Mononucleosis ติดเชื้อในเด็ก

mononucleosis ติดเชื้อในเด็กเป็นโรค polyethological ที่เกิดจากไวรัสจากครอบครัว Herpesviridae, มีไข้, angina, polyadenitis, การขยายตัวของตับและม้ามลักษณะของเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปรกติในเลือดที่อยู่รอบข้าง.

รหัส ICD-10

• В27 Mononucleosis ที่เกิดจากไวรัส gamma-herpetic.
• В27.1 mononucleosis Cytomegalovirus.
• В27.8 โรคติดเชื้อ mononucleosis อื่นที่ติดเชื้อ.
• В27.9 Mononucleosis ติดเชื้อที่ไม่ระบุรายละเอียด.

У ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดเข้าคลินิกที่มีการติดเชื้อ mononucleosis โรคเกี่ยวข้องกับ Epstein-Barr ติดเชื้อไวรัสในกรณีที่เหลือ - กับ cytomegalovirus และ herpesvirus ประเภทที่ 6 อาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ.

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่แสดงอาการและชัดแจ้ง (ลบเลือนและโดยทั่วไป) ของโรครวมทั้งไวรัส 70-90% ของ mononucleosis ติดเชื้อที่ติดเชื้อเป็นระยะ ๆ ทำให้เกิดไวรัสที่มี secretion oropharyngeal จากการเจาะทะลุช่องโพรงหลังจมูกไวรัสจะหลั่งออกภายใน 2-16 เดือนหลังจากเกิดโรค เส้นทางหลักในการแพร่เชื้อโรคคือการบินการติดเชื้อมักเกิดขึ้นจากน้ำลายที่ติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุที่เชื้อ mononucleosis ติดเชื้อเรียกว่า "โรคจูบ" เด็กมักติดเชื้อผ่านของเล่นที่ปนเปื้อนกับน้ำลายของเด็กป่วยหรือผู้ให้บริการไวรัส การถ่ายเลือดที่อาจเกิดขึ้น (กับผู้บริจาคเลือด) และการติดต่อทางเพศจากการติดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การเกิดโรคติดเชื้อ mononucleosis

ประตูทางเข้าเป็นรูปแบบของ lymphoid ของ oropharynx นี่มาทำสำเนาหลักและการสะสมของวัสดุไวรัสไวรัส hematogenous มี (อาจ lymphogenous) โดยตกอยู่ในหน่วยงานอื่น ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงและตับ B- และ T-lymphocytes, ม้าม กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะเหล่านี้เริ่มต้นเกือบพร้อมกัน ในการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ oropharynx เกิดขึ้นกับภาวะเลือดคั่งและบวมน้ำของเยื่อเมือก, hyperplasia ของโครงสร้างต่อมน้ำเหลืองที่นำไปสู่การเพิ่มมากขึ้นในต่อมทอนซิลเพดานปากและโพรงหลังจมูกและกลุ่มต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่ด้านหลังของลำคอ ( "granulozny" คอ) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นในอวัยวะทั้งหมดที่มีตาข่ายเนื้อเยื่อน้ำเหลือง แต่ต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะและตับม้ามเซลล์เม็ดเลือดขาว B

อาการของ mononucleosis ติดเชื้อในเด็ก

โรคในกรณีส่วนใหญ่จะเริ่มต้นอย่างรวดเร็วกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายคัดจมูกเจ็บคอบวมของต่อมน้ำเหลืองม้ามตับและการขยายเซลล์ในเลือดโมโนนิวเคลียร์ปรากฏผิดปกติ

Polyadenopathy  เป็นอาการที่สำคัญที่สุดของ mononucleosis ที่ติดเชื้อซึ่งเป็นผลมาจาก hyperplasia เนื้อเยื่อ lymphoid ในการตอบสนองต่อการ generalization ของไวรัส

มากถึง 85%) ที่มี mononucleosis ติดเชื้อในต่อมทอนซิลเพดานปากและโพรงจมูกมีการทับซ้อนกันในรูปแบบของเกาะเล็กเกาะน้อยและแถบต่างๆ พวกเขาสมบูรณ์ครอบคลุม tonsils เพดานปาก ซ้อนทับสีเทาขาวหรือสีสกปรกสีเทาหลวมเป็นหลุมเป็นบ่อขรุขระและถอดออกได้ง่ายเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลหลังจากการลบคราบจุลินทรีย์มักไม่เป็นเลือดออก

ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวอยู่ในระดับปานกลาง (ขึ้นไป 15-30 × 10 ⁹ / L) จำนวนขององค์ประกอบของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ESR มีระดับปานกลาง (สูงถึง 20-30 mm / h)

สัญญาณลักษณะพิเศษที่สุดของ mononucleosis ที่ติดเชื้อคือเซลล์เม็ดเลือดขาวเดี่ยวผิดปรกติในองค์ประกอบเลือดที่มีรูปร่างกลมหรือรูปไข่มีขนาดตั้งแต่เม็ดเลือดขาวเฉลี่ยถึงเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ นิวเคลียสของเซลล์มีความเป็นรูพรุนกับสารตกค้างของนิวเคลียส ไซโตพลาสซึมมีขนาดกว้างโดยมีสายพานเบารอบ ๆ แกนกลางและฐาน basophilia ที่มีนัยสำคัญกับรอบนอกและ vacuoles จะพบได้ใน cytoplasm เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของโครงสร้างเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปรกติถูกเรียกว่า "lymphocytes แบบกว้างพลาสมา" หรือ "monolymphocytes"

การจำแนกชนิด mononucleosis ที่ติดเชื้อ

Mononucleosis ติดเชื้อแบ่งตามประเภทความรุนแรงและการไหล

• กรณีทั่วไปคือกรณีของโรคพร้อมกับอาการหลัก (ขยายต่อมน้ำเหลืองตับตับ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, mononuclears ผิดปรกติ) รูปแบบทั่วไปของความรุนแรงแบ่งออกเป็นแสงปานกลางและหนัก
• ผิดปกติ ได้แก่ รูปแบบที่ถูกลบ, ไม่มีอาการและอวัยวะภายในของโรค รูปแบบผิดปกติมักได้รับการมองว่าเป็นแสงและอวัยวะภายใน - หนัก

การติดเชื้อ mononucleosis สามารถทำได้อย่างราบรื่นไม่ซับซ้อนซับซ้อนและยืดเยื้อ

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

การวินิจฉัยโรค mononucleosis ที่ติดเชื้อในเด็ก

ในกรณีปกติการวินิจฉัยไม่ยาก เพื่อยืนยันห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาดีเอ็นเอของไวรัสที่เกี่ยวข้องโดย PCR ในเลือดการล้างจมูกน้ำปัสสาวะน้ำไขสันหลังร้อง พื้นฐานของการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันของเชื้อ EBV วางการตรวจสอบในซีรั่มของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกัน heterophilicเทียบกับเม็ดเลือดแดงของสัตว์ต่าง ๆ (เม็ดเลือดแดงแกะวัวม้า ฯลฯ ) แอนติบอดีที่มีลักษณะเป็นเฮเทอโรฟิลจะอ้างถึง IgM สำหรับการตรวจหาแอนติบอดี heterophile ก่อให้เกิดปฏิกิริยา Paul-Bunnell หรือการทดสอบ Laim, Tomczyk ปฏิกิริยาหรือการเกิดปฏิกิริยากอฟ-Baur et al. นอกจากนี้กำหนดโดยวิธี ELISA แอนติบอดี IgM และ IgG เรียนไวรัส

[19], [20], [21], [22]

การรักษา mononucleosis ที่ติดเชื้อในเด็ก

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับ mononucleosis ติดเชื้อในเด็ก กำหนดลักษณะอาการและการรักษาด้วยเชื้อโรคในรูปแบบของยาลดไข้ desensitizing ตัวแทน antiseptics เพื่อบรรเทากระบวนการท้องถิ่นวิตามินบำบัดกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานในตับ - cholagogue เตรียม

การรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียที่ซ้อนทับยาเมื่อแสดงออกใน oropharynx และภาวะแทรกซ้อน เมื่อเลือกยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ควรจะจำได้ว่าจำนวนของยาปฏิชีวนะและ ampicillin ห้ามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อ mononucleosis ตั้งแต่ 70% ของการใช้งานจะมาพร้อมกับการเกิดปฏิกิริยารุนแรงแพ้ (ผื่น angioedema สภาพที่เป็นพิษและแพ้) มีรายงานจาก Imudon arbidola ดำเนินการบวกเด็ก anaferon, metronidazole คือ (Flagyl, trihopol) ควรใช้ vobenzim ซึ่งมีภูมิคุ้มกันและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ วรรณกรรมสายดินและแสดงให้เห็นผลกระทบของการใช้ tsikloferona (meglumine akridonatsetata) ขนาด 6-10 มก. / กก. ที่ การรวมกันของยาต้านไวรัสและยาภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ในการสั่งซื้อวัคซีนภูมิแพ้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงในท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการอักเสบใน oropharynx ที่กำหนดยาเสพติดจากกลุ่มของแบคทีเรีย lysates ทา - imudon และกรมสรรพากร 19

Glucocorticoids ในกรณีที่รุนแรงยา (prednisolone, dexamethasone) อัตรา 2-2.5 mg / kg หลักสูตรระยะสั้น (ไม่เกิน 5-7 วัน) และโปรไบโอติก (Atsipol, bifidumbakterin et al.) Tsikloferona ยาอาจจะเพิ่มขึ้นถึง 15 มก. / กก. น้ำหนักตัว

วิธีการป้องกันการติดเชื้อ mononucleosis ในเด็ก?

ไม่ได้มีการพัฒนายาป้องกันภาวะ mononucleosis ที่ติดเชื้ออย่างเฉพาะเจาะจง