ท็อกซิโคเดอร์มา

โรคท็อกซิโคเดอร์เมีย (Toxicodermia) คือโรคผิวหนังที่เกิดจากอาการแพ้สารพิษ ซึ่งเกิดจากการสัมผัสสารเคมีเข้าสู่ร่างกาย

สาเหตุและการเกิดโรคผิวหนังพิษ

โรคท็อกซิโคเดอร์เมียเกิดขึ้นจากอิทธิพลของหลายสาเหตุ:

• ยา, ผลิตภัณฑ์อาหาร, สารเคมีอุตสาหกรรมและครัวเรือน
• สารที่มีคุณสมบัติก่อให้เกิดอาการแพ้หรือเป็นพิษ สารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกายโดยหลักผ่านทางระบบย่อยอาหารและทางเดินหายใจ ยาสามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังจากสารพิษได้เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือด ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดใต้ผิวหนัง ฉีดเข้าช่องคลอด หรือฉีดเข้าท่อปัสสาวะ รวมถึงอาจดูดซึมผ่านผิวหนังได้เมื่อทาภายนอก

แพทย์ผิวหนังมักพบโรคผิวหนังที่เกิดจากการใช้ยาบ่อยที่สุด ยาใดๆ ก็สามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังที่เกิดจากการใช้ยาได้ แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคผิวหนังที่เกิดจากการใช้ยาคือ ยาปฏิชีวนะ ยาซัลโฟนาไมด์ ยาแก้ปวด และบาร์บิทูเรต ซึ่งคิดเป็น 50-60% ของโรคผิวหนังที่เกิดจากการใช้ยาทั้งหมด โรคผิวหนังที่เกิดจากการใช้ยาอาจเกิดจากวิตามิน โดยเฉพาะ PP, C และกลุ่ม B

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อโรคผิวหนังที่เกิดจากคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาแก้แพ้ ซึ่งพบในผู้ป่วยโรคผิวหนังที่เกิดจากการใช้ยาร้อยละ 7 รองลงมาคือโรคผิวหนังที่เกิดจากอาหาร ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 10-12 ของผู้ป่วยโรคผิวหนังที่เกิดจากอาหารทั้งหมด สาเหตุของโรคผิวหนังที่เกิดจากอาหารคือผลิตภัณฑ์อาหารหรือสารที่เกิดขึ้นระหว่างการเก็บรักษาในระยะยาว การแปรรูปอาหาร ความจำเพาะเจาะจงของการแพ้ต่อผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิดนั้นสังเกตได้ชัดเจน เช่น ไข่จากไก่ตัวเดียวกัน อัลมอนด์จากต้นไม้ต้นเดียวกัน

โรคท็อกซิโคเดอร์มาอาจเกิดไม่ได้จากสารในอาหาร แต่เกิดจากสิ่งเจือปนต่างๆ เช่น สารกันบูด สีผสมอาหาร เป็นต้น

โรคท็อกซิโคเดอร์เมียสามารถเกิดขึ้นได้จากโลหะหลายชนิด (ฟันปลอมและโครงสร้างโลหะที่ใช้ในด้านกระดูกและการบาดเจ็บ) เนื่องจากมีโครเมียม นิกเกิล โคบอลต์ โมลิบดีนัม ซึ่งเข้าสู่เลือดและทำให้ร่างกายไวต่อความรู้สึก

สารทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นแอนติเจนที่ไม่สมบูรณ์ (แฮปเทน) และเมื่อเข้าสู่ร่างกาย สารเหล่านี้จะรวมตัวกับโปรตีนและกลายเป็นคอนจูเกตที่มีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนที่สมบูรณ์ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ประเภทต่างๆ เกิดขึ้นจากภูมิคุ้มกันของเซลล์ทีและเซลล์บี

พยาธิวิทยา

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคผิวหนังที่เป็นพิษไม่มีลักษณะที่บ่งบอกถึงโรคและคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงในโรคผิวหนังอักเสบ จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าหลอดเลือดอักเสบของลิมโฟไซต์ในหลอดเลือดขนาดเล็กในส่วนบนของหนังแท้มีลักษณะเฉพาะ

อาการของโรคผิวหนังพิษ

โรคจะเริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันหรือหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง โดยมักจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 หลังจากได้รับเชื้อก่อโรค ภาพทางคลินิกของโรคผิวหนังพิษมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลาย โรคผิวหนังพิษมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาคือมีผื่นหลายจุดที่เรียงตัวกันอย่างสมมาตรกัน ประกอบด้วยผื่นจุด ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ลมพิษ ตุ่มหนอง และตุ่มน้ำหนอง โดยมีอาการคันร่วมด้วย ในเวลาเดียวกัน อาจพบผื่นหลายประเภทรวมกัน เยื่อเมือกอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะสังเกตได้ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

ในกรณีส่วนใหญ่โรคผิวหนังจากพิษจุดมักจะดำเนินไปในทางที่ดี และมักแสดงอาการเป็นจุดแดง แต่ไม่ค่อยพบมาก คือ มีเลือดออก (จุดเลือดออก) และมีเม็ดสี จุดแดงอาจเป็นจุดเล็กๆ ชมพู หรือเป็นวงแหวน ผื่นจุดในโรคผิวหนังจากพิษจุดมักจะบวม ลอกออกทั่วผิว อาจจำกัดหรือรวมกันเป็นผื่นแดงขนาดใหญ่จนถึงผื่นแดงทั่วร่างกาย เมื่อจุดตรงกลางของโรคผิวหนังจากพิษจุดลอก จะมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับจุดไลเคนสีชมพู เมื่อฝ่ามือและฝ่าเท้าได้รับผลกระทบ จะสังเกตเห็นการปฏิเสธชั้นหนังกำพร้าอย่างสมบูรณ์

โรคผิวหนังที่มีตุ่มนูนมีลักษณะเป็นตุ่มนูนอักเสบเฉียบพลันรูปครึ่งวงกลม ซึ่งอาจมีจำนวนจำกัดหรือกระจายตัว ขนาดของตุ่มนูนมักมีตั้งแต่แบบมีติ่งไปจนถึงแบบเลนส์ บางครั้งเมื่อใช้ยาต้านวัณโรค (PAS, สเตรปโตมัยซิน) ยารักษาโรคเบาหวาน และยาวิตามิน อาจเกิดผื่นขึ้นเป็นตุ่มนูนแบนๆ หลายเหลี่ยมคล้ายไลเคนพลานัส ในบางกรณี ตุ่มนูนอาจรวมตัวเป็นแผ่น ผู้ป่วยอาจรู้สึกคันผิวหนัง ผู้ป่วยที่ผู้เขียนสังเกตพบผื่นเป็นจุดๆ และตุ่มนูนหลังจากใช้ยาแก้ปวดซิตราโมนซ้ำหลายครั้ง

โรคผิวหนังที่มีพิษเป็นก้อนมักเกิดขึ้นจากการกระทำของซัลโฟนาไมด์ ไอโอดีน โบรมีน วัคซีน กริซโซฟูลวิน ไซโคลฟอสเฟไมด์ เมโทเทร็กเซต โดยจะแสดงอาการเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลันที่เจ็บปวด นูนขึ้นเล็กน้อยเหนือระดับผิวหนัง และมีโครงร่างเป็นขน

โรคตุ่มน้ำใสมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสกระจายตัวอยู่ทั่วไปและล้อมรอบด้วยขอบสีแดง ในบางรายโรคตุ่มน้ำใสจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้าเท่านั้น และในกรณีดังกล่าวจะแสดงอาการเป็นผื่นคัน ในกรณีโรคตุ่มน้ำใสรุนแรง โรคตุ่มน้ำใสอาจมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสทั่วไป ตุ่มน้ำใส ตุ่มน้ำใสมาก ใบหน้าบวม ปลายแขนปลายขาลอกเป็นแผ่นใหญ่ มีสะเก็ดเป็นตุ่ม มักมีแบคทีเรียในค็อกคัสมารวมกันและเกิดตุ่มหนอง

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคผิวหนังที่มีตุ่มหนองจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาที่มีฮาโลเจน เช่น ไอโอดีน โบรมีน คลอรีน ฟลูออรีน อย่างไรก็ตาม ยาอื่นๆ ก็สามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังที่มีตุ่มหนองได้เช่นกัน ตุ่มหนองเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยา ซึ่งบางครั้งอาจอยู่ตรงกลางของตุ่มนูนรูปครึ่งซีกที่อักเสบเฉียบพลัน ผื่นมักเกิดขึ้นในบริเวณผิวหนังที่มีต่อมไขมันมาก (ใบหน้า หน้าอก หลังส่วนบน) เนื่องจากยาที่มีฮาโลเจนจะถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับซีบัม

โรคตุ่มน้ำใสมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาแก้ปวด ยาคลายเครียด ยาปฏิชีวนะ หรือซัลโฟนาไมด์ ในโรคตุ่มน้ำใส มักพบผื่นพุพองเป็นวงกว้างโดยมีขอบเป็นเลือดคั่ง (เพมฟิกอยด์ ท็อกซิโคเดอร์มา) หรือผื่นเฉพาะที่ในบริเวณจำกัด (ท็อกซิโคเดอร์มาแบบถาวร) ผื่นตุ่มน้ำใสมักเกิดขึ้นในโรคตุ่มน้ำใสที่รุนแรง และมักจะแสดงอาการเป็นผื่นแดงเป็นผื่นแดงเป็นตุ่ม ตุ่มน้ำที่มีขนาดต่างๆ กัน มักจะใหญ่ มีลักษณะเป็นทรงกลมอย่างรวดเร็ว มีแนวโน้มที่จะเป็นหนองและมีเลือดออก เมื่อผนังของตุ่มน้ำแตก รอยกัดกร่อนจะปรากฏออกมา ซึ่งคล้ายกับโรคเพมฟิกัส วัลการิส ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อเมือก (ปาก ตา อวัยวะเพศ) จะได้รับผลกระทบ

อาการทั่วไปของผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงรุนแรง ผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง อีโอซิโนฟิล โลหิตจางปานกลาง และมีอาการทางพยาธิวิทยารุนแรงจากอวัยวะภายใน อาการที่รุนแรงและแพร่หลายที่สุดจะดำเนินไปตามประเภทของสตีเวนส์-จอห์นสันซินโดรมหรือโรคผิวหนังแดงทั่วไป โดยจะเกิดการลอกเป็นแผ่นใหญ่และเกิดตุ่มน้ำขนาดใหญ่ขึ้นที่บริเวณผิวหนังบางส่วน โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่รอยพับของผิวหนัง โรคกระจกตาที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า ผมร่วง หลอดเลือดอักเสบจากการแพ้ เป็นอาการของโรคผิวหนังพิษชนิดรุนแรง

ในทางปฏิบัติของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังและหลอดเลือดดำ โรคผิวหนังที่เป็นพิษที่พบบ่อยที่สุดคือโรคผิวหนังที่เป็นพิษแบบถาวร ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยา analgin, sulfonamides (biseptol), ยาปฏิชีวนะ, บาร์บิทูเรต และยาอื่นๆ

โรคนี้มีลักษณะเป็นจุดสีแดงสดขนาดใหญ่หนึ่งจุดหรือมากกว่านั้นซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-5 ซม. ซึ่งจะเปลี่ยนกลายเป็นสีน้ำเงินในไม่ช้า โดยเฉพาะที่บริเวณตรงกลาง และหลังจากที่อาการอักเสบหายไป ก็จะมีการสร้างเม็ดสีสีน้ำตาลเทาที่แปลกประหลาดอย่างต่อเนื่อง บนพื้นหลังของจุดบวมน้ำ อาจเกิดตุ่มน้ำและฟองอากาศที่มีขนาดต่างกันได้ ทุกครั้งที่รับประทานยาซ้ำ ผื่นจะปรากฏขึ้นที่ตำแหน่งเดิมอีกครั้ง ทำให้เม็ดสีมีสีเข้มขึ้นเรื่อยๆ และค่อยๆ แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นๆ ของผิวหนัง ตำแหน่งที่นิยมเกิดผื่นจากพิษเรื้อรังคือเยื่อเมือกในปากและอวัยวะเพศ

โรคผิวหนังจากสารพิษมักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน เมื่อสารก่อภูมิแพ้ถูกขับออกจากร่างกาย ผื่นจะค่อยๆ หายไป บางครั้งโรคผิวหนังจากสารพิษอาจคงอยู่เป็นเวลานานแม้ว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคจะหยุดออกฤทธิ์แล้วก็ตาม

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกโรคผิวหนังชนิด Spotted toxicoderma จากโรคซิฟิลิส โรคไลเคนสีชมพู โรคสะเก็ดเงินชนิด Spotted toxicoderma จากโรคสะเก็ดเงิน โรคซิฟิลิสชนิด Papular toxicoderma จากโรคไลเคนพลานัส โรค Bullous toxicoderma จากโรคเพมฟิกัส โรคเพมฟิกอยด์ของ Lever เป็นต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การรักษาโรคผิวหนังพิษ

การรักษาจะขึ้นอยู่กับประเภทของโรคผิวหนังที่เป็นพิษ ความรุนแรงของอาการโดยทั่วไป และความชุกของอาการ ขั้นแรก จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคผิวหนังที่เป็นพิษ

สำหรับรูปแบบที่เป็นจุดด่างดำ ให้ใช้ยาแก้แพ้ (ทาเวจิล, เฟนิสทิล, อนาเลอร์จิน, ไดอะโซลิน, ซูพราสติน เป็นต้น) ยาที่ลดความไวต่อยา (แคลเซียมคลอไรด์หรือแคลเซียมกลูโคเนต, โซเดียมไทโอซัลเฟต) และครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้ภายนอกก็เพียงพอแล้ว

ในกรณีของรูปแบบตุ่มหนอง รอยโรคในเยื่อเมือก และอาการรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางปากหรือทางหลอดเลือด ปริมาณฮอร์โมนจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในกรณีปานกลาง แนะนำให้เพรดนิโซโลน 40-50 มก. ต่อวัน และในกรณีรุนแรง แนะนำให้รับประทาน 0.5-1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. นอกจากนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาขับปัสสาวะและยาระบาย แพทย์จะทำการบำบัดด้วยการล้างพิษ (รีโอโพลีกลูซิน เฮโมเดส) ตามข้อบ่งชี้ - พลาสมาเฟอเรซิส เฮโมซาเซชั่น

สารละลายฆ่าเชื้อ สีอะนิลีน ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ และสเปรย์ใช้ภายนอก