความหมายของการกระทำและการขาดแรงจูงใจโดยสิ้นเชิง 

ผู้ป่วยจะทำการกระทำที่ไม่เกี่ยวข้องไร้จุดหมายและแตกต่างกันโดยอัตโนมัติ สามารถนำไปยังวัตถุภายนอกหรือไปยังตัวผู้ป่วยเอง ในขณะเดียวกันก็ยากที่จะระบุว่าเขายังคงตระหนักรู้ในตัวเองหรือไม่หรือรับรู้ร่างกายของเขาเป็นวัตถุภายนอก

Lucid catatonia แตกต่างจากสถานะ oneiric มันนำเสนอความยากลำบากบางอย่างในการแยกแยะระหว่างระยะ catatonic-hebephrenic และความตื่นเต้นของ hebephrenic ซึ่งผู้ป่วยสามารถเล่นคนโง่ได้เช่นกันแสดงให้เห็นถึงความเป็นเด็กและความรู้สึกทางอารมณ์

หลังจากการตรวจอย่างละเอียดผู้ป่วยจะได้รับการรักษาตามพยาธิวิทยาที่ระบุ มันเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุของ catatonia (ไม่ทราบสาเหตุ catatonic agitation)

การรักษา ความตื่นเต้นแบบ Catatonic

ยุทธวิธีทั่วไปของการดำเนินการของทีมพยาบาลที่เรียกผู้ป่วยที่มีอาการกระวนกระวายใจลดลงเป็นมาตรการป้องกันเพื่อความปลอดภัยของตัวเองผู้อื่นและบุคลากรทางการแพทย์ ในเมืองใหญ่ทีมจิตเวชเฉพาะทางเข้ามารับสายทั้งในพื้นที่ขนาดเล็กและชนบทซึ่งมักจะเป็นแบบเชิงเส้น

งานหลักในระยะก่อนเข้ารับการรักษาลดลงเป็นการส่งผู้ป่วยอย่างปลอดภัยเพื่อขอคำปรึกษาจากจิตแพทย์ แนวทางเป็นอาการ ความตื่นเต้นแบบคาตาโทนิคมีคุณสมบัติเฉพาะหลายประการ - ความน่าเบื่อของการเคลื่อนไหวและคำพูดความไร้ความหมายการทำซ้ำโดยอัตโนมัติ การดูแลในกรณีฉุกเฉินรวมถึงการยับยั้งชั่งใจทางกายภาพของผู้ป่วยการตรึงและเภสัชบำบัดหากจำเป็น ยิ่งไปกว่านั้นควรให้ความสำคัญกับอิทธิพลทางกายภาพเนื่องจากเภสัชบำบัดสามารถ "หล่อลื่น" อาการและทำให้การวินิจฉัยเพิ่มเติมซับซ้อนในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล [14]

ความตื่นเต้นแบบเฉียบพลันและความรุนแรงจะถูกตรวจพบเมื่อพยายามสร้างการติดต่อครั้งแรกและสร้างความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับผู้ป่วยในระหว่างที่มีการกำหนดกลยุทธ์ในการดำเนินการเพิ่มเติมซึ่งบางครั้งอาจทำให้สามารถเปลี่ยนยาหรือทำให้ผู้ป่วยสงบลงได้บ้างและทำให้เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่โทรไปหาผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะของโรคจิตเฉียบพลันไม่ควรสูญเสีย "การเฝ้าระวังทางจิตเวช" ไปแม้แต่วินาทีเดียวเนื่องจากพฤติกรรมของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา

การกระทำของพยาบาลด้วยความตื่นเต้นอย่างฉับพลันต้องสอดคล้องกับการกระทำของแพทย์อย่างเต็มที่ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าในบริเวณใกล้เคียงกับผู้ป่วยไม่มีวัตถุใดที่เหมาะสำหรับการโจมตีหรือทำร้ายตัวเอง หากผู้ป่วยมีความก้าวร้าวควรอยู่ใกล้ประตูมากกว่าซึ่งไม่ควรล็อคและไม่ควรให้ผู้ป่วยเข้าใกล้หน้าต่าง ขอแนะนำให้ขอความช่วยเหลือจากญาติเจ้าหน้าที่ตำรวจผู้มีระเบียบคนขับรถพยาบาล ฯลฯ

เมื่อให้ยาพยาบาลจะฉีดยาเข้ากล้ามหรือถ้าเป็นไปได้ให้ยารับประทานในขณะที่ต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยกลืนเข้าไปแล้ว

ด้วยความปั่นป่วนแบบ catatonic ควรใช้ยากล่อมประสาทของกลุ่มเบนโซไดอะซีปีน ยาใช้ในรูปแบบของการฉีดเข้ากล้ามด้วยสารละลายลอราซีแพม 0.25% ในขนาดเดียวตั้งแต่ 2 ถึง 8 มล. หรือสารละลายไดอะซีแพม 0.5% - ตั้งแต่ 2 ถึง 6 มล. หากผู้ป่วยสัมผัสคุณสามารถให้ยาแก่เขาในแท็บเล็ตเพื่อกลืน: lorazepam ตั้งแต่ 5 ถึง 20 มก. หรือไดอะซีแพมตั้งแต่ 10 ถึง 30 มก. [15]

ยาชนิดเดียวกันในปริมาณต่ำใช้ในการรักษา catatonia ในโรงพยาบาลต่อไป บางครั้งอาการ catatonic จะหายไปหลังจากรับประทานเพียงครั้งเดียว [16]

ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาของกลุ่มเบนโซไดอะซีปีนจะได้รับการบำบัดด้วยไฟฟ้า

ในโรงพยาบาลหลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์แล้วการรักษาเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

การป้องกัน

ความเร้าอารมณ์แบบ Catatonic เกิดจากเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่หลากหลายของร่างกายดังนั้นมาตรการป้องกันจึงมีลักษณะทั่วไป ประการแรกมันเป็นทัศนคติที่รับผิดชอบต่อสุขภาพจิตใจและร่างกาย: การกำจัดนิสัยที่ไม่ดีการเพิ่มความต้านทานต่อความเครียดและการมองโลกในแง่ดีการยึดมั่นในวิถีชีวิตที่กระตือรือร้นและการเพิ่มประสิทธิภาพของอาหารประจำวัน เป็นไปได้ที่จะทำด้วยตัวเอง แต่ถ้าไม่ได้ผลแสดงว่ามีเครือข่ายความช่วยเหลือทางจิตอายุรเวชมากมายเช่นเดียวกับกลุ่มสุขภาพนักโภชนาการนักจิตวิทยา มาตรการดังกล่าวจะช่วยลดความเสี่ยงของความเจ็บป่วยทั้งทางจิตใจและร่างกายได้อย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงกล่าวคือผู้ที่เป็นโรคของ catatonic สเปกตรัมจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาในการรักษาสถานะของการให้อภัย ตามที่แสดงให้เห็นในทางปฏิบัติความตื่นเต้นแบบเฉียบพลันจะถูกกำจัดออกไปอย่างรวดเร็วบางครั้งอาจใช้ยาที่เหมาะสมเพียงครั้งเดียวดังนั้นในอาการแรกของปัญหาจึงจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

พยากรณ์

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการตื่นเต้นอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสาเหตุได้รับการกำจัด.

ระยะทางคลินิกเฉียบพลันสามารถหยุดได้เร็วพอ อย่างไรก็ตามมีอันตรายจากการกลับเป็นซ้ำของตอน catatonic และพัฒนาการของการขาดดุลทางปัญญาในอนาคตในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง - โรคจิตเภทโรคลมบ้าหมูภาวะซึมเศร้าทางคลินิกอย่างรุนแรง การพยากรณ์โรคในระยะยาวขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดลักษณะของ catatonia