กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรประกอบด้วย 3 หรือมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องจังหวะติดต่อกันด้วยความถี่ 120 ต่อนาที

อาการของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรขึ้นอยู่กับระยะเวลาและแตกต่างจากการขาดความรู้สึกที่สมบูรณ์และใจสั่นไปจนถึงการพังทลายของเลือดและการเสียชีวิต การวินิจฉัยจะถูกสร้างขึ้นตามคลื่นไฟฟ้า การรักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวรยกเว้นตอนที่สั้นมากรวมถึง cardioversion และยา antiarrhythmic ขึ้นอยู่กับอาการ หากจำเป็นให้กำหนดวิธีการรักษาระยะยาวด้วยการใช้ cardioverter-defibrillator

ผู้เชี่ยวชาญบางคนใช้ค่าของการหดตัว 100 ต่อนาทีเป็นขีด จำกัด สำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ำด้วยความถี่ที่น้อยกว่าจะเรียกว่าการปรับปรุงจังหวะ idioventricular หรืออิศวรกระเป๋าหน้าท้องช้า เงื่อนไขนี้มักไม่เป็นพิษเป็นภัยและไม่ต้องการการรักษาจนกว่าอาการของระบบไหลเวียนโลหิตจะปรากฏขึ้น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีความผิดปกติของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ cardiomyopathy ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hypokalemia หรือ hypomagnesemia), ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะขาดออกซิเจนและผลข้างเคียงของยาก็อาจนำไปสู่การพัฒนาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ซินโดรมของช่วงเวลาQTขยาย(พิการ แต่กำเนิดหรือได้มา) มีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบพิเศษของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเรียกว่า "pirouette" อิศวร (torsades depointes)

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถ monomorphic หรือ polymorphic, เสถียรหรือไม่แน่นอน Monomorphic ventricular tachycardia เกิดจากการโฟกัสที่ผิดปกติเพียงครั้งเดียวหรือเป็นทางเดินที่เพิ่มขึ้นและเป็นรูปแบบปกติของการเกิดขึ้นของQRS complex Polymorphic ventricular tachycardia เกิดจาก foci หรือทางเดินต่าง ๆ และไม่สม่ำเสมอโดยมีQRS complexes ที่ต่างกัน กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่เสถียรเป็นเวลา <30 วินาที, ยั่งยืน - 30 วินาทีหรือหยุดเร็วขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิต กระเป๋าหน้าท้องอิศวรมักจะกลายเป็นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องตามด้วยหัวใจหยุดเต้น

อาการของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสั้นหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่มีความถี่ต่ำอาจจะไม่มีอาการ กระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืนมักจะนำไปสู่การพัฒนาของอาการที่สดใสเช่นใจสั่นสัญญาณของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตหรือ

การวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

การวินิจฉัยที่จะจัดตั้งขึ้นตาม อิศวรที่มีกระเป๋าหน้าท้องกว้าง (QRS 0.12 s) ควรถูกมองว่าเป็นอิศวรกระเป๋าหน้าท้องจนกว่ามันจะได้รับการพิสูจน์แล้ว การยืนยันการวินิจฉัยโดยการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าแยกออกจากกันฟันF ,ยืดหรือถูกจับคอมเพล็กซ์ซับซ้อนทิศทางเดียวQRSในการนำไปสู่การ precordial (สอดคล้อง) กับฟัน T ปรองดองกัน (ผู้กำกับกับทิศทางของการที่ซับซ้อนมีกระเป๋าหน้าท้องนั้น) และแกนทิศทางด้านหน้าของQRSในด้านทิศตะวันตกเฉียงเหนือ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยอิศวร supraventricular รวมกับการปิดล้อมของกลุ่มมัดของเขาหรือด้วยวิธีการดำเนินการเพิ่มเติม ในเวลาเดียวกันเนื่องจากผู้ป่วยบางรายได้รับการยอมรับอย่างดีกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสรุปได้ว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรคอมเพล็กซ์กว้างทนดีควรเป็น supraventricular เป็นข้อผิดพลาด การใช้ยาเสพติดที่ใช้ในอิศวร supraventricular (เช่น verapamil, diltiazem) ในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถนำไปสู่การล่มสลายของเลือดและความตาย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

รักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวร

การรักษาฉุกเฉินของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การรักษาขึ้นอยู่กับอาการและระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร หัวใจห้องล่างอิศวรกับความดันโลหิตสูงต้องตรง cardioversion ตรงกับความแข็งแรงของ 100 เจเสถียรหัวใจห้องล่างอิศวรสามารถรักษาด้วยยาทางหลอดเลือดดำมักจะ lidocaine ซึ่งทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็ว แต่ไม่ได้ใช้งานอย่างรวดเร็ว ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของ lidocaine, procainamide สามารถบริหารทางหลอดเลือดดำ แต่การบริหารอาจใช้เวลาถึง 1 ชั่วโมงความไร้ประสิทธิภาพของ procainamide ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับ cardioversion

ด้วยกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่เสถียรไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินจนกว่าการหดตัวจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งหรืออาการชักยาวพอที่จะทำให้เกิดอาการ ในกรณีเช่นนี้ให้กำหนดยาเสพติด antiarrhythmic เช่นเดียวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืน

การรักษาระยะยาวของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

ภารกิจหลักคือการป้องกันไม่ให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันมากกว่าเพียงแค่หยุดการเต้นผิดปกติ นี่คือความสำเร็จที่ดีที่สุดโดยการปลูกฝัง cardioverter-defibrillator ในเวลาเดียวกันการตัดสินใจว่าใครจะรักษาเป็นเรื่องยากเสมอและขึ้นอยู่กับการระบุกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่คุกคามชีวิตและความรุนแรงของโรคหัวใจ

การรักษาเป็นเวลานานไม่ได้ใช้ถ้าการโจมตีที่ระบุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นผลมาจากภาวะชั่วคราว (เช่น 48 ชั่วโมงหลังจากการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือย้อนกลับได้ (ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรด

ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุชั่วคราวหรือย้อนกลับผู้ป่วยที่มีการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืนมักจะต้อง ICDF ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืนและโรคหัวใจโครงสร้างรุนแรงควรได้รับ beta-blockers หากไม่สามารถใช้ ICDF ได้ Amiodarone ควรเป็นยาต้านการเต้นของหัวใจเพื่อป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

เนื่องจากหัวใจห้องล่างอิศวรไม่เสถียรเป็นเครื่องหมายสำหรับการเพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างผู้ป่วยดังกล่าว มีหลักฐานของความต้องการที่จะปลูกฝัง ICDF ในผู้ป่วยดังกล่าว

หากจำเป็นต้องมีการป้องกัน VT (โดยปกติในผู้ป่วยที่มี ICDF ที่ทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจห้องล่างอิศวรบ่อยครั้ง), ยา antiarrhythmic, คลื่นวิทยุหรือการระเหยของการผ่าตัดพื้นผิวที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สามารถใช้ยา antiarrhythmic ใด ๆ la, lb, lc, II, III ชั้นเรียน เนื่องจาก b-blockers มีความปลอดภัยในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามพวกเขากลายเป็นเครื่องมือในการเลือก หากจำเป็นต้องใช้ยาอื่นจะต้องมีการกำหนด sotalol จากนั้น amiodarone

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุมักจะทำในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่มีแหล่งที่ตรวจพบได้อย่างชัดเจน [ตัวอย่างเช่นอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกระเป๋าหน้าท้องอิศวร verapamil- ไวอิศวร

[8], [9], [10], [11], [12]