โรคไตวายเรื้อรังในครรภ์

ไตเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์ (CGN) - เรื้อรังแผลกระจายทวิภาคีอุปกรณ์ส่วนใหญ่ไตของไตธรรมชาติภูมิคุ้มกันอักเสบมีแนวโน้มที่เด่นชัดเพื่อความก้าวหน้าและการพัฒนาของไตวายเรื้อรังที่.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

สาเหตุของโรคไตเวียนเลือดเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์

ในประชากรทั่วไปของยูเครนตามการวิจัยทางสถิติความถี่ของโรคไตอักเสบเรื้อรังเป็น 97.0 ต่อ 100 พันของประชากร ตัวบ่งชี้ความถี่ของโรคไตเวียนเลือดเรื้อรังในสตรีตั้งครรภ์เป็น 0.1-0.2%

ใน 20-30% ของผู้ป่วยที่มีไตอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากไตอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาจจะก่อให้เกิดโรค Streptococcus (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่ม Streptococcus สายพันธุ์ hemolytic 1, 3, 4, 12, 18), เชื้อ, pneumococci, adenovirus ติดเชื้อ rhinovirus, Mycoplasma, ไวรัสตับอักเสบบีส่วนใหญ่ค่อนข้างใหญ่ของกรณีของไตเรื้อรังของสาเหตุความไม่แน่นอนเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการคงอยู่ของดังกล่าวข้างต้นการติดเชื้อที่ shggomegalovirusnoy การติดเชื้อซิฟิลิสโรคมาลาเรีย RDA หรือผลทางเภสัชวิทยาของยาเสพติด, การฉีดวัคซีน, ซีรั่ม, ตัวทำละลายอินทรีย์เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอื่น ๆ . เอ็น

พยาธิกำเนิดของไตเรื้อรังในการตั้งครรภ์เป็นกระบวนการก่อตัว immunocomplex, ส่วนที่เป็นส่วนประกอบที่มีแอนติเจนที่เกี่ยวข้องแอนติบอดีและปัจจัยสมบูรณ์ C3 การศึกษาระดับปริญญาการเกิดปฏิกิริยา phagocytic เป็นแอนติเจนความสัมพันธ์เชิงปริมาณระหว่างแอนติเจนและแอนติบอดีขึ้นอยู่กับลักษณะเชิงปริมาณและคุณภาพของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งจะเกิดขึ้นในการไหลเวียนและได้รับการแก้ไขใน glomeruli ของ subendothelial ไต subepithelial ที่ ingramembranozno ใน mesangium หรืออาจจะเกิดขึ้นโดยตรงในโครงสร้างไต เลื่อนคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเริ่มต้นน้ำตกของปฏิกิริยาทางชีวเคมีโทรศัพท์มือถือที่ช่วยลดการก่อตัวของ cytokines และการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาว, monocytes, eosinophils, กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์โปรตีนในเซลล์ที่ กระบวนการเหล่านี้ทั้งหมดนำไปสู่ความเสียหายต่อโครงสร้างของ glomerulus

เมื่อเร็ว ๆ นี้ในความคืบหน้าของโรคไตวายเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์มีความสำคัญมากที่เกี่ยวข้องกับการละเมิด hemodynamics ท้องถิ่นการเผาผลาญไขมันการเปิดใช้งานเกล็ดเลือดระบบ hemocoagulation

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

อาการของโรคไตวายเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ glomerulonephritis เฉียบพลันมักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาเป็นครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงของ preeclampsia ก่อน 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นของปัสสาวะเผยให้เห็น titers สูง antistreptolisin และ antigialuronidazy สามารถจะสงสัยว่า glomerulonephritis เฉียบพลัน อาการทางคลินิกของไตเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับตัวแปรขั้นตอนและระยะของโรค ส่วนใหญ่มักจะสังเกตเห็นรูปแบบทางคลินิกของไตเรื้อรังซึ่งมีลักษณะโดยโปรตีนต่ำ eritrotsiturii โดยไม่ต้องความดันโลหิตสูง เรากำลังพูดถึงไตเรื้อรังที่มีอาการปัสสาวะและเวที dogipertenzivnoy (แบบแฝง) ภาคยานุวัติความดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นกระบวนการ sclerosing ในไต (glomerulonephritis ขั้นตอนความดันโลหิตสูง) รูปแบบพิเศษของโรคซึ่งบ่งชี้ว่ากิจกรรมของกระบวนการที่เป็นไต, โรคไต - การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ, โปรตีนในส่วนที่เกิน 3 กรัม / วัน, gipodisproteinemiey ไขมันจุ hypercoagulation เลือด ขั้นตอนต่อไปของการเกิดโรค - ไตวายเรื้อรังที่ซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยระดับเลือดที่เพิ่มขึ้นของยูเรียและครี, โรคโลหิตจางลดลงความสามารถในไต, ความดันโลหิตสูง, การเปลี่ยนแปลงเสื่อมในอวัยวะอื่น ๆ ที่มุ่งเน้น เป็นที่เชื่อว่าการตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นที่มีเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของ creatinine ในเลือดมากกว่า 0.3 มิลลิโมล / ลิตร

การตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่มีภาวะไตเสื่อมเรื้อรังมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นครรภ์ภาวะโลหิตจางภาวะมดลูกของทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดของรกที่ตั้งอยู่ตามปกติภาวะเลือดออกต่ำสุด

มีความเสี่ยงสามระดับซึ่งจะเป็นตัวกำหนดความถี่ของการไม่ได้ผลของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรของมารดาและทารกในครรภ์และแนะนำแพทย์เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคหรือกลยุทธ์การรักษา:

• ในการรักษาระดับความเสี่ยงที่ฉัน (น้อยที่สุด) จำเป็นต้องเป็นโรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะปัสสาวะและภาวะความดันโลหิตสูง ในระหว่างตั้งครรภ์ในผู้ป่วยเหล่านี้จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในไตรมาสที่สามเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูง, ขาซีดขาวซึ่งมักจะมีการพลิกกลับและหายไปหลังคลอด. นอกจากนี้ 20% ของผู้หญิงหลังการตั้งครรภ์เกิดขึ้นทนทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการการให้อภัยบางที อันเป็นผลมาจากอิทธิพลของฮอร์โมน (เพิ่มขึ้นในผลิตภัณฑ์ตั้งครรภ์ของ glucocorticoids);
• ถึงระดับความเสี่ยงที่ II (แสดง) มีโรคไตเนื้องอกแบบเรื้อรังที่มีภาวะไตและระดับความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยโรคไตเวิร์มไตอักเสบเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์มักพบการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะการพัฒนาความดันโลหิตสูงการทำงานของไตบกพร่อง ในกรณีที่เป็นโรคประจำตัวของโรคและในความต้องการของสตรีอย่างถาวรการตั้งครรภ์สามารถรักษาได้ด้วยความเป็นไปได้ที่จะได้รับการรักษาเป็นเวลานานในโรงพยาบาลเด็กสูติ - นรีเวชและเฉพาะทาง
• ระดับความเสี่ยงที่ III (สูงสุด) ประกอบด้วยการรวมกันของความดันโลหิตสูงของโรคที่มีความผิดปกติของไตเรื้อรัง, glomerulonephritis เฉียบพลัน การมีครรภ์ในครรภ์เป็นสิ่งที่ห้ามใช้

การจัดหมวดหมู่

เรื้อรังไตจำแนกทางคลินิกนำมาใช้ในยูเครนรวมถึงสายพันธุ์ (ซินโดรมปัสสาวะ, โรคไต) ขั้นตอน (dogipertenzivnaya, ความดันโลหิตสูงไตวายเรื้อรัง) ข้อมูลเพิ่มเติม (Component hematuric) และเฟส (กำเริบให้อภัย)

[17], [18], [19], [20]

การจัดการการตั้งครรภ์ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง

การตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์จะต้องดำเนินการร่วมกับไตวิทยาในไตรมาสที่ฉันเพราะการทำแท้งในภายหลังอาจนำไปสู่อาการกำเริบของไตเรื้อรังเนื่องจากการละเมิดคุณสมบัติการไหลของเลือดและลดการผลิตของ glucocorticoids

ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูติศาสตร์เฉพาะทางอย่างน้อยสองครั้งในระหว่างตั้งครรภ์:

• นานถึง 12 สัปดาห์ สำหรับการตัดสินใจของคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการแบกรับการตั้งครรภ์การพัฒนาแผนแต่ละด้านของการจัดการการตั้งครรภ์การพยากรณ์ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• ใน 37-38 สัปดาห์ สำหรับการตรวจและรักษาอย่างครบถ้วนการตรวจสอบแบบไดนามิกของทารกในครรภ์การเตรียมคลอดก่อนกำหนดเวลาและวิธีการจัดส่งที่เหมาะสม

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลได้ทันทีคือ:

• ความก้าวหน้าของ proteinuria, hematuria;
• การเกิดหรือความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูง
• การเกิดหรือความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไต
• การปรากฏตัวของสัญญาณของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

การรักษาโรคไตเวียนเลือดเรื้อรังระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังที่เป็นเรื้อรังในครรภ์ระหว่างการตั้งครรภ์มีข้อ จำกัด เนื่องจากมีผลกระทบจากตัวอ่อนและก่อมะเร็งใน cytostatics

การรักษารวมถึงสูตรที่เหมาะสม, อาหาร, sanation ของ foci ของการติดเชื้อและการรักษาอาการ

โหมดผู้ป่วยไม่รวมการออกกำลังกายการทำงานในสถานประกอบการที่เป็นอันตรายซึ่งเกี่ยวข้องกับการยืนยาวการเดินร้อนจัดอุณหภูมิลดลง โหมดการทำงาน - นั่งนิ่งเหมาะที่จะนอนพักบนเตียง

อาหารจะ จำกัด อยู่ที่ข้อ จำกัด ของโซเดียมคลอไรด์ในอาหารการควบคุมระบอบการดื่มการยกเว้นสารสกัดเครื่องเทศเครื่องเทศ ไม่แนะนำให้ใช้ไขมันจากสัตว์ ได้รับการแต่งตั้งอาหารที่อุดมไปด้วยโพแทสเซียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการรักษา saluretic

หากการทำงานของไตไม่ด้อยค่าเราขอแนะนำให้เสริมโภชนาการโปรตีน (โปรตีน 120-160 กรัมต่อวัน) ที่เป็นโรคไตทำให้เกิดการใช้โซเดียมคลอไรด์ได้ถึง 5 กรัมต่อวันและของเหลวไม่เกิน 1000 ลิตรมีข้อ จำกัด ในระดับความดันโลหิตสูง - มีเพียงเกลือเท่านั้น

Phytotherapy ประกอบด้วยในการแต่งตั้งของ decoctions ของใบไม้ไม้เรียว, cornflowers, ข้าวโอ๊ต, เมล็ดผักชีฝรั่ง, ชาไต, ฯลฯ

หากจำเป็น (ความล้มเหลวของไต) ยาขับปัสสาวะ (hypothiazide, furosemide, ureitis) สามารถใช้ร่วมกับการเตรียมโพแทสเซียมเพิ่มเติมกับพื้นหลังของอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม

ใช้ยาลดความดันโลหิต - methyldopa 0.25-0.5 g 3-4 ครั้งต่อวัน; clonidine 0,075-0,15 mg 4 ครั้งต่อวัน; nifedipine 10-20 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน; metoprolol 12.5 - 100 มก. วันละสองครั้ง

นอกจากนี้ยังมียาต้านเกล็ดเลือด ปริมาณของยาเสพติดเหล่านี้ควรได้รับการคัดเลือกพิจารณาจากระดับของโปรตีนในชีวิตประจำวัน, ระบบการแข็งตัวของเลือด, ความอดทนของแต่ละบุคคล: dipyridamole เริ่มต้นด้วย 75 ตัน / วันพร้อมค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณ (โปรตีนมากกว่า 3.0 กรัม) จนกระทั่งสูงสุดที่ทน (225-250 มิลลิกรัม / วัน) .

ในโรคโลหิตจางรุนแรง (ฮีโมโกล <70 g / l) และการรักษาด้วยการถ่ายประสิทธิผล hemostimulating ไม่เพียงพอควรจะดำเนินการล้างเม็ดเลือดแดงหรือในกรณีที่ไม่มีของมันมวลของเม็ดเลือดแดง ในการแก้ไขภาวะตกเลือดให้ใช้พลาสม่าแช่แข็งสด