โรคหลงผิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคจิตเภท คือ ความผิดปกติที่มีความคิดผิดๆ (ความเชื่อผิดๆ) ใกล้เคียงกับชีวิตประจำวัน โดยคงอยู่ต่อเนื่องอย่างน้อย 1 เดือน โดยไม่มีอาการอื่นของโรคจิตเภท

ในเอกสารเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติทางจิตและอาชญากรรม โดยเฉพาะอาชญากรรมรุนแรง ความผิดปกติทางจิตมักถูกพิจารณาร่วมกับโรคจิตเภท ดังนั้นผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทจึงสามารถนำไปใช้กับความผิดปกติทางจิตได้ ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตข้างต้นมีคุณค่าเป็นพิเศษ

โรคจิตเภทแตกต่างจากโรคจิตเภทตรงที่โรคจิตเภทจะมีอาการหลงผิดมากกว่าปกติโดยไม่มีอาการอื่นๆ ของโรคจิตเภท ความคิดหลงผิดดูเหมือนจะดูสมจริงและเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้น เช่น การสะกดรอย การวางยาพิษ การติดเชื้อ ความรักระยะไกล หรือการหลอกลวงจากคู่สมรสหรือคนที่รัก

โรคจิตเภทเป็นโรคที่มีอาการหลงผิดค่อนข้างน้อย โดยอาการมักจะเริ่มในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนกลางหรือตอนปลาย การทำงานทางจิตสังคมมักไม่บกพร่อง เช่นเดียวกับโรคจิตเภท และความบกพร่องมักเกี่ยวข้องโดยตรงกับความคิดหลงผิด

เมื่อเกิดอาการหลงผิดในผู้ป่วยสูงอายุ บางครั้งก็เรียกว่าอาการหลงผิดแบบ paraphrenia ซึ่งอาจเกิดร่วมกับภาวะสมองเสื่อมระยะเริ่มต้นได้ แพทย์จะต้องระมัดระวังเมื่อตรวจผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการสมองเสื่อมระยะเริ่มต้น เพื่อแยกแยะระหว่างความคิดหลงผิดและข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการที่ผู้อื่นทำร้ายผู้สูงอายุ

แนวทางการวินิจฉัยสำหรับอาการหลงผิดนั้นมีอยู่ใน ICD-10 ในนั้น คำว่า "อาการหลงผิด" ได้เข้ามาแทนที่คำว่า "อาการหลงผิดแบบหวาดระแวง" ที่เคยใช้มาก่อน อาการเหล่านี้รวมถึงอาการย่อยแบบถูกข่มเหง โรคจิตเภทแบบฟ้องร้อง และสิ่งที่มัลเลนเรียกว่าอาการหลงผิดแบบหลงผิด (โรคชอบยั่วยุทางเพศและความหึงหวงแบบผิดปกติ) ผู้ป่วยโรคเหล่านี้ไม่ค่อยไปพบจิตแพทย์ แต่มักจะได้รับการแจ้งจากหน่วยงานตุลาการเมื่อการก่ออาชญากรรมทำให้ศาลต้องตัดสินให้ตรวจจิตเวชโดยแยกตัวจากสังคม ความเชื่อที่เรียกว่า "หลงผิด" นั้นมีอยู่ในความต่อเนื่องของอารมณ์และความเชื่อปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการหึงหวงแบบผิดปกติ ซึ่งความคิดที่ถูกประเมินค่าสูงเกินไปจะเกี่ยวพันกับอาการหลงผิดอย่างแนบเนียน อาการหลงผิดสามารถเป็นอาการผิดปกติหลักได้ แต่ก็อาจเป็นอาการที่ซับซ้อนภายในอาการผิดปกติอื่นๆ เช่น โรคจิตเภทได้เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคหลงผิด

โรคจิตเภทอาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหวาดระแวงที่มีอยู่แล้ว ในผู้ป่วยดังกล่าว ความไม่ไว้วางใจและความสงสัยผู้อื่นและแรงจูงใจของผู้อื่นอย่างต่อเนื่องจะเริ่มขึ้นในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นและดำเนินต่อไปตลอดชีวิต อาการในระยะเริ่มแรกอาจรวมถึงความรู้สึกว่าถูกเอาเปรียบ ความกังวลเกี่ยวกับความภักดีและความน่าเชื่อถือของเพื่อน แนวโน้มที่จะตีความความหมายที่คุกคามจากคำพูดหรือเหตุการณ์ที่ไม่สำคัญ ความเคียดแค้นอย่างต่อเนื่อง และความพร้อมที่จะตอบสนองต่อการดูถูกเหยียดหยาม

โรคจิตเภทมีหลายประเภท ในกลุ่มอาการอีโรโทมานิก ผู้ป่วยจะเชื่อว่ามีคนอื่นตกหลุมรักเขา มักจะพบเห็นความพยายามติดต่อกับบุคคลที่มีอาการโรคจิตเภทผ่านทางโทรศัพท์ จดหมาย การเฝ้าติดตาม หรือการสะกดรอยตาม ผู้ป่วยโรคจิตเภทประเภทนี้อาจขัดแย้งกับกฎหมายเนื่องมาจากพฤติกรรมของตนเอง ในกลุ่มอาการที่มีความคิดโอ้อวด ผู้ป่วยจะเชื่อว่าตนเองมีความสามารถหรือค้นพบสิ่งสำคัญบางอย่าง ในกลุ่มอาการที่มีความคิดหึงหวง ผู้ป่วยจะเชื่อว่าคู่สมรสหรือคนที่ตนรักกำลังนอกใจ ความคิดเหล่านี้มีพื้นฐานมาจากข้อสรุปที่ไม่ถูกต้องซึ่งอิงจากหลักฐานที่น่าสงสัย การคุกคามด้วยร่างกายอาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงได้ ในกลุ่มอาการที่มีความคิดจะข่มเหง ผู้ป่วยจะเชื่อว่าตนเองถูกติดตาม ทำร้าย และคุกคาม ผู้ป่วยอาจพยายามซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพื่อเรียกร้องความยุติธรรมโดยการไปศาลและหน่วยงานของรัฐอื่นๆ และอาจใช้ความรุนแรงเพื่อแก้แค้นการข่มเหงที่ถูกกล่าวหา ในรูปแบบทางร่างกาย ความคิดที่ผิดพลาดจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของร่างกาย กล่าวคือ ผู้ป่วยเชื่อว่าตนเองมีข้อบกพร่องทางร่างกาย มีปรสิต หรือมีกลิ่น

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกเป็นหลัก การได้รับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำโดยละเอียด และการแยกโรคเฉพาะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการหลงผิดออกไป การประเมินความอันตราย โดยเฉพาะระดับความเต็มใจของผู้ป่วยในการกระทำตามอาการหลงผิดนั้นถือเป็นสิ่งสำคัญ

โรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับความหลงใหล: ความหึงหวงและอารมณ์ทางเพศผิดปกติ

มัลเลนได้พิจารณากลุ่มอาการผิดปกติเหล่านี้อย่างครอบคลุมแล้ว แก่นของความเชื่อมั่นในกรณีของความหึงหวงที่ผิดปกตินั้นเกิดจากความคิดของผู้ถูกกระทำที่คิดว่าไม่ซื่อสัตย์ต่อตนเอง ความคิดนี้ครอบงำความคิดและการกระทำและไปถึงระดับที่ผิดปกติ ความหึงหวงเป็นปรากฏการณ์ปกติ และการยอมรับในสังคมนั้นเกิดจากลักษณะทางชาติพันธุ์และวัฒนธรรมของประชากรบางส่วน มัลเลนชี้ให้เห็นถึงการมีอยู่ของความต่อเนื่องตั้งแต่ระดับความเชื่อมั่นอย่างลึกซึ้งในคนปกติ ไปจนถึงความคิดที่ประเมินค่าสูงเกินไป และยิ่งไปกว่านั้น ไปจนถึงความคิดที่หลงผิด ซึ่งเป็นลักษณะของทั้งความหึงหวงที่ผิดปกติและความต้องการทางเพศ จากการศึกษาผู้หญิงซึ่งเป็นเหยื่อของความรุนแรงในครอบครัว พบว่าสาเหตุสำคัญของความรุนแรงคือความหึงหวงของคู่ครอง โดยปกติแล้ว คู่ครองจะเป็นฝ่ายที่ได้รับผลกระทบจากการโจมตี ในขณะที่คู่แข่งในจินตนาการมักไม่ตกเป็นเหยื่อ ตามแนวคิดสมัยใหม่ นอกจากการโจมตีทางกายภาพแล้ว คู่ครองของผู้ที่ประสบปัญหาความหึงหวงที่ผิดปกติยังอาจประสบกับความทุกข์ทางจิตใจอย่างรุนแรง รวมถึงโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ

อาการอีโรโทมาเนียมีลักษณะเฉพาะคือมีความรู้สึกผิดอย่างร้ายแรงว่ากำลังตกหลุมรักคนอื่น มัลเลนเสนอเกณฑ์หลัก 3 ประการ:

• ความเชื่อที่ว่าความรักคือความรักซึ่งกันและกัน แม้ว่าผู้ที่อ้างว่าเป็น “คนรัก” จะไม่แสดงความรักนั้นออกมาให้เห็นแต่อย่างใด
• แนวโน้มที่จะตีความคำพูดและการกระทำของวัตถุแห่งความสนใจใหม่เพื่อรักษาความเชื่อที่มีอยู่
• เต็มไปด้วยความรักที่น่าสงสัย ซึ่งกลายมาเป็นศูนย์กลางการดำรงอยู่ของบุคคลนั้น

นอกจากนี้ ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเชื่อว่าความรักของเขาเป็นความรักแบบร่วมกัน (หลงใหลอย่างบ้าคลั่ง) เช่นเดียวกับความหึงหวงอย่างบ้าคลั่ง อาการอีโรโทมาเนียสามารถแสดงออกเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติอื่นๆ ได้ ซึ่งมักจะเป็นโรคจิตเภทและความผิดปกติทางอารมณ์ ความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยโรคจิตเภทกับผู้ป่วยอีโรโทมาเนียแบบ "บริสุทธิ์" ก็คือ บุคคลที่ตนรักหรือหลงใหลอาจเปลี่ยนแปลงไปตามกาลเวลา รวมถึงอาจมีองค์ประกอบทางเพศที่เด่นชัดกว่าด้วย บุคคลที่ผู้ป่วยอีโรโทมาเนียสนใจมักจะอยู่ในสภาพแวดล้อมรอบตัว แม้ว่าสื่อจะชอบพูดคุยเกี่ยวกับกรณีที่มีคนดัง ดาราภาพยนตร์ ฯลฯ ก็ตาม มีความเป็นไปได้สูงที่แพทย์ รวมทั้งจิตแพทย์ ที่จะตกเป็นเหยื่อของอาการอีโรโทมาเนีย

ตามคำกล่าวของมัลเลน โรคอีโรโทมาเนียมักมาพร้อมกับการสะกดรอยตาม การสะกดรอยตามเป็นความพยายามอย่างแน่วแน่ที่จะติดต่อหรือสื่อสารกับบุคคลที่ผู้สะกดรอยตามให้ความสนใจ หากความพยายามติดต่อล้มเหลวหรือถูกต่อต้าน ก็จะเกิดการคุกคาม ดูหมิ่น และข่มขู่ตามมา ไม่ว่าจะผ่านการติดต่อโดยตรงหรือการสื่อสาร (ทางไปรษณีย์ โทรศัพท์ ฯลฯ) เมนซีส์และคณะรายงานการข่มขู่หรือทำร้ายทางเพศอย่างเปิดเผยในกลุ่มชายที่เป็นโรคอีโรโทมาเนียที่ศึกษาวิจัย ทั้งมัลเลนและพาเธและเมนซีส์และคณะสังเกตเห็นการคุกคามและการทำร้ายร่างกายในระดับสูงในกลุ่มผู้สะกดรอยตามที่พวกเขาศึกษาวิจัย แม้ว่าทั้งสองกลุ่มจะมีหลักฐานทางนิติเวช กล่าวคือ มีความเสี่ยงที่จะถูกทำร้ายมากกว่า เหยื่อของการสะกดรอยตามอาจได้รับผลกระทบอย่างมากจากการถูกผู้สะกดรอยตามรบกวนซ้ำแล้วซ้ำเล่าและไม่สามารถคาดเดาได้ในชีวิตของพวกเขา หลายคนจำกัดชีวิตทางสังคม เปลี่ยนงาน และในกรณีร้ายแรงถึงขั้นย้ายไปอยู่ต่างประเทศเพื่อกำจัดความสนใจที่น่ารำคาญนี้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคหลงผิด

โรคจิตเภทมักไม่ส่งผลให้เกิดความบกพร่องหรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาการทางจิตเภทอาจค่อยๆ แย่ลง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงสามารถทำงานได้

เป้าหมายของการรักษาโรคหลงผิดคือการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับคนไข้ที่มีประสิทธิภาพและขจัดผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้องกับโรค หากถือว่าคนไข้เป็นอันตราย อาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ยาเฉพาะใดๆ แต่ยาต้านโรคจิตได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถบรรเทาอาการได้ เป้าหมายการรักษาในระยะยาวเพื่อเปลี่ยนความสนใจของคนไข้จากความคิดหลงผิดไปสู่ความคิดที่สร้างสรรค์มากขึ้นนั้นยากที่จะบรรลุผลได้ แต่ก็สมเหตุสมผล

แง่มุมทางการแพทย์และกฎหมายของโรคหลงผิด

ข้อสังเกตเกี่ยวกับด้านการแพทย์และกฎหมายของโรคจิตเภทนั้นสามารถนำไปใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีอาการหลงผิดเช่นกัน สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการหลงผิดซึ่งแสดงออกผ่านความหึงหวงหรืออารมณ์ทางเพศที่ผิดปกตินั้น มีลักษณะเฉพาะบางประการ

ในกรณีที่สาเหตุของความหึงหวงเป็นความผิดปกติทางจิต โรคจิตที่เป็นต้นเหตุอาจใช้เป็นพื้นฐานในการแนะนำการบำบัดทางจิตเวชหรือการป้องกันในกรณีฆาตกรรมโดยอ้างความรับผิดชอบที่ลดลง ในกรณีที่ความหึงหวงไม่ใช่ความผิดปกติทางจิตแต่เป็นโรคประสาท แง่มุมทางกฎหมายทางการแพทย์ยังไม่ชัดเจนมากนัก ดังนั้น อาจมีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพที่จัดอยู่ในประเภท "โรคจิต" อาจมีอาการผิดปกติอื่นๆ ที่อาจจัดว่าเป็นโรคทางจิตก็ได้ อย่างไรก็ตาม ความหึงหวงมากเกินไปโดยไม่มีโรคพื้นฐานไม่สามารถใช้เป็นการป้องกันด้วยเหตุผลทางการแพทย์ได้

ในกรณีอาการหึงหวงที่หลงผิด จำเป็นต้องพิจารณาถึงมาตรการรักษาความปลอดภัยของการบำบัดทางจิตเวชอย่างระมัดระวัง เนื่องจากโรคนี้เป็นโรคเรื้อรังและอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบว่าเต็มใจให้ความร่วมมือกับนักบำบัดหรือไม่ และต้องประเมินความเสี่ยงในการหลบหนีและก่ออาชญากรรมรุนแรงหรือไม่ หากทราบว่าผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือ มีประวัติความรุนแรงต่อภรรยา และหนีออกจากบ้าน ควรให้การรักษาในสถานพยาบาลที่มีการรักษาความปลอดภัยสูงก่อน การรักษาอาจไม่ใช่เรื่องง่าย ยา (ยาต้านโรคจิตหรือยาต้านซึมเศร้า) และการบำบัดทางปัญญาเป็นยาที่มีโอกาสช่วยให้อาการดีขึ้นมากที่สุด

ปัจจุบันมีการให้ความสนใจกับประเด็นทางกฎหมายการแพทย์เกี่ยวกับการสะกดรอยเพิ่มมากขึ้น ในกรณีดังกล่าว จิตแพทย์อาจถูกเรียกให้มาเป็นพยานในศาลเกี่ยวกับอันตรายที่เกิดกับเหยื่อของการสะกดรอย ในลักษณะเดียวกับที่แพทย์ทั่วไปถูกเรียกให้มาอธิบายอันตรายที่เกิดกับบุคคลที่ถูกทำร้ายร่างกาย ทำให้เกิดข้อกล่าวหาว่า "ทำร้ายร่างกายอย่างร้ายแรง" (GBH) ในลักษณะทางจิตวิทยา นอกจากนี้ จิตแพทย์อาจถูกเรียกให้ทำงานร่วมกับผู้กระทำความผิดด้วย เช่นเดียวกับความหึงหวงอย่างรุนแรง การรักษาความรักหรือความหลงใหลที่รุนแรงเป็นเรื่องยากและผลลัพธ์ก็ไม่สามารถคาดเดาได้ เมื่อพิจารณาถึงความเจ็บป่วยเหล่านี้ที่ยังคงมีอยู่และความดื้อรั้นที่บุคคลเหล่านี้ยึดมั่นกับความเชื่อของตน การป้องกันที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวต่อผู้สะกดรอยอาจเป็นการรักษาและการสนับสนุนจากระบบสุขภาพจิต มีแนวโน้มว่าในอนาคตจะมีความต้องการบริการทางจิตเวชและโดยเฉพาะอย่างยิ่งจิตเวชศาสตร์นิติเวชเพิ่มมากขึ้น เพื่อร่วมพัฒนาคำแนะนำสำหรับศาลและสำหรับการรักษาผู้สะกดรอยที่อาจเกิดขึ้น