ความผิดปกติทางอัตลักษณ์และภาวะข้ามเพศ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติในการระบุเพศเป็นภาวะที่บุคคลมีอัตลักษณ์ทางเพศที่คงที่ โดยบุคคลเชื่อว่าตนเองเป็นเหยื่อของความผิดพลาดทางชีววิทยา และถูกจำกัดอย่างโหดร้ายให้ต้องอยู่ในร่างกายที่ไม่สอดคล้องกับการรับรู้ทางเพศของตนเอง บุคคลที่มีความผิดปกติในการระบุเพศในรูปแบบรุนแรงเรียกว่าคนข้ามเพศ

อัตลักษณ์ทางเพศคือความรู้สึกส่วนตัวว่าตนเองเป็นเพศใดเพศหนึ่ง เช่น รู้สึกว่า “ฉันเป็นผู้ชาย” หรือ “ฉันเป็นผู้หญิง” อัตลักษณ์ทางเพศคือความรู้สึกภายในว่าตนเองเป็นผู้ชายหรือผู้หญิง บทบาททางเพศคือการแสดงออกภายนอกที่เป็นรูปธรรมว่าบุคคลนั้นเป็นผู้ชาย ผู้หญิง หรือทั้งสองอย่าง ในกรณีนี้ บุคคลจะพูดและประพฤติตนในลักษณะที่จะแสดงให้คนอื่นหรือตัวเองเห็นว่าตนเป็นผู้ชายหรือผู้หญิงมากเพียงใด ในคนส่วนใหญ่ อัตลักษณ์ทางเพศและบทบาททางเพศจะสอดคล้องกัน อย่างไรก็ตาม ในความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศ จะมีความแตกต่างกันในระดับหนึ่งระหว่างเพศทางกายวิภาคและอัตลักษณ์ทางเพศ ความแตกต่างนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่แปลงเพศซึ่งมักจะยากลำบาก รุนแรง สร้างความรำคาญ และคงอยู่นาน การเรียกภาวะนี้ว่า “ความผิดปกติ” เกิดจากความทุกข์ทรมานที่มักเกิดขึ้น และไม่ควรตีความคำนี้อย่างผิวเผิน เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยปรับตัว ไม่ใช่พยายามห้ามปรามไม่ให้เปลี่ยนแปลงอัตลักษณ์ทางเพศของตน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติทางอัตลักษณ์และภาวะข้ามเพศ

แม้ว่าปัจจัยทางชีววิทยา เช่น องค์ประกอบทางพันธุกรรมและระดับฮอร์โมนก่อนคลอดจะกำหนดอัตลักษณ์ทางเพศเป็นส่วนใหญ่ แต่การพัฒนาอัตลักษณ์ทางเพศและบทบาททางเพศที่มั่นคงและสอดคล้องกันนั้นได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสังคม เช่น ลักษณะของความผูกพันทางอารมณ์ระหว่างพ่อแม่และความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่แต่ละคนกับลูก

เมื่อการกำหนดเพศและการเลี้ยงดูมีความคลุมเครือ (เช่น เมื่อมีอวัยวะเพศที่คลุมเครือหรือเมื่อมีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่เปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ของอวัยวะเพศ เช่น ภาวะไม่ไวต่อฮอร์โมนเพศชาย) เด็กๆ อาจไม่แน่ใจเกี่ยวกับอัตลักษณ์ทางเพศและบทบาทของตน แม้ว่าปัจจัยภายนอกจะมีบทบาทในระดับใดนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันก็ตาม อย่างไรก็ตาม เมื่อการกำหนดเพศและการเลี้ยงดูมีความชัดเจน อวัยวะเพศที่คลุมเครือก็ไม่ส่งผลกระทบต่ออัตลักษณ์ทางเพศของเด็ก โดยทั่วไปแล้ว ผู้ที่แปลงเพศจะมีปัญหาเรื่องอัตลักษณ์ทางเพศในช่วงวัยเด็ก อย่างไรก็ตาม เด็กส่วนใหญ่ที่มีปัญหาเรื่องอัตลักษณ์ทางเพศจะไม่เป็นกะเทยเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่

ปัญหาเรื่องอัตลักษณ์ทางเพศในเด็กมักจะเริ่มเกิดขึ้นเมื่ออายุประมาณ 2 ขวบ อย่างไรก็ตาม เด็กบางคนอาจไม่มีอาการผิดปกติเรื่องอัตลักษณ์ทางเพศจนกระทั่งเข้าสู่วัยรุ่น เด็กที่มีปัญหาเรื่องอัตลักษณ์ทางเพศมักชอบแต่งตัวเป็นเพศตรงข้าม ยืนกรานว่าตนเองเป็นเพศตรงข้าม ชอบเล่นหรือทำกิจกรรมที่เป็นเรื่องปกติของเพศตรงข้าม และมีทัศนคติเชิงลบต่ออวัยวะเพศของตนเอง ตัวอย่างเช่น เด็กผู้หญิงอาจยืนกรานว่าตนจะมีองคชาตและกลายเป็นเด็กผู้ชาย และเธออาจปัสสาวะในขณะยืน ในขณะที่เด็กผู้ชายอาจปัสสาวะในขณะนั่งและต้องการกำจัดองคชาตและอัณฑะออก เด็กส่วนใหญ่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้จนกระทั่งอายุ 6-9 ขวบ ซึ่งเป็นวัยที่อาการผิดปกตินี้กลายเป็นเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคความผิดปกติทางอัตลักษณ์และภาวะข้ามเพศ

ในการวินิจฉัยเด็ก จะต้องมีทั้งการระบุเพศข้ามเพศ (ความปรารถนาที่จะเป็นเพศตรงข้ามหรือเชื่อว่าตนเองเป็นเพศตรงข้าม) และความไม่สบายใจกับเพศของตนเองหรือความไม่สอดคล้องอย่างมีนัยสำคัญกับบทบาททางเพศของตน การระบุเพศข้ามเพศจะต้องไม่ใช่ความปรารถนาที่จะได้เปรียบทางวัฒนธรรมจากเพศตรงข้าม ตัวอย่างเช่น เด็กชายที่บอกว่าเขาอยากเป็นผู้หญิงเพื่อที่จะได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษจากน้องสาว ไม่น่าจะเป็นโรคความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศ พฤติกรรมตามบทบาททางเพศจะอยู่ในความต่อเนื่องของความเป็นชายหรือความเป็นหญิงแบบดั้งเดิม โดยมีแรงกดดันทางวัฒนธรรมที่เพิ่มมากขึ้นต่อผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามการแบ่งแยกชาย-หญิงแบบดั้งเดิม วัฒนธรรมตะวันตกยอมรับพฤติกรรมทอมบอยในเด็กผู้หญิง (โดยปกติไม่ถือว่าเป็นความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศ) มากกว่าพฤติกรรมที่อ่อนแอและเป็นผู้หญิงในเด็กผู้ชาย เด็กผู้ชายหลายคนเล่นบทบาทเป็นเด็กผู้หญิงหรือแม่ รวมถึงลองเสื้อผ้าของแม่หรือพี่สาว โดยปกติ พฤติกรรมดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของพัฒนาการตามปกติ พฤติกรรมและความปรารถนาที่จะเป็นเพศตรงข้ามที่เกี่ยวข้องจะคงอยู่ต่อไปเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น เด็กชายส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติทางอัตลักษณ์ทางเพศในวัยเด็กจะไม่มีอาการดังกล่าวเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่ แต่ก็มีหลายคนที่เป็นเกย์หรือรักร่วมเพศ

สำหรับผู้ใหญ่ การประเมินจะเน้นไปที่การพิจารณาว่ามีความทุกข์หรือความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านที่สำคัญอื่นๆ ของการทำงานหรือไม่ พฤติกรรมข้ามเพศ เช่น การแต่งตัวข้ามเพศ อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใดๆ หากเกิดขึ้นโดยไม่มีความทุกข์ทางจิตใจหรือความบกพร่องในการทำงานร่วมด้วย หรือหากบุคคลนั้นมีลักษณะทางกายภาพของทั้งสองเพศ (เช่น ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแต่กำเนิด อวัยวะเพศรักร่วมเพศ กลุ่มอาการไม่ไวต่อฮอร์โมนเพศชาย)

ในบางกรณี ภาวะกระเทยจะเกี่ยวข้องกับการมีอวัยวะเพศที่พิการทั้งสองข้างหรือความผิดปกติทางพันธุกรรม (เช่น กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์หรือไคลน์เฟลเตอร์) ผู้ที่เข้ารับการรักษาส่วนใหญ่เป็นผู้ชายที่ยอมรับอัตลักษณ์ทางเพศของผู้หญิงและรู้สึกขยะแขยงอวัยวะเพศและความเป็นชายของตนเอง พวกเธอแสวงหาความช่วยเหลือไม่ใช่เพื่อการบำบัดทางจิตวิทยาเป็นหลัก แต่เพื่อฮอร์โมนและการผ่าตัดอวัยวะเพศเพื่อให้รูปลักษณ์ของพวกเธอใกล้เคียงกับอัตลักษณ์ทางเพศของตนเองมากขึ้น การบำบัดด้วยจิตบำบัด ฮอร์โมน และการผ่าตัดแปลงเพศร่วมกันมักจะช่วยรักษาผู้ป่วยได้

การแปลงเพศจากชายเป็นหญิงมักแสดงอาการออกมาในช่วงวัยเด็ก โดยเริ่มด้วยการเข้าร่วมเล่นเกมของเด็กผู้หญิง จินตนาการว่าตัวเองเป็นผู้หญิง หลีกเลี่ยงอำนาจและเกมการแข่งขัน ความทุกข์ใจจากการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายในวัยแรกรุ่น และมักขอให้ทำการรักษาทางกายเพื่อให้เป็นผู้หญิงในช่วงวัยรุ่น การแปลงเพศหลายคนยอมรับบทบาทผู้หญิงในที่สาธารณะอย่างน่าเชื่อ บางคนรู้สึกพอใจที่ได้มีรูปร่างเหมือนผู้หญิงและได้รับเอกสารที่ระบุเพศหญิง (เช่น ใบขับขี่) ซึ่งช่วยให้สามารถทำงานและใช้ชีวิตในสังคมในฐานะผู้หญิงได้ คนอื่นๆ ประสบปัญหา เช่น ภาวะซึมเศร้าและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย โอกาสในการปรับตัวที่มั่นคงยิ่งขึ้นอาจดีขึ้นได้ด้วยฮอร์โมนแปลงเพศในปริมาณปานกลาง (เช่น เอทินิลเอสตราไดออล 0.1 มก. วันละครั้ง) การใช้ไฟฟ้า และการรักษาอื่นๆ เพื่อให้เป็นผู้หญิง การแปลงเพศหลายคนขอทำศัลยกรรมแปลงเพศ การตัดสินใจทำศัลยกรรมมักก่อให้เกิดปัญหาทางสังคมที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์ล่วงหน้าได้แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดอวัยวะเพศช่วยให้ผู้แปลงเพศที่ได้รับการคัดเลือกใช้ชีวิตได้อย่างมีความสุขและสร้างสรรค์มากขึ้น และสิ่งนี้ยังใช้ได้กับผู้แปลงเพศที่มีแรงจูงใจสูง ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง และมีประสบการณ์ในชีวิตจริงในบทบาทตรงข้ามเพศอย่างน้อย 1 หรือ 2 ปี ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยมักต้องการการสนับสนุนในการนำเสนอตัวเองในสังคม รวมถึงการทำท่าทางและปรับเสียง การเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนที่เหมาะสม ซึ่งมีให้บริการในเมืองใหญ่ๆ ส่วนใหญ่ มักจะช่วยได้

ภาวะกระเทยแปลงเพศจากหญิงเป็นชายนั้นถือว่าสามารถรักษาได้ทางการแพทย์และจิตเวชมากขึ้นเรื่อยๆ ผู้ป่วยจะขอผ่าตัดเต้านมก่อน จากนั้นจึงผ่าตัดมดลูกและรังไข่ออก ฮอร์โมนแอนโดรเจน (เช่น เทสโทสเตอโรนเอสเทอร์ไรด์ 300-400 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือปริมาณแอนโดรเจนที่เทียบเท่าโดยทาผ่านผิวหนังหรือเป็นเจล) ที่ให้ต่อเนื่องจะเปลี่ยนเสียง ทำให้ไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อกระจายตัวเหมือนผู้ชาย และขนขึ้นบนใบหน้าและร่างกาย ผู้ป่วยอาจยืนกรานให้สร้างองคชาตเทียม (นีโอฟัลลัส) จากผิวหนังที่ปลูกถ่ายจากปลายแขน (ฟัลโลพลาสตี) หรือสร้างองคชาตเล็กจากเนื้อเยื่อไขมันที่นำมาจากคลิตอริสซึ่งโตจากเทสโทสเตอโรน การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจช่วยให้ผู้ป่วยบางรายปรับตัวได้ดีขึ้นและรู้สึกพึงพอใจในชีวิต เช่นเดียวกับผู้ป่วยกระเทยแปลงเพศจากชายเป็นหญิง ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องตรงตามเกณฑ์ของ Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association และอยู่ในบทบาททางเพศของผู้ชายอย่างน้อย 1 ปี ผลทางกายวิภาคของการผ่าตัดเนื้องอกของอัณฑะมักจะไม่น่าพอใจเท่ากับการผ่าตัดช่องคลอดในหญิงข้ามเพศจากชายเป็นหญิง ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้น โดยเฉพาะในขั้นตอนการยืดท่อปัสสาวะในเนื้องอกของอัณฑะ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]