โรคจิตเภทและโรคหลงผิด

เนื้อหาของความหลงผิดของโรคจิตเภทอาจแตกต่างกันไป แต่แนวคิดเรื่องอิทธิพลที่เป็นปฏิปักษ์จากภายนอกมักจะปรากฏในเหตุผลของความหลงผิดราวกับเป็น "ด้ายแดง" ผู้เชี่ยวชาญเรียกความหลงผิดที่ค่อยๆ พัฒนาขึ้นร่วมกับความมั่นใจของผู้ป่วยว่าทุกสิ่งที่เกิดขึ้นไม่ใช่เรื่องบังเอิญ แต่เกิดขึ้นกับเขา ไม่ว่าจะเป็นคำพูด ท่าทาง ความคิดเห็น การกระทำของผู้อื่น ซึ่งมักเกิดขึ้นกับโรคจิตเภท การรับรู้ดังกล่าวเรียกว่าความหลงผิดเรื่องความสัมพันธ์ และจากแหล่งข้อมูลบางแห่งพบว่าพบได้ในผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ได้รับการวินิจฉัยประมาณ 7 ใน 10 ราย ผู้ป่วยจะรู้สึกว่าตัวเองเป็นศูนย์กลางของสิ่งที่เกิดขึ้นตลอดเวลา และรับรู้การตัดสินและการกระทำของผู้อื่นตามความเห็นของตนเอง และมักจะประเมินความหมายของผู้อื่นในเชิงลบเสมอ ดังที่กล่าวไปแล้ว ความหลงผิดที่เป็นระบบเรื้อรังที่เกิดจากการตีความเชิงเปรียบเทียบเฉพาะเจาะจงของเหตุการณ์รอบข้าง (การรับรู้ที่หลงผิด) ถือเป็นสิ่งที่บ่งบอกถึงโรคจิตเภทได้ดีที่สุด

ตามความรุนแรงและการพัฒนาของโรค กลุ่มอาการต่อไปนี้จะแยกแยะตามระยะการพัฒนาของโรค (ความแตกต่างหลักอธิบายไว้ข้างต้น): กลุ่มอาการหวาดระแวง, กลุ่มอาการหวาดระแวง และกลุ่มอาการพาราฟินิก [ 1 ]

บทบาทของการหลอกลวงการรับรู้ในการก่อตัวของความหลงผิดนั้นถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้ว ทุกคนรู้เกี่ยวกับภาพหลอนทางหูในโรคจิตเภท ภาพหลอนเทียมได้รับการอธิบายอย่างดี ปัญหาของภาพลวงตายังไม่ชัดเจน แต่ปรากฏการณ์ทั้งหมดเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของความหลงผิด การหลอกลวงการรับรู้มักเกิดขึ้นช้ากว่าความหลงผิด บางครั้งอาจผ่านไปเป็นระยะเวลานานพอสมควร ด้วยสิ่งเหล่านี้ ความหลงผิดจึงถูกจัดระบบน้อยลงและไม่เป็นจริง การปรากฏของอาการเชิงบวกทั้งสองอย่างนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคจิตเภทหวาดระแวงและเรียกว่ากลุ่มอาการประสาทหลอน-หลงผิด (hallucinatory-paranoid) VA Gilyarovsky ตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อระยะประสาทหลอนผ่านไป พล็อตเรื่องความหลงผิดจะชัดเจนขึ้น และเมื่อรวมกับภาพหลอนที่ชัดเจน อาการเพ้อคลั่งจะจางหายไปและ "เป็นก้อน" [ 2 ]

กลุ่มอาการคันดินสกี้-เคลอแรมโบลต์ ซึ่งพบได้บ่อยในโรคจิตเภทในระยะหวาดระแวงและพาราเฟรนิก เป็นกลุ่มอาการประสาทหลอนและหลงผิดประเภทหนึ่งที่มีอาการทางจิตอัตโนมัติ ผู้ป่วยจะเชื่อว่าตนเองไม่สามารถควบคุมความคิดหรือร่างกายของตนเองได้ ตนถูกควบคุมจากภายนอกเหมือนหุ่นเชิด (ความคิดถูกขโมย คำพูดถูกแทนที่ การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง การเคลื่อนไหว แม้แต่ระบบอวัยวะภายในก็ทำงานตามคำสั่งของผู้บงการที่ชั่วร้าย) ในกรณีนี้ มีอาการหลงผิดว่าตนเองถูกข่มเหงและถูกชักจูง

ผู้ป่วยยังมีการรับรู้ทางสายตาที่ผิดเพี้ยนอีกด้วย พวกเขาจำเพื่อนและญาติไม่ได้ หรือเห็นพวกเขาเป็นคนละคนกันโดยสิ้นเชิง และเมื่อพวกเขาจำพวกเขาได้ พวกเขาก็อ้างว่าพวกเขาถูกแต่งขึ้นหรือถูกแทนที่ ปรากฏการณ์ของการรับรู้ที่ผิดพลาด ได้แก่ ความสับสน ผู้ป่วยไม่เข้าใจว่าตนเองอยู่ที่ไหน จากการรับรู้ที่ผิดพลาด ความเข้าใจที่เจ็บปวดในภายหลังเกี่ยวกับสิ่งที่รับรู้เกิดขึ้นจากการจินตนาการทางพยาธิวิทยา การสร้างตรรกะสอดคล้องกับโครงเรื่องหลักของอาการเพ้อคลั่ง [ 3 ]

ผู้ป่วยจะสัมผัสได้ถึงความเป็นจริงตามประสบการณ์ที่หลงผิดของตนเองและไม่มีการหลอกลวงการรับรู้ ตัวอย่างเช่น เมื่อเห็นฝูงชนบนถนน ผู้ป่วยอาจมั่นใจได้ว่าฝูงชนเหล่านั้นมารวมตัวกันเพื่อเขา ไม่ใช่ด้วยเจตนาเป็นมิตร ผู้ป่วยรู้สึกว่าทุกสายตาจับจ้องมาที่เขา การสนทนามีแต่เรื่องของเขาเท่านั้น ผู้ป่วยยังได้ยินชื่อของเขา คำขู่หรือคำตำหนิที่ส่งถึงเขาด้วยซ้ำ สิ่งนี้ช่วยเสริมสร้างความคิดของเขา [ 4 ]

ตามเนื้อหาอาการหลงผิดในโรคจิตเภทแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้

• ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการอ้างอิง - ทุกสิ่งที่เกิดขึ้น ตั้งแต่การแสดงสีหน้า ท่าทาง ไปจนถึงคำพูดและการกระทำ ล้วนเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย และผู้ป่วยจะตีความไปในทางลบ (พวกเขากำลังประณามฉัน พวกเขากำลังพยายามขัดขวางฉัน พวกเขาเกลียดฉัน ฯลฯ)
• ความเข้าใจผิดที่เกิดจากการข่มเหง - ผู้ป่วยมั่นใจว่าตนเองถูกข่มเหงโดยตัวละครจริงหรือในนิยายด้วยจุดมุ่งหมายเพื่อทำร้าย และในโรคจิตเภท สิ่งเหล่านี้มักเป็นตัวแทนของรูปแบบที่ผิดปกติสำหรับวัฒนธรรมที่กำหนดและความเป็นจริงโดยรอบ (อารยธรรมนอกโลก องค์กรฟรีเมสันหรือเวทมนตร์ หน่วยข่าวกรองต่างประเทศ)
• อาการหลงผิดว่าตนเองมีอิทธิพล - คนไข้เชื่อว่าตนเองกระทำและคิดตามเจตนารมณ์ของผู้อื่น ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นปฏิปักษ์ โดยอ้างว่าตนเองเป็นซอมบี้ ได้รับผลกระทบจากสนามแม่เหล็ก (ไฟฟ้า) คลื่นวิทยุ เวทมนตร์ หรืออีกทางหนึ่ง คือ มีการแทรกซึมของวัตถุแปลกปลอมเข้าไปในสมอง หัวใจ และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงความเปิดกว้างและการขโมยความคิดด้วย

อาการหลงผิดประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุดในโรคจิตเภท มักเกิดขึ้นพร้อมกันและแทบจะไม่แยกจากกัน อาการหลงผิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่พบได้บ่อยพอสมควร บางครั้งก็เป็นการผสมผสานของอาการหลงผิดประเภทหลักๆ กลุ่มอาการชอบฟ้องร้อง (querullantism) - มักร้องเรียนต่อหน่วยงานต่างๆ ไม่รู้จบ ยื่นคำร้องต่อศาล และผู้ป่วยมักจะโต้แย้งการตัดสินใจที่ทำไป เป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้เขาพอใจ ความไม่พอใจอาจมีสาเหตุที่แท้จริง โดยมักร้องเรียนเกี่ยวกับข้อบกพร่องของภาคส่วนที่อยู่อาศัยและชุมชน เพื่อนบ้านที่ส่งเสียงดัง แต่ก็อาจเป็นอาการหลงผิดได้เช่นกัน เช่น ร้องเรียนเกี่ยวกับการข่มเหง การใช้เวทมนตร์ การพยายามฆ่า (มักเป็นความหลงผิดเกี่ยวกับการวางยาพิษ) [ 5 ]

ความเชื่อผิดๆ ว่าตนเองยิ่งใหญ่ควรกล่าวถึงแยกกัน ความเชื่อผิดๆ เหล่านี้แสดงถึงความมั่นใจที่ไม่สั่นคลอนของผู้ป่วยในความพิเศษของตนเองและความเหนือกว่าผู้อื่นอย่างมีนัยสำคัญ ความเชื่อผิดๆ หรือความคลั่งไคล้ในความยิ่งใหญ่พบได้บ่อยกว่าในโรคอื่นๆ เช่น โรคหวาดระแวง ในคลินิกของกลุ่มอาการคลั่งไคล้ รอยโรคทางอวัยวะในสมอง ภาวะสมองเสื่อมอัมพาต โรคจิตเภทที่มีอาการหลงผิดว่าตนยิ่งใหญ่ตามผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเป็นรอยโรคที่ลึกในสมอง และเกิดขึ้นอย่างน้อยในระยะหวาดระแวงของโรค อาการเพ้อประเภทนี้เป็นลักษณะเฉพาะของระยะพาราเฟรเนียตอนปลาย โดยอาการที่ยังไม่พัฒนาจะเกิดขึ้นในโรคจิตเภทที่รุนแรง เช่น อาการสตัปเปอร์ (ลักษณะเด่นคือผู้ป่วยโรคจิตเภทที่มีความคิดผิดๆ อยู่นิ่งๆ ราวกับกำลังแสดงละครหรือแสดงท่าทางภูมิใจ) หรืออาการฮีบีเฟรเนีย เช่น อยู่ในภาวะที่รู้สึกมีความสุข ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อพิจารณาจากภูมิหลังของความสูญเสียทางอารมณ์ พฤติกรรมของผู้ป่วยอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอัมพาต ความคิดที่เกินจริงอาจพัฒนาไปเป็นโรคหลงผิดว่าตนเองยิ่งใหญ่ นอกจากนี้ เมื่อเวลาผ่านไป ความเชื่อทางพยาธิวิทยาว่าถูกข่มเหงก็กลายเป็นความรู้ที่หลงผิดว่าศัตรูสนใจที่จะทำลายหรือจับกุมผู้ป่วยที่ครอบครองความลับอันยิ่งใหญ่ ความหลงผิดว่าตนเองยิ่งใหญ่มักจะมาคู่กับโรคแห่งการประดิษฐ์คิดค้น หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ ความคิดสร้างสรรค์ (ผู้ป่วยไม่เพียงแต่เชื่อมั่นในการค้นพบครั้งยิ่งใหญ่ของตนเองเท่านั้น แต่ยังเชื่อว่าตนเองประสบความสำเร็จในด้านวิทยาศาสตร์และศิลปะที่ผู้อื่นสร้างสรรค์ขึ้นด้วย) [ 6 ]

ตามที่จิตแพทย์กล่าวไว้ หัวข้อต่อไปนี้มีความชัดเจนน้อยกว่า:

• อาการเพ้อคลั่งเพราะความเจ็บป่วยทางจิต - ความเชื่อที่ฝังแน่นว่าตนเองมีความผิดปกติทางร่างกายอย่างรุนแรง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยมีอาการผิดปกติอย่างประหลาดและไร้เหตุผล และมีพฤติกรรมที่ไม่สอดคล้องกับอาการที่อธิบายไว้
• ภาวะพิษที่เข้าใจผิด - มักเกิดกับผู้ป่วยสูงอายุ อาจเกิดจากอาการจริงของโรคระบบย่อยอาหาร
• อาการหึงหวงที่หลงผิด (โรคโอเทลโล) - ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าอาการนี้ไม่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคจิตเภทเหมือนกับอาการผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (โรคพิษสุราเรื้อรัง ความเสียหายของสมอง โรคจิตเภทแบบแยกตัว) ในผู้ป่วยหญิง มักเกิดร่วมกับอาการผิดปกติทางจิตใจรุนแรง ส่วนในผู้ชาย มักมีอาการแสดงอารมณ์ตื่นเต้นและก้าวร้าว
• ความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับกามารมณ์ (Clerambault syndrome) - เกิดจากความคิดผิดๆ ที่ว่ามีคนตกหลุมรักคนไข้ (วัตถุนั้นเป็นของจริง แทบจะไม่สามารถเข้าถึงได้เลย เช่น นักแสดง นักการเมือง นักบินอวกาศ) คนไข้จะตีความรูปลักษณ์ ท่าทาง คำพูดของวัตถุเพื่อสนับสนุนความเชื่อมั่นของคนไข้ โดยใช้เวลาส่วนใหญ่ไปกับการมโนภาพถึงความสัมพันธ์กับคนไข้ อาการที่พบบ่อยในผู้หญิงคือ ผู้ชายที่มีชื่อเสียง ร่ำรวย และมีสถานะทางสังคมที่สูงกว่า จะถูกเลือกเป็นวัตถุ มักจะจัดระบบตามสถานการณ์ เรื่องราวสรุปได้ว่าเป็นสถานการณ์ต่างๆ ที่ขัดขวางไม่ให้คนรักกลับมารวมกันอีกครั้ง ความคิดริเริ่มมาจากวัตถุ และเน้นย้ำถึงความสำคัญของตัวเองที่มีต่อคนไข้มากเกินไป
• อาการเพ้อคลั่งโบราณ - มีพื้นฐานมาจากลัทธิศาสนาต่างๆ ความเชื่อโชคลาง เวทมนตร์ ตำนานเกี่ยวกับแวมไพร์ มนุษย์หมาป่า ฯลฯ
• การจดจำที่ผิดพลาด (โรค Capgras) - ความเชื่อที่ว่าคนเราสามารถเปลี่ยนรูปลักษณ์ของตนเองได้ โดยธรรมชาติแล้ว วัตถุประสงค์ของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวก็เพื่อทำร้ายผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคจิตเภทจะไม่รู้จักคนที่คุ้นเคย แต่จะรู้จักคนแปลกหน้าว่าเป็นคนใกล้ชิด ร่วมกับความหลงผิดว่าตนเองถูกข่มเหง ดูยิ่งใหญ่ สร้างสรรค์ และอื่นๆ
• อาการหลงผิดทางอารมณ์ในโรคจิตเภท - ความเชื่อผิดๆ ที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ มักจะไปในทิศทางของปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่ลดลง เช่น ความคิดโทษตัวเอง การถูกข่มเหง ความสัมพันธ์ ซึ่งมักนำไปสู่การพยายามฆ่าตัวตาย ถือเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในโรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจมีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (ในนักประดิษฐ์และบุคคลสำคัญอื่นๆ) และอารมณ์พลุ่งพล่านอย่างมีความสุข ความสุข หรือความโกรธ หรือความโกรธเกรี้ยว

แนวโน้มที่จะก้าวร้าวในโรคจิตเภทยังถูกแยกออกเป็นกลุ่มอาการอีกด้วย การมีอยู่ของความหลงผิดว่าถูกข่มเหง ทัศนคติ และ/หรืออิทธิพล โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับเสียงบังคับที่แสดงถึงเนื้อหาที่เป็นการก่ออาชญากรรมและซาดิสต์ บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงที่ผู้ป่วยจะกระทำการอันเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น โดยส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยโรคจิตเภทหวาดระแวงจะแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวโดยไม่ได้รับการยั่วยุ

ในโรคจิตเภทที่หลงผิด อาจเกิดกลุ่มอาการสูญเสียความเป็นบุคคล/ความจริงที่ผิดเพี้ยนได้ กลุ่มอาการนี้แสดงออกมาในรูปของการโจมตีหรืออาการเรื้อรังที่ยืดเยื้อ และรวมเข้ากับกลุ่มอาการของการทำงานอัตโนมัติทางจิต กลุ่มอาการสูญเสียความเป็นบุคคลที่เกิดจากความหลงผิดทางประสาททำให้เกิดอาการหลงผิดว่าหมกมุ่น เปลี่ยนแปลงจิตใจ กลุ่มอาการคาปกราส์ อาการทางกายทำให้เกิดอาการหลงผิดว่าปฏิเสธ เปลี่ยนแปลงร่างกายเป็นสิ่งมีชีวิตอื่น อาการหลงผิดทางประสาทแสดงออกมาในรูปของความหลงผิดว่าธาตุต่างๆ เปลี่ยนแปลงไปหรือความจริงโดยรอบทั้งหมด (intermetamorphoses) ความหลงผิดเกี่ยวกับโลกคู่ขนาน จุดจบของโลก [ 7 ]

ภาวะสูญเสียความเป็นตัวของตัวเองและการแยกความเป็นจริงออกจากความเป็นจริงโดยสิ้นเชิงนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการที่พบได้น้อยที่เรียกว่าอาการหลงผิดของ Cotard อาการนี้แสดงออกมาในอารมณ์ซึมเศร้าและมีลักษณะเฉพาะคือความคิดเพ้อฝันที่ไร้จุดหมายในระดับโลกในระดับเดียวกับความรู้สึกผิดของตนเองในเรื่องการตายของมนุษยชาติ การทำลายอารยธรรม ความหลงผิดทางวิตกกังวลเกี่ยวกับการทำลายตนเอง ("ซอมบี้") จิตแพทย์ตีความอาการนี้ว่าเป็นความหลงผิดที่ไร้จุดหมายและเสื่อมโทรมเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ที่มีเครื่องหมายลบ

จิตแพทย์บางคนไม่ยอมรับว่าโรคจิตเภทอาจเกี่ยวข้องกับการมีสติสัมปชัญญะขุ่นมัวแบบวันอิรอยด์ ซึ่งทำให้เกิดประสบการณ์ที่เพ้อฝันเกินจริง อย่างไรก็ตาม คนส่วนใหญ่เชื่อว่าโรควันอิรอยด์มีอยู่จริง แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องยากที่จะ "มองข้าม" โรคนี้เนื่องจากลักษณะทางพฤติกรรมของผู้ป่วย

อาการย้ำคิดย้ำทำมักเกิดขึ้นในรูปแบบที่เข้าใจผิดของโรคจิตเภท เนื่องจากอาการย้ำคิดย้ำทำและความเชื่อผิดๆ ตามคำกล่าวของ IP Pavlov มีกลไกเดียวคือความเฉื่อยของศูนย์กลางการกระตุ้น อาการย้ำคิดย้ำทำในผู้ป่วยโรคจิตเภทมีความหลากหลาย กลายเป็นพิธีกรรมป้องกันตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งแยกแยะได้ด้วยความไร้สาระและชวนให้นึกถึงอาการของภาวะอัตโนมัติทางจิต อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดจากอิทธิพลภายนอก - ไม่มีการเชื่อมโยงกับสถานการณ์ที่กดดัน แต่มักพบความเชื่อมโยงกับความเชื่อผิดๆ ว่าเป็นโรคกลัวการเจ็บป่วย อาการเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะขยายวงกว้างขึ้น มีช่วงเวลาสังเกตได้ระหว่างอาการย้ำคิดย้ำทำ (ความคิดย้ำคิดย้ำทำ) และความบังคับ (การกระทำป้องกันทางพิธีกรรม) ความคิดย้ำคิดย้ำทำมักเสริมด้วยคำพูดที่เข้าใจผิด ในบรรดาอาการย้ำคิดย้ำทำ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือโรคกลัวเชื้อโรคและโรคกลัวออกซิเจน ซึ่งก็คือความกลัวการปนเปื้อนและความกลัวของมีคม