อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์

อาการทางจิตและการเคลื่อนไหวเป็นกลุ่มอาการหลักที่มีอาการเคลื่อนไหวไม่ได้ กล้ามเนื้อโครงร่างแข็ง และปฏิเสธที่จะพูด เรียกว่าอาการมึนงงแบบคาตาโทนิก อาการนี้มักสัมพันธ์กับโรคจิตเภท [ 1 ] แต่สามารถสังเกตได้ในโรคต่างๆ ไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคทางกายด้วย เช่น โรคติดเชื้อ โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคเมตาบอลิซึม อาการที่พบได้บ่อยกว่าคืออาการมึนงงแบบคาตาโทนิก ซึ่งก็คือ ทักษะการเคลื่อนไหว การคิด และการพูดที่ลดลง อาการมึนงงแบบคาตาโทนิกเป็นกลุ่มอาการที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ [ 2 ]

อาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวไม่ได้อาจมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้อเกร็งแข็ง ซึ่งผู้ป่วยอาจถูกทำให้ไปอยู่ในท่าใดท่าหนึ่งก็ได้ โดยมักจะเป็นท่าที่ไร้เหตุผลและไม่สบายตัวมาก โดยผู้ป่วยจะนิ่งอยู่เป็นเวลานาน อาการมองโลกในแง่ลบ ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถเปลี่ยนท่าได้เนื่องจากผู้ป่วยต่อต้าน อาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวไม่ได้พร้อมกับอาการชาก็มีความแตกต่างกันเช่นกัน โดยผู้ป่วยจะนิ่งอยู่ในท่าที่ไม่เป็นธรรมชาติ (ซึ่งมักจะเป็นท่าของตัวอ่อน) และยังคงอยู่ในท่านั้นโดยไม่ขยับหรือพูด

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการมึนงงจะมีอาการไม่รุนแรงและสามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วด้วยยาในกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน

ระบาดวิทยา

อาการเกร็งเป็นอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคจิตเวชเฉียบพลันมากกว่า 9-17% และมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตหลากหลายประเภท[ 3 ],[ 4 ] โดยรวมแล้ว 8 ถึง 15% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการเกร็งมีความเกี่ยวข้องกับภาวะโรคลมบ้าหมู[ 5 ]

สาเหตุ อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์

อาการเกร็งซึ่งเป็นกรณีพิเศษของอาการมึนงง เป็นอาการแสดงของโรคจิตและพบได้ในโรคหลายชนิด ไม่เพียงแต่ทางจิตและระบบประสาทเท่านั้น โรคทางกายที่รุนแรง เช่น ไข้รากสาดใหญ่ วัณโรค ซิฟิลิส การติดเชื้อไวรัส (เอดส์ โมโนนิวคลีโอซิส ไข้หวัดใหญ่) โรคต่อมไร้ท่อ คอลลาจิโนส ความผิดปกติของระบบเผาผลาญและฮอร์โมนต่างๆ ส่งผลต่อการเผาผลาญสารสื่อประสาทในคอร์เทกซ์และซับคอร์เทกซ์ของสมอง ส่งผลให้สมดุลระหว่างการทำงานของการกระตุ้นและการยับยั้งถูกรบกวนไปในทางหลัง อาการมึนงงหรืออาการมึนงงที่มีการขาดการเคลื่อนไหว การพูด และการแข็งของกล้ามเนื้อโครงร่างเพียงเล็กน้อยหรือทั้งหมด [ 6 ], [ 7 ]

จิตแพทย์ชาวอเมริกัน Fink และ Taylor สรุปปัจจัยเสี่ยงทางพยาธิวิทยาสำหรับการพัฒนาอาการ catatonic syndrome ไว้ในรายชื่อโรคและภาวะต่างๆ ที่สามารถทำให้เกิดอาการ catatonic syndrome ที่ค่อนข้างยาว กลุ่มอาการ catatonic ของโรคนี้ส่วนใหญ่มักรวมถึงความผิดปกติทางจิต และโรคจิตเภทไม่ได้เป็นสาเหตุหลักแต่อย่างใด ตามแหล่งข้อมูลในปัจจุบัน ผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า ฮิสทีเรีย หรือหลังจากรับประทานสารพิษต่อระบบประสาท รวมถึงยา มีแนวโน้มที่จะมีอาการ catatonic stunner มากกว่าผู้ป่วยโรคจิตเภท อาการ catatonic มักพบในผู้ป่วยออทิสติก และยังพบได้บ่อยในเด็กที่มีความบกพร่องทางพัฒนาการและปัญญาอ่อน [ 8 ]

ในโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ อาจเกิดอาการชักแบบกระตุกเกร็งได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูแบบไม่ชักบางรายอาจมีอาการชักเกร็งเกร็ง [ 9 ]

โรคหลายชนิดที่ทำให้เกิดภาวะทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับแนวโน้มทางพันธุกรรม (โรคลมบ้าหมู โรคจิตเภท กลุ่มอาการออทิสติก ฯลฯ) หลายชนิดเกิดขึ้นภายหลัง ภาวะมึนงงดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากโรคสมองอักเสบ [ 10 ], [ 11 ] เนื้องอก เลือดออก ขาดเลือด บาดเจ็บที่สมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง [ 12 ] โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสหรือกลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (โรคตับหรือไต) [ 13 ] สามารถขยายรายการได้ ซึ่งมีค่อนข้างมาก อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนน้อย สาเหตุของอาการมึนงงแบบตัวแข็งไม่สามารถระบุได้ จึงตีความว่าเกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของปรากฏการณ์นี้ยังเป็นสมมติฐาน สมมติฐานทั้งหมดขึ้นอยู่กับการสังเกตผู้ป่วย การวิเคราะห์ประสิทธิผลของการบำบัด เช่น เบนโซไดอะซีพีนหรือยากระตุ้นโดปามีน สถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดอาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวไม่ได้ (การถอนโคลซาพีน การใช้ยารักษาโรคจิต ยาต้านซึมเศร้า) การศึกษาภาพตัดขวางของสมองที่แสดงความผิดปกติในกระบวนการทางประสาทชีววิทยาในส่วนบนของโซนทาลามัสของไดเอนเซฟาลอน กลีบหน้าผากของเปลือกสมอง โครงสร้างขนาดเล็กของสมองน้อย และระบบลิมบิก อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการอธิบายกลไกที่แน่นอนของการเกิดอาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวไม่ได้

นอกจากนี้ยังมีสมมติฐานที่ถือว่าอาการมึนงงแบบสตัปเปอร์เป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อภาวะก่อนเสียชีวิต โดยอาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (อาการสตัปเปอร์ที่ถึงแก่ชีวิต) อย่างไรก็ตาม ภาวะมึนงงไม่ได้ถูกมองว่าหมดหวังเสมอไป

อาการเกร็งตัวมักสัมพันธ์กับโรคจิตเภทและโรคทางจิตอื่น ๆ เช่น โรคซึมเศร้า โรคอารมณ์สองขั้ว และโรคจิต อย่างไรก็ตาม สาเหตุของอาการเกร็งตัวมีมากมาย ตั้งแต่โรคทางจิตเวชไปจนถึงโรคทางการแพทย์ ดังนั้น จึงไม่น่าแปลกใจที่มีกลไกพื้นฐานหลายประการที่เสนอขึ้นสำหรับอาการเกร็งตัว เช่น การลดระดับลง การทำงานเกินของโคลีเนอร์จิกและเซโรโทนิน การปิดกั้นโดพามีนอย่างฉับพลันและมากเกินควร และการทำงานเกินของกลูตาเมต

ทฤษฎีหนึ่งชี้ให้เห็นว่าอาการเกร็งเป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับ "การปรับจากบนลงล่าง" ของการประมวลผลตนเองของปมประสาทฐานอันเป็นผลจากการขาดกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) [ 14 ] การปรับจากบนลงล่างอธิบายได้ว่าเป็นกระบวนการแบบสองทิศทางที่กำหนดความสามารถของเราในการโฟกัสที่สิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับความต้องการของเราและละเลยข้อมูลพื้นหลัง ดังนั้น การโต้ตอบที่ประสบความสำเร็จระหว่างการเพิ่มและการระงับกิจกรรมของเซลล์ประสาทจะสร้างความแตกต่างที่จำเป็นในการนำเสนอข้อมูลที่เกี่ยวข้องได้สำเร็จ เบนโซไดอะซีพีนจับกับตำแหน่งเฉพาะบนตัวรับ GABA ทำให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ส่งผลให้ไอออนคลอไรด์เพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การมีขั้วเพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทหลังซินแนปส์ ทำให้เซลล์ประสาทถูกกระตุ้นน้อยลงและสามารถกรองสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องได้ดีขึ้น รายงานหนึ่งแนะนำว่าอาการเกร็งแบบร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้จากการหยุดใช้เบนโซไดอะซีพีน [ 15 ] การวิจัยอื่นแนะนำว่าการทำงานมากเกินไปของกลูตาเมตอาจเป็นความผิดปกติทางเคมีพื้นฐานอีกอย่างหนึ่ง [ 16 ] โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีกิจกรรมของตัวรับ N-methyl d-aspartate ลดลง [ 17 ]

แม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาของอาการเกร็งตัวจะยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีทฤษฎีต่างๆ มากมายที่ได้รับการเสนอขึ้นโดยอิงจากข้อมูลที่มีอยู่ การตีความอาการเกร็งตัวที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งก็คือ อาการนี้เป็นการแสดงออกทางภายนอกของความวิตกกังวลอย่างรุนแรง[ 18 ]

การศึกษาการถ่ายภาพเชิงฟังก์ชันแสดงให้เห็นว่าอาการเกร็งมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงกิจกรรมในคอร์เทกซ์ออร์บิโตฟรอนทัล พรีฟรอนทัล พาร์อิเอตัล และมอเตอร์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าโครงสร้างคอร์เทกซ์เหล่านี้อาจมีบทบาทในพยาธิสรีรวิทยาของอาการเกร็งด้วย การตีความนี้ได้รับการสนับสนุนจากการสังเกตที่ว่าการจับกับ GABA-A ลดลงในบริเวณคอร์เทกซ์ของผู้ป่วยที่มีอาการเกร็ง อาการทางระบบการเคลื่อนไหวและอารมณ์สัมพันธ์กับความผิดปกติเหล่านี้ในการจับกับ GABA-A และความผิดปกติของคอร์เทกซ์ในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งจะกลับสู่ปกติหลังจากการรักษาด้วยลอราซีแพม[ 19 ]

ไม่ว่าพยาธิสรีรวิทยาของอาการเกร็งจะเป็นอย่างไร ก็ชัดเจนว่าอาการเกร็งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติพื้นฐานต่างๆ มากมาย ได้แก่ ความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติทางจิตที่ไม่เกี่ยวกับอารมณ์ ภาวะทางการแพทย์และทางระบบประสาทจำนวนหนึ่ง และความผิดปกติทางพันธุกรรม [ 20 ] ไม่ทราบว่าสาเหตุต่างๆ เหล่านี้มาบรรจบกันที่เส้นทางร่วมสุดท้ายที่ทำให้เกิดอาการเกร็งได้อย่างไร หรือเกิดขึ้นหรือไม่ และเป็นไปได้ว่าอาการเกร็งทางคลินิกที่แตกต่างกันนั้นเกิดจากกลไกพื้นฐานที่แตกต่างกัน ซึ่งจะตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกันโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น การวิจัยในอนาคตอาจช่วยให้แพทย์ระบุผู้ป่วยที่ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยลอราซีแพมได้ และควรได้รับการรักษาด้วยไฟฟ้าหรือการรักษาด้วยยาอื่นๆ เป็นทางเลือกแรก

อาการ อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์

อาการมึนงงแบบเกร็งมักสัมพันธ์กับอาการที่แสดงถึงการขาดการเคลื่อนไหว เช่น การอยู่นิ่ง การจ้องมอง อาการพูดไม่ออก ความแข็งทื่อ การถอนตัว และการปฏิเสธที่จะกินอาหาร รวมถึงลักษณะที่แปลกประหลาดกว่า เช่น การวางท่าทาง การทำหน้าบูดบึ้ง การปฏิเสธ ความยืดหยุ่นคล้ายขี้ผึ้ง การพูดซ้ำซาก การทำซ้ำๆ การพูด และการเชื่อฟังโดยอัตโนมัติ[ 21 ],[ 22 ]

อาการที่เด่นชัดที่สุดของอาการมึนงงคืออาการอยู่นิ่ง ผู้ป่วยอาจหยุดนิ่งกะทันหันเมื่อใดก็ได้ในท่าที่คาดไม่ถึงและไม่สบายตัวที่สุด และคงท่านี้ไว้เป็นเวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน กล้ามเนื้อจะตึง ซึ่งช่วยรักษาตำแหน่งของร่างกายไว้ได้ ผู้ป่วยจะเงียบและสื่อสารกับผู้ป่วยได้ยากในช่วงนี้ และมักทำไม่ได้เลย อาการอยู่นิ่งและพูดไม่ได้ถูกระบุอีกครั้งว่าเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด โดยพบในผู้ป่วยโรคสตัปเปอร์ร้อยละ 90.6 และ 84.4 ตามลำดับ

บางครั้งอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ ในระยะแรก อาการจะค่อยๆ แย่ลง โดยอาการแรกจะแสดงออกโดยการยับยั้งการเคลื่อนไหวและการพูด ช่วงการเคลื่อนไหวจะลดลง และการเคลื่อนไหวจะลดลงอย่างมาก การพูดจะช้าลงและเบาบางลง คำพูดจะออกเสียงได้ยาก บางครั้งดูเหมือนว่าผู้ป่วยจะค่อยๆ คิดคำต่อคำ การยับยั้งอาจเพิ่มขึ้นทีละน้อยจนกระทั่งหยุดนิ่งสนิท ลักษณะเด่นของภาวะที่ยังไม่ดีขึ้นคือ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกอึดอัดจากการยับยั้งการเคลื่อนไหว และไม่บ่นหากไปพบแพทย์ ผู้ป่วยจะมองว่าภาวะนี้เป็นเรื่องปกติและไม่เป็นภาระต่อผู้ป่วย เช่นเดียวกับกรณีอื่นๆ เมื่อการยับยั้งการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นจากสาเหตุอื่นๆ เช่น เป็นผลข้างเคียงของยาจิตเวช

การเกิดอาการ substupor ไม่ได้หมายความว่าจะเกิดอาการ catatonia ที่แท้จริง ในทางคลินิก อาการที่เรียกว่า minor catatonia มักเกิดขึ้นบ่อยกว่า อาการของ substupor จะแสดงออกมาในรูปของการแสดงออกทางสีหน้า การพูด การเคลื่อนไหวที่จำกัดและเป็นเหลี่ยมมุม ผู้ป่วยสื่อสารกับแพทย์ได้แม้จะถูกบังคับ หันหน้าหนีในระหว่างการสนทนา พยายามไม่มองหน้าแพทย์ และมีปัญหาในการเลือกคำพูดเมื่อตอบคำถาม

อาการของอาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวอาจแตกต่างกันไป อาการที่เกิดขึ้นสามารถแยกแยะอาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวได้ดังนี้:

• อาการกล้ามเนื้อกระตุก (มีอาการยืดหยุ่นคล้ายขี้ผึ้ง) - เมื่อผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนตำแหน่งใด ๆ ก็ได้ที่แปลกประหลาดและไม่สบายตัวที่สุด และตำแหน่งของร่างกายนี้คงที่เป็นเวลานาน อาการกล้ามเนื้อกระตุกมักจะค่อยๆ เข้าครอบงำกลุ่มกล้ามเนื้อทั้งหมด ประการแรก อาการกล้ามเนื้อดังกล่าวเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อเคี้ยว โดยเคลื่อนจากบนลงล่างไปยังคอ กล้ามเนื้อแขนและขา ท่าทางที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการกล้ามเนื้อกระตุกคือ ศีรษะของผู้ป่วยห้อยลอยในอากาศ เหมือนกับกำลังพักอยู่บนหมอนที่มองไม่เห็น [ 23 ]
• การแสดงออกเชิงลบ - ผู้ป่วยหยุดนิ่งอยู่ในท่าทางใดท่าหนึ่ง และต่อต้านความพยายามใด ๆ ที่จะเปลี่ยนแปลงท่าทางนั้น มีความแตกต่างระหว่างการแสดงออกเชิงลบแบบเฉยเมย ซึ่งเป็นการคงท่าทางของร่างกายไว้โดยอาศัยความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างแข็งแกร่ง และการแสดงออกเชิงลบแบบกระตือรือร้น ซึ่งผู้ป่วยไม่เพียงแต่ต่อต้าน แต่ยังพยายามเคลื่อนไหวในทิศทางตรงข้ามกับท่าทางที่ถูกบังคับด้วย
• อาการมึนงงพร้อมอาการชา - ผู้ป่วยจะมีอาการหยุดนิ่งในท่าทารกในครรภ์มารดาหรือในเบาะลมพร้อมกับความตึงของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง (ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เลยและไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นใดๆ รวมทั้งไม่สามารถพูดได้)

อาการมึนงงแบบกระตุกอาจถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกเชิงลบและชาอย่างสมบูรณ์ในตำแหน่งตัวอ่อน อาการมึนงงทุกประเภทอาจมาพร้อมกับการไม่สามารถพูดได้ แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่สูญเสียความสามารถในการแสดงออกก็ตาม อาการพูดไม่ได้อาจเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ เป็นช่วงๆ และเป็นแบบเลือกได้ และตัวเลือกในการขัดจังหวะความเงียบนั้นอธิบายไม่ได้

ในโครงสร้างของอาการมึนงงแบบสตัปเปอร์ จะมีอาการเฉพาะบางอย่างที่สังเกตได้ โดยความแตกต่างอยู่ที่อาการควบคุมไม่ได้และไร้จุดหมาย:

• การเชื่อฟังโดยอัตโนมัติ - คนไข้เชื่อฟังคำสั่งจากภายนอกทุกอย่างโดยสมบูรณ์ (ตรงข้ามกับการปฏิเสธ)
• แบบแผน - การทำซ้ำการกระทำใดๆ (การเคลื่อนไหว เสียง คำพูด) อย่างต่อเนื่อง โดยไม่มุ่งเป้าหมายที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การโต้ตอบ
• อาการสะท้อนกลับ - การกระทำซ้ำๆ ของผู้อื่นอยู่เสมอ
• อาการของพาฟลอฟ - เมื่อเริ่มมืด ผู้ป่วยจะมีอาการมึนงง พูดคุย กินอาหาร และเคลื่อนไหวได้ แต่ในเวลากลางวันก็จะมีอาการมึนงงอีกครั้ง
• อาการขึ้นบันได - การสูญเสียความราบรื่นของการเคลื่อนไหว เช่น ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูเปลี่ยนตำแหน่งของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายด้วยความช่วยเหลือจากภายนอก แต่ไม่ราบรื่น แต่เป็นบางส่วน โดยกระตุก
• อาการ "งวง" มีลักษณะมึนงงและชา ริมฝีปากของผู้ป่วยจะยืดออกเหมือนท่อคล้ายกับงวงช้าง
• อาการของเบิร์นสไตน์ - เมื่อแขนขาข้างหนึ่งของผู้ป่วยยกขึ้น แล้วจึงยกอีกข้างหนึ่ง แขนขาข้างแรกจะหลุดลงมา
• อาการของบุมเค คือ รูม่านตาไม่ตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวด
• อาการฮูด - ผู้ป่วยจะแยกตัวเองจากคนอื่นๆ โดยใช้วิธีชั่วคราว เช่น คลุมตัวเองด้วยผ้าขนหนู เสื้อคลุม หรือดึงชายเสื้อหรือผ้าห่มมาคลุมศีรษะ

ท่าทางที่ผู้ป่วยอาการมึนงงมักพบบ่อยก็มีชื่อเรียกเฉพาะเช่นกัน เช่น อาการของชาวเบดูอิน อาการ "เบาะลม" อาการ "ถูกตรึงกางเขน" (อาการที่บ่งบอกถึงอาการอัมพาตครึ่งซีกขั้นรุนแรง)

อาการมึนงงแบบตัวแข็งและพูดไม่ได้ก็มีลักษณะเฉพาะของตัวเองเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่เงียบและดื้อรั้นจะตอบสนองด้วยการตอบคำถามหากถูกกดตา (อาการของวากเนอร์-เยอเรกก์) หรือถูกถามกับบุคคลอื่น (อาการของซาร์มา) บางครั้งพวกเขาตอบคำถามที่ถามด้วยเสียงกระซิบ [ 24 ]

ผู้ป่วยที่มีอาการมึนงงอาจมีอาการทางกายและสัญญาณของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น ริมฝีปากและเล็บอาจมีสีน้ำเงิน น้ำลายไหลมากเกินไปและเหงื่อออกมาก ความดันโลหิตอาจลดลง อาการบวมน้ำ เป็นต้น

อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์อาจมีความรุนแรงและระยะเวลาแตกต่างกันไป บางครั้งอาจกลายเป็นอาการเรื้อรัง หลายคนสนใจคำถามที่ว่า ผู้ที่มีอาการมึนงงแบบสตัปเปอร์มีสติสัมปชัญญะหรือไม่

ยังมีการจำแนกประเภทของโรคแคทาโทนิกตามลักษณะนี้ ด้วย

อาการเกร็งแบบว่างเปล่ามีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหลายอย่างรวมกันโดยไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ ร่วมด้วย (ภาพลวงตา เพ้อคลั่ง และประสาทหลอน) หลังจากเกิดอาการ ผู้ป่วยจะรับรู้ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นรอบตัวเขา นั่นคือ จิตสำนึกของเขาไม่ได้บกพร่อง

การมีอาการหลงผิดหรือประสาทหลอนไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะบกพร่อง อาการมึนงงแบบเกร็ง คือ เมื่อผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะ นั่นคือ ผู้ป่วยสามารถระบุตัวตนของตนเองได้อย่างถูกต้อง และสามารถจำลองเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้อย่างถูกต้องในภายหลัง ซึ่งหมายถึงอาการเกร็งแบบมีสติสัมปชัญญะหรือแบบบริสุทธิ์ อาการมึนงงแบบเกร็งมักจะเกิดขึ้นในโรคจิตเภท (อาการเกร็งแบบมีสติสัมปชัญญะบกพร่อง) โดยไม่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง

อาการมึนงงแบบ Oneiroid-catatonic ร่วมกับภาพลวงตาของจินตนาการเป็นการโจมตีด้วยจิตสำนึกที่มัวหมอง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะประสบกับความฝันแบบ catatonic ซึ่งตัวเขาเองเป็นตัวละครหลัก ความฝันนั้นเต็มไปด้วยเหตุการณ์ที่ไม่สมจริงที่ชัดเจน มีอารมณ์ที่รุนแรง และความฝันนั้นมีเนื้อหาบางอย่าง หลังจากออกจากภาวะ oneiroid-catatonic แล้ว ผู้ป่วยจะจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขาในความเป็นจริง แต่เขาสามารถอธิบายเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในความฝันได้อย่างแม่นยำ อาการมึนงงแบบ oneiroid-catatonic เกิดขึ้นเป็นเวลานานพอสมควร - หลายวัน และบางครั้งเป็นสัปดาห์ อาการ oneiroid เกิดขึ้นระหว่างอาการมึนงงในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและเนื้องอก หลังจากการติดเชื้อและพิษร้ายแรง และผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมแบบอัมพาต ส่วนใหญ่แล้วนิวเคลียสฐานของสมองจะได้รับผลกระทบในผู้ป่วยดังกล่าว

อาการมึนงงแบบคาตาโทนิกที่ร้ายแรงจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคจิตเภทและบุคคลที่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของโรคจิตเภทเฉียบพลัน อาการภายนอกจะคล้ายกับอาการมึนงงแบบวันอิรอยด์ แต่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว และไม่เพียงแต่เป็นโรคจิตเท่านั้น แต่ยังมีอาการทางกายเพิ่มขึ้นด้วย อาการนี้เรียกว่าไข้ เนื่องจากอาการหลักอย่างหนึ่งคืออุณหภูมิร่างกายที่เปลี่ยนแปลง (หากอาการคาตาโทเนียปกติ อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยจะปกติ) นอกจากไข้แล้ว ผู้ป่วยยังมีชีพจรเต้นเร็วและหายใจเร็ว และมีสิ่งที่เรียกว่า "หน้ากากฮิปโปเครติส" บนใบหน้า (สีเทาดิน ใบหน้าแหลม เบ้าตาลึก จ้องมองไปเรื่อย ริมฝีปากแห้ง เหงื่อหยดเป็นเม็ดบนหน้าผาก คราบจุลินทรีย์บนลิ้น) อาการนี้สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ แต่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน (ในช่วงชั่วโมงแรกๆ) มิฉะนั้นอาจลุกลามเป็นมะเร็งได้ [ 25 ]

อาการกระตุกในเด็กจะแสดงออกโดยส่วนใหญ่จากการพัฒนาของความตื่นเต้นและจากนั้นในรูปแบบพื้นฐาน - การกระทำที่น่าเบื่อหน่าย: การกระโดดตบเบา ๆ การเดินเหมือนลูกตุ้มจากวัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่งการร้องไห้ไร้สาระความโอ้อวดการทำหน้าบูดบึ้ง ฯลฯ ความตื่นเต้นดังกล่าวมักจะเกิดขึ้นกับเด็กในช่วงเย็นหรือเมื่อมีแขกมา กรณีของอาการกระตุกแบบกระตุกที่เกิดขึ้นในลักษณะผู้ใหญ่จะสังเกตได้ในช่วงวัยรุ่น อย่างไรก็ตามสิ่งนี้พบได้น้อย ดังนั้นอาการกระตุกแบบกระตุกในวัยเด็กจึงไม่ได้รับการศึกษาและอธิบายอย่างเพียงพอแม้ว่าโดยทั่วไปแล้วอาการจะไม่แตกต่างจากพยาธิสภาพนี้ในผู้ใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคร้ายแรงหลายชนิดและอาจถึงแก่ชีวิตได้ [ 26 ] ดังนั้น เมื่อมีสัญญาณเริ่มแรกของโรคนี้ จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ ผู้ป่วยที่มีอาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พวกเขาต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นและการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากพวกเขามักจะปฏิเสธที่จะกินอาหารและไม่ปฏิบัติตามกฎอนามัยและสุขอนามัยพื้นฐาน

การให้อาหารทางสายยางอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารและปัญหาการเผาผลาญอาหาร แผลกดทับ ปอดบวม และลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดจากการนอนหรืออยู่ในท่าเดียวเป็นเวลานาน การไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องปาก อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ และผิวหนังอักเสบ

อาการมึนงงแบบเคลื่อนไหวไม่ได้ ทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อโครงร่าง เช่น กล้ามเนื้อหดเกร็งและเป็นอัมพาต การทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายถูกรบกวน และเกิดความผิดปกติทางสุขภาพทางร่างกายต่างๆ

มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อันเนื่องมาจากอาการเกร็งแข็งจากการศึกษา[ 27 ],[ 28 ] รวมทั้งภาวะกล้ามเนื้อสลาย[ 29 ],[ 30 ] ไตวาย[ 31 ],[ 32 ] แผลกดทับ[ 33 ] การแข็งตัวของหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC)[ 34 ] หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นช้า หลอดเลือดและหัวใจล้มเหลว กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน หยุดหายใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดเชื้อในกระแสเลือด อาการชัก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน การบาดเจ็บที่ทางเดินอาหาร การบาดเจ็บที่เซลล์ตับ ความเสียหายที่เซลล์ตับ หลอดเลือดดำอุดตัน และเส้นเลือดอุดตันในปอด [ 35 ], [ 36 ] อย่างไรก็ตาม แม้จะมีรายงานผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคคาตาโทเนียที่มีอาการคุกคามชีวิต แต่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์เฉพาะที่เกิดขึ้นหลังจากโรคคาตาโทเนีย และเท่าที่เรารู้ ยังไม่มีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่เพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว และการศึกษาชุดกรณีศึกษาที่ใหญ่ที่สุดครอบคลุมผู้ป่วยโรคคาตาโทเนียเพียง 13 รายเท่านั้น นอกจากนี้ กลไกเบื้องหลังการเกิดโรคเหล่านี้ในผู้ป่วยโรคคาตาโทเนียยังคงต้องศึกษากันต่อไป

การวินิจฉัย อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์

ภาวะมึนงงหรือกึ่งมึนงงได้รับการวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิก ได้แก่ ผู้ป่วยยังคงนิ่งอยู่ในท่าใดท่าหนึ่ง พูดไม่ได้ และมีอาการเฉพาะอื่นๆ ร่วมด้วย

นอกจากการพิสูจน์ข้อเท็จจริงว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการสตัปเปอร์แล้ว สิ่งสำคัญในการกำหนดวิธีการรักษาคือการหาสาเหตุ ซึ่งก็คือโรคที่ทำให้เกิดภาวะนี้ขึ้น โดยจะศึกษาประวัติการรักษาของผู้ป่วย สัมภาษณ์ญาติสนิท ตรวจวินิจฉัยที่จำเป็น และกำหนดการตรวจฮาร์ดแวร์

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคคาตาโทเนียควรได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เพื่อคัดกรองภาวะทางระบบประสาทอื่นๆ โดยปกติแล้ว EEG ในโรคคาตาโทเนียจะปกติ เว้นแต่จะมีภาวะอื่นที่อาจทำให้เกิดความผิดปกติได้[ 37 ],[ 38 ] เนื่องจากโรคคาตาโทเนียสามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะทางระบบประสาทที่หลากหลาย จึงขอแนะนำให้ทำการตรวจภาพสมอง โดยควรใช้ MRI[ 39 ] ในกรณีของอาการมึนงงจากอาการคาตาโทเนีย การอยู่นิ่งๆ มักจะทำให้การตรวจเหล่านี้ทำได้ง่าย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการควรครอบคลุมถึงการนับเม็ดเลือด ไนโตรเจนยูเรียในเลือด ครีเอตินิน เอนไซม์ของกล้ามเนื้อและตับ การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ อิเล็กโทรไลต์ น้ำตาลในเลือด และการตรวจปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และสาเหตุหรือภาวะแทรกซ้อนของอาการเกร็ง ภาวะขาดน้ำอย่างเห็นได้ชัดไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งและควรได้รับการแก้ไข ควรประเมินสัญญาณชีพบ่อยครั้ง เนื่องจากความดันโลหิตสูงและไข้ (มักมาพร้อมกับระดับครีเอตินฟอสโฟไคเนสที่สูง เหล็กในซีรั่มลดลง และเม็ดเลือดขาวสูง) อาจเป็นสัญญาณเตือนของอาการเกร็งแบบร้ายแรงหรือกลุ่มอาการมะเร็งประสาท หากผู้ป่วยได้รับยาต้านโรคจิต[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] หากเป็นไปได้ ควรทบทวนยาที่ผู้ป่วยเพิ่งได้รับและการเปลี่ยนแปลงใดๆ อย่างละเอียดถี่ถ้วน สิ่งสำคัญคือการพิจารณาว่าผู้ป่วยได้รับยาต้านโรคจิตหรือเบนโซไดอะซีพีน เนื่องจากเราได้รายงานและยังคงพบเห็นการเกิดอาการเกร็งหลังหยุดใช้เบนโซไดอะซีพีนกะทันหัน[ 43 ]

น่าเสียดายที่อาการเกร็งทำให้ไม่สามารถตรวจร่างกายและระบบประสาทได้บางส่วน ส่วนประกอบของการตรวจระบบประสาทที่มักประเมินได้ ได้แก่ การตอบสนองของรูม่านตา การเคลื่อนไหวของตา ปฏิกิริยาตอบสนองของกระจกตา การตอบสนองต่อความเจ็บปวด การหลั่งน้ำลาย การตอบสนองต่อภัยคุกคามทันที การตอบสนองต่อแสงหรือเสียง สัญญาณการขับน้ำออกทางหน้าผาก การประเมินโทนเสียง ปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นส่วนลึก และการตอบสนองของฝ่าเท้า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรครอบคลุมถึงโรคที่เลียนแบบอาการเกร็ง เช่น โรคพาร์กินสันแบบไม่มีการเคลื่อนไหว ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงผิดปกติ กลุ่มอาการแข็งเกร็ง โรคความผิดปกติในการแปลงพฤติกรรม โรคพูดไม่ได้แบบเลือกพูด (โรคพูดไม่ได้แบบเลือกพูดเป็นโรควิตกกังวลทางสังคมที่บุคคลที่สามารถพูดได้ตามปกติในบางสถานการณ์ไม่สามารถพูดในสถานการณ์อื่นได้ - โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่ต้องแสดง) กลุ่มอาการล็อกอิน และภาวะเคลื่อนไหวน้อยหรือมากเกินปกติอื่นๆ[ 44 ]

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการชักแบบสเตตัสอีพิลปติกที่ไม่มีอาการชัก (ตามข้อมูลคลื่นไฟฟ้าสมอง) กับกลุ่มอาการกล้ามเนื้อตึง และอาการแสดงอื่นๆ ของกลุ่มอาการการเคลื่อนไหวร่างกายต่ำในความผิดปกติทางจิต

สาเหตุของอาการมึนงงแบบสตัปเปอร์ก็แตกต่างกันไปด้วย ประการแรก โรคจิตเภทและความผิดปกติทางอารมณ์ในระยะซึมเศร้าจะถูกแยกออก การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าช่วยให้สามารถแยกหรือยืนยันเนื้องอกในสมองและผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บ การศึกษาในห้องปฏิบัติการ เช่น พิษ ความผิดปกติของฮอร์โมนและการเผาผลาญ

หลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดแนวทางการรักษาตามพยาธิวิทยาที่ระบุ อย่างไรก็ตาม สาเหตุของอาการคาตาโทเนียยังคงไม่ทราบแน่ชัด (อาการชาแบบคาตาโทนิกโดยไม่ทราบสาเหตุ)

การรักษา อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์

อาการมึนงงแบบสตัปเปอร์ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเบนโซไดอะซีพีนในปริมาณต่ำได้ดี [ 45 ] นักวิจัยระบุว่าเม็ดยาลอราซีพีมมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ ผู้ป่วย 4 ใน 5 รายแสดงการตอบสนองเชิงบวกต่อลอราซีพีม และอาการต่างๆ ก็หายไปอย่างสมบูรณ์และรวดเร็วมากภายใน 2 ชั่วโมงหลังการให้ยา ยาคลายเครียดนี้เช่นเดียวกับอนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีนอื่นๆ ช่วยเพิ่มผลของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทยับยั้งหลัก เมื่อรับประทานในขนาดต่ำ จะมีฤทธิ์สงบประสาท ลดความวิตกกังวล มีฤทธิ์ต้านอาการชัก และคลายกล้ามเนื้อ ยานี้ไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพในอาการมึนงงแบบสตัปเปอร์เท่านั้น แต่ยังมีประสิทธิภาพในอาการหงุดหงิดอีกด้วย ยานี้ช่วยขจัดอาการในโรคจิตเภท ผู้ป่วยโรคซึมเศร้า และผู้ป่วยสมองได้รับความเสียหาย อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยที่ติดยา (ยาเสพย์ติด แอลกอฮอล์ ยา) และในกรณีที่ได้รับพิษจากสารเหล่านี้

การรักษาโรคเกร็งกล้ามเนื้อเป็นแนวทางแรกโดยใช้ยา GABAergic โดยเฉพาะเบนโซไดอะซีพีน อัตราการตอบสนองต่อลอราซีแพมอยู่ที่เกือบ 80% โอแลนซาพีน [ 46 ] ริสเปอริโดน และการบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้นแบบดัดแปลง (MECT) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ [ 47 ] ควรพิจารณาใช้ ECT ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อเบนโซไดอะซีพีนหลังจากได้รับการรักษาไม่กี่วัน ข้อยกเว้นสำหรับกลยุทธ์นี้คือผู้ป่วยโรคเกร็งกล้ามเนื้อเป็นมะเร็ง ซึ่งควรให้ ECT ในระยะเริ่มต้น เนื่องจากโรคนี้มีอัตราการเสียชีวิตสูง [ 48 ]

แม้ว่าลอราซีแพมและ ECT จะได้รับการยอมรับมานานแล้วว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งแข็ง แต่ก็ยังมีทางเลือกอื่น ๆ ที่ได้รับการเสนอ รายงานกรณีศึกษาหลายกรณีได้อธิบายถึงผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิผลด้วยโซลไพเด็ม[ 49 ],[ 50 ] ซึ่งเช่นเดียวกับเบนโซไดอะซีพีนทั่วไป สามารถรักษาอาการเกร็งแข็งแข็งได้โดยทำปฏิกิริยากับตัวรับ GABA-A นอกจากนี้ อะแมนทาดีนและเมมันทีน ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวต่อต้าน NMDA แต่ยังทำปฏิกิริยากับระบบสารสื่อประสาทอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย[ 51 ],[ 52 ] ยังไม่ชัดเจนว่าทางเลือกการรักษาเหล่านี้อาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่ไม่ตอบสนองต่อลอราซีแพมหรือ ECT หรือไม่