Thromboangiitis obliterans

Obliterating thromboangiitis เป็นภาวะการอุดตันของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ หลอดเลือดแดงขนาดปานกลางและเส้นเลือดฝอยบาง ๆ ที่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดแดงของแขนขาที่ห่างไกลและตุ่มกระบองตื้น ๆ ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการสูบบุหรี่ อาการที่เกิดจาก obliterating thromboangiitis ได้แก่ ความอ่อนแอ, แผลที่ขาไม่เจ็บปวด, อาการปวดที่เหลือและโรคเน่าเปื่อย การตรวจวินิจฉัยโดยการตรวจทางคลินิกการศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดแบบไม่รุกรานการไม่ใช้รังสีเอกซ์และการยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ การรักษาภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดอุดตันคือการเลิกสูบบุหรี่ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีมากในการปฏิเสธที่จะใช้ยาสูบ แต่เมื่อผู้ป่วยยังคงสูบบุหรี่การละเมิดความก้าวหน้าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้มักนำไปสู่ความจำเป็นในการตัดแขนขา.

Obliterating thromboangiitis เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้สูบบุหรี่และเหนือกว่าในผู้ชายอายุ 20-40 ปีเก่า.

มีเพียง 5% ของคดีที่ถูกบันทึกไว้ในสตรี โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มียีน HLA-A9 และ HLA-B5. ความแพร่หลายสูงที่สุดในเอเชียในตะวันออกกลางและฟาร์อีสท์.

Obliterating thromboangiitis ทำให้เกิดการอักเสบตามข้อในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลางและมักจะอยู่ในเส้นเลือดฝอยของแขนขา ใน thrombangiitis obliterating เฉียบพลัน thrombi occlusive จะมาพร้อมกับ neutrophilic และ lymphocytic แทรกซึมของเปลือกภายในของเรือ เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกขยายตัว แต่แผ่นความยืดหยุ่นภายในยังคงอยู่ ในระยะกลางการจัดระเบียบและไม่ recanalized สมบูรณ์ ชั้นกลางของเรือจะถูกรักษาไว้ แต่สามารถแทรกซึมโดย fibroblasts ในระยะหลังอาจมีการเกิดพังผืดในกระเพาะอาหาร (periarterial fibrosis) บางครั้งอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน.

[1], [2], [3]

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคืออะไร?

ไม่ทราบสาเหตุแม้ว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ กลไกนี้อาจรวมถึงอาการแพ้หรือเป็นพิษ vasculitis ตามทฤษฎีอีกอย่างหนึ่งอาจเป็นความผิดปกติของ autoimmune ที่เกิดจากการตอบสนองของเซลล์ที่อาศัยอยู่กับคอลลาเจนชนิด I และ III ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือด

อาการของภาวะ obliterating thromboangiitis

อาการเป็นเช่นเดียวกับการขาดเลือดขาดเลือดและตับเลือดตับ ๆ ประมาณ 40% ของผู้ป่วยในประวัติศาสตร์มีข้อบ่งชี้ว่ามีอาการไขสันหลังอักกระดูกมักจะอยู่ในเส้นเลือดฝอยหรือเท้า จุดเริ่มต้นคือค่อยเป็นค่อยไป ลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและส่วนล่างจะได้รับผลกระทบจากนั้นลำไส้ใหญ่จะเกิดขึ้นในแนวราบ

รู้สึกหนาวสั่นชาชาหรือรู้สึกแสบร้อนอาจปรากฏขึ้นก่อนที่จะมีการพัฒนาสัญญาณของโรคที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ thromboangiitis

มักเปิดเผยปรากฏการณ์ของ Raynaud การเดินอาเจียนเป็นจังหวะเป็นไปได้ในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ (มักเป็นส่วนโค้งของเท้าหรือขาบ่อยๆในแขนมือหรือต้นขา) มีอาการปวดเมื่อย หากความเจ็บปวดรุนแรงและคงที่ขาที่ได้รับผลกระทบมักเย็นจัดเหงื่อออกมากเกินไปและกลายเป็นสีเขียวขึ้น โรคแผลในกระเพาะอาหารมีพัฒนาการในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ชีพจรจะลดลงหรือขาดหายไปเมื่อหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งหลอดเลือดแดงขาและมักจะอยู่บนข้อมือ ในคนหนุ่มสาวที่สูบบุหรี่และมีแผลที่แขนขาการทดสอบบวกของอัลเลน (มือยังคงอ่อนอยู่หลังจากที่นักวิจัยบีบอัดหลอดเลือดรัศมีและแผลกดทับแล้วปล่อยให้เป็นอิสระ) จะยืนยันการวินิจฉัย บ่อยครั้งที่มีอาการใบแดงระหว่างยกและบวมแดงเมื่อลดมือเท้าหรือนิ้วมือ โรคข้อเข่าเสื่อมและโรคเนื้องอกในสมองมักเป็นหนึ่งหรือหลายนิ้วสามารถพัฒนาได้ในช่วงต้น แต่ไม่รุนแรง ในการศึกษาที่ไม่รุกรานจะช่วยลดการไหลเวียนโลหิตและความดันโลหิตในนิ้วมือนิ้วเท้าและนิ้วเท้า

การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตัน

การตรวจวินิจฉัยและการตรวจร่างกายอย่างถูกต้อง ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลต่อไปนี้:

• ไหล่ - ข้อเท้า (อัตราส่วนของความดันโลหิตในข้อเท้ากับ BP บนแขน) หรือการเปลี่ยนแปลงความดันส่วนบนแขนขาด้านบนบ่งชี้ว่า
• ได้รับการยกเว้น emboli echocardiographically อพยพจากโพรงของหัวใจ;
• การตรวจเลือด (เช่นการตรวจหาปริมาณแอนติบอดีแอนติบอดี, ปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์, ส่วนประกอบ, แอนติบอดีแอนตี้เซนโตรเมอร์, แอนติบอดีแอนเฮเทอร์ - SCL - 70) ไม่รวมถึง vasculitis;
• การทดสอบแอนติบอดีต่อ phospholipids ไม่รวม antiphospholipid syndrome (แม้ว่าปริมาณของแอนติบอดีเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยกับภาวะ obliterative thrombangiitis)
• vasography แสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะ (occlusions segmental ของเส้นเลือดแดงในแขนและขา convoluted swirling หลักประกันเรือรอบ ๆ occlusion ไม่มีหลอดเลือด)

[4], [5], [6], [7]

การรักษาโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน

การรักษาเป็นการเลิกสูบบุหรี่ การใช้ยาสูบอย่างต่อเนื่องย่อมนำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคและภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่รุนแรงซึ่งมักจะนำไปสู่ความจำเป็นในการตัดแขนขา

มาตรการอื่น ๆ ได้แก่ การกำจัดภาวะโลกร้อนการยกเลิกยาเสพติดที่อาจทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดและการป้องกันความเสียหายทางความร้อนทางเคมีและทางกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากรองเท้าที่ได้รับการคัดเลือก ในผู้ป่วยในระยะแรกของการเลิกสูบบุหรี่ iloprost ใน 0.5 ถึง 3 นาโนกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีเป็นเวลา 6 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นสามารถช่วยป้องกันการตัดแขนขาได้ สามารถระบุ Pentoxifylline ตัวป้องกันช่องแคลเซียมและสารยับยั้ง Thromboxane โดยสังเกตุได้ แต่ไม่มีหลักฐานยืนยันความสามารถของตน มีการศึกษาความเป็นไปได้ในการควบคุมโรคโดยพิจารณาเนื้อหาของแอนติบอดีต่อแอนติบอดี