ตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวกับตับอ่อน

เนื้อร้ายของตับอ่อนที่เป็นเม็ดเลือดแดงเป็นพยาธิสภาพที่ยากมากในตับอ่อนซึ่งกระบวนการของการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วและไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ของเซลล์เกิดขึ้น.

В ในกรณีส่วนใหญ่การตายของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือมีอาการกำเริบของการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุ เนื้องอกตับอ่อนมีเลือดออก

สาเหตุของการตายของเนื้อร้ายตับอ่อนมีสาเหตุมาจากปัจจัยต่างๆเช่น

• การอักเสบของตับอ่อนพร้อมกับความผิดปกติบางส่วนและการละเมิดการไหลเวียนตามปกติของน้ำตับอ่อน;
• ความมึนเมาของร่างกายด้วยเอทานอลในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
• การไหลย้อนของน้ำตับอ่อนคงที่ในท่อตับอ่อน (มันเกิดขึ้นเป็นกฎที่มีก้อนหินในถุงน้ำดี);
• แผลติดเชื้อของท่อน้ำดีและท่อน้ำดี (cholangitis, ถุงน้ำดีอักเสบ);
• trombogemorragichesky หรือ DIC (เผยแพร่ intravascular ก้อน) ที่รวดเร็วเฉียบพลันการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสต่อไปรักษาด้วยเคมีบำบัดของโรคมะเร็งเช่นเดียวกับการสัมผัสกับปริมาณสูงของรังสี;
• โรค autoimmunologic (vasculitis ริดสีดวงทวาร);
• บาดแผลความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของอวัยวะรวมทั้งการแทรกแซงการผ่าตัด

แต่สิ่งที่เป็นสาเหตุเดิมหรือนำไปสู่การวินิจฉัยของท้องถิ่นหรือรวม hemorrhagic เนื้อร้ายตับอ่อน (เช่นการตายของบางส่วนหรือทั้งหมดของเซลล์) โรคส่งผลกระทบต่อจำเป็นต้อง acinus - ตับอ่อนหลั่งสรรพสินค้าซึ่งเซลล์ผลิตเอนไซม์ที่ทำขึ้นในตับอ่อน ทุกรูปแบบของเนื้อร้ายตับอ่อนเกิดขึ้นเมื่อกิจกรรมของเอนไซม์เหล่านี้ถึงระดับที่สูงผิดปกติและพวกเขาเริ่มที่จะมีผลกระทบต่อร่างกายของผ้า - มันย่อยสลายโปรตีน นอกจากนี้ elastase เอนไซม์แม้กระทั่งอาจเกิดความเสียหายผนังเส้นเลือดซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออก ในระบบทางเดินอาหารทางคลินิกปรากฏการณ์นี้มักจะเรียก autoaggression เอนไซม์ตับอ่อน

Hemorrhagic necrotizing ตับอ่อนพัฒนาอันเนื่องมาจากการกระทำที่ก้าวร้าวของ trypsin, chymotrypsin และ elastase (pankreatopeptidazy E) - โปรตีนพื้นฐาน (โมเลกุลของโปรตีนแยก) ของเอนไซม์ตับอ่อนที่มีความจำเป็นสำหรับการย่อยอาหารของโปรตีน

ตรวจสอบสาเหตุ hemorrhagic necrotizing ตับอ่อนอักเสบ, โรคทางเดินอาหารมาถึงข้อสรุปที่มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคนี้มีการเล่นที่ซับซ้อนความล้มเหลวของกระบวนการกำกับดูแลร่างกายผลิตเอนไซม์ย่อยอาหาร และเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนจำนวนมาก ดังนั้นยับยั้งการหลั่งของเอนไซม์โปรตีนฮอร์โมน glucagon และ somatostatin (ผลิตจากเซลล์ของเกาะแก่งของ Langerhans ในตับอ่อน) calcitonin (สังเคราะห์โดยต่อมไทรอยด์) และโปรตีนเวย์ที่เฉพาะเจาะจง antitrypsin กระตุ้นการผลิตเอนไซม์และกิจกรรมของพวกเขามีการสังเคราะห์ secretin เยื่อบุลำไส้ cholecystokinin ผลิตลำไส้เล็กส่วนต้น (pancreozymin) เช่นเดียวกับอินซูลิน gastrin และแน่นอน serotonin สิงโตของหุ้นที่ถูกสังเคราะห์ในลำไส้เล็กและตับอ่อน

[8], [9], [10]

อาการ เนื้องอกตับอ่อนมีเลือดออก

ลักษณะอาการส่วนใหญ่ของเนื้อตายเนื้องอกที่เกี่ยวกับตับอ่อนเป็นที่ประจักษ์เป็น:

• ความเจ็บปวดเฉียบพลันและไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดได้บางครั้งการยับยั้ง Hypochondrium ด้านซ้ายและการให้เข้าไปในบริเวณเอวให้เหลือครึ่งหนึ่งของทรวงอกและไหล่
• ลิ้นและความรู้สึกปากแห้ง;
• คลื่นไส้และไม่นำความโล่งใจไปซ้ำ ๆ อาเจียน;
• ท้องอืดท้องอืดท้องเฟ้อและท้องร่วง
• ไข้และไข้;
• hyperemia ของผิวหน้า;
• จุดสีน้ำเงินม่วงบนผนังด้านหน้าหรือด้านข้างของเยื่อบุช่องท้อง
• เพิ่มความสูงและลดความดันโลหิต
• หายใจถี่และชีพจรอย่างรวดเร็ว;
• ลดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมา
• ความผิดปกติของจิตใจ (ความตื่นเต้นโดยทั่วไปหรือการยับยั้ง)

การตายของเนื้อร้ายตับอ่อนในผู้ป่วยเกือบหนึ่งในห้าเป็นสาเหตุแห่งการล่มสลายและในบุคคลที่สามหรือผู้ป่วยโรคจิตเภทเฉียบพลัน การศึกษา, retroperitoneal ทวารตับอ่อนจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าช่องท้องถูกตัดเนื้อหาตับอ่อนอนุภาค hemorrhagic เนื้อเยื่อฉีกและสารหลั่งของมัน นี่คือสิ่งที่ทำให้เกิดฝีของเนื้อเยื่อในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน

[11], [12], [13]

การวินิจฉัย เนื้องอกตับอ่อนมีเลือดออก

การตรวจวินิจฉัยโรคตับอ่อนลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่จะดำเนินการไม่เพียง แต่บนพื้นฐานของการตรวจสอบผู้ป่วย แต่ยังโดยการใช้อัลตราซาวด์หรือการสแกน CT ของช่องท้อง

นอกจากนี้การทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ช่วยในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและแยกแยะความแตกต่างของ Pancrenecrosis จากโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ ในระบบทางเดินอาหาร:

• การทดสอบเลือดในระดับเอนไซม์ตับอ่อน (alpha-amylase, trypsin, elastase, phospholipase, esterase คอเลสเตอรอล ฯลฯ );
• การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับ trypsinogen และ uroamylase
• การวิเคราะห์น้ำผลไม้ต่อระดับกรด
• การวิเคราะห์น้ำตับอ่อนสำหรับเนื้อหาของเอนไซม์และไบคาร์บอเนต (การตรวจวิเคราะห์)
• การวิเคราะห์อุจจาระ (coproscopy) สำหรับเนื้อหาของไขมันส่วนที่เหลือ
• การวิเคราะห์องค์ประกอบของอากาศที่หายใจออก (บนไตรกลีเซอไรด์อะไมเลส ฯลฯ );
• แพนเคคอสโพสต์;
• การเจาะทะลุผ่านผิวหนังของเนื้อร้าย

ในการชี้แจงการวินิจฉัยโรคในบางกรณีการทำศัลยกรรมช่องท้องจะดำเนินการซึ่งจะช่วยให้เราสามารถตรวจสอบระดับความเสียหายของตับอ่อนและประเมินสภาวะของอวัยวะทั้งหมดในโพรงในช่องท้องได้

[14], [15], [16], [17]

การรักษา เนื้องอกตับอ่อนมีเลือดออก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนมักจะไปที่สถานพยาบาลเมื่อโทรศัพท์ฉุกเฉิน การรักษาภาวะตับอ่อนตับอ่อนตกเลือดดำเนินการโดยเฉพาะในโรงพยาบาล (มักอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก) ความพยายามของแพทย์มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ปัญหางานพร้อมกันทางยุทธศาสตร์หลายอย่างคือการหยุดความเจ็บปวดชั่วคราวปิดกั้นเอนไซม์ของตับอ่อนบรรเทาอาการกระตุกและจึงเพิ่ม patency ของต่อมท่อ, ลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารและลดค่า pH (และลด โหลดตับอ่อน) และป้องกันการติดเชื้อและเอาออกจากร่างกายสารพิษที่เกิดขึ้นระหว่างการเน่าเปื่อยของเซลล์

ด้วยเหตุนี้จำนวนยาที่เหมาะสมจึงถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคตับอ่อนที่เกิดจากตับอ่อน สำหรับยาระงับความรู้สึกเช่น antispasmodics และ analgesics เป็น No-shpa, Papaverin, Platifillin hydrotartate และ Ketanov จะได้รับ ได้อย่างรวดเร็วบรรเทาอาการปวดด่านยาสลบหรือยาชา - แนะนำเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องเอวภูมิภาคยาสลบหรือยาชาในการผสมกับน้ำตาลกลูโคสหรือผสมกับ promedol atropine ซัลเฟตและ diphenhydramine

ในการยับยั้งเอนไซม์โปรตีเอสที่ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและฉีด infusions หยด kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonucleases เพื่อลดความเป็นกรดในกระเพาะอาหารอย่างน้อยถึงค่า pH 5,0 - ขนานกับความอดอยากสมบูรณ์ - ใช้ Atropine, อีเฟดรีน, Tsimetedin, Kvamatel ( i.v. ) ยาปฏิชีวนะ (ส่วนใหญ่มักเป็นยา Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin หรือ Ceporin) ถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการตกค้างในตับอ่อนและช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับผลของการวิเคราะห์การมีหรือไม่มีผลกระทบที่เห็นได้ชัดของมาตรการที่ใช้และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัด เมื่อการคุมกำเนิดที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันไม่ได้มาพร้อมกับการผ่านการติดเชื้อการผ่าตัดระบายน้ำผ่านช่องท้องหรือผ่านกล้องผ่านผิวหนัง (laparoscopic or percutaneous) (transcutaneous) จะดำเนินการ ถ้ามีเลือดออกมากหรือเกิดริดสีดวงทวารอย่างรุนแรงในช่องท้องให้ทำการฟอกเลือดในเลือด (intrauricalal) ในเลือด - peritoneal dialysis

เนื้องอกตับอ่อนที่มีเลือดออกรวมทั้งหมดอาจต้องได้รับการผ่าตัดตับอ่อนหรือมีการผ่าตัดหัวใจล้มเหลวมากขึ้นนั่นก็คือการกำจัดตับอ่อน

การป้องกัน

การป้องกันการตายของเนื้อร้ายในตับอ่อนคือการป้องกันตับอ่อนอักเสบ - การให้อาหารที่เหมาะสมและการปฏิเสธเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เป็นที่ยอมรับทางวิทยาศาสตร์: ถ้าเป็นเวลาหลายปีทุกวันดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เพียง 80 มิลลิลิตรเท่านั้นรับประกันความผิดปกติของตับอ่อนได้

นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องรักษาถุงน้ำมูกอักเสบการคลายของท่อน้ำดี cholelithiasis แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในเวลา

[18], [19], [20]

พยากรณ์

การคาดการณ์เกี่ยวกับเนื้อตายเนื้องอกที่เกี่ยวกับตับอ่อนอาจมีลักษณะเป็นตัวเลขทางการแพทย์โดยเฉลี่ย 50% ของกรณีผลของพยาธิวิทยานี้เป็นอันตรายถึงชีวิต สาเหตุของการเสียชีวิตในเนื้อตายเนื้องอกในตับอ่อนเป็นพิษโดยทั่วไปของร่างกายที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูก

[21], [22], [23], [24]