Aspergillosis เกี่ยวกับภูมิแพ้จากหลอดลมอักเสบ: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

aspergillosis เกี่ยวกับภูมิแพ้ในหลอดลมเนื่องจากแพ้คือปฏิกิริยาแพ้ต่อ Aspergillus fumigatus, ซึ่งเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมหรือไม่ค่อยมีอาการ fibrosis cystic การตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของ Aspergillus ทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินลมหายใจและถ้าไม่มีการรักษาอาการหลอดลมตีบและโรคพังผืดในปอด.

อาการของโรคถุงลมโป่งพองในเด็กที่เป็นโรคหลอดลมตีบจะสัมพันธ์กับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมโดยมีอาการไอเพิ่มขึ้นและบางครั้งมีไข้และอาการเบื่ออาหาร การวินิจฉัยโรคเป็นที่น่าสงสัยบนพื้นฐานของ anamnesis และผลของการตรวจสอบเครื่องมือและได้รับการยืนยันโดยการทดสอบผิวหนังและ Aspergillus การกำหนดระดับ IgE, หมุนเวียน precipitin และแอนติบอดีไป A. Fumigatus. การรักษาอาการ aspergillosis เกี่ยวกับถุงลมโป่งพองและอัลไซเมอร์โดย glucocorticoids และ itraconazole ในรายวิชาทนไฟของโรค.

[1], [2], [3]

ทำให้เกิด aspergillosis ในหลอดลมและอัลไซเมอร์?

แพ้ aspergillosis bronchopulmonary เกิดขึ้นเมื่อทางเดินหายใจของผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหรือโรคปอดเรื้อรังจะอาณานิคม Aspergillus (แพร่หลายเชื้อราดิน) สำหรับเหตุผลที่ไม่ชัดเจนรกรากของผู้ป่วยเหล่านี้องค์แอนติบอดี (IgE และ IgG) และการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโทรศัพท์มือถือ (ปฏิกิริยาภูมิไวเกินจากประเภท I, III และ IV) สำหรับแอนติเจน Aspergillus นำไปบ่อยกำเริบซ้ำของโรคหอบหืด ในที่สุดการตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยตรงกับพิษตะกั่วผลเชื้อราให้เกิดความเสียหายต่อการพัฒนาของทางเดินหายใจการขยายตัวและในที่สุดผู้ป่วยและโรคปอด การตรวจชิ้นเนื้อโรคที่โดดเด่นด้วยการบดเคี้ยวของเมือกทางเดินหายใจ, โรคปอดบวม eosinophilic, การแทรกซึมของ SEPTA ถุงโดยพลาสมาและเซลล์โมโนนิวเคลียร์และการเพิ่มจำนวนของต่อมเมือกและลูกบาศก์เซลล์ bronchiolar ในบางกรณีอาการเหมือนกันเรียกว่าแพ้ Mycosis bronchopulmonary ในกรณีที่ไม่มีโรคหอบหืดหรือโรคปอดเรื้อรังทำให้เกิดเชื้อราอื่น ๆ เช่น Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium และ / หรือ Drechslera เอสพีพี

Aspergillusเป็น intraluminarno แต่ไม่รุกราน ดังนั้นจึงควรแยก aspergillosis เกี่ยวกับภูมิแพ้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ออกจากเชื้อ aspergillosis ที่รุกรานซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันอ่อนแอเท่านั้น จาก Aspergillus ซึ่งเป็น Aspergillus accumulations ในผู้ป่วยที่มีแผลโพรงที่รู้จักหรือแผลพุพนันในปอด และจากโรคปอดบวมโรค Aspergillus ที่หายากซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ prednisolone ในปริมาณต่ำในระยะยาว (เช่นผู้ป่วยที่เป็นโรค COPD )

อาการ aspergillosis เกี่ยวกับถุงลมโป่งพองแพ้คืออะไร?

อาการที่เกิดจากการแพ้ aspergillosis ปอดมีลักษณะที่คล้ายกับผู้ที่มีโรคหอบหืดหรือโรคปอดเรื้อรังกำเริบปอดกับการเปิดตัวไอที่มีอยู่นอกจากนี้ออกสีเขียวหรือสีน้ำตาลเสมหะและไอเป็นเลือดเป็นครั้งคราว ไข้ปวดศีรษะและอาการเบื่ออาหารเป็นอาการที่พบบ่อยในระบบของการเจ็บป่วยที่รุนแรง อาการ - มีอาการของทางเดินหายใจอุดตันและหายใจดังเสียงฮืดเฉพาะยาวหายใจออกซึ่งจะแยกไม่ออกจากโรคหอบหืดเฉียบพลัน

ขั้นตอนของ aspergillosis เกี่ยวกับหลอดลมปอดบวม

• I - เฉียบพลัน - มีเกณฑ์การวินิจฉัยทั้งหมด
• II - Remission - ไม่มีอาการนานกว่า 6 เดือน
• III - อาการกำเริบ - ปรากฏอาการสัญญาณบ่งชี้วินิจฉัยอย่างน้อยหนึ่งอาการ
• IV - วัสดุทนไฟ - ขึ้นอยู่กับ glucocorticoids หรือวัสดุทนไฟต่อการรักษา
• V - Fibrosis - การยับยั้งการกระจายตัวของเส้นใยและหลอดลมอักเสบ

ขั้นตอนไม่ก้าวหน้าอย่างสม่ำเสมอ

การวินิจฉัยภาวะ aspergillosis เกี่ยวกับหลอดลมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยเป็นผู้ต้องสงสัยในผู้ป่วยที่มีการกำเริบของโรคหอบหืดที่ความถี่ใด ๆ หรือในที่ที่มีการอพยพย้ายถิ่นยังไม่ได้แก้ไขแทรกตัวเข้าไปในถ่ายภาพรังสีทรวงอก (มัก atelectasis เนื่องจากจากการอุดตันเมือกและท่อหลอดลม) ระบุลักษณะผู้ป่วยโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพ, การตรวจสอบของ A. Fumigatus ที่ตรวจสอบแบคทีเรีย และ / หรือความรุนแรงของโรค eosinophilia การค้นพบรังสีอื่น ๆ รวมถึงการลดแสงเว็บเหมือนหรือนิ้วเพราะการปรากฏตัวของการรวมและเงาเชิงเส้นเมือกแสดงให้เห็นอาการบวมน้ำผนังหลอดลม คุณสมบัติเหล่านี้ยังสามารถนำเสนอที่ป่วยเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ แต่แหวนเครื่องหมายตราเนื่องจากทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นติดกับเส้นเลือดในปอดผู้ป่วยประสบความสำเร็จจาก aspergillosis แพ้ bronchopulmonary ในความละเอียดสูง CT

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค aspergillosis เกี่ยวกับหลอดลมปอดอัมพาต

• หอบหืดหลอดลมหรือโรคปอดเรื้อรัง
• ระดับ IgG และ IgG ที่จำเพาะต่อ Aspergillus เพิ่มขึ้น
• IgE ซีรั่มที่เพิ่มขึ้น (> 1000ng / ml)
• proximal bronchiectasis
• ปฏิกิริยาต่อผิวที่เป็นเบา ๆ ของ papular กับแอนติเจน Aspergillus
• Eosinophilia ของเลือด (> 1 x 109)
• precipitins เซรุ่ม Aspergillus แอนติเจน
• การแทรกซึมของปอดหรือย้ายถิ่นปอด
• มีการระบุเกณฑ์ที่สำคัญน้อยที่สุด
• การรวม proximal bronchiectasis เป็นข้อถกเถียงและอาจไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย

มีการเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยหลายประการ แต่ในทางปฏิบัติมักมีการประเมินเกณฑ์ที่สำคัญสี่ข้อ หากการทดสอบเป็นบวกกับเชื้อรา Aspergillus แอนติเจน (ปฏิกิริยาทันทีในรูปแบบของตุ่มและล้างใบหน้า) ควรกำหนดระดับซีรั่มของ IgEและ Aspergillus precipitins แม้ว่าการทดสอบผิวหนังบวกอาจจะเป็น 25% ของผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดโดยไม่ต้อง aspergillosis แพ้ bronchopulmonary เมื่อระดับ IgE มากกว่า 1,000 ng / ml และการทดสอบในเชิงบวกในการกำหนดเนื้อหาที่ควร pretsipitiny antiaspergilleznyh immunoglobulins เฉพาะแม้จะได้ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีมี precipitins หมุนเวียน วิเคราะห์ aspergillosis: แอนติบอดีเพื่อสาเหตุเจ้าหน้าที่ของ aspergillosis ในเลือดช่วยให้การตรวจสอบ IgG gribkovospetsifichnye แอนติบอดีและความเข้มข้น IgE อย่างน้อยสองครั้งสูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้ aspergillosis bronchopulmonary ยืนยันการวินิจฉัย เมื่อใดก็ตามที่ผลแตกต่างกันตัวอย่างเช่น IgE มากกว่า 1,000 นาโนกรัม / มิลลิลิตร แต่ผลการทดสอบเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เฉพาะเจาะจงเป็นลบจากการศึกษาจะต้องมีการทำซ้ำและ / หรือผู้ป่วยควรจะสังเกตเห็นเป็นเวลานานไปจนสร้างหรือยกเว้นการวินิจฉัยของ "aspergillosis bronchopulmonary แพ้ที่"

ผลการค้นหาที่ก่อให้เกิดความสงสัย แต่ไม่ได้เฉพาะเจาะจงต่อการเกิดโรครวมถึงการปรากฏตัวในเสมหะของเส้นใย, eosinophilia และ / หรือคริสตัลคอ-เลย์เดน (ยาวลูกวัว eosinophilic รูปแบบของเม็ด eosinophil) และล่าช้าปฏิกิริยาประเภทผิว (erythema, บวมและความอ่อนโยนทั่ว 6- 8 ชั่วโมง) เมื่อแอนติเจนที่เป็นริดสีดวงทวาร

[4], [5], [6], [7], [8]

การรักษาภาวะ aspergillosis เกี่ยวกับหลอดลมปอดบวม

การรักษาภาวะ aspergillosis เกี่ยวกับหลอดลมและอัมพาตขึ้นอยู่กับระยะของโรค ขั้นตอนที่ผมรับการรักษาด้วย prednisolone 0.5-0.75 mg / kg วันละครั้งสำหรับ 2-4 สัปดาห์จากนั้นยาจะลดลงมานานกว่า 4-6 เดือน ควรตรวจเลือดเอ็กซ์เรย์เลือดในเม็ดเลือดขาวและระดับ IgE ในแต่ละไตรมาส การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นเมื่อแก้ไขปัญหาการแทรกซึมลด eosinophils ลงได้มากกว่า 50% และลด IgE ลง 33% ผู้ป่วยที่เข้าสู่ระยะที่ 2 ของโรคต้องได้รับการตรวจสอบเป็นประจำทุกปี ผู้ป่วยระยะที่ 2 ที่มีอาการกำเริบ (ระยะ III) ได้รับการรักษาด้วย prednisolone อีกขั้น ผู้ป่วยที่อยู่ในระยะที่ 1 หรือ 3 ที่ไม่สามารถใช้ prednisolone (ขั้นตอนที่ 4) เป็นผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา Itraconazole 200 มิลลิกรัมรับประทานสองครั้งต่อวัน, fluconazole, 200-400 มิลลิกรัมต่อวันสำหรับ 4-6 เดือนตามด้วยการบำรุงรักษาหกเดือนที่มีปริมาณต่ำของ prednisolone และแนะนำเป็นยาเสพติดซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาที่แทน การบำบัดด้วย itraconazole หรือ fluconazole ต้องการการควบคุมความเข้มข้นของยาในร่างกายเอนไซม์ตับไตรกลีเซอไรด์และเค

ผู้ป่วยทุกคนต้องมีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรค - โรคหอบหืดหรือโรคปอดเรื้อรัง นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับ glucocorticoid ระยะยาวควรมีการประเมินเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นต้อกระจก, น้ำตาลในเลือดสูงและโรคกระดูกพรุนและอาจได้รับยาเสพติดเพื่อป้องกันไม่ให้ demineralization กระดูกและการติดเชื้อของโรคปอดบวม jiroveci (เดิม P. Carinii)