สาเหตุของโรคปอดบวม

ที่พบมากที่สุดสาเหตุของโรคปอดบวมเป็นแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบเชื้อโรคเซลล์อย่างน้อย - เชื้อราและไวรัส บุคคลปอดบวมหนุ่มสาวมักจะเกิดจากการติดเชื้อเดียว (monoinfection) ในขณะที่ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์พื้นฐานทำให้เกิดโรคปอดบวมมักจะเป็นสมาคมแบคทีเรียหรือไวรัสแบคทีเรีย (การติดเชื้อผสม) ซึ่งจะสร้างปัญหาร้ายแรงในการหา etiotrop เพียงพอ การรักษา

สำหรับรูปแบบของโรคปอดบวมแต่ละรูปแบบ (นอกโรงพยาบาลโรงพยาบาล ฯลฯ ) ลักษณะเฉพาะของเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่เป็นลักษณะเฉพาะ นี้ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทของโรคปอดบวมที่ทันสมัยและหลักการของการเลือกปฏิบัติเบื้องต้นของการรักษาด้วยยา etiotropic เชิงประจักษ์

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน

ปัจจุบันมีจุลชีพหลายสิบชนิดที่สามารถก่อให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนได้ บทบาทสำคัญที่ได้รับมอบหมายให้ใช้กับเชื้อโรคแบคทีเรียดังกล่าว ได้แก่

• pneumococci (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila หรือ Chlamydia pneumoniae;
• Legionella (Legionella spp.)

ส่วนแบ่งของเชื้อโรคเหล่านี้เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนประมาณ 70-80% ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในผู้ป่วยโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดจากเชื้อ 30-50%

ปอดบวมเป็นแบคทีเรียแกรมบวก (diplococci) ซึ่งล้อมรอบด้วยแคปซูลโพลีแซคคาไรด์ซึ่งจะป้องกันไม่ให้เกิดโรคติดเชื้อ ในส่วนสำคัญของประชากร pneumococci เป็นส่วนประกอบของจุลินทรีย์ตามระบบทางเดินหายใจส่วนบน อุบัติการณ์ของการติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่ไม่แสดงอาการของโรคในผู้ใหญ่สูงถึง 2.5% และในเด็กที่เข้าเรียนในโรงเรียนและสถาบันปฐมวัย - 56% Pneumococci สามารถแพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศได้ทั้งจากผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมและจากเชื้อแบคทีเรีย

การระบาดของโรคปอดบวมปอดบวมเป็นที่สังเกตในช่วงฤดูหนาวและในสถานที่แออัด (โรงเรียนอนุบาลโรงเรียนประจำเรือนจำค่ายทหาร ฯลฯ ) ความเสี่ยงสูงสุดของโรคปอดบวมในปอดบวมคือในผู้สูงอายุที่มีโรคร่วมกับอวัยวะภายใน

ประมาณ 5-10% ของโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดจากผู้ใหญ่เกิดจากแบคทีเรีย Gram-negative haemophilic (Haemophilus influenzae) โดยเฉพาะในผู้สูบบุหรี่และผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ในเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปีความถี่ของโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดจาก Haemophilus influenzae ถึง 15-20% หรือมากกว่า Haemophilus influenzae แพร่กระจายโดยละอองในอากาศเช่นเดียวกับ pneumococci, แท่ง hememophilic มักจะเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของ nasopharynx อัตราการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการแตกต่างกันไปมากถึง 50-70%

Moraxella catarrhalis - Gram-negative coccobacterium - ไม่ค่อยเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชน (1-2% ของผู้ป่วย) โดยเฉพาะในคนที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังร่วมด้วย Moraxella ยังเป็นถิ่นที่อยู่ตามปกติของ rotosynopharynx ลักษณะเด่นของเชื้อก่อโรคนี้เป็นความชุกของสายพันธุ์ที่มีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะเบต้า - แลคแทมเนื่องจากมีการผลิต beta-lactamases

ในปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างมีนัยสำคัญทางระบาดวิทยาของที่เรียกว่าตัวแทน "ผิดปกติ" -. ไมโคพลาสมา, Chlamydiae ฯลฯ เป็น legiopell เชื้อโรคเซลล์พวกเขาจะสามารถที่จะทำซ้ำภายในเซลล์ของจุลินทรีย์ในขณะที่รักษาความต้านทานสูงต่อยาปฏิชีวนะ

การติดเชื้อ Mycoplasma มักจะทำให้เกิดโรคปอดอักเสบชุมชนในเด็กวัยรุ่นคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 35) ที่อยู่ในบางแห่งหรือบางส่วนแยกสหกรณ์ (โรงเรียนอนุบาล, โรงเรียน, หน่วยทหารอื่น ๆ ) โดยเฉพาะโรคปอดบวมแรงโน้มถ่วง mycoplasmal สามารถเข้าถึง 20-30% หรือมากกว่าของทุกกรณีของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มามักจะก่อให้เกิดโรคระบาดในลักษณะเหล่านี้จัดกลุ่มของการติดเชื้อ Mycoplasma ในกลุ่มอายุที่มากขึ้น mycoplasma มีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชน (1-9%)

คุณสมบัติทางชีววิทยาสองลักษณะของ mycoplasmas อธิบายถึงความมั่นคงของการติดเชื้อนี้กับยาต้านแบคทีเรียบางชนิดและการคงอยู่ของ mycoplasma ในร่างกายมนุษย์เป็นสิ่งสำคัญในทางปฏิบัติ:

1. Mycoplasmas ปราศจากเยื่อหุ้มเซลล์นอกแข็งที่ซึ่งส่วนใหญ่แล้วการกระทำของ penicillins และยาปฏิชีวนะ beta-lactam อื่น ๆ จะถูกกำกับ
2. Mycoplasmas สามารถผูกมัดกับเมมเบรนของเซลล์ที่ติดเชื้อได้อย่างแน่นหนาและทำให้ "หลีกเลี่ยง" phagocytosis และทำลายโดยเซลล์ของการป้องกันตามธรรมชาติของ macroorgans (macrophages)
3. mycoplasmas สามารถทำซ้ำ (ทำซ้ำ)

Chlamydia ยังอยู่ในจำนวนของเชื้อโรคภายในเซลล์ผิดปกติ "ผิดปรกติ"

ในผู้ใหญ่ Chlamydia ก่อให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนซึ่งมีความรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงประมาณ 10-12% โรคปอดบวม Chlamydial มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาว Chlamydia ถูกส่งไปยังมนุษย์โดยละอองลอยในอากาศและการตั้งรกรากที่ไม่มีอาการของระบบทางเดินหายใจส่วนบนโดยจุลินทรีย์เหล่านี้ไม่น่าเป็นไปได้ การเข้าสู่ร่างกายและการเจาะเข้าไปในเซลล์ของหนองในเทียมมีการแทรกซึมของ cytoplasmic ซึ่งเรียกว่าโครงสร้างพื้นฐานและโครงร่าง วงจรของการสืบพันธุ์ภายในเซลล์ของหลังจะมีอายุ 40-72 ชั่วโมงหลังจากนั้นเซลล์เจ้าภาพจะระเบิด

ร่างกายที่เข้าสู่พื้นที่ intercellular มีความสามารถในการติดเชื้อใหม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ของ macroorganism ปฏิกิริยาการอักเสบของเนื้อเยื่อและอวัยวะ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าการติดเชื้อ Chlamydia ในเซลล์เป็นเวลานานซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ไม่ได้มาจากอาการทางคลินิก

โรคปอดบวมเป็นชนิดที่เฉพาะเจาะจงคือ ornithosis (psittacosis) ที่เกิดจาก Chlamydia psittaci ซึ่งจะถูกส่งไปให้บุคคลเมื่อสัมผัสกับนกที่ติดเชื้อ ความถี่ของโรคปอดบวมที่อ้วนไม่เกิน 1-3%

Legionella ทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับใน 2-8% ของกรณีและเป็นแกน gram-negative แอโรบิกและอยู่ใน "ผิดปรกติ" ภายในเซลล์เชื้อโรค เข้าสู่ร่างกายมนุษย์พวกเขาเข้าไปในเซลล์และเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างรวดเร็วโดยส่วนใหญ่เป็น macrophages ในถุงลมนิวโตรฟิลนิวเคลียสและ monocytes ในเลือด เช่นเดียวกับ mycoplasma, legionella, อยู่ภายในเซลล์ของ macroorganism ที่มีความทนทานต่อการดำเนินการของยาปฏิชีวนะ beta - lactam และไม่ได้มีแนวโน้มที่จะ phagocytosis

ในร่างกาย (ธรรมชาติ) Legionella ทั่วไปในน้ำจืด แต่มีความสามารถในการตั้งรกรากและระบบน้ำเทียม - ระบบปรับอากาศ, น้ำประปา, เครื่องอัดและที่อาบน้ำ, ความหลากหลายของอุตสาหกรรมและในประเทศระบบละอองรวมทั้งการติดตั้งสเปรย์ทางการแพทย์นิ่งนำมาใช้เช่น , สำหรับการรักษาผู้ป่วยโรค bronchoobjective การติดเชื้อมักแพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศ แต่การติดเชื้อโดยตรงจากผู้ป่วยเป็นไปไม่ได้เกือบเนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคจะต้องมีละอองฝอยกระจายอย่างประณีต

Legionella ปอดบวมมักจะมีผลต่อคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขามีร่วมป่วยและปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมมักจะรุนแรงเยียวยาไม่ดียาปฏิชีวนะเบต้า lactam ปอดบวม Legionellosis อันดับที่สอง (หลัง pneumococcal) ในความถี่ของการเสียชีวิต ในเด็กและเยาวชนที่ไม่ทุกข์ทรมานจากโรคร่วม

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในชุมชนคือ pneumococcus โรคปอดบวม, แอนติบอดีต่อมลูกหมากและ moraxella เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ตามปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทำให้เกิดอุบัติการณ์สูงขึ้นอย่างมากของการขนส่งเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ

"ผิดปกติ" เชื้อโรค {Mycoplasma, Chlamydia และ Legionella) ซึ่งเป็นเชื้อโรคเซลล์ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของใบพัดและช่องจมูกแม้ว่าการติดไวรัสแมโครชีวิตพวกเขามีความสามารถในการคงอยู่ในระยะยาวภายในเซลล์ขณะที่การรักษาความต้านทานสูงต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ Mycoplasma และหนองในเทียมมักจะทำให้เกิดโรคปอดบวมในเด็กผู้ใหญ่และ Legionella ในผู้ป่วยวัยกลางคนและวัยชรา พบการระบาดของโรคปอดบวมนอกโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในกลุ่มคนที่แยกหรือแยกบางส่วน

เชื้อโรคเหล่านี้เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมในชุมชน น้อยกว่า (5-15% ของกรณี) เป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดยื่นออกมาบางแบคทีเรียแกรมลบของครอบครัว Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, แบคทีเรีย, Pseudomonas aeruginosaและอื่น ๆ บทบาทของพวกเขาในสาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดขึ้นในกลุ่มอายุมากขึ้นและในบุคคลที่มีโรคเรื้อรังร่วมกับอวัยวะภายใน

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) เป็นตัวแทนสาเหตุค่อนข้างหายากของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มา (ประมาณ 3-5%) แต่พวกเขาแตกต่างที่เกิดจากโรคปอดบวมอย่างรุนแรงและมีแนวโน้มที่จะทำลายเนื้อเยื่อปอด Staphylococcus aureus เป็นกลุ่มที่ก่อตัวขึ้นเป็นกลุ่มที่มีโครโมโซมกรัมบวกคล้ายกับองุ่น การติดเชื้อ Staphylococcus พบได้บ่อยในช่วงฤดูหนาวและใน 40-50% ของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส (การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ไข้หวัดใหญ่) โรคปอดบวมของ Staphylococcal มีความไวต่อผู้ป่วยสูงอายุผู้ติดยาเสพติดผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ติดเชื้อ

เชื้อแบคทีเรีย Gram-negative ของตระกูล Enterobacteriaceae (Klebsiella และ Escherichia coli) มีความรุนแรงและมีความสามารถในการก่อให้เกิดโรคร้ายแรงที่มีความเป็นสารแขวนลอยถึง 20-30% เป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อแบคทีเรีย Gram-negative มีอยู่ในจุลินทรีย์ตามปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและการปรากฏตัวนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ โรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาเกิดจาก enterobacteria มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุผู้ป่วยอ่อนเพลียในผู้ป่วยที่อยู่ในสถานพยาบาลที่มีเงื่อนไขทางการแพทย์อย่างจริงจังต้นแบบหัวใจและปอด (ปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอื่น ๆ )

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) มักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ชายที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

อีโคไล (Escherichia coli) บ่อยติดเชื้อในเนื้อเยื่อปอดขยายเส้นทางที่นี่ hematogenous ของห้องนอกปอดอยู่ในระบบทางเดินอาหาร, ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นต้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เบาหวานความล้มเหลวของไตวายเรื้อรังและอื่น ๆ

แบคทีเรีย (Fusobacterium spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนบน โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคเหล่านี้มีการพัฒนาเป็นผลมาจากความทะเยอทะยานใหญ่ของเนื้อหาของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับจิตสำนึกบกพร่องกลืนในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรัง, ยาเสพติด, การละเมิดยานอนหลับ, ประสาท การปรากฏตัวของโรคฟันผุโรคปริทันต์หรือในผู้ป่วยเหล่านี้มีนัยสำคัญ - ความเสี่ยง pedichivaet การสำลักของจำนวนมากของแบคทีเรียและการเกิดขึ้นของความทะเยอทะยานโรคปอดบวม

Pseudomonas aeruginosa ไม่ค่อยทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชน การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้เนื่องจากมีความทะเยอทะยานและวิธีทางโลหิตวิทยา ตามปกติโรคปอดบวม vnebolnichnye ที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa พัฒนาในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมตีบตัน, cystic fibrosis รวมทั้งคนที่ได้รับการบำบัดด้วย corticosteroid โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa เป็นลักษณะที่รุนแรงและมีความชุกสูง

ดังนั้นสถานการณ์ทางคลินิกและระบาดวิทยาที่เฉพาะเจาะจงซึ่งในการพัฒนาโรคปอดอักเสบชุมชน - อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกันและปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง (โรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติดการสูบบุหรี่) ส่วนใหญ่กำหนดซึ่งของตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาในกรณีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของโรคปอดบวมในชุมชนซึ่งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและทางระบาดวิทยาและการมีปัจจัยเสี่ยง

สถานการณ์ทางคลินิกและระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง	เชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด
เด็กอายุ 6 เดือน นานถึง 6 ปี	Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae Moraxella ไวรัสทางเดินหายใจ Mycoplasma
เด็กอายุ 7 ถึง 15 ปี	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella ไวรัสทางเดินหายใจ Mycoplasma หนองในเทียม
อายุระหว่าง 16 ถึง 25 ปี	Mycoplasma หนองในเทียม Pneumococcus pneumoniae
อายุเกิน 60 ปี	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gram-negative enterobacteria
ฤดูหนาวอยู่ในทีมที่โดดเดี่ยว	Pneumococcus pneumoniae
การระบาดของโรคปอดบวมในระหว่างการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่	Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae สมาคมไวรัส - แบคทีเรีย
การระบาดของโรคปอดบวมในหน่วยทหาร	Streptococcus pneumoniae หนองในเทียม adenoviruses Mycoplasma สมาคมไวรัส - แบคทีเรีย
การระบาดของโรคปอดบวมในที่พักอาศัยเรือนจำ	Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
การระบาดของโรคปอดบวมในบ้านพักคนชรา	หนองในเทียม Streptococcus pneumoniae ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A. สมาคมไวรัส - แบคทีเรีย
ผู้ป่วยจากสถานพยาบาล (กรณีปอดบวม)	Streptococcus pneumoniae Klebsiella ลำไส้อักเสบ Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus anaerobes หนองในเทียม
ที่พักล่าสุดในโรงแรมโดยใช้เครื่องปรับอากาศและระบบน้ำแบบปิด	Legionella
สูบบุหรี่, การปรากฏตัวของปอดอุดกั้นเรื้อรัง	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma Legionella
การปรากฏตัวของถุงลมนิรภัยอุดตัน	anaerobes Streptococcus pneumoniae พ่อของ Hemophilous Staphylococcus aureus
Bronchiectasis และ fibrosis cystic	Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus
โรคพิษสุราเรื้อรัง	Streptococcus pneumoniae Klebsiella Staphylococcus aureus anaerobes
การใช้ยาทางหลอดเลือดดำ	Staphylococcus aureus anaerobes Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
ยาต้านแบคทีเรียใน 3 เดือนก่อนหน้านี้	สายพันธุ์ pneumococci ที่ทนต่อ Penicillin Pseudomonas aeruginosa
การติดต่อกับนกล่าสุด	Chlamydia psittaci
การติดต่อกับแมววัวแกะแพะ	Chlamydia burnetii
เบาหวานโรคเบาหวาน ketoacidosis	Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus
โรคปริทันต์โรคฟันผุ	แบคทีเรียไร้อากาศ
เพิ่มความเสี่ยงในการสำลัก (จังหวะ, โรคทางระบบประสาท, ความบกพร่องทางสติปัญญา ฯลฯ )	แบคทีเรียไร้อากาศ

หมายเหตุ: * - ระบบทางเดินหายใจ: PC, ไข้หวัดใหญ่, parainfluenza, adenoviruses, enteroviruses

ข้อมูลที่นำเสนอในตารางสำหรับความไม่แน่นอนทั้งหมดอาจเป็นประโยชน์ในการเลือกวิธีการรักษาด้วยวิธีการทางประสาทสัมผัสขั้นต้นรวมทั้งทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการศึกษาวินิจฉัยที่จำเป็นในการตรวจหาเชื้อโรคปอดบวม

ควรเพิ่มว่านอกจากนี้ยังมีความพึ่งพาซึ่งกันและกันบางประการของปัจจัยเกี่ยวกับสาเหตุของโรคปอดอักเสบในชุมชนและความรุนแรงของโรค

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับรุนแรงโรคที่พบมากที่สุดคือ

• pneumococci,
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

โรงพยาบาล (szpital, nosocomial) โรคปอดบวม

โรงพยาบาลที่ได้รับ (โรงพยาบาล) โรคปอดบวมในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดจากผู้ป่วย autologous รุนแรงสูงจุลินทรีย์รวมทั้งผู้ที่คอระหว่างการสัมผัสกับยาปฏิชีวนะหรือสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคของเชื้อจุลินทรีย์โรงพยาบาล tsirkuliruyushih:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• แบคทีเรียไร้อากาศ (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

ความถี่ของการตรวจหาเชื้อโรคแต่ละตัวของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

Causative agent	อัตราการตรวจจับ%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	ได้ถึง 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaerobic flora	5-10

ตารางแสดงให้เห็นว่าในหมู่ของเชื้อโรคในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมในสัดส่วนที่สูงมากของแบคทีเรียแกรมลบและจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลอย่างรุนแรงที่โดดเด่นด้วยการตายสูง ยกตัวอย่างเช่นในโรงพยาบาลการตายของโรคปอดบวมที่เกิดจาก Klebsiella, Escherichia coli หรือ Staphylococcus aureus และการตายถึง 32-36% เมื่อติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa - 51-70%

เช่นเดียวกับในกรณีของโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนชนิดของเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่มีการพัฒนาของโรค ยกตัวอย่างเช่นโรคปอดบวมเป็นสาเหตุความทะเยอทะยานที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางจิตสำนึกทางเดินอาหารหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากการสัมผัสกับเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจลดลงส่วนใหญ่มักจะเป็น:

• แบคทีเรีย Bacteroides, Peptostreptoxoccus spp., Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (สายพันธุ์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ);
• แบคทีเรีย Gram-negative esterobacteria (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris

ควรจำไว้ว่าสเปกตรัมของเชื้อโรคในปอดบวมในโรงพยาบาลมีความแตกต่างจากสเปกตรัมของเชื้อโรคปอดบวมอุดกั้นที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากความทะเยอทะยาน หลังเกิดขึ้นบ่อยๆนอกเหนือจากเชื้อโรคที่ไม่ใช้อากาศโดย Staphylococcus aureus และ pneumococcus

ปัจจุบันมีรูปแบบพิเศษของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการระบายอากาศด้วยกลไก (IVL) ซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP) ในกรณีนี้ VAP ต้นซึ่งพัฒนาภายในระยะเวลาน้อยกว่า 7 วันนับจากเริ่มมีการระบายอากาศทางกลและ VAP ปลายที่เกิดขึ้นพร้อมกับระยะเวลาการระบายอากาศทางกลนานกว่า 7 วัน ความแตกต่างหลักระหว่างทั้งสองรูปแบบของการหายใจปอดบวมความปิติยินดีคือความหลากหลายของสาเหตุของรูปแบบของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเหล่านี้ (RG Wunderik)

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคปอดบวมที่ช่วยหายใจ - ปอด ได้แก่ pneumococci, hemophilic rod, Staphylococcus aureus และ anaerobic bacteria กับสายพันธุ์ VAP สายพันธุ์ที่ต้านทานต่อยาเสพติดของ Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. และสายพันธุ์ที่ทนต่อ methicillin ของ Staphylococcus aureus (MRSA)

สเปกตรัมของเชื้อโรคของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับรายละเอียดของโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่เช่นเดียวกับลักษณะของโรคซึ่งจะดำเนินการมากกว่าผู้ป่วยในการรักษา ดังนั้นตัวแทนของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีประวัติของระบบทางเดินปัสสาวะบ่อย Escherichia coli, Proteus, enterococci ในผู้ป่วยโลหิตวิทยา - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa และ Staphylococcus aureus ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa สาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังของระบบปอดมากขึ้น enterococci, aeruginosa พ Klebsiella

ปอดบวม "ผิดปกติ" ซึ่งพัฒนาขึ้นในสภาวะของโรงพยาบาลมักเกิดจากการติดเชื้อ legionella ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ glucocorticoid ในระยะยาวหรือยา cytotoxic ตลอดจนเมื่อใช้แหล่งน้ำอิสระในโรงพยาบาล ควรจำไว้ว่า mycoplasmas และ chlamydia ไม่ค่อยเกิดปอดบวมในโรงพยาบาล

ในผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะระยะยาวหรือ glucocorticoids โรคปอดบวมในโรงพยาบาลอาจเกิดจากเชื้อราเช่น Aspergillus spp.

สาเหตุของโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสในโรงพยาบาลมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B และระบบทางเดินหายใจ syncytial ไวรัส (PC) ในขณะที่ความน่าจะเป็นของ "หมดจด" การติดเชื้อไวรัสของเนื้อเยื่อปอดเป็นที่น่าสงสัย เช่นเดียวกับในกรณีของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับการติดเชื้อไวรัสในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลน่าจะเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการกดขี่ขององค์ประกอบการป้องกันตัวเองและนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรียลักษณะของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

ควรให้ความสำคัญว่าคำแนะนำข้างต้นเกี่ยวกับตัวแทน orienting ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลเป็นเพียงลักษณะทั่วไปและน่าจะเป็น สเปกตรัมของเชื้อโรคเหล่านี้และความไวต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในสถาบันที่แตกต่างกันและแม้แต่ในแผนกต่างๆของโรงพยาบาลเดียวกันซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อกำหนดการรักษาด้วยวิธีทางประสาทสัมผัสเชิงประจักษ์

สาเหตุส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่พัฒนาการของโรคปอดบวม

สถานการณ์ทางคลินิก	เชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด
ชดเชยโรคปอดบวมในผู้ป่วย การละเมิดสติ, โรคของระบบทางเดินอาหาร, โรคกล้ามเนื้อ, ฯลฯ	รหัส: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, เชื้อ Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. การติดเชื้อ: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli เชื้อ Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
WAP ต้น	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus แบคทีเรียไร้อากาศ
สาย WAA	Enterobacteriaceae การหลอกลวง Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
อยู่ในโรงพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะ	ลำไส้อักเสบ Proteus enterococci
ผู้ป่วยทางโลหิตวิทยา	ลำไส้อักเสบ Kpebsiella Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus
ระยะหลังผ่าตัด	Staphylococcus aureus ลำไส้อักเสบ Proteus Pseudomonas aeruginosa
โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นควบคู่กันไป	Enterococci Pseudomonas aeruginosa Kpebsiella
ปอดบวม "ผิดปรกติ" ในผู้ป่วยที่ได้รับ glucocorticoids ในระยะยาว cytostatics ฯลฯ	Legionella
การใช้แหล่งน้ำในเขตปลอดผู้ป่วยในเช่นเดียวกับเครื่องปรับอากาศ	Legionella
ผู้ป่วยที่มียาปฏิชีวนะระยะยาวหรือ glucocorticoids	เห็ด (Aspergillus spp.)

โรคปอดบวมพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ความผิดปกติของสถานะภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องปกติธรรมดาในทางคลินิก นอกเหนือจากโรคเอดส์แล้วสาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่

1. เนื้องอกมะเร็ง
2. การปลูกถ่ายอวัยวะหรือไขกระดูก
3. แต่กำเนิดหรือได้มาหรือร่างกาย cell-mediated ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (หลาย myeloma มา gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey กับ thymoma, เลือก: จีเอขาดแคลนหรือ IgG มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic โรค Hodgkin ของที่ได้มาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (HIV)
4. โรคเรื้อรังหรือสภาวะทางคลินิก:
   • โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย
   • XOBL;
   • โรคเบาหวาน;
   • ไตวาย;
   • ความไม่เพียงพอของตับ;
   • amyloidosis;
   • การรักษาด้วย corticosteroids;
   • berilioz;
   • วัยชรา

ในรัฐภูมิคุ้มกันบกพร่องต่าง ๆ รวมทั้งผู้ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคของยาเสพติดที่มีการละเมิดทุกส่วนของระบบการป้องกันบุคคลที่ป้องกันไม่ให้เกิดโรคปอด ดังนั้นจึงมีการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ปกติขององค์ประกอบในช่องปากบกพร่อง mucociliary หลั่งขนส่ง traheobronhialyyugo ความเสียหายที่ไม่เฉพาะเจาะจงในท้องถิ่นกลไกการป้องกัน (ลดระดับของการเติมเต็มและหลั่ง IgA, ขนาดใหญ่ถุง) และเฉพาะเจาะจง (humoral และ cell-mediated) กลไกการป้องกัน นี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการล่าอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างโดยที่ทำให้เกิดโรคฉวยโอกาสและจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดขึ้นของปอดอักเสบเนื้อเยื่อ

สาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคปอดบวมในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องคือ

• Hemophilus influenzae;
• สายพันธุ์ Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• โปรโตซัว;
• เห็ด;
• ไวรัส (ไวรัสเริม, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

อัตราการเสียชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีสาเหตุมาจากโรคปอดบวมที่เกิดจาก Pneumocystis carini ในผู้ป่วยวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนถึง 20-30% ของโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดขึ้นในเชื้อโรคภายในเซลล์ที่ "ผิดปรกติ":

• Mycoplasma;
• สายพันธุ์ Legionella;
• สายพันธุ์ Chlamydia

อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยสูงอายุ mycoplasma แทบไม่เคยทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวม (EL Aronseu) และเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องมากที่สุด ได้แก่ pymmococci, hemophilic rod และ viruses

ควรจำไว้ว่าการใช้ยาเคมีบำบัดหรือ corticosteroids ในปริมาณที่สูงจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวมที่เกิดจาก Pneumocystis carina หรือดาวเคราะห์น้อย Nocardia