ภาวะตาเหล่แบบคอนเวอร์เจน

ตาเหล่ที่บรรจบกัน (esotropia ซึ่งเป็นอาการตาเหล่บรรจบกันที่แสดงออก) อาจเป็นมิตรหรือเป็นอัมพาต ความแตกต่างของมุมเบี่ยงเบนภายใน 5 D จะสังเกตเห็นได้ในตำแหน่งที่ต่างกันของแนวนอนที่จ้องมอง ด้วยมุมมองที่ลวงเชิงซ้อนมุมของการโก่งในตำแหน่งที่แตกต่างกันของการจ้องมองจะแตกต่างกันอันเป็นผลมาจากการที่ innervation บกพร่องหรือข้อ จำกัด.

[1], [2], [3], [4], [5]

ประเภทของอาการตาเหล่บรรจบกัน

ขากรรไกรล่างบรรจบกัน

• ตาแดงหงุดหงิด
  • สะดวกสบายอย่างเต็มที่
  • สบายบางส่วน
• ภาวะตาเหล่แบบผสมผสานที่ไม่ใช่ refractional
  • กับส่วนเกินของการลู่เข้า
  • กับความอ่อนแอของที่พัก
• โรคตาเหล่บรรจบกันแบบผสม

ภาวะตาเหล่แบบผสมผสานที่ไม่เกิดการผุกร่อน

• essenialnoeinfantilnoe
• mikrotropiya
• หลัก
• ส่วนเกินของการลู่เข้า
• หดเกร็ง
• ความไม่เพียงพอของความแตกต่าง
• อัมพาตของ divergence
• ประสาทสัมผัส
• รอง
• ด้วยการเริ่มต้นที่คมชัด
• เป็นวงกลม

ขากรรไกรล่างบรรจบกัน

ในการแสดงภาพในระยะสั้นกระบวนการทั้งสองจะเกิดขึ้น - ที่พักและการลู่เข้า ที่พักเป็นกระบวนการที่ตามุ่งเน้นไปที่วัตถุที่ตั้งอยู่ใกล้ชิดซึ่งจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนความโค้งของเลนส์ ในขณะเดียวกันดวงตาจะแปรผันเพื่อให้เกิดการตรึงฟิกซ์ฟูของวัตถุ ทั้งสองกระบวนการ (ที่พักและลู่) เป็นเชิงปริมาณที่เกี่ยวข้องกับระยะทางไปยังวัตถุและมีลักษณะความสัมพันธ์คงที่ระหว่างตัวเอง การเปลี่ยนแปลงในดัชนี AK / A เป็นสาเหตุหลักของการปรากฏตัวของรูปแบบของภาวะตาเหล่แบบรวมกันบางรูปแบบ

ที่พักพร้อมวัสดุทนแล้ง

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงดัชนี AK / A ลมพิษที่บรรจบกันคือการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อ hypermetropia มากเกินไป ปกติระหว่าง +4.0 และ +7.0 diopters ในกรณีนี้แรงดันไฟฟ้าที่พักที่ต้องการในการโฟกัสแม้แต่วัตถุที่อยู่ไกลออกไปจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการลู่เข้าที่หลอมละลายในทางลบของผู้ป่วย การควบคุมสูญหายมีรูปแบบที่แสดงออกมาจากอาการตาเหล่แบบมาบรรจบกัน ความแตกต่างของมุมตาเหล่กับการตรึงของวัตถุที่อยู่ใกล้และไกลมีขนาดเล็ก (โดยปกติ <10 D) ตาเหล่ปรากฏเมื่ออายุได้ 2.5 ปี (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 7 ปี)

1. อาการตาเหล่บรรจบบรรจบกันที่สมบูรณ์จะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์โดยการแก้ไขด้วยแสงของ hypermetropia
2. อาการหดหู่บรรจบกันบางส่วนลดลงด้วยการแก้ไขด้วยแสงของ gynometropia แต่ไม่สามารถขจัดออกได้อย่างสมบูรณ์

อาการตาเหล่บรรจบกันแบบ non-inflexional accommodative

เนื่องจากดัชนีที่สูงขึ้นของ AK / L ซึ่งเพิ่มขึ้นในที่พักพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนในการลู่เข้าที่ไม่มี gynermetropia อย่างมีนัยสำคัญ มี 2 แบบคือ

ส่วนที่เกินจากการลู่เข้า เป็นลักษณะ:

ดัชนีสูง AK / A เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ AK (ที่พักอยู่ในเกณฑ์ปกติ

• จุดที่พักใกล้เคียงปกติ
• ตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตาเมื่อมีการแก้ไขวัตถุที่อยู่ไกล ๆ อาการตาเหล่แบบรวมกันเมื่อติดตั้งวัตถุใกล้เคียง

ด้วยที่พักที่ถูกรบกวน (hypoacomodation) เป็นลักษณะ:

• ดัชนี A / A สูงเนื่องจากการลดลงของ A (ที่พักที่อ่อนแอต้องใช้ความพยายามเพิ่มเติมซึ่งมาพร้อมกับการลู่เข้าที่เพิ่มขึ้น)
• การกำจัดจุดที่พักที่ใกล้ที่สุด
• เมื่อกำหนดวัตถุในบริเวณใกล้เคียงต้องใช้ความพยายามในที่พักเพิ่มเติมซึ่งจะนำไปสู่การบรรจบกันที่มากเกินไป

ภาวะตาเหล่บรรจบกันแบบผสม

Hypermetropia และดัชนีสูงของ AK / A สามารถรวมกันนำไปสู่อาการตาเหล่บรรจบในขณะที่การแก้ไขวัตถุไกลและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมุมการโก่ง (> 10 D) เมื่อแก้ไขวัตถุใกล้เคียง การเบี่ยงเบนเมื่อแก้ไขวัตถุที่อยู่ห่างไกลโดยปกติจะได้รับการแก้ไขโดยแว่นตาตาเหล่บรรจบกันเมื่อติดตั้งวัตถุใกล้เคียงจะถูกเก็บรักษาไว้ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขโดยแว่นตา bifocal

การรักษาอาการตาเหล่บรรจบแบบบรรจบกัน

ควรแก้ไขข้อผิดพลาดเกี่ยวกับสายตาผิดปกติดังที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น เด็กที่อายุไม่เกิน 6 ปีได้รับการแนะนำให้ทำการแก้ไขการหักเหอย่างสมบูรณ์ซึ่งพบได้ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องส่องในกลุ่ม cycloplegia ด้วยอาการตาเหล่บรรจบบรรเทาอาการกระตุกการแก้ไขนี้จะช่วยลดมุมเมื่อติดตั้งวัตถุที่อยู่ใกล้และไกล หลังจาก 8 ปีควรทำ retinoscopy โดยไม่ต้อง cycloplegia (manifest hypermetropia) และกำหนดค่าที่ยอมรับได้สูงสุด

แว่นตาสองด้านถูกกำหนดไว้สำหรับอาการตาเหล่แบบผสมผสานบรรจบกัน (high AK / A index) พวกเขาอำนวยความสะดวกในการอำนวยความสะดวก (และดังนั้นการบรรจบกัน) ซึ่งช่วยให้เด็กสามารถรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องและตำแหน่งที่ถูกต้องของสายตาเมื่อแก้ไขวัตถุใกล้เคียง นี้ทำได้โดยการแก้ไขบวกน้อยที่สุด รูปแบบที่สะดวกที่สุดของแว่นตาชนิดซ้อนคือเมื่อร่องแบ่งผ่านไปตามขอบล่างของลูกศิษย์ ความเข้มของเลนส์ที่ลดลงควรค่อยๆลดลงตามอายุ: ในช่วงวัยรุ่นตอนต้นควรเปลี่ยนแว่นตา 1 ดวง การพยากรณ์โรคในขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการสิ้นสุดการแก้ไขภาพจะเกี่ยวข้องกับดัชนี AK / A รวมทั้งระดับของ gynermetropia และสายตาเอียง คะแนนอาจมีความจำเป็นเฉพาะเมื่อทำงานกับวัตถุที่อยู่ใกล้ ๆ เท่านั้น

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะอาจเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ในเด็กที่มีอาการตาเหล่บรรจบบรรจบกันเนื่องจากมีดัชนี AK / A สูงซึ่งไม่ต้องการใส่แว่นตา ปริมาณยาอีโอไดรส 0.15% หรือ pilocarpine เริ่มต้น 4% - 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์ ด้วยประสิทธิภาพของการรักษาความแข็งแรงและความถี่จะค่อยๆลดลงเหลือน้อยที่สุด การก่อตัวของซีสต์บนไอริสที่เกิดจาก ecothiopath สามารถป้องกันได้โดยการใช้ phenylepinephrine 2.5% 2 ครั้งด้วยความเกียจคร้าน กลไกของการรักษาโรคประสาทคือการกระตุ้นให้เกิด "ที่พักรอบ ๆ " ที่พัก (เช่นการกระตุ้นกล้ามเนื้อในช่องคลอดให้มากขึ้นกว่าการกระทำของคู่สมองที่สาม) จำเป็นต้องมีแรงดันไฟฟ้าที่ต่ำกว่าที่พักอาศัย ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ - มองเห็นภาพซ้อนเมื่อแก้ไขวัตถุที่ห่างไกล

การรักษาภาวะสายตาสั้นเป็นสิ่งสำคัญมากและต้องนำไปสู่การแก้ไขการผ่าตัด

การแก้ไขการผ่าตัดจะแสดงขึ้นหลังการรักษา amblyopia หากแว่นตาไม่สามารถขจัดความคลาดเคลื่อนได้อย่างสมบูรณ์ หลักการของการแทรกแซงการผ่าตัดคือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ rectus ภายใน กล้ามเนื้อรับผิดชอบในการบรรจบกัน

• การถดถอยสองด้านของกล้ามเนื้อภายในทำในผู้ป่วยที่มีความคมชัดของภาพสมมาตรในทั้งสองตาเมื่อการโก่งเมื่อแก้ไขวัตถุใกล้เคียงมากกว่าระยะทาง
• ถ้าไม่มีความแตกต่างระหว่างค่ามุมในการแก้ไขวัตถุใกล้และไกลและวิสัยทัศน์เดียวกันในดวงตาทั้งสองข้างศัลยแพทย์บางส่วนดำเนินการแทรกแซงรวมกับการผ่าตัดของตรงกลางและด้านข้างกล้ามเนื้อ rectus ขณะที่คนอื่นต้องการภาวะเศรษฐกิจถดถอยในระดับทวิภาคีของกล้ามเนื้อ rectus อยู่ตรงกลาง
• การหดตัวของภาวะเศรษฐกิจถดถอยในตาขาวทำในผู้ป่วยที่มี amblyopia ที่เหลืออยู่

[6], [7], [8], [9]

เส้นผมขาดดุล

อาการตาเหล่บรรจบกันของเด็กอ่อนแอจำเป็นที่จะเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตในทารกที่มีสุขภาพดีในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการหักเหและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของตา

อาการ

• มุมมักจะมีขนาดใหญ่ (> 30 D) และค่าคงที่
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ตรึงสลับ - ในตำแหน่งหลักและขวาตาตรึงกางเขน - ที่สายตาของซ้าย (รูปที่ 16,636.) ตาซ้าย - (. รูป 16.63a) ที่สายตาของขวา สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติทวิภาคีในการลักพาตัวเช่นเดียวกับอัมพาตทวิภาคีของเส้นประสาทสมองทั้งสองข้าง แต่การลักพาตัวมักจะสามารถแสดงให้เห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของ "หัวของตุ๊กตา" การซ้อมรบหรือการหมุนของเด็ก หากเป็นเรื่องยากการปิดกั้นด้านเดียวไม่กี่ชั่วโมงจะทำให้ความสามารถในการลักพาตัวของคนอื่น ๆ
• มัสสึมัส manifest มักจะแนวนอนในกรณีของการสำแดงจะสามารถแฝงหรือชัดแจ้งแฝง
• ความผิดปกติของการหักเหสอดคล้องกับอายุของเด็ก (ประมาณ +1.5 diopters)
• ความไม่สมมาตรของต้อกระจก optokinetic
• hyperfunction ของกล้ามเนื้อขวางล่างสามารถเริ่มต้นหรือพัฒนาในภายหลัง
• ความคลาดเคลื่อนในแนวตั้งที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 80% โดย 3 ปี
• มีศักยภาพในการพัฒนาสายตาสองตาต่ำ

การวินิจฉัยแยก

• เป็นอัมพาตทวิภาคีที่เกิดขึ้นจากคู่ของเส้นประสาทสมองที่ 6 ซึ่งสามารถยกเว้นได้จากวิธีการที่ได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้
• อาการตาเหล่บรรจบกันทางประสาทสัมผัสเนื่องจากพยาธิวิทยาอินทรีย์ของอวัยวะในการมองเห็น
• กลุ่มอาการของโรคตาหนูอุดตันซึ่งมีการยับยั้งการหลุดพ้นในแนวนอนด้วยการบรรจบกัน
• โรค Duane I และ III ประเภทซินโดรม
• กลุ่ม Mobius
• คงที่ตาเหล่

ขั้นตอนแรกของการรักษา

ควรให้ตำแหน่งที่ถูกต้องของลูกตาจะทำได้โดยการแทรกแซงการผ่าตัดที่อายุ 12 เดือนหรือเพียงเล็กน้อยในภายหลังโดย 2 ปีหลังจากการกำจัดภาวะสายตาสั้นหรือความผิดปกติของการหักเหอย่างมีนัยสำคัญ ประการแรกมีการถดถอยทวิภาคีของกล้ามเนื้อ rectus ภายในจะดำเนินการ ในมุมที่กว้างภาวะถดถอยอาจอยู่ที่ 6.5 มิลลิเมตรขึ้นไป มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึง hyperfunction รวมของกล้ามเนื้อขวางต่ำ ผลลัพธ์ที่ยอมรับได้คืออาการตาเหล่ที่บรรจบกันที่เหลืออยู่ภายใน 10 D "ที่เกี่ยวข้องกับการฟิวชั่นอุปกรณ์ต่อพ่วง (combats diplopia) และการกดทับกลาง (combats confusion) มุมเล็ก ๆ ที่เหลืออยู่มีเสถียรภาพพอแม้ในขณะที่เด็กไม่ได้มีฟิวชั่น bifoveal

การติดตามผล

1. Hypocorrection อาจต้องการภาวะถดถอยซ้ำ ๆ ของกล้ามเนื้อ rectus ภายในหรือการผ่าตัดกล้ามเนื้อ rectus ด้านนอกทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้าง
2. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงลดลงสามารถพัฒนาในภายหลังได้บ่อยที่สุด - จนถึง 2 ปี ในเรื่องนี้พ่อแม่ควรได้รับการเตือนว่าอาจต้องมีการผ่าตัดรักษาในภายหลังแม้จะมีผลดีในขั้นแรก ขั้นแรกการผ่าตัดเป็นการรักษาแบบฝ่ายเดียว แต่โดยปกติภายใน 6 เดือนจำเป็นที่จะต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดและการผ่าตัดตาที่สอง ขั้นตอนที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดลงกล้ามเนื้อขวางต่ำ ได้แก่ myotomy, myoectomy และการผ่าตัด
3. การเบี่ยงเบนตามแนวตั้งที่ไม่สอดคล้องกันอาจเกิดขึ้นได้หลายปีหลังจากการแก้ไขการผ่าตัดหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีอาการกระสับกระส่าย เป็นลักษณะดังต่อไปนี้:
   • ลุกขึ้นมองด้วย excloddeaviation ภายใต้สิ่งที่ทำให้ชื้นหรือในกรณีที่มีการรบกวนความสนใจ
   • เมื่อถอดพนังออกตาที่ได้รับผลกระทบจะเคลื่อนที่ไปข้างล่างโดยไม่เคลื่อนไหวไปมาทางด้านตรงข้าม

ดีวีดีไม่อยู่ภายใต้กฎหมายของ Hering ส่วนเบี่ยงเบนมักเป็นสองด้านและอาจไม่สมมาตร การผ่าตัดรักษาด้วยวิธีเครื่องสำอาง ภาวะถดถอยของเส้นตรงบนกับการดำเนินงานของ Faden หรือโดยที่ไม่มีและ / หรือการเคลื่อนที่ของเคียวจะเป็นการแทรกแซงดีวีดีบ่อยครั้งแม้ว่าจะไม่ค่อยประสบความสำเร็จก็ตาม

Amblyopia พัฒนาขึ้นในช่วงเวลา 50% ของกรณี

อาจมีข้อสงสัยว่าส่วนประกอบที่พักอาจสงสัยว่าหลังจากการผ่าตัดตำแหน่งตาถูกต้องหรือถูกต้องเกือบแล้วเกิดการกลับกัน ในการนี้เพื่อแก้ไของค์ประกอบที่พักอาศัยที่เกิดขึ้นใหม่จำเป็นที่จะต้องทบทวนการหักเหของเด็กทุกคน

[10], [11], [12], [13], [14]

พื้นฐานตาเหล่บรรจบกัน

อาการ

• ไม่มีการละเมิดที่สำคัญของการหักเห
• มุมเดียวกันเมื่อยึดวัตถุใกล้และไกล

การรักษาเป็นการผ่าตัด

[15], [16], [17],

ส่วนที่เกินจากการลู่เข้า

อาการ

• ไม่มีการละเมิดที่สำคัญของการหักเห
• Orthophoria หรือ esophoria เล็ก ๆ เมื่อกำหนดวัตถุที่ห่างไกล
• Ezoforiya ที่ตรึงของวัตถุใกล้เคียงที่ดัชนีปกติหรือต่ำ AK / A.
• จุดที่พักใกล้เคียงปกติ

การรักษา: ภาวะถดถอยทวิภาคีของกล้ามเนื้อ rectus ภายใน

อาการกระตุกกล้ามเนื้อกระตุกของ cyclic

หมายถึงปรากฏการณ์เป็นระยะ ๆ ซึ่งมักเป็นโรคประสาท แต่อาจเป็นแหล่งกำเนิดอินทรีย์ (การบาดเจ็บหรือการบวมของกระเพาะอาหารกะโหลกศีรษะหลัง)

อาการในระหว่างการโจมตี:

• Ezotropka เนื่องจากการลู่เข้าที่รองรับ
• สายตาสั้นผิดปกติเนื่องจากอาการกระตุกของที่พัก
• สอง miosis ด้าน

การรักษาด้วย cycloplegic drugs และ bifocals

[18], [19], [20], [21], [22]

ความแตกต่างไม่เพียงพอ

ตีคนหนุ่มสุขภาพดี

อาการ

• esotropia เป็นระยะหรือถาวรเมื่อกำหนดวัตถุที่ห่างไกล
• ค่าเบี่ยงเบนต่ำสุดเมื่อแก้ไขวัตถุใกล้เคียงหรือไม่มีอยู่
• การลักพาตัวทั้งสองด้าน
• การลดสำรอง fusional เชิงลบ
• ไม่มีโรคประจำตัว

การรักษา: การแก้ไขปริซึมเพื่อการกู้คืนโดยธรรมชาติและในกรณีของความล้มเหลว - การผ่าตัดทวิภาคีของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอก

ความแตกต่างของอัมพาต

สามารถประจักษ์ได้ทุกเพศทุกวัย จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างด้วยอัมพาตด้านข้างหรือทวิภาคีคู่ของเส้นประสาทสมองที่สอง อัมพาตของ divergence มีลักษณะโดย:

• ภาวะตาเหล่ที่บรรจบกันไม่เปลี่ยนแปลงหรืออาจลดลงเมื่อมองจากด้านนอกเหมือนอัมพาต VI ของเส้นประสาทสมอง
• เงินสำรองลดลงอย่างมากหรือขาดหายไปอย่างมีนัยสำคัญ
• มันอาจจะมาพร้อมกับโรคทางระบบประสาทเช่นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ศีรษะการก่อตัวของก้อนใหญ่ภายในกะโหลกศีรษะและโรคหลอดเลือดสมอง

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

อาการตาเหล่ที่บรรจบกันทางประสาทสัมผัส

เหล่เหตุผลสัมผัสมาบรรจบกันคือลดลงเพียงฝ่ายเดียวในการมองเห็น, การป้องกันหรือกำจัดการหลอมรวมของตัวอย่างเช่นต้อกระจกลีบแก้วนำแสงเส้นประสาทหรือ hypoplasia, toxoplasmosis retinohorioidite หรือ retinoblastoma

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะศึกษาอวัยวะภายใต้ม่านตาในเด็กที่มีตาเหล่

อาการตาเหล่บรรจบรอง

ความลื่นที่เกิดจากการบรรจบกันของโรคทุติยภูมิทุติยภูมิรองลงมาหลังจากการแก้ไข exodeviation มากเกินไป หากการเบี่ยงเบนไม่ใหญ่มากการแก้ไขการผ่าตัดควรจะเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายเดือนเนื่องจากการปรับปรุงที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นได้

เกิดอาการตาเหล่บรรจบกันอย่างเฉียบพลัน

ภาวะล z ภาวะลู่เข้าที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นเมื่อการเสื่อมของภาวะตาเหลบที่บรรจบกันหรือ microtropy เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ผู้ป่วยบ่นเรื่องวิสัยทัศน์คู่ เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่รวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่หกหรืออัมพาตของ divergence

[30], [31], [32], [33], [34]

วัณโรคบรรจบกันของ cyclic

ภาวะตาเหล่แบบรวมวัฏจักรสังเคราะหเป็นสภาวะที่หาได้ยากโดยมีการสลับการแสดงอาการตาเหล่บรรจบกันและออร์โธโพลอร์เป็นเวลา 24 ชั่วโมง สภาพสามารถมีอายุการใช้งานเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปีและในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะตาเหล่แบบบรรจบกันแบบคงที่ซึ่งต้องใช้การผ่าตัด

[35], [36], [37], [38]