สาเหตุของโรคปอดบวม (Pneumocystis jiroveci)

Pneumocystis เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อราฉวยโอกาส โดยมีลักษณะเฉพาะคือ ผู้ป่วยจะมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (คลอดก่อนกำหนด ภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือได้รับมาภายหลัง ติดเชื้อ HIV) Pneumocystis jiroveci จัดอยู่ในกลุ่มเชื้อราฉวยโอกาสที่มีลักษณะคล้ายยีสต์อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและคุณสมบัติอื่นๆ เช่น ความไวต่อยาต้านจุลชีพแล้ว เชื้อราชนิดนี้จัดเป็นโปรโตซัวทั่วไป

สัณฐานวิทยาและสรีรวิทยาของ Pneumocystis jiroveci

วงจรชีวิตของ Pneumocystis ประกอบด้วยการก่อตัวของ trophozoites, precysts, cysts และ intracystic gel trophozoite เป็นรูปวงรีหรืออะมีบอยด์ ขนาด 1.5~5 μm ปกคลุมด้วยเยื่อและแคปซูล trophozoite ยึดติดกับ pneumocytes ลำดับที่หนึ่งโดยใช้เยื่อที่งอกออกมา (ต่างจากระยะภายในของ Cryptosporidium ซึ่งอาศัยอยู่ใน pneumocytes ลำดับที่สองในปอด) grophozoite ที่มีรูปร่างกลมจะสร้างผนังเซลล์ที่หนาขึ้น กลายเป็น precysts และ cyst โดย cyst ที่มีขนาด 4-8 μm จะมีผนังหนาสามชั้นที่ทำให้เกิดคราบ polysaccharide ได้อย่างเข้มข้น ภายใน cyst จะมีกลุ่มของ 8 เซลล์ลูก (sporozoites) ก่อตัวขึ้น กลุ่ม intracystic bodies เหล่านี้มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 μm มีนิวเคลียสขนาดเล็ก และล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มสองชั้น หลังจากออกจากซีสต์แล้ว พวกมันจะเปลี่ยนเป็นโทรโฟโซไอต์นอกเซลล์

ระบาดวิทยาและภาพทางคลินิกของโรคปอดบวม

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคน เส้นทางการแพร่เชื้อคือฝุ่นละอองในอากาศ ระยะฟักตัวคือ 1-5 สัปดาห์ ปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสเป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่ปอดได้รับความเสียหาย ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่สำคัญของโรคเอดส์ โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสจะมีอาการหายใจถี่ มีไข้ และไอแห้ง ผู้ป่วยจะเสียชีวิตด้วยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว แต่โดยทั่วไปแล้วจะเป็นการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ โดยผู้ที่มีสุขภาพดีมากกว่า 70% มีแอนติบอดีต่อเชื้อนิวโมซิสติส เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่จะติดเชื้อรานี้เมื่ออายุ 3-4 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของโรคปอดบวม

วิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ได้แก่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จากชิ้นเนื้อ เนื้อเยื่อปอด เสมหะ ย้อมตามวิธีของ Romanovsky-Giemsa โดยไซโทพลาซึมของปรสิตเป็นสีน้ำเงิน และนิวเคลียสเป็นสีแดงอมม่วง วิธีการย้อมพิเศษที่เผยให้เห็นผนังเซลล์ของนิวโมซิสต์ ได้แก่ การย้อมโทลูอิดีนบลูและโกโมริ-โกรคอตซิลเวอร์ริง RIF, ELISA และ PCR ยังใช้ในการวินิจฉัยอีกด้วย การตรวจพบ IgM หรือระดับแอนติบอดี IgG ที่เพิ่มขึ้นในซีรัมคู่บ่งชี้ถึงการติดเชื้อนิวโมซิสต์เฉียบพลัน

การรักษาโรคปอดบวม

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมซิสติสใช้โคไตรม็อกซาโซล เพนตามิดีน แคสโพฟังจิน และไพรมาควีนร่วมกับคลินดาไมซิน

จะป้องกันโรคปอดบวมได้อย่างไร?

การป้องกันโรคปอดบวมทำได้โดยการป้องกันการติดเชื้อทางอากาศด้วยโรคปอดบวม และเพิ่มสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกาย โดยเฉพาะในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV