ริดสีดวงจมูกอักเสบ: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

สาเหตุของการพัฒนาของรูขุมขนอักเสบ: กลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้องในการจัดการผู้ป่วยโรคที่มีหนองในอวัยวะอุ้งเชิงกราน ผู้ป่วยที่มีกระบวนการหนองเป็นเวลานานและเกิดขึ้นอีกในการผ่าตัดรักษาก่อนวัยอันควรในการเปิดใช้งานต่อไปเกิดขึ้นทะลุฝี (ซ้ำบ่อย) ไปยังอวัยวะกลวงและ (หรือ) ผนังหน้าท้อง (ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการดำเนินงานก่อนหน้า) การก่อตัวของรูขุมขนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีส่วนช่วยในการเจาะช่องท้องหรือ kolpotomii ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบที่เป็นหนอง.

[1], [2], [3]

ริดสีดวงทวารลำไส้เล็ก (Pridatkovo-intestinal fistulas)

อาการ

สำหรับสภาวะของฝีในส่วนปลายของลำไส้จะมีอาการดังนี้:

• ปวดเรื้อรังแผ่ลงในทวารหนักหลังส่วนล่างสะดือแขนขา;
• peristalsis เจ็บปวด;
• อุจจาระเหลวบางครั้งมีส่วนผสมของน้ำมูกซึ่งบางครั้งถูกตีความว่าเป็นอาการของ dysbiosis บนพื้นหลังของยาต้านเชื้อแบคทีเรียขนาดใหญ่;
• tenesmus;
• ความรุนแรงและความ "ตึงเครียด" ของการเกิดเป็นหนองในการศึกษาแบบ bimanual และ rectovaginal

ในกรณีของการเจาะฝีเพื่อลำไส้ในผู้ป่วยที่ปรากฏ tenesmus และการคัดหลั่งมากเกินไปของเมือกจากทวารหนักและจากนั้น - อุดมสมบูรณ์ตืดของเหลวหนองจากทวารหนักซึ่งจะมาพร้อมกับการปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย มักได้รับการยกย่องว่าเป็นการกู้คืนและผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามก็ต้องจำไว้ว่าแม้จะอยู่ในตำแหน่งของช่องทวารหนักจะไม่มีการอพยพที่สมบูรณ์ของการก่อเป็นหนองของส่วนต่อมส่วนปลายของมดลูก การก่อตัวของอักเสบจะถูกเก็บรักษาไว้, ฟุ้งซ่าน, convoluted เสมอ, obturated ได้อย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นอีกครั้งของการอักเสบ

ลักษณะเฉพาะของช่องทวารที่ทำงานคือการไหลเวียนโลหิตที่ไหลเวียนโลหิตด้วยอาการกำเริบเป็นระยะ ๆ ของปฏิกิริยาการอักเสบและการปล่อยหนองที่มีอุจจาระ

การวินิจฉัย

ให้แน่ใจว่าจะถือการวิจัย rectovaginal จึงมีความจำเป็นต้องตรวจสอบแทรกซึมย้อยเป็นไปได้หรือฝีในด้านข้างของทวารหนักเช่นเดียวกับการประเมินสภาพของเยื่อเมือกมากกว่านั้น (มือถือคล่องตัว จำกัด นิ่ง) - คุณสมบัติเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความเป็นจริงและขอบเขตของการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของผนังตรง ลำไส้ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างสถานที่คลำทะลุไปได้ตั้งแต่ปรุดังกล่าวเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในไตรมาสที่สามล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid และมุม rektosigmoidalnom ในการปรากฏตัวของลำไส้ทำงาน pridatkovo ทวารและคลำ pridatkovogo การก่อตัวที่ตรวจทางทวารหนักเปิดเผยจำนวนเงินที่สำคัญของการปนเปื้อนหรือหีปล่อย

วิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยริดสีดวงทวารของลำไส้เล็กส่วนต้นคืออัลตราซาวนด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

อาการทางเดินต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงอันตรายของการสะสมของลำไส้เล็ก - ลำไส้:

1. การทำลายแคปซูลของการศึกษาเกี่ยวกับการอักเสบที่บริเวณลำไส้ (เมื่อเปรียบเทียบลำไส้)
2. ลดการเกิด echogenicity ของเส้นใยในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
3. การก่อตัวของรังไข่เป็นสิ่งที่แนบสนิทกับลำไส้ที่ติดกัน - แคปซูลของฝีและผนังลำไส้ที่แตกต่างกันจะไม่ขยับตัวเมื่อเทียบกับระหว่างการเติมและการเททิ้ง

Echopriznaki แนะนำการดำรงอยู่ของลำไส้ - ทวาร:

1. ในโครงสร้างของการศึกษาการอักเสบมีพื้นที่ที่ผนังลำไส้ติดกับแคปซูลนาสวนโดยไม่ต้องมีขอบเขตที่ชัดเจนและมันเป็นไปไม่ได้ที่จะ "แบ่ง" พวกเขาใน echogram แม้ในขณะที่ตัดกัน;
2. ลดการเกิด echogenicity ของเส้นใยในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ
3. มีฟองแก๊สอยู่ในโครงสร้างของ GMWP (หลักฐานทางอ้อมในการสื่อสารกับลำไส้หรือการมีเชื้อก่อโรคในรูปแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งมักจะมาพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง)

ในหลาย ๆ กรณีหลักสูตรการเรียนรู้แบบวิงเวียนคือวิสัยทัศน์โดยตรง: โครงสร้างสะท้อนเสียงสะท้อนของรูปแบบ "convoluted" ที่มีผนัง ehopozitivnye หนาแน่นที่มีต้นกำเนิดจากฝีโดยตรง

เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์จะช่วยให้การระบุ fistulas แปลเวทีสาเหตุการอักเสบของการสร้างของพวกเขาเพื่อกำหนดระดับของการมีส่วนร่วมในอวัยวะอุ้งเชิงกรานเช่นเดียวกับความลึกที่เกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงพวกเขาทำลายและการอักเสบ

ต่อไปนี้เป็นสัญญาณ CT สามารถพูดเกี่ยวกับการคุกคามของการเจาะฝีในอุ้งเชิงกรานในส่วนปลายของลำไส้หรือการก่อตัวของช่องคลอดลำไส้ -:

• ในโครงสร้างของรังไข่ - รังไข่มีบริเวณที่ผนังลำไส้ติดกับแคปซูลโดยไม่มีขอบเขตชัดเจน
• เพื่อแบ่งโดย CT ขอบของผนังลำไส้และการก่อตัวเป็นไปไม่ได้มีการแทรกซึมคมของเส้นใยในพื้นที่ได้รับผลกระทบ; มีการเพิ่มขึ้นของภาพในผนังลำไส้ที่สอดคล้องกับความหนาแน่นของเศษซากซึ่งแสดงให้เห็นทางอ้อมทำลายผนังกับเยื่อเมือก

ความรู้ความเข้าใจของวิธี CT ในการวินิจฉัยข้อต่อลำไส้เล็กคือ 93.75%

การเพิ่มประสิทธิภาพในการตรวจวินิจฉัยริดสีดวงทวารของอวัยวะเพศได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการตัดทวารหนักใน CT การแนะนำการเตรียมความคมชัดในกระบวนการส่องกล้อง (colonoscopy, cystoscopy) ช่วยให้เราสามารถชี้แจงลักษณะของช่องทวารบริเวณลำไส้เล็กหรือทวาร

Colonoscopy จะแสดงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการเจาะรูและการเจาะในส่วนปลายของลำไส้รวมทั้งการได้รับข้อมูลที่คล้ายกันในระหว่างการถ่ายภาพกับการตัดกันของทวารหนักหรือ CT เพิ่มเติม

กับภัยคุกคามของการเจาะฝีในผนังลำไส้เช่นเดียวกับที่ไม่สมบูรณ์ fistulas ลำไส้เยื่อเมือกในสถานที่ฝีบวมพอดีบี้ขยายเรือของตนเมื่อพยายามที่จะชดเชยการใช้งานหรือไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ เมื่อใช้งานในการแก้ไขทวาร fistulas เมือกกำหนด vtjazhenija ช่องทางที่มีการพัฒนานั้นหนอง

การย้อมสีเบื้องต้นของเยื่อบุลำไส้ด้วยเมทิลีนบลู (ด้วย enema) ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของเยื่อเมือกได้ง่ายขึ้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โดยส่วนใหญ่แล้วการก่อตัวของท่อน้ำอสุจิที่เป็นรูขุมขนที่ซับซ้อนโดยทวารจะต้องแตกต่างจากโรค Crohn และเนื้องอกมะเร็งในลำไส้

โรค Crohn หรือ granulomatous enterocolitis เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังแบบไม่เฉพาะเจาะจงที่เกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนปลายที่มีส่วนสำคัญในกระบวนการในอิเลกราม่า กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเริ่มขึ้นในชั้นของเยื่อบุโพรงมดลูกและดำเนินต่อเนื่องไปยังชั้นกล้ามเนื้อและซีรัม อาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบของผนังลำไส้จะเกิดขึ้น ลำไส้ของลำไส้จะแคบลงและมักเกิดลำไส้เล็กส่วนใหญ่จะมีรังไข่ท่อนำไข่ท่อปัสสาวะ ทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิและความเสียหายต่อส่วนท้ายของมดลูก

หลักสูตรของโรคเป็นคลื่น ตาม endoscopy แบ่งเป็น 3 ขั้นตอน ได้แก่ infiltrative เฟสรอยร้าวระยะของ scarring หรือ remission ระยะหนึ่งกลายเป็นอีกหนึ่งซบเซาหลักสูตรของโรคตัวเองคือ "ระอุ" ในบางกรณีกระบวนการนี้จะบวมหรือหยุดที่บริเวณใดจุดหนึ่งของลำไส้และเกิดขึ้นในพื้นที่ห่างไกล ขนาดได้รับผลกระทบส่วนลำไส้แตกต่างกันระหว่าง 6-18 ซม. โรคปวดท้องแพร่หลายในระดับปานกลางและซ้ายภูมิภาค hypogastric บ่อย แต่อุจจาระนุ่มสบายมีน้ำมูกไม่มีสิ่งสกปรกและหนองแม้ในท่ามกลางของการเกิดโรค สังเกตได้เสมอในช่วงไข้เป็นเวลานานกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายจะ 38-38,5 ° C, ความเมื่อยล้าซีดของผิวลดน้ำหนักเร่งด่วนบางครั้งการถ่ายอุจจาระและความผิดปกติของทุกชนิดของการแลกเปลี่ยนโดยเฉพาะโปรตีน Palpation ของช่องท้องเป็นความเจ็บปวดและบางครั้งผ่านผนังหน้าท้องก่อเนื้องอกจะถูกกำหนดเป็นอักเสบหรือกลุ่ม บริษัท ในเครือหนาลูปลำไส้

การตรวจทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นถึงการลดลงของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้ (อาการของสายสะดือ) ทำให้หนาขึ้นของเยื่อเมือก พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะอยู่ในรูปของหลอดแข็ง การบรรเทาเยื่อเมือกเช่นทางเท้าหินกรวดเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ Crohn เป็นระยะเวลานานและรุนแรง ลูเมนในลำไส้เล็กในกรณีเหล่านี้มีรูปร่างผิดปกติเนื่องจากการก่อตัวของโพลีโพรพิลีน, กระบวนการทำลายล้าง, รอยแตกลึกและกว้าง

การผ่าตัดรักษาโรค Crohn เป็นมาตรการที่รุนแรงทำให้มีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตสูง ในกรณีนี้สำหรับการยกเว้นจากโรค Crohn การตรวจด้วยกล้องตรวจด้วยการตรวจชิ้นเนื้อต้องเป็นสิ่งจำเป็น สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันการขาดเนื้อหาที่เป็นหนองในวัสดุที่เกิดขึ้นกับการสร้างรูเทอร์นั้นมีความสำคัญ

ปัญหาที่เกิดขึ้นอย่างมากในการวินิจฉัยความแตกต่างของโรคอักเสบของส่วนปลายของมดลูกและมะเร็งลำไส้ใหญ่ จากข้อมูลของเราพบว่าอัตราการเกิดมะเร็งของลำไส้ใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของการเกิดการอักเสบของชิ้นส่วนต่างๆคือ 0.7% กระบวนการที่เป็นมะเร็งในลำไส้ใหญ่มีผลต่อการเจริญเติบโตของเชื้อที่แพร่กระจายมากขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นเป็นมะเร็งที่เป็นเกลื้อน ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับการเกิดเนื้องอกเหมือนของอวัยวะในมดลูกโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ของเอสแอมมีด์ตามกฎแล้วถึง II และบางครั้งระยะที่ III นั่นคือ เนื้องอกที่มีอยู่มีขนาดค่อนข้างใหญ่

ในมะเร็งของลำไส้เล็กส่วนต้นอาการปวดอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันบางส่วนหรือความผิดปกติของลำไส้ ในขั้นตอนแรกความผิดปกติไม่ได้เกิดจากการอุดตันทางกล แต่เป็นปรากฏการณ์การกระตุกที่เกิดขึ้นจากการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดและเกิดจากการตอบสนองทางพยาธิวิทยาเหล่านี้

ภาวะไข้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีอุณหภูมิสูงขึ้นเป็น 38-39 องศาเซลเซียสส่วนใหญ่มักเกิดจากการเป็นแผลเยื่อบุของลำไส้การสลายตัวและการตายของเนื้อเยื่อในแผนกนี้ ในรอยโรคมะเร็งที่เกี่ยวกับพยาธิวิทยาลำไส้ใหญ่ในรูปแบบของเสมหะบางครั้งมีส่วนผสมของหนองเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย ลักษณะคือการสะสมของอุจจาระที่มีการปลดปล่อยที่ตามมามากและการเกิดขึ้นของอุจจาระเหลว

เมื่อมองในบริเวณไส้อวัยวะเพศด้านซ้ายการก่อตัวของเนื้องอกที่ไม่นิ่งและเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยไม่มีรอยต่อและรูปทรงที่ชัดเจนขนาดของเส้นผ่าศูนย์กลางอาจแตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปจะมีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 10 ซม. วิธีการวินิจฉัยมะเร็ง sigmoid เป็นวิธีที่ทันสมัยที่สุดในปัจจุบันคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ในลำไส้ - irrigoscopy

สัญญาณรังสีตรงของมะเร็งที่มีขอบ sigmoid กลางหรือข้อบกพร่องไส้แคบของลูเมนลำไส้เปลี่ยนบรรเทาเยื่อเมือกเงาเพิ่มเติมในลูเมนลำไส้ สัญญาณทางอ้อมรวมถึงอาการกระตุกในลำไส้และการขาดความชัดเจนในพื้นที่ จำกัด การขยายตัวของลำไส้ด้านบนและด้านล่างของส่วนที่ได้รับผลกระทบการไม่ถ่ายเทความคมชัดหลังถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์

ความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องคือการได้รับ rheumatoscopy และ fibrocolonoscopy การตรวจชิ้นเนื้อเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการตรวจร่างกายของผู้ป่วย แน่นอนว่าการตอบสนองในเชิงบวกซึ่งบ่งบอกถึงกระบวนการร้ายแรงเป็นขั้นสุดท้ายในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามข้อมูล biopsy ลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการขยายตัวของเนื้องอกไม่สามารถเป็นเหตุผลเพียงพอสำหรับการยกเว้นมะเร็ง sigma

การรักษา

ผู้ป่วยที่มี fistulas pridatkovo ลำไส้ของหลักสูตรแสดงให้เห็นว่าการดำเนินการซึ่งเราเชื่อว่าควรมีการวางแผนเพราะมันนอกเหนือไปจากแบบดั้งเดิมและต้องเตรียมพิเศษของลำไส้ใหญ่ (มีความเป็นไปได้ของการแทรกแซงในลำไส้ใหญ่ที่สอดคล้องกัน) การเตรียมอาหารประกอบด้วยการแต่งตั้งอาหารที่ปราศจากตะกรันและยาทำความสะอาด (ในตอนเช้าและตอนเย็น) เป็นเวลา 3 วัน

คุณสมบัติของการแทรกแซงการผ่าตัด:

• ที่ดีที่สุดคือประสิทธิภาพของลำไส้ก่อนที่จะนรีเวชวิทยา เฟสลำไส้ - ที่สำคัญที่สุดเพราะมีความเสี่ยงสูงของการรั่วไหล anastomotic หรือข้อต่อในเงื่อนไขของกระบวนการหนองและทำให้เยื่อบุช่องท้องและลำไส้อุดตันดังนั้นจึงมีความจำเป็นต้องดำเนินการเป็นอย่างดี การแยกลำไส้ออกจากแคปซูลของฝีจะกระทำโดยเฉียบพลัน โดยเบื้องต้นแล้วจำเป็นต้องแยกช่องท้องกับผ้ากันเปื้อนเนื่องจากเนื้อหาจากฝีจะไหลเข้าสู่โพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เงื่อนไขที่สำคัญคือการตัดชิ้นเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกไปรอบ ๆ ทวธิดา แต่มันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะกำจัดออกเนื่องจากการแพร่กระจายของเขตแทรกซึม ในกรณีของ fistulas pridatkovo-ลำไส้ไม่สมบูรณ์ (เยื่อบุลำไส้เหมือนเดิมและส่วนชั้นกล้ามเนื้อ) ที่มีสภาพปิดข้อบกพร่อง SERO กล้ามเนื้อเย็บแต่ละ Vicryl 000 ที่ปลาย atraumatic หากไม่สามารถทำได้ (การตัดเนื้อเยื่อ) ก็อนุญาตให้นำหลอดสำหรับ ADF ไปยังบริเวณที่ถูกทำลายได้ในอนาคต
• ในกรณีที่มีความเป็นกะโหลกที่สมบูรณ์และการแทรกซึมมีพื้นที่ก่อฝีน้อยกว่า 5 ซม. และตั้งอยู่บนผนังเดียวกับทวารที่ไม่ได้ขยายไปยังผนังแหวนรูปอื่น ๆ ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้การผ่าตัดของชิ้นส่วนลำไส้กับทวาร หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจการดำเนินงาน transanal ผลิตลำไส้ใหญ่ที่มีการถือครองหลอดพื้นที่ anastomosis
• ถ้าขอบเขตของแผลมีขนาดใหญ่หรือเป็นวงแหวนควรทำ resection ทางเดินปัสสาวะด้วยการประยุกต์ anastomosis เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดการทำ intubation แบบ transanal ของลำไส้ใหญ่จะทำด้วยหลอดที่วางไว้หลังเขต anastomosis
• การทำ colostomy เป็นการชั่วคราวในกรณีที่รุนแรงซึ่งมีความเสียหายจากลำไส้ใหญ่ (ความเสี่ยงต่อการไม่เพียงพอของเย็บและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ) รวมทั้งในสภาพที่รุนแรงของผู้ป่วย
• ลำไส้ต้องถูกเย็บตามหลักเกณฑ์ทั้งหมดของการผ่าตัดโดยใช้วัสดุเย็บสังเคราะห์ที่ไม่สามารถดูดซับได้หรือยาวดูดซับ (capron บาง vicryl, polysorb) ใน 2 ชั้น อย่าใช้ catgut เส้นใยจะต้องบาง - ไม่ 00 หรือ 000 พวกเขาควรจะใช้โดยใช้เข็มกลม atraumatic:
  • แถวที่ 1 - เย็บที่เยื่อเมือกด้วยการแช่ของต่อมน้ำในลำไส้ของลำไส้
  • แถวที่สองคือการเย็บแบบซีรัม - กล้ามเนื้อ

หากเงื่อนไขที่อนุญาต (ทวารแปลในผนังของทวารหนักหรือ rektosigmoidalnom แผนก) สำหรับการป้องกันที่เพิ่มขึ้นของผนังลำไส้และเยื่อบุช่องท้องลำไส้ป้องกันเยื่อบุช่องท้องโซนเหนือทวารหรือ anastomosis ถูกกำหนดไว้ที่ผนังด้านหลังของช่องคลอด

• อวัยวะเพศการแก้ไขที่จำเป็นในการกำหนดขอบเขตของการแทรกแซงของพวกเขาที่มีความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้การประเมินระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบคือการทำลายล้างของมดลูกและอวัยวะทั้งสองด้าน ปริมาณของขั้นตอนทางนรีเวชได้รับเลือกอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคล ในผู้ป่วยที่มีทวธรณีวิทยาพบว่ามีเพียง 31.8% ของรายได้ทั้งหมด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้หลายฝีแสดงการเปลี่ยนแปลง infiltrative parametrium และเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานผนังลำไส้ให้บริการทวารมีส่วนร่วมในมดลูกของกระบวนการหนองผลในการมีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียอย่างรุนแรงหรือการกำเริบของโรคซึ่งต้องดำเนินการผ่าตัดมดลูก (เราเสมอ พยายามที่จะรักษาส่วนหนึ่งของรังไข่)

ปัสสาวะริดสีดวงทวาร

ด้วยความเสี่ยงต่อการเจาะฝีในกระเพาะปัสสาวะอาการทางคลินิกต่อไปนี้จะปรากฏอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วย:

• ความถี่ในการปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• rezi กับปัสสาวะซึ่งตามมาด้วยความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งหลังจากที่ปัสสาวะแต่ละค่อยๆเพิ่มขึ้น; ปวดกลายถาวรได้รับตัวตัดไม่ทน;
• การเพิ่มขึ้นของ leukocyturia และ proteinuria ปัสสาวะกลายเป็นขุ่น

ลักษณะของการปลดปล่อยน้ำมากจากท่อปัสสาวะเป็นพยานในการผ่าของฝีในกระเพาะปัสสาวะ

อันตรายจากการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายได้เป็นอย่างมาก ความรุนแรงของมันขึ้นอยู่กับธรรมชาติของจุลินทรีย์ pridatkovogo แผลความรุนแรงและระยะเวลาของ pelvioperitonita เฉียบพลันและพิษที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นเดิมของไตและการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินปัสสาวะ

ควรเน้นว่าในการเชื่อมต่อกับภัยคุกคามโดยตรงของโรค urosepsis ความล่าช้าในการผ่าตัดในกรณีเหล่านี้เป็นที่ยอมรับไม่ได้แม้ว่าปัญหาทางเทคนิคและภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยก็ตาม

วิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยริดสีดวงทวารหนักของ adnexa-cystic เป็นอัลตราซาวนด์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ควรเน้นว่าควรใช้ echography (รวมทั้ง transvaginal) ด้วยกระเพาะปัสสาวะที่เต็มไปด้วยเพื่อตรวจหาฝีของช่องว่างของ vesicoureteral เงื่อนไขเหล่านี้เป็นสิ่งที่จำเป็นในการกำหนดเส้นขอบของฝีอย่างชัดเจนตรวจหาข้อบกพร่องในผนังด้านข้างและประเมินลักษณะโครงสร้างของผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ

อาการทางเดินปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ:

1. มีตำแหน่งที่ตั้งของฝีและกระเพาะปัสสาวะที่ผิดปรกติ (ฝีของบริเวณตอปากมดลูกช่องคลอดหรือขนาดฝีใหญ่ประมาณ 15 เซนติเมตร)
2. echogenicity ของเส้นใย pre-tubercular จะลดลงอย่างรวดเร็วมีฟันผุที่มีเนื้อหาไม่เหมือนกันหนา
3. คุณสมบัติหลักคือการล่มสลายของการก่อตัวส่วนแคปซูลโดยตรงที่อยู่ติดกับผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะเช่น ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะและการก่อเป็นหนอง รูปร่างภายในของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติโครงสร้างผนังของมันคือการที่แตกต่างกัน (หนาประกอบด้วยการรวม ehonegativnoe หลาย) เนื้อหาของกระเพาะปัสสาวะจะถูกกำหนดโดยสารละลายต่างกันสะท้อนบวกในปริมาณต่าง ๆ (การสะสมของสารหลั่งหนอง)

ในหลายกรณีการแทรกซึมของเส้นใย pre-tubercular ประกอบด้วยโครงสร้างรูปทรงกระบอกที่เกิดขึ้นคล้ายคลึงกับที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

เมื่อมีการคุกคามของการเจาะ MMWP เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือการกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจาก adnexa สัญญาณ CT มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• มีการแทรกซึมของเส้นใย paravezical;
• มีการเปลี่ยนรูปทรงของกระเพาะปัสสาวะด้วยการแทรกซึม
• รูปแบบการติดตั้งอย่างใกล้ชิดกับกระเพาะปัสสาวะและมีรูปทรงชัดเจนยกเว้นเขตของการยึดมั่นของฝีและผนังของกระเพาะปัสสาวะ ข้อมูลที่ได้จากข้อมูลของเราคือความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการ CT ในการเปิดเผยฝีของเส้นใยน้ำนมตอนปลายร้อยละ 100

เมื่อทำ cystoscopy มีภาพลักษณะคือการเปลี่ยนรูปของผนังกระเพาะปัสสาวะและอาการบวมน้ำที่บริเวณรอยร้าว โดยปกติในตำแหน่งของบวมน้ำ bullous การเจาะรูหนั่นเกิดขึ้น ตามกฎแล้วการพัฒนาฝีจะเกิดขึ้นในบริเวณปลายกระเพาะปัสสาวะทางด้านขวาหรือทางซ้ายของเส้นกึ่งกลาง

คุณสมบัติของการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี adnexa - เยื่อหุ้มปอด:

1. ในการผ่าตัดคลองเยื่อหุ้มหัวใจ vesicoviral ของสาเหตุการอักเสบควรใช้เฉพาะช่องท้องเท่านั้น
2. หลังจากการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของอวัยวะอุ้งเชิงกรานตามปกติแล้วจะมีการผ่าตัดสองขั้นตอนติดต่อกันทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ
3. เมื่อรวมทวาร vesico-อวัยวะเพศกับขั้นตอนแรกระบบทางเดินอวัยวะเพศของการดำเนินงานเริ่มต้นด้วยการเลือกและการตัดเย็บ fistulas ลำไส้แล้วผลิตแทรกแซงเพียงพอที่อวัยวะเพศและอย่างน้อยที่สุด - เพื่อกระเพาะปัสสาวะและท่อไต
4. ขั้นตอนทางนรีเวชของการผ่าตัดประกอบด้วยการขจัดความวุ่นวายของการสร้างฝีและให้เงื่อนไขเพียงพอสำหรับการระบายช่องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กรวมทั้งบริเวณทางเดินปัสสาวะของการผ่าตัด
5. เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการขั้นตอนทางเดินปัสสาวะของการผ่าตัดเราพิจารณาการแก้ไข ureters ทั้งสองด้านโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของไตการขยายตัวของไตและไตถูกเปิดเผยก่อนการผ่าตัด
6. ขั้นตอนทางระบบทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยการสร้างกระเพาะปัสสาวะที่แท้จริงด้วยการขจัดรูพรุนและการฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะตามปกติผ่านทาง ureters การแทรกแซงครั้งล่าสุดจะดำเนินการหากมีหลักฐานบ่งชี้ว่าเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัด (การอุดตันของท่อปัสสาวะการรั่วไหลของปัสสาวะในเส้นใยที่มีค่า parametrized, ความผิดปกติของรอยแผลเป็นของปากมดลูก)
7. หากมีไม่สมบูรณ์ทวาร vesico-อวัยวะเพศเท่าที่จำเป็นพอปรับเปลี่ยนเส้นใยและผ้า paravezikalnoy กระเพาะปัสสาวะ superposed แยกต่างหาก Vicryl หรือเอ็นเย็บกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ (№ 00) เข็ม atraumatic
8. เมื่อถุงเก็บเล็บที่ไม่สมบูรณ์ของพลาสติกควรพยายามระมัดระวังและพยายามทำโดยไม่ต้องเปิดกระเพาะปัสสาวะ ถ้าตัดเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นในการตัดเนื้อเยื่อออกไม่มีอันตรายใด ๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ การเย็บกระเพาะปัสสาวะในกรณีเช่นนี้ก็เหมือนกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบ:
   • หลังจากการระดมเพิ่มเติมของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะจะถูกดึงเข้าไปในบาดแผล (ข้อบกพร่องทั้งหมดควรจะมองเห็นได้ดี);
   • เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะถูกเย็บด้วยรอยต่อ catgut แยกต่างหาก (ฉบับที่ 00 หรือ 000) บนเข็มที่ไม่เป็นแผลในทิศทางตามขวาง ตรงกันข้ามกับตะเข็บในลำไส้โหนดควรอยู่นอกเยื่อเมือกเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ ระยะห่างระหว่างตะเข็บ - 0.5-0.7 ซม.
   • แถวที่สองของเย็บจะนำไปใช้กับกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะด้วย catgut หรือ vikril หมายเลข 00 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาระหว่างแถวแรกของตะเข็บ;
   • บนเซลลูโลสและเยื่อบุช่องท้องด้วย catgut หรือ vikril หมายเลข 1 จะมีตะเข็บแยก (แถวที่สาม) ในกรณีที่มีขั้นตอนการผ่าตัดมดลูกตะเข็บนรีเวชบรรทัดต่อไป peritoniziruyut ผนังช่องคลอดเมื่อเย็บกับผนังกระเพาะปัสสาวะข้างต้นเย็บ
9. ในตอนท้ายของทั้งสองขั้นตอนการแยกตัวของกระเพาะปัสสาวะและโซนของการผ่าตัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานจะแยกจากกันโดยการแยกช่องเยื่อที่เย็บออกจากช่องท้องที่ติดเชื้อ
10. เพื่อป้องกันโรคปัสสาวะอักเสบได้อย่างน่าเชื่อถือโดมช่องคลอดในทุกกรณีจะเปิดทิ้งไว้ในช่องท้อง
11. ขั้นตอนในการดำเนินการคือการ sanation และการระบายน้ำของช่องท้องและโพรงในกระดูกเชิงกราน การสุขาภิบาลทำด้วยสารละลาย dioxidine 1% สำหรับการระบายน้ำในทุกกรณีขอแนะนำให้ใช้ ADF หลอดจะนำไปสู่โซนที่มีการทำลายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดและเข้าไปในช่องด้านข้างโดยการผ่านทางช่องคลอด - ผ่านโดมที่เปิดช่องคลอดหรือแผล colpotomic 12. กระเพาะปัสสาวะรดด้วย Foley catheter

คลอง Pridatkovo-vaginal

พวกเขาเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก manipulations เครื่องมือดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา MHWM (punctures หลายฝีฝี pelvis, colpotomy) ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำพวกเขาจะอยู่ในส่วนบนของผนังด้านหลังของช่องคลอด (ในสถานที่ของการจัดการ) พวกเขาเป็นข้อบกพร่องของเยื่อเมือกที่มีขอบ kaleznymi เมื่อดำเนินการตรวจทางช่องคลอดและการตรวจจับชิ้นส่วนเพิ่มเติมปริมาณของการปลดปล่อยออกจากช่องเก็บเลือดจะเพิ่มขึ้น ลักษณะของทวาร (ความยาวและการเชื่อมต่อกับการก่อตัว adnexa) จะพิจารณาได้ดีขึ้นโดยการตัดกันเช่นการสอดแทรกโลหะเข้าไปในนั้น

คุณสมบัติของการทำงาน

1. ในระหว่างการดำเนินการผ่าตัดมดลูกจะดำเนินการอย่างเพียงพอการชุมนุมที่สามบนของช่องคลอดส่วนใหญ่ในด้านข้างและด้านหลังกำแพงซึ่งตัดขั้นตอนที่พระคาร์ดินัลเอ็นหลังจากการแยกของผนังด้านหน้าที่อยู่เบื้องหลังทวารหนักกระเพาะปัสสาวะและ predpuzyrnoy ป้ายด้านหน้า
2. จะแนะนำให้เปิดด้านหน้าหรือด้านข้างของผนังช่องคลอดและสุดท้ายที่จะดำเนินการผ่าตัดที่สามบนของผนังช่องคลอดหลัง, ทวารผู้ให้บริการที่อยู่ภายใต้การควบคุมของ (ภายใน) เพื่อเต็มที่ภาษีสรรพสามิตเนื้อเยื่อตายบนมือข้างหนึ่งและลบเนื้อเยื่อในช่องคลอดส่วนเกินจึงสั้นลงของมัน .
3. การตัดส่วนหลังของช่องคลอดควรเลือกใช้ สำหรับขนาดเล็กหุ้มทวารหลังผนังช่องคลอดตามปกติเย็บเอ็นแยกออกจากการจับกุมในเส้นเอ็นข้อต่อ sacroiliac มดลูก; มีข้อบกพร่องที่สำคัญข้อต่อลิ่มบุคคลในช่องคลอดตัดแยกทับผนังด้านหลังแรกเพื่อไม่ให้สั้นลงแล้วหลอดหุ้มช่องคลอดตามปกติเย็บเอ็นแยกต่างหาก
4. ช่องท้องถูกฆ่าเชื้อและระบายด้วยท่อสำหรับ APD transvaginally

ริดสีดวงทวารหนักท้อง

เหตุผล

มีรูเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุหลักสองประการคือส่วนเสริมที่ไม่เป็นรูปเป็นร่างอย่างไม่ถูกต้องการใช้วัสดุเย็บอย่างไม่ถูกต้องหรือผิดวัตถุประสงค์ เป็นผลให้ passages หลงลืมเริ่มต้นจากแคปซูลที่จัดตั้งขึ้นใหม่ของการสร้างส่วนหนูเป็นหนองของช่องท้องเป็นหนองกับผนังหน้าท้องเริ่มต้นในรูปแบบ ทางเดินฟุ้งซ่านมักมีความว่องไวเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่าง ๆ ในกระบวนการสร้างความหนาแน่นแทรกซึมรอบตัวเอง

อาการ

เมื่อรูทะลุของฝีก้าวผ่านผนังหน้าท้อง (หลังการผ่าตัดก่อนหน้านี้) อาการปวดอย่างรุนแรงของ "ดึง" ตัวอักษรเกิดขึ้นในบริเวณรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดแทรกซึมและภาวะเลือดทึบของหลัง ปริมาณของเนื้อหาที่เป็นหนองจะถูกแยกออกเป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามแม้ในช่วงเวลานี้ไข้ยังคงอยู่ในผู้ป่วยบางครั้งกับหนาวเงื่อนไขทั่วไป suffers หน้าที่ของอวัยวะที่เกี่ยวข้องในกระบวนการจะกระจัดกระจาย

ในผู้ป่วยที่มีรูขุมขนในขณะที่มีการตรวจจับทางเดินในอุ้งเชิงกรานกับการตรวจทางนรีเวชการคลายตัวออกจากทางเดินในช่องท้องบนผนังหน้าท้องเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัย

การทำลายเนื้อเยื่อของผนังหน้าท้องก่อนจะเห็นได้ชัดเจนทั้งในการศึกษาทางรังสีเอกซ์และรังสีเอกซ์ (CT)

ค่าที่ให้ข้อมูลของวิธี CT ในการวินิจฉัยช่องคลอดและช่องคลอดที่เกิดขึ้นใหม่หรือเกิดขึ้นคือ 100%

เกี่ยวกับ echo- และ tomograms ขั้นตอนต่อไปของการพัฒนาของรูขุมขนในช่องท้องแตกต่างกัน:

1. การทำลายเนื้อเยื่อเพื่อ aponeurosis,
2. การทำลายเนื้อเยื่อสู่ผิว,
3. การมองเห็นของหลักสูตรที่เกิดขึ้นฟุ้งเฟ้อ

การเพิ่มประสิทธิภาพของการวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกโดยการตัดทอน การแนะนำตัวทำหน้าที่ตัดกันในช่องท้องด้านนอกของช่องทวารบนผนังหน้าท้องช่วยให้สามารถกำหนดขอบเขตและขอบเขตของช่องท้องได้

คุณสมบัติของความช่วยเหลือในการดำเนินงาน

การผ่าตัดในกรณีดังกล่าวควรเริ่มต้นด้วยการผ่าเนื้อเยื่อบริเวณรอบ ๆ ทางเดินที่ทะลุออกมาจากผิวหนังไปสู่ช่องท้อง (aponeurosis) หลังจากนี้ "หลอด" ที่ปิดสนิทจะปิดด้วยผ้าอนามัยและก่อให้เกิดแผลในช่องท้องปานกลางเหนือเส้นทางที่มีความวุ่ยด้วยทางสะดือ ค่อยๆเคลื่อนไปตามทางเดินจากผนังช่องท้องด้านหน้าไปยังด้านในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในบางกรณีสำหรับการปฐมนิเทศที่ดีขึ้นคุณสามารถตรวจสอบช่องทวารเป็นครั้งคราวโดยการตรวจสอบปุ่ม การเลือกปริมาณและเทคนิคของการผ่าตัดแทรกแซงในอวัยวะอุ้งเชิงกรานจะอธิบายไว้ข้างต้น เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินงานดังกล่าวเราเชื่อว่าจำเป็นที่จะต้องมีการจัดช่องท้องและการสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการไหลออกของบาดแผลที่แยกได้ เป็นวัสดุเย็บในการดำเนินการเหล่านี้ควรใช้ catgut threads เท่านั้น

ผนังหน้าท้องหลังจากการตัดออกของรูขุมขนมีการเย็บอย่างระมัดระวังด้วยการแยกตัวและการตีข่าวของขอบของ aponeurosis ทั่วเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการปัสสาวะอักเสบหลังผ่าตัด ขอแนะนำให้ใส่ตะเข็บสองแถวจาก capron หรือ caproag (แถวที่ 1 แต่ละแถว - peritoneum-aponeurosis, แถวที่ 2 - เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแต่ละตัว - ผิวหนัง) เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังก่อนการเย็บจะถูกฆ่าเชื้อด้วยสารละลาย dioxidine 10% ในช่วงหลังผ่าตัดแนะนำให้สวมผ้าพันแผล