โรคโบทูลิซึม

Botulism (Ichthyism, Allantism, ภาษาอังกฤษ. Botulism, allantiasis, sausage-poisoning; ฝรั่งเศส. Botulisme. Allantiasis; มัน. Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) เป็นสารพิษจากระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจากสารพิษที่ผลิต Clostridium botulinum. การติดเชื้อไม่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของโรคนี้ เพียงแค่ใช้สารพิษ อาการของโรคพิษ ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแอและเป็นอัมพาต การวินิจฉัยโรคจะขึ้นอยู่กับคลินิกและห้องปฏิบัติการระบุของ toxin การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังคือการสนับสนุนทางคลินิกและการใช้สารแอนตี้ทอกซิน.

รหัส ICD-10

А05.1. botulism.

สิ่งที่ทำให้เกิดโรคพิษสุราเรื้อรัง?

Botulism เรียกว่า Clostridium botulinum ซึ่งออกเป็น 7 ประเภทของ neurotoxins antigenically ที่แตกต่างกัน 4 ที่ (ชนิด A, B และ E และไม่ค่อย F) ความสามารถในการติดไวรัสมนุษย์ ประเภทของสารพิษ A และ B เป็นสารพิษที่รุนแรง ในองค์ประกอบพวกเขาเป็นโปรตีนที่ไม่สามารถย่อยสลายได้ด้วยเอนไซม์ของระบบทางเดินอาหาร ประมาณ 50% การระบาดของโรคอาหาร botulism ในสหรัฐอเมริกาที่เกิดจากพิษชนิด A, ตามด้วยบีและอีสารพิษประเภทสารพิษจะถูกพบว่าส่วนใหญ่อยู่ทางทิศตะวันตกของแม่น้ำมิสซิสซิปปี, ประเภทสารพิษบี - ในรัฐทางตะวันออกพิษ E - ในอลาสกาและภูมิภาค Great Lakes (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, แคนาดาและสหรัฐอเมริกา)

Botulism สามารถปรากฏตัวเองใน 3 รูปแบบ: โรคพิษสุราเรื้อรังอาหาร botulism บาดแผลและ botulism ของทารก เมื่ออาหารเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังพิษจะถูกดูดซึมเมื่อบริโภคอาหารที่ปนเปื้อน ในคนที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังในบาดแผลเช่นเดียวกับทารกที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง neurotoxin จะถูกปล่อยออกมาในร่างกายในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและในลำไส้ใหญ่ตามลำดับ หลังจากการดูดซึมสารพิษจะช่วยป้องกันการปลดปล่อย acetylcholine จากปลายประสาทส่วนปลาย

สปอร์ของ Clostridium botulinum มีความทนทานต่ออุณหภูมิสูง พวกเขาสามารถคงอยู่ได้หลังจากที่เดือดเป็นเวลาหลายชั่วโมง พวกเขาตายเมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่ชื้นที่อุณหภูมิ 120 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 30 นาที ในทางกลับกันสารพิษจะย่อยสลายได้อย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิสูงและการปรุงอาหารที่อุณหภูมิ 80 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 30 นาทีเป็นการป้องกันที่น่าเชื่อถือสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรัง การผลิตสารพิษ (โดยเฉพาะสารพิษชนิด E) สามารถเกิดขึ้นได้ที่อุณหภูมิต่ำประมาณ 3 องศาเซลเซียสนั่นคือในตู้เย็นขณะที่กระทรวงสาธารณสุขไม่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขที่ไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเคร่งครัด

แหล่งอาหารที่พบบ่อยที่สุดคืออาหารกระป๋องภายในประเทศ แต่สาเหตุของการระบาดของโรคประมาณ 10% เป็นอาหารกระป๋อง ผู้ให้บริการที่เป็นที่แพร่หลายมากที่สุดของสารพิษ ได้แก่ ผักปลาผลไม้และเครื่องปรุงรส แต่สารพิษที่ปนเปื้อนกับเนื้อวัวนมผลิตภัณฑ์หมูเนื้อไก่และอาหารประเภทอื่น ๆ ในกรณีที่มีการระบาดของโรคในอาหารทะเลใน 50% ของผู้ป่วยมีสารพิษประเภท E ส่วนที่เหลืออีก 50% เป็นสารพิษของ A และ B ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการระบาดของโรคพิษสุราเรื้อรังเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากอาหารที่ไม่ใส่ใจเช่นมันฝรั่งอบฟอยล์แซนวิชชีสละลายและสับกระเทียมทอดในน้ำมัน

สปอร์ของเชื้อรา Clostridium botulinum มักพบในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติและหลายกรณีจึงอาจเกิดจากการสูดดมฝุ่นหรือโดยการดูดซึมจากพื้นผิวของดวงตาหรือแผลที่ผิวหนัง เด็กทารกที่เป็นโรคกระเพาะมากเกินไปมักเกิดขึ้นในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน ผู้ป่วยที่เป็นที่รู้จักน้อยที่สุดมีอายุ 2 สัปดาห์และมีอายุ 12 เดือนขึ้นไป Botulism ของทารกเป็นผลมาจากสปอร์เข้าสู่ร่างกายหลังจากที่อาณานิคมของลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นที่การผลิตสารพิษเริ่มต้นในร่างกาย ซึ่งแตกต่างจากอาการอาหารเป็นพิษจากโรคพิษสุนัขบ้าจากการกินอาหารที่เป็นพิษจากเด็กไม่ได้เกิดจากการกลืนกินสารพิษที่เตรียมไว้แล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ของเด็กโรคปอดบวมก็ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อ แต่ในบางกรณีก็เป็นไปได้ที่จะสร้างน้ำผึ้งเป็นแหล่งถกเถียง 

อาการของโรคพิษสุนัขบ้าคืออะไร?

อาหารที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเริ่มขึ้นอย่างฉับพลันโดยปกติจะใช้เวลา 18-36 ชั่วโมงหลังจากได้รับสารพิษ แต่ระยะฟักตัวอาจแตกต่างกันไป 4-8 วัน คลื่นไส้อาเจียนตะคริวในช่องท้องและท้องร่วงมักนำไปสู่อาการทางระบบประสาท อาการทางระบบประสาทของโรคพิษสุราเรื้อรังมักเป็นแบบทวิภาคีและสมมาตรพวกเขาเริ่มต้นด้วยแผลของเส้นประสาทกะโหลกตามด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อลดลงและเป็นอัมพาต อาการเริ่มแรกของโรคพิษสุราเรื้อรังคืออาการปากแห้งการมองเห็นแบบคู่ ptosis การหยุดพักและการลดลงหรือการสูญเสียการตอบสนองของนักเรียนอย่างสมบูรณ์ อาการของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น (ตัวอย่างเช่น dysarthria, dysphagia, dysphonia และการแสดงออกทางสีหน้า) อาการบวมน้ำสามารถนำไปสู่โรคปอดบวมความทะเยอทะยาน กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อขากรรไกรของลำตัวและลำตัวค่อยๆอ่อนลงไปในทิศทางจากบนลงล่าง ในเวลาเดียวกันโรคความไวไม่พัฒนา ไม่มีไข้อัตราชีพจรเป็นปกติหรือลดลงบ้าง ตัวบ่งชี้เหล่านี้เปลี่ยนแปลงเฉพาะในกรณีของการติดเชื้อระหว่าง หลังจากมีอาการทางระบบประสาทอาการท้องผูกมักเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคพิษ ได้แก่ ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากอัมพาตไดอะแฟรมและการติดเชื้อในปอด

บาดแผลที่เป็นพิษเช่นเดียวกับอาหารแสดงอาการทางระบบประสาท แต่ไม่มีอาการใด ๆ ในส่วนของระบบทางเดินอาหารและหลักฐานการกินอาหารที่เป็นพิษ การบาดเจ็บที่บาดแผลหรือการเจาะลึกบาดแผลเมื่อสองสัปดาห์ก่อนที่อาการเริ่มมีอาการอาจทำให้เกิดความคิดถึงโรคพิษสุราเรื้อรัง ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อตรวจหาแผลที่ผิวหนังหรือฝีที่เกิดจากการใช้ยาที่ผิดกฎหมาย

เมื่ออาการท้องผูกโรคเด็กเป็นอาการเริ่มต้นเกิดขึ้นใน 90% ของกรณีตามอัมพาตกล้ามเนื้อเริ่มต้นด้วยเส้นประสาทสมองและระบบทางเดินหายใจและกล้ามเนื้อต่อพ่วงอย่างต่อเนื่อง การขาดดุลของเส้นประสาทสมองมักจะปรากฏ ptosis, อัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อตาภายนอกร้องไห้อ่อนแอดูดยากจนลดลงดูดสะท้อนการสะสมของสารคัดหลั่งในช่องปากและการแสดงออกของอารมณ์ ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไปจากภาวะเซื่องซึมในระดับปานกลางและลดสารอาหารลงสู่ความดันเลือดต่ำเฉียบพลันและความไม่เพียงพอต่อระบบทางเดินหายใจ

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง?

Botulism อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรค Guillain-Barre, poliomyelitis, myasthenia gravis, เห็บที่เป็นอัมพาตและเป็นพิษที่เกิดจาก alkaloid curare และ belladonna ในกรณีส่วนใหญ่ electromyography แสดงให้เห็นการตอบสนองช้าลักษณะการกระตุ้นใหม่อย่างรวดเร็ว

ในความผิดปกติของอาหารลำดับของความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและการปรากฏตัวของการใช้อาหารที่น่าสงสัยเป็นผลการวินิจฉัยที่สำคัญ การตรวจสอบพร้อมกันของ 2 ผู้ป่วยที่กินอาหารเดียวกันช่วยลดความยุ่งยากการวินิจฉัย การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาสารพิษในซีรั่มหรืออุจจาระหรือโดยการหว่าน MO จากอุจจาระ การตรวจหาสารพิษในอาหารที่สงสัยจะเป็นตัวกำหนดแหล่งที่มาของสารพิษ

การตรวจหาสารพิษในซีรั่มหรือการหว่าน MO จากบาดแผลบนอาหารที่ไม่ใช้ออกซิเจนช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้

เด็กติดเชื้อสามารถเข้าใจผิดเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อ, โรคกล้ามเนื้อเสื่อมพิการ แต่กำเนิด, การยุบตัวของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง, hypothyroidism และความดันเลือดต่ำที่อ่อนแอ แต่กำเนิด การตรวจหาสารพิษ Clostridium botulinum หรือจุลินทรีย์ในอุจจาระทำให้การวินิจฉัยเป็นไปอย่างชัดเจน

การรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นอย่างไร?

ทุกคนที่มีการตั้งหรือสงสัยว่าจะใช้อาหารที่มีการปนเปื้อนควรได้รับการตรวจคัดกรองอย่างรอบคอบเพื่อหาโรคพิษสุราเรื้อรัง การใช้ถ่านกัมมันต์อาจเป็นประโยชน์ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะถูกรบกวนบ่อยการตอบสนองของระบบทางเดินหายใจติดชื้อนาน แต่เมื่อกำหนดให้พวกเขาถ่านกัมมันต้องใช้ทางเดินหายใจควรได้รับการป้องกันด้วยท่อช่วยหายใจที่มีปลอกยาง สำหรับคนที่ทำงานร่วมกับ Clostridium botulinum หรือสารพิษของพวกเขาการฉีดวัคซีนโดยใช้ toxoids เป็นไปได้

ภัยคุกคามที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในชีวิตคือความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอยู่ภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของตัวบ่งชี้บางอย่างที่บ่งบอกถึงความสามารถในการมีชีวิตอยู่ อัมพาตที่เพิ่มขึ้นไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยแสดงอาการหยุดหายใจขณะที่ความมีชีวิตของพวกเขาลดลง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจต้องได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักซึ่งมีการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศทางกล การใช้มาตรการดังกล่าวสามารถลดอัตราการตายลงเหลือน้อยกว่า 10%

การใส่ท่อใส่จมูกเป็นวิธีที่นิยมมากที่สุดในการให้อาหารเทียมเนื่องจากช่วยให้คุณสามารถจัดส่งแคลอรี่และของเหลวได้ง่ายขึ้น นี้จะช่วยกระตุ้น peristalsis ลำไส้ซึ่งใน Clostridium botulinum ถูกกำจัดออกจากลำไส้ นอกจากนี้วิธีการโภชนาการนี้ยังช่วยให้สามารถใช้นมแม่ได้ด้วย นอกจากนี้วิธีนี้ยังช่วยหลีกเลี่ยงโรคแทรกซ้อนที่ติดเชื้อและหลอดเลือดได้ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้สารอาหารในหลอดเลือดดำ

Trivalent ยาปฏิชีวนะ (A, B และ E) สามารถได้รับจากศูนย์การเฝ้าระวังและการป้องกันโรค ยาปฏิชีวนะไม่ได้ต่อต้านสารพิษที่มีการเชื่อมโยงกับประสาทกล้ามเนื้อจึงมีความเสียหายทางระบบประสาทไม่สามารถซ่อมแซมได้อย่างรวดเร็ว การฟื้นตัวที่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับอัตราการฟื้นฟูเส้นประสาท การคืนสภาพหลังสามารถใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน สิ่งที่มันเป็นยาปฏิชีวนะอาจช้าหรือหยุดความก้าวหน้าต่อไปของการเกิดโรค ยาปฏิชีวนะควรจะได้รับการแต่งตั้งโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลังการวินิจฉัยทางคลินิก คุณไม่สามารถเลื่อนการแต่งตั้งรอผลวัฒนธรรมของเขา หากยาปฏิชีวนะได้รับการแต่งตั้งช้ากว่า 72 ชั่วโมงหลังจากมีอาการของโรคที่โอกาสที่ได้รับการแต่งตั้งจะมีผลขนาดเล็ก ในสหรัฐอเมริกามีการใช้สารต่อต้านพิษชนิดซ้อนม้า เขาได้รับการแต่งตั้งครั้งเดียวในปริมาณ 10 มล. ดังนั้นครั้งเดียวมียาปฏิชีวนะ 7500 ME A, B 5500 และยาปฏิชีวนะ ME ME 8500 อียาปฏิชีวนะผู้ป่วยทุกรายที่ขอโอนยาปฏิชีวนะควรรายงานให้หัวของศูนย์การกำกับดูแลของอุบัติการณ์และการป้องกันที่ ตั้งแต่ซีรั่มยาปฏิชีวนะที่ได้รับจากม้ามีความเป็นไปได้ของการช็อกหรือโรคในซีรัมของผู้รับ ไม่แนะนำให้ใช้ยาฆ่าแมลงม้ามในเด็กทารก ใช้อิมมูโน protivobotulinovogo (ทำจากพลาสม่าของมนุษย์วัคซีนกับ toxoid Clostridium botulinum) สำหรับการรักษาทารกภายใต้การศึกษา

เนื่องจากแม้แต่ปริมาณต่ำสุดของสาร Clostridium botulinum toxin อาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรงได้เนื้อหาทั้งหมดที่สงสัยว่าเป็นสารปนเปื้อนสารพิษต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ คุณสามารถขอคำชี้แจงเกี่ยวกับการรวบรวมและการประมวลผลตัวอย่างจากหน่วยงานสาธารณสุขหรือจากศูนย์เฝ้าระวังและป้องกันโรค

วิธีการป้องกันโรคพิษสุราเรื้อรัง?

สามารถป้องกันได้ด้วยเงื่อนไขการบรรจุกระป๋องที่เหมาะสมและการเตรียมอาหารกระป๋องอย่างพอเพียงก่อนการบริโภค อาหารกระป๋องที่เสียหายและอาหารกระป๋องที่มีอาการบวมควรถูกทำลาย ทารกอายุต่ำกว่า 12 เดือนไม่ควรได้รับน้ำผึ้งเป็นอาหารเนื่องจากอาจมีสปอร์ของ Clostridium botulinum