Catatonic stupor

จำนวนทั้งสิ้นของอาการจิต, อาการหลักของการที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อโครงร่างและการปฏิเสธที่จะพูดเรียกว่าอาการมึนงง catatonic ที่เกี่ยวข้องตามกฎกับโรคจิตเภท  [1] แต่สามารถสังเกตได้ในโรคต่าง ๆ ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระบบประสาทส่วนกลาง แต่ยังมีโซมาติก: ติดเชื้อ autoimmune เผาผลาญ สถานะ subphoric นั้นเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น - การขาดแคลนทักษะยนต์การคิดและการพูด Catatonic stupor เป็นโรคที่มีความรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต [2]

Catatonic stupor สามารถมาพร้อมกับ catalepsy เมื่อร่างกายของผู้ป่วยสามารถวางในตำแหน่งใด ๆ มักจะไร้สาระและอึดอัดมากซึ่งเขาค้างเป็นเวลานาน การปฏิเสธเมื่อท่าของผู้ป่วยไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เพราะการต่อต้านของเขา อาการมึนงงที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ซึ่งมีอาการชาก็แตกต่างเช่นกันเมื่อผู้ป่วยค้างในท่าที่ผิดธรรมชาติชนิดหนึ่ง (มักจะถือว่าตำแหน่งของตัวอ่อน) และอยู่ในนั้นโดยไม่เคลื่อนไหวหรือพูดคุย

ในกรณีส่วนใหญ่รัฐที่โง่เขลามีเส้นทางที่อ่อนโยนและหยุดยาอย่างรวดเร็วจากกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน

ระบาดวิทยา

Catatonia เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคจิตเฉียบพลันมากกว่า 9-17% และมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตจำนวนมาก [3],  [4] โดยทั่วไป 8-15% ของทุกกรณีการวินิจฉัยว่าเป็นพิกซี่ที่เกี่ยวข้องกับสภาพที่เป็นโรคลมชัก [5]

สาเหตุ อาการมึนงง

Catatonia, กรณีเฉพาะซึ่งเป็นอาการมึนงงเป็นอาการของโรคจิตและเป็นที่สังเกตในจำนวนของโรคที่ไม่เพียง แต่จิตใจและระบบประสาท โรคทางกายอย่างรุนแรง: ไข้ไทฟอยด์วัณโรคซิฟิลิสการติดเชื้อไวรัส (เอดส์ mononucleosis ไข้หวัดใหญ่) การทำงานของต่อมไร้ท่อการทำงานของต่อมไร้ท่อคอลลาเจนการเผาผลาญและฮอร์โมนผิดปกติของสารสื่อประสาทในเยื่อหุ้มสมอง และการเบรกในความโปรดปรานของหลัง อาการมึนงงย่อยหรืออาการมึนงงพัฒนาโดยมีข้อ จำกัด หรือขาดกิจกรรมเคลื่อนไหวการพูดและการแข็งตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง [6]. [7]

ปัจจัยเสี่ยงทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาของโรค catatonic จะลดลงโดย Fink จิตแพทย์อเมริกันและเทย์เลอร์ในรายการที่ค่อนข้างยาวของโรคและเงื่อนไขที่สามารถทำให้มัน catatonic spectrum ของโรคครั้งแรกของทั้งหมดรวมถึงความผิดปกติทางจิตและในสถานที่แรกไม่ใช่โรคจิตเภท จะตกอยู่ในอาการมึนงงที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามแหล่งข้อมูลสมัยใหม่คนที่มีภาวะซึมเศร้าฮิสทีเรียหรือหลังจากบริโภคสารพิษต่อระบบประสาทรวมถึงยาเสพติดมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคจิตเภทมากกว่า บ่อยครั้งที่อาการของโรคไม่สามารถสังเกตได้ในออทิสต์ไม่ใช่เรื่องผิดปกติในเด็กที่มีความผิดปกติของพัฒนาการและความบกพร่องทางจิต [8]

ด้วยโรคลมชักกลีบขมับการโจมตีสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของอาการมึนงง catatonic เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะ epilepticus catatonic stupor ที่ไม่มีอาการชัก [9]

โรคหลายโรคที่สภาวะทางพยาธิวิทยาพัฒนาแนะนำให้มีความบกพร่องทางพันธุกรรม (โรคลมชัก, โรคจิตเภท, ความผิดปกติของคลื่นความถี่ออทิสติก ฯลฯ ) ซึ่งส่วนใหญ่จะได้รับ รัฐ stuporoznyh ดังกล่าวอาจจะเกิดผลกระทบโรคไข้สมองอักเสบ  [10],  [11] เนื้องอกตกเลือดบาดเจ็บที่สมองขาดเลือด subarachnoid ตกเลือดและคั่ง,  [12] โรคลูปัสหรือกลุ่มอาการแอนไทฟอส โฟไลปิด แทรกซ้อนรอง (โรคตับหรือโรคไต)  [13] รายการยังคงเป็นไปได้ที่จะยังคงเป็นที่กว้างขวางมาก แต่ ในผู้ป่วยจำนวนน้อยสาเหตุของอาการมึนงง catatonic ยังไม่ชัดเจนจะถือว่าเป็นไม่ทราบสาเหตุ

กลไกการเกิดโรค

สมมติฐานการเกิดโรคของปรากฏการณ์นี้ยังเป็นสมมติฐาน สมมติฐานทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับการสังเกตของผู้ป่วย, การวิเคราะห์ประสิทธิภาพของการบำบัด, ตัวอย่างเช่นเบนโซ, ยากระตุ้นหรือโดปามีน; สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการมึนงง catatonic (การยกเลิกของ clozapine, การใช้ยารักษาโรคจิต, ซึมเศร้า); การศึกษาโทโมแกรมสมองแสดงการละเมิดกระบวนการทางระบบประสาทในส่วนบนของโซน thalamic ของ diencephalon, กลีบสมองส่วนหน้าของเปลือกสมอง, โครงสร้างเล็ก ๆ ของสมอง, ระบบ limbic อย่างไรก็ตามกลไกที่แน่นอนสำหรับการพัฒนาของอาการมึนงง catatonic ยังไม่ได้อธิบาย

นอกจากนี้ยังมีสมมติฐานที่ถือว่าอาการมึนงง catatonic เป็นปฏิกิริยาของร่างกายไปสู่สถานะใกล้ตาย ที่จริงมันมักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (catatonia ตาย) อย่างไรก็ตามรัฐที่โง่เขลาอยู่ไกลจากการประเมินเสมอว่าสิ้นหวัง

Catatonia ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทและความเจ็บป่วยทางจิตอื่น ๆ เช่นภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงโรคสองขั้วและโรคจิต อย่างไรก็ตามสาเหตุของคาตาเนียเป็นจำนวนมาก - จากจิตเวชไปสู่โรคทางการแพทย์ ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่มีกลไกพื้นฐานหลายอย่างที่แนะนำของ catatonia รวมถึงการปรับลดลง, cholinergic และ serotonergic สมาธิสั้น, การปิดล้อมโดปามีนอย่างฉับพลันและใหญ่และกลูตาเมตสมาธิสั้น

ทฤษฎีหนึ่งแสดงให้เห็นว่าคาตาโทเนียเกี่ยวข้องกับ“ การมอดูเลตแบบบนลงล่าง” ในการรักษาปมประสาทล่างอันเป็นผลมาจากการขาด gamma-aminobutyric acid (GABA) [14] การปรับลดลงถูกอธิบายว่าเป็นกระบวนการสองทิศทางที่กำหนดความสามารถของเราที่จะมุ่งเน้นสิ่งจูงใจที่เหมาะสมกับความต้องการของเราและไม่สนใจข้อมูลอ้างอิง ดังนั้นการมีปฏิสัมพันธ์ที่ประสบความสำเร็จระหว่างการขยายและการยับยั้งกิจกรรมของเซลล์ประสาทจึงสร้างความแตกต่างที่จำเป็นสำหรับการนำเสนอข้อมูลที่เกี่ยวข้อง Benzodiazepines เชื่อมโยงกับไซต์ตัวรับ GABA เฉพาะทำให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น เป็นผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของคลอรีนไอออนซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของโพลาไรเซชันของเซลล์ประสาทโพสต์แน็ปทิคซึ่งทำให้พวกเขาตื่นเต้นน้อยลงและสามารถกรองสิ่งเร้าที่สอดคล้องกันได้มากขึ้น รายงานฉบับหนึ่งกล่าวว่าคาตาเนียที่เป็นมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเบนโซไดอะซีพีนถูกถอนออก [15] การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าการกลูตาเมตสมาธิสั้นอาจแตกต่างกันความผิดปกติของสารเคมีพื้นฐาน  [16]โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการลดลงของตัวรับ N - methyl d-aspartate [17]

แม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาของกาตาโทเนียยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีหลายทฤษฎีที่นำเสนอตามข้อมูลที่มีอยู่ หนึ่งการตีความที่เป็นไปได้ของคาตาเนียคืออาการคือการแสดงออกภายนอกของความวิตกกังวลอย่างรุนแรง [18]

การศึกษาการถ่ายภาพการทำงานได้แสดงให้เห็นว่าคาตาเนียมีความเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เปลี่ยนแปลงใน orbitofrontal, prefrontal, parietal และบริเวณมอเตอร์ของเยื่อหุ้มสมองบอกว่าโครงสร้างเยื่อหุ้มสมองเหล่านี้อาจมีบทบาทในพยาธิสรีรวิทยาของ catatonia การตีความนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการสังเกตว่าการจับตัวแบบ GABA-A ลดลงในบริเวณเยื่อหุ้มสมองของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคคาตาโทเนียมอเตอร์และอาการทางอารมณ์สัมพันธ์กับความผิดปกติเหล่านี้ใน GABA-A ผูกพันและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง [19]

ไม่ว่าพยาธิสรีรวิทยาของคาตาโทเนียคืออะไรมันเป็นที่ชัดเจนว่าความผิดปกติพื้นฐานหลายรูปแบบสามารถเชื่อมโยงกับการปรากฏตัวของสัญญาณที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติทางอารมณ์, โรคจิตที่ไม่เกี่ยวกับอารมณ์, เงื่อนไขทางการแพทย์และระบบประสาทและความผิดปกติทางพันธุกรรม [20] วิธีการหรือถ้า - สาเหตุที่แตกต่างกันเหล่านี้มาบรรจบกันบนเส้นทางเดินทั่วไปที่ก่อให้เกิดแคตตาเนียไม่เป็นที่รู้จักและเป็นไปได้ว่ารูปแบบทางคลินิกของคาตาเนียเป็นกลไกพื้นฐานที่แตกต่างกันซึ่งจะตอบสนองต่อการรักษาประเภทต่างๆ ตัวอย่างเช่นการศึกษาในอนาคตอาจอนุญาตให้แพทย์ระบุผู้ป่วยที่ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษา lorazepam และควรได้รับ ECT หรือการรักษาด้วยยาอื่น ๆ เป็นทางเลือกแรก

อาการ อาการมึนงง

Catatonic stupor มีความเกี่ยวข้องกับสัญญาณที่สะท้อนถึงการขาดการเคลื่อนไหวรวมถึงการไม่เคลื่อนไหวการจ้องมองการก่อการร้ายการแข็งตัวการถอนตัวและการปฏิเสธที่จะกินรวมถึงคุณสมบัติที่แปลกประหลาดเช่นท่าทางแสยะเน่าเปื่อย วรรณกรรมและการเชื่อฟังอัตโนมัติ [21]. [22]

อาการที่มึนงงและโดดเด่นที่สุดของอาการมึนงงไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ ผู้ป่วยสามารถหยุดทันทีเมื่อใดก็ตามที่อยู่ในตำแหน่งที่คาดไม่ถึงและอึดอัดที่สุดและเก็บไว้เป็นเวลานาน - เป็นสัปดาห์และเป็นเดือน กล้ามเนื้อของเขาถูกกดขี่ซึ่งช่วยรักษาตำแหน่งของร่างกาย เขาเงียบและสื่อสารกับเขาในช่วงเวลานี้เป็นเรื่องยากและมักเป็นไปไม่ได้ ความนิ่งและการกลายพันธุ์ถูกระบุอีกครั้งว่าเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดที่สังเกตได้ใน 90.6% และ 84.4% ตามลำดับของผู้ป่วยที่มีโรคที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

บางครั้งการเพิ่มขึ้นของอาการเกิดขึ้นในระยะ ในขั้นต้นขั้นตอนย่อยพัฒนาสัญญาณแรกซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยการยับยั้งในการเคลื่อนไหวและการพูด ช่วงของการเคลื่อนไหวลดลงและความคล่องตัวลดลงอย่างมากการพูดช้าพูดน้อยคำพูดที่พูดได้ยากบางครั้งดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะคิดอย่างช้า ๆ ในแต่ละคำ การยับยั้งสามารถค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกว่าจะสิ้นสุดลงในความไม่สามารถเคลื่อนได้อย่างสมบูรณ์ คุณลักษณะที่เป็นลักษณะเฉพาะของรัฐย่อยที่โง่เง่าคือผู้ป่วยไม่รู้สึกไม่สะดวกจากการยับยั้งห้ามร้องเรียนหากพบแพทย์ เงื่อนไขนี้เป็นที่รับรู้ของพวกเขาค่อนข้างเป็นธรรมชาติและไม่เป็นภาระของพวกเขาเช่นในกรณีอื่น ๆ เมื่อมีการยับยั้งการพัฒนาด้วยเหตุผลอื่น ๆ เช่นเป็นผลข้างเคียงของยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิต

การพัฒนาของอาการมึนงงย่อยไม่ได้หมายความว่าอาการมึนงงที่แท้จริงจะเกิดขึ้น ในทางปฏิบัติทางคลินิก catatonia ขนาดเล็กที่เรียกว่าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น อาการของขั้นตอนย่อยจะปรากฏในความยากจนของการแสดงออกทางสีหน้า, การพูด, ข้อ จำกัด และมุมของการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยสื่อสารกับแพทย์โดยไม่ได้ตั้งใจเท่านั้นหันหน้าหนีเมื่อพูดพยายามไม่มองหน้าเขาเลือกคำที่มีความยากมากตอบคำถาม

อาการของอาการมึนงง catatonic อาจแตกต่างกันไป มันเป็นอาการที่แพร่หลายว่าประเภทของอาการมึนงง catatonic แตกต่าง:

• cataleptic (ที่มีปรากฎการณ์ของความยืดหยุ่นของแว็กซ์) - เมื่อท่าของผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนเป็นใด ๆ ที่แปลกประหลาดที่สุดและอึดอัดที่สุดและตำแหน่งของร่างกายนี้จะได้รับการแก้ไขเป็นเวลานาน; ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้งมักจะค่อยๆโทกลุ่มกล้ามเนื้อทั้งหมด: ก่อนอื่นปรากฏการณ์กล้ามเนื้อเช่นเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อบดเคี้ยวย้ายจากบนลงล่างในกล้ามเนื้อปากมดลูกของแขนและขา; ลักษณะที่ก่อให้เกิดอาการมึนงงที่เป็น cataleptic - หัวของผู้ป่วยแขวนอยู่ในอากาศราวกับกำลังเอนตัวลงบนหมอนที่มองไม่เห็น [23]
• มองโลกในแง่ร้าย - ผู้ป่วยจะมึนอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนและต่อต้านความพยายามใด ๆ ที่จะเปลี่ยน การปฏิเสธเชิงแฝงนั้นแตกต่างกันเมื่อตำแหน่งของร่างกายได้รับการบำรุงรักษาผ่านความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและเมื่อผู้ป่วยไม่เพียงต่อต้าน แต่ยังพยายามเคลื่อนไหวให้ตรงข้ามกับที่กำหนดไว้
• อาการมึนงงที่มึนงง - ผู้ป่วยค้างในตำแหน่งของทารกในครรภ์ในครรภ์มารดาหรือในเบาะลมที่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงที่สุด (การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์

อาการมึนงงที่เกี่ยวกับ cataleptic สามารถถูกแทนที่ด้วยค่าลบและทำให้มึนงงที่สมบูรณ์ในตำแหน่งตัวอ่อน อาการมึนงงชนิดใดสามารถมาพร้อมกับการขาดการพูดแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่สูญเสียความสามารถในการแสดงออกของตัวเอง Mutism สามารถทำให้สมบูรณ์เป็นระยะและเลือกโดยมีตัวเลือกสำหรับการทำลายความเงียบที่อธิบายไม่ได้

ในโครงสร้างของอาการมึนงง catatonic มีอาการเฉพาะจำนวนหนึ่งสังเกตเห็นความแตกต่างคือความไม่สามารถควบคุมได้และไร้จุดหมาย:

• ความอ่อนน้อมถ่อมตนโดยอัตโนมัติ - ผู้ป่วยทำตามคำแนะนำอย่างแน่นอนจากภายนอก (ตรงกันข้ามกับการปฏิเสธ);
• stereotypies - การทำซ้ำอย่างต่อเนื่องของการกระทำใด ๆ (การเคลื่อนไหว, เสียง, คำ), ไม่ดำเนินการใด ๆ ที่มองเห็นเป้าหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง yaktion;
• อาการสะท้อน - การทำซ้ำอย่างต่อเนื่องของใครบางคนการกระทำของพวกเขา;
• อาการของพาฟโลฟ - เมื่อเริ่มมีอาการของความมืดผู้ป่วยที่โง่เขลาเริ่มพูดคุยกินและย้ายในเวลากลางวัน - พวกเขาตกอยู่ในอาการมึนงงอีกครั้ง
• อาการของบันได - การสูญเสียความนุ่มนวลของการเคลื่อนไหวตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินเปลี่ยนตำแหน่งของส่วนหนึ่งของร่างกายด้วยความช่วยเหลือจากภายนอก แต่ไม่ราบรื่น แต่ในบางส่วนกระตุกอย่างฉับพลัน;
• อาการของ "งวง" ลักษณะของอาการมึนงงมึนงง - ริมฝีปากของผู้ป่วยจะยาวด้วยหลอดคล้ายงวงของช้าง;
• อาการของเบิร์นสไตน์ - เมื่อผู้ป่วยยกขาหนึ่งและอีกอันหนึ่งขาแรกจะลดลง
• อาการ Bumke - การไม่มีปฏิกิริยาของนักเรียนต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด
• อาการของเครื่องดูดควัน - ผู้ป่วยไม่พอใจในทุกด้านเช่นแขวนด้วยผ้าขนหนูเสื้อคลุมอาบน้ำดึงชายเสื้อหรือผ้าห่มคลุมศีรษะ

ท่าที่พบบ่อยของผู้ป่วยที่งี่เง่าก็มีชื่อของพวกเขา - อาการเบดูอิน, อาการ "เบาะลม" และ "ไม้กางเขน" (การรวมตัวกันอย่างรุนแรงของ catalepsy)

Catatonic stupor ที่มี mutism ก็มีลักษณะเช่นผู้ป่วยที่ดื้อรั้นอย่างเงียบ ๆ ให้ปฏิกิริยาตอบคำถามถ้าพวกเขาถูกกดที่ดวงตา (Wagner-Yauregg อาการ) หรือถามกับบุคคลอื่น (อาการ Saarma) บางครั้งพวกเขาตอบคำถามที่ถามด้วยเสียงกระซิบ [24]

ในผู้ป่วยที่มึนงงอาการทางร่างกายบางอย่างและสัญญาณของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติจะสังเกตได้เช่นกัน ริมฝีปากและเล็บสีฟ้าสามารถสังเกตได้การเพิ่มขึ้นของเหงื่อออกและเหงื่อออกมากเกินไปความดันโลหิตลดลงบวมเป็นต้น

Catatonic stupor อาจมีความลึกและระยะเวลาที่ต่างกันบางครั้งมันก็เป็นหลักสูตรเรื้อรัง หลายคนมีความสนใจในคำถาม: เป็นคนที่มีสติในอาการมึนงงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หรือไม่?

บนพื้นฐานนี้ยังมีการจำแนกประเภทของกลุ่มอาการของโรคที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

Catatonia ที่ว่างเปล่านั้นมีลักษณะที่ซับซ้อนของอาการที่อธิบายไว้ในชุดต่างๆโดยไม่ต้องเพิ่มความผิดปกติของการผลิต (ภาพลวงตา, ภาพลวงตา, ภาพลวงตาและภาพหลอน) หลังจากออกจากการโจมตีผู้ป่วยสามารถบอกได้ว่าเกิดอะไรขึ้นนั่นคือสติของเขาไม่ถูกรบกวน

การปรากฏตัวของอาการประสาทหลอนประสาทหลอนไม่ได้หมายความว่าจิตสำนึกของผู้ป่วยจะต้องมีความบกพร่อง Catatonic stupor เมื่อผู้ป่วยมีสตินั่นคือเขาระบุตัวเองอย่างถูกต้องและสามารถทำซ้ำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้อย่างถูกต้องหมายถึง catatonia ที่ชัดเจนหรือบริสุทธิ์ อาการมึนงงที่รุนแรงมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคจิตเภท (lucid catatonia)

การโจมตีด้วยความงงรวมถึงอาการมึนงง catatonic oneiric-catatonic ที่มีเพ้อจินตนาการที่เป็นรูปเป็นร่างของจินตนาการ ผู้ป่วยในกรณีนี้ประสบความฝันที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ซึ่งเขาเป็นตัวละครหลัก มันเต็มไปด้วยเหตุการณ์ที่ไม่จริงที่สดใสพร้อมกับการระบายสีอารมณ์รุนแรงและความฝันมีเนื้อหาบางอย่าง ผู้ป่วยไม่สามารถจำได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขาในความเป็นจริง แต่เขาสามารถอธิบายเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในความฝันได้อย่างแม่นยำ อาการมึนงงรุนแรงที่เกิดขึ้นต่อเนื่องเป็นเวลานานหลายวันและบางครั้งก็เป็นสัปดาห์ Onyroid พัฒนาด้วยอาการมึนงงในโรคลมชักผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและเนื้องอกหลังจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงและสารพิษที่มีภาวะสมองเสื่อมเป็นอัมพาต บ่อยครั้งในผู้ป่วยดังกล่าวนิวเคลียสเป็นฐานของสมองได้รับผลกระทบ

โรคมึนงง catatonic ตายพัฒนาในโรคจิตเภทและผู้ที่มีผลกระทบบกพร่องในรูปแบบของโรคจิตเฉียบพลัน ภายนอกอาการคล้ายอาการเมาค้าง Oneiric แต่การพัฒนาอย่างรวดเร็วและไม่เพียง แต่โรคจิต แต่ยังมีอาการร่างกายมีการเจริญเติบโต มันยังเรียกว่าไข้เนื่องจากหนึ่งในอาการหลักคือ hyperthermia หรืออุณหภูมิกระโดด (กับ catatonia ปกติอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติ) นอกจากไข้ผู้ป่วยมีชีพจรบ่อยและหายใจอย่างรวดเร็วบนใบหน้า - ที่เรียกว่า "หน้ากากฮิปโปเครติส" (สีเทาสีเอิร์ ธ โทนชี้แหลมดวงตาจมตาแววตาแห้งริมฝีปากหยดเหงื่อบนหน้าผากคราบจุลินทรีย์บนลิ้น) เงื่อนไขสามารถย้อนกลับได้ แต่ต้องมีมาตรการเร่งด่วน (ในชั่วโมงแรก) มิฉะนั้นอาจใช้หลักสูตรที่ร้ายกาจ [25]

กลุ่มอาการ catatonic ในเด็กส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาของความตื่นเต้นและจากนั้นในรูปแบบพื้นฐาน - การกระทำที่เหมือนกัน: ตีกลับ, ตบ, ลูกตุ้มเหมือนการเดินจากวัตถุไปยังวัตถุ, ตะโกนหมดสติ, เสแสร้ง, แสยะ, ฯลฯ บ่อยครั้งมาก. กรณีศึกษาที่ยังไม่ได้เผยแพร่ของอาการมึนเมาที่รุนแรงจะถูกสังเกตเห็นแล้วในวัยรุ่น แต่นี่เป็นของหายาก ดังนั้นอาการมึนงงที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในวัยเด็กยังไม่ได้รับการศึกษาและอธิบายอย่างเพียงพอแม้ว่าโดยทั่วไปอาการจะไม่แตกต่างจากพยาธิสภาพในผู้ใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Catatonic stupor เกิดขึ้นในช่วงที่มีโรครุนแรงหลายชนิดและอาจทำให้ถึงขั้นเสียชีวิตได้  [26]ดังนั้นเมื่อสัญญาณแรกของการพัฒนาคุณต้องปรึกษาแพทย์ ผู้ป่วยในอาการมึนงงที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้มักเข้าโรงพยาบาล พวกเขาต้องการการรักษาอย่างเข้มงวดและมาตรการดูแลเป็นพิเศษเพราะพวกเขามักจะปฏิเสธที่จะกินไม่ปฏิบัติตามกฎสุขาภิบาลและสุขอนามัยขั้นพื้นฐาน

การให้อาหารโดยใช้หลอดบังคับนั้นเต็มไปด้วยการหยุดชะงักในทางเดินอาหารและการเกิดปัญหาเมตาบอลิซึม ผลที่ตามมาของการนอนหรือนั่งเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดแผลกดทับโรคปอดบวม hypostatic การเกิดลิ่มเลือด การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อในช่องปาก, อวัยวะสืบพันธุ์, ผิวหนังอักเสบ

Catatonic stupor นำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของกล้ามเนื้อโครงร่างเช่นกล้ามเนื้อ contractures, อัมพฤกษ์ปรากฏการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายถูกรบกวน, ความผิดปกติของสุขภาพร่างกายต่างๆพัฒนา

เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพิกซี่รายงานในการศึกษา  [27],  [28]รวมทั้ง rhabdomyolysis  [29],  [30] ภาวะไต  [31],  [32] decubitus,  [33] เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC)  [34] อิศวรหัวใจเต้นช้าล่มสลายหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันปัญหาโรคระบบทางเดินหายใจการหายใจล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจ myocardium, การติดเชื้อ, ชัก, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน, สร้างความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร, ความเสียหายของตับกับลำไส้, ความเสียหายของเซลล์ตับ, tro mbosis หลอดเลือดดำลึกและอุดตันในปอด [35],  [36] อย่างไรก็ตามแม้จะมีการดำรงอยู่ของเงื่อนไขเหล่านี้เป็นอันตรายต่อชีวิตในรายงานของกรณีของผู้ป่วยที่มีพิกซี่การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์เฉพาะที่เกิดขึ้นหลังจากที่พิกซี่บางอย่างที่ไม่ได้ดำเนินการและเท่าที่เรารู้ว่าการศึกษาขนาดใหญ่เพื่อแจ้งให้พวกเขาและการศึกษาที่ใหญ่ที่สุด case series ครอบคลุมเฉพาะ catatonia เพียง 13 เคส ยิ่งไปกว่านั้นกลไกที่เป็นรากฐานของการพัฒนาของโรคเหล่านี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคคาตาโทเนียยังคงมีอยู่

การวินิจฉัย อาการมึนงง

อาการของอาการมึนงงหรืออาการในระยะสั้นได้รับการวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิก: ผู้ป่วยยังคงไม่เคลื่อนไหวในตำแหน่งเดียวขาดการพูดการปรากฏตัวของอาการเฉพาะอื่น ๆ

นอกเหนือจากการสร้างความจริงของการพักรักษาตัวของผู้ป่วยในอาการมึนงงที่ไม่สามารถระบุได้ (catatonic stupor) การวินิจฉัยหาสาเหตุคือโรคที่นำไปสู่การพัฒนาของอาการนี้กลายเป็นหลักสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์การรักษา ประวัติผู้ป่วยได้รับการศึกษาสัมภาษณ์ญาติสนิทการทดสอบที่จำเป็นและการศึกษาฮาร์ดแวร์ที่กำหนด

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อตรวจสภาพทางระบบประสาทอื่น ๆ EEG ใน catatonia มักจะเป็นปกติยกเว้นว่ามีเงื่อนไขร่วมกันที่อาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติ [37],  [38] พิจารณาพิกซี่ที่สามารถพัฒนาในบริบทของความหลากหลายของสภาพร่างกายที่แนะนำถ่ายภาพสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าน MRI [39] ในกรณีของอาการมึนงงที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้การทำให้การศึกษาเหล่านี้ง่ายต่อการปฏิบัติ 

การทดสอบในห้องปฏิบัติการควรรวมถึงการตรวจนับเลือดอย่างสมบูรณ์ยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine เอนไซม์กล้ามเนื้อและตับการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์อิเล็กโทรไลต์น้ำตาลในเลือดและการทดสอบปัสสาวะเพื่อประเมินภาวะที่เกิดร่วมกันสาเหตุ อาการขาดน้ำที่ทำเครื่องหมายไว้ไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ป่วยที่เป็นโรค catatonic และควรให้ความสนใจกับพวกเขา สัญญาณที่สำคัญควรได้รับการประเมินบ่อยครั้งเนื่องจากความดันโลหิตสูงและมีไข้ (มักมาพร้อมกับระดับที่สูงขึ้นของ creatine phosphokinase, เหล็กซีรั่มลดลงและ leukocytosis) สามารถบ่งบอกถึงการเกิดขึ้นของโรคมะเร็ง catatonia หรือโรคมะเร็งโรคจิต [40],  [41],  [42] ถ้าเป็นไปได้ควรมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดของยาที่ผู้ป่วยที่ผ่านมาและการเปลี่ยนแปลงใด ๆ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะตรวจสอบว่าผู้ป่วยได้รับยารักษาโรคจิตหรือ benzodiazepines ตามที่เรารายงานและดำเนินการต่อเพื่อดูการพัฒนาของ catatonia หลังจากการหยุดชะงักของ benzodiazepines อย่างฉับพลัน [43]

น่าเสียดายที่ธรรมชาติของคาตาเนียทำให้การตรวจร่างกายและระบบประสาทเป็นไปไม่ได้ ส่วนประกอบของการตรวจทางระบบประสาทที่สามารถประเมินได้ ได้แก่ ปฏิกิริยาของนักเรียนการเคลื่อนไหวของดวงตาการสะท้อนของกระจกตาปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเจ็บปวดการหลั่งน้ำลายการตอบสนองต่อภัยคุกคามการตอบสนองต่อแสงหรือเสียงสัญญาณการออกด้านหน้าการประเมินน้ำเสียง.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรรวมถึงโรคที่เลียนแบบ catatonia เช่นโรค akinetic ของ Parkinson, hyperthermia ที่เป็นอันตราย, กลุ่มอาการเกร็ง, ความผิดปกติของการแปลง, mutism ที่เลือก (mutism ที่เลือกเป็นความวิตกกังวลทางสังคมที่ผู้คนสามารถพูดได้ตามปกติในบางสถานการณ์ ในสถานการณ์อื่น ๆ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ประสิทธิภาพ), ดาวน์ซินโดรบล็อกและเงื่อนไข hypokinetic และ hyperkinetic อื่น ๆ [44]

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วย epistatus กระตุก (ตาม electroencephalography) กับกลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อตึงและอาการอื่น ๆ ของอาการ hypokinetic ในความผิดปกติทางจิต

สาเหตุของอาการมึนงง catatonic ยังแยกความแตกต่างระหว่างกัน อย่างแรกเลยคือโรคจิตเภทและโรคอารมณ์ในระยะซึมเศร้า การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้คุณสามารถแยกหรือยืนยันเนื้องอกในสมองและผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บที่บาดแผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - มึนเมาฮอร์โมนและการเผาผลาญผิดปกติ

หลังจากการตรวจสอบที่ครอบคลุมผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดวิธีการรักษาตามพยาธิสภาพที่ระบุ มันเกิดขึ้นว่าสาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ทราบ (อาการไม่ทราบสาเหตุ catatonic)

การรักษา อาการมึนงง

Catatonic stupor ตอบสนองได้ดีต่อเบนโซไดอะซีพีนขนาดต่ำ [45] แท็บเล็ต Lorazepam พบว่ามีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามที่นักวิจัย การตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษาผู้ป่วย lorazepam นั้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 4/5 รายและอาการหายไปอย่างสมบูรณ์และรวดเร็วมากหลังจากการบริหารสองชั่วโมง ยากล่อมประสาทนี้เช่นเดียวกับอนุพันธ์อื่น ๆ ของ benzidiazepine ช่วยเพิ่มการทำงานของγ-aminobutyric acid - สารยับยั้งสารสื่อประสาทหลัก ด้วยขนาดที่ต่ำมันมียากล่อมประสาทต่อต้านความวิตกกังวลผลเลปและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ มันมีประสิทธิภาพไม่เพียง แต่กับอาการมึนงง catatonic แต่ยังมีความตื่นเต้น กำจัดอาการในผู้ป่วยโรคจิตเภทผู้ป่วยซึมเศร้าและสมองถูกทำลาย แต่ผู้ป่วยที่ติดยาเสพติด (ยาแอลกอฮอล์ยารักษาโรค) และเป็นพิษกับสารเหล่านี้ไม่ได้ถูกกำหนด 

การรักษาโรคคาตาเนียครั้งแรกขึ้นอยู่กับยา GABAergic โดยเฉพาะอย่างยิ่งเบนโซ อัตราการตอบสนองต่อ Lorazepam เกือบ 80% ประสิทธิภาพของ Olanzapine,  [46]  Risperidone และ Modified Electroconvulsive Therapy (MECT) ได้รับการพิสูจน์แล้ว [47] ควรพิจารณา ECT ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ benzodiazepines สองสามวันหลังจากเริ่มการรักษา ข้อยกเว้นสำหรับกลยุทธ์นี้คือผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งชนิดเร่งด่วนซึ่งควรกำหนด ECT ตั้งแต่ระยะแรกเนื่องจากโรคมีอัตราการตายสูง [48]

แม้ว่า lorazepam และ ECT ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการของโรคแทรกซ้อน แต่ก็มีข้อเสนออื่น ๆ ในบางกรณีผู้ป่วยที่ได้อธิบายไว้อย่างมีประสิทธิภาพ lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] ซึ่งเป็นเรื่องปกติและเบน, สามารถรักษาพิกซี่ผ่านการมีปฏิสัมพันธ์กับรับกาบา นอกจากนี้ amantadine และ memantine ซึ่งทำหน้าที่เป็น NMDA คู่อริ แต่ยังมีปฏิสัมพันธ์กับระบบสารสื่อประสาทอื่น ๆ จำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในผู้ป่วยจำนวนน้อย [51],  [52] ไม่เป็นที่ชัดเจนว่าจะเลือกในการรักษาเหล่านี้จะเป็นประโยชน์สำหรับสัดส่วนของผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อ lorazepam หรือ ECT