Toksikodermii

Toxicoderma - โรคผิวหนังที่เป็นพิษและแพ้ที่เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสสารเคมีเข้าสู่ร่างกาย.

สาเหตุและการเกิดพยาธิสภาพของ toxicoderma

พิษที่เกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุต่างๆ:

• ยา, ผลิตภัณฑ์อาหาร, อุตสาหกรรมและสารเคมีในประเทศ
• สารที่มีคุณสมบัติเป็นสารก่อภูมิแพ้หรือเป็นพิษ สารเหล่านี้เข้าสู่ร่างกายส่วนใหญ่ผ่านทางเดินอาหารและทางเดินหายใจ ผลิตภัณฑ์ยาอาจทำให้เกิด toxicodermy ในทางหลอดเลือดดำกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังทางช่องคลอดการให้ท่อปัสสาวะและยังเป็นผลมาจากการดูดผ่านผิวหนังระหว่างการใช้งานภายนอก

ในทางปฏิบัติของแพทย์ผิวหนัง, toxicoderm ยาเสพติดที่พบมากที่สุด ยาใด ๆ ที่อาจทำให้เกิด toxicoderm แต่ส่วนใหญ่สาเหตุของ toxicodermia คือยาปฏิชีวนะ sulfonamides, analgesics, barbiturates: พวกเขาคิดเป็น 50-60% ของ toxicoderms ยาทั้งหมด พิษต่ออวัยวะเพศอาจเกิดจากการเตรียมวิตามินโดยเฉพาะกลุ่ม PP, C, B

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อการเกิดภาวะพิษเฉียบพลันที่เกิดจากยา corticosteroid และ antihistamine ซึ่งจดทะเบียนใน 7% ของผู้ป่วยในกลุ่ม toxicoderms ในทางการแพทย์ ในสถานที่ที่สองมี cermets พิษอาหารซึ่งเป็น 10-12% ของ toxicoderm ทั้งหมด สาเหตุของพิษจากสารพิษในอาหารคืออาหารหรือสารที่เกิดขึ้นในระหว่างการเก็บรักษาและทำอาหารระยะยาว ความจำเพาะเฉพาะเจาะจงของการทำให้ไวต่อผลิตภัณฑ์อาหารนี้หรือผลิตภัณฑ์อาหารเช่นไข่ไก่เดียวกันอัลมอนด์จากต้นหนึ่งมีการระบุไว้

พิษของสารพิษไม่สามารถเกิดขึ้นได้จากตัวอาหาร แต่เป็นสิ่งสกปรกต่างๆเช่นสารกันบูดสารย้อม ฯลฯ

Toxicoderma อาจจะเกิดจากโลหะชนิดต่างๆ (ฟันปลอมและโลหะที่ใช้ในศัลยกรรมกระดูกและบาดเจ็บ) เนื่องจากพวกเขามีโครเมียมนิกเกิลโคบอลต์โมลิบดีนัมซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดและร่างกาย sensibilizuyut

สารทั้งหมดข้างต้นเป็นแอนติเจนที่ไม่สมบูรณ์ (haptens) และเมื่อเข้าสู่ร่างกายพวกเขารวมกับโปรตีนและกลายเป็น conjugates ที่มีคุณสมบัติของแอนติเจนเต็มเปี่ยม พัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้ในรูปแบบต่างๆผ่านระบบภูมิคุ้มกันของ T- และ B-cell

Gistopatologiya

การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาในลักษณะทางพิษวิทยาของพยาธิสภาพไม่ได้มีและคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงของกลาก เกี่ยวกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดขนาดเล็กของผิวหนังส่วนบนเป็นแบบฉบับของการเป็น vasculitis lymphocytic

อาการของ toxicoderma

โรคเริ่มรุนแรงหรือหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงบ่อยกว่า 2-3 วันหลังจากสัมผัสกับสารก่อให้เกิด ภาพทางคลินิกของ toxicoderma มีความโดดเด่นด้วยความหลากหลายทางสัณฐานวิทยา สำหรับ toxicoderma ลักษณะโดยลักษณะของรอยโรคหลายจัดแฟ่ประกอบด้วยด่าง papular ก้อนกลม, ตุ่มลมพิษ bullous, pustular และองค์ประกอบ papular-หนองคัน ในเวลาเดียวกันมีการรวมกันของชนิดที่แตกต่างกันของผื่น ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจมีเยื่อเมือก ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันมีการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ความเป็นพิษของจุดด่างดำในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเกณฑ์ดีและมักปรากฏตัวเองในรูปแบบของจุดที่เป็นเม็ดเลือดแดงซึ่งมักพบบ่อยมากขึ้น ได้แก่ เม็ดเลือดขาวและสีม่วง จุดไส้เดือนฝอยสามารถเป็นจุด, กุหลาบ, รูปวงแหวน ผื่นแดงที่มีพิษเป็นพิษมักเป็นแผลพุพองทั่วพื้นผิวสามารถถูก จำกัด หรือรวมเข้ากับภาวะแดงขึ้นถึง erythroderma สากล ด้วยการปอกเปลือกของจุดศูนย์กลางของจุดที่เป็นพิษนี้มันคล้ายคลึงกับจุดสีม่วงไลเคน ด้วยความพ่ายแพ้ของต้นฝ่ามือและฝ่ามือจะเห็นได้ว่ามีการปฏิเสธชั้นผิวหนังของ corneum อย่างสมบูรณ์

สำหรับ toxicoroderma มีหูเป็นลักษณะของ papules ครึ่งซีกซึ่งมีลักษณะ จำกัด หรือแพร่กระจายเป็นลักษณะ ขนาดของ papules มักแตกต่างกันไปจาก miliary ถึง lenticular บางครั้งการใช้วัณโรคป้องกัน (PASC, streptomycin), การรักษาโรคเบาหวานและวิตามินมีผื่นในรูปแบบของ papules แบน polygonal เตือนความทรงจำของแบนแบนแบนไลเคน ในบางกรณี papules ผสานเข้ากับโล่ ผู้ป่วยอัตวิสัยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการคัน การพ่นและการผื่นพังผืดที่สังเกตเห็นได้โดยผู้เขียนของผู้ป่วยปรากฏขึ้นหลังจากการระงับการใช้ยาแก้ปวด - ซีรัมมอน

ความเป็นพิษต่อสารคลายมักเกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของ sulfonamides การเตรียมไอโอดีนโบรมีนวัคซีน grisofulvin cyclophosphamide methotrexate มันปรากฏตัวในรูปแบบของนอตอักเสบเจ็บปวดเล็กน้อยสูงกว่าระดับของผิวและมีเค้าร่างคลุมเครือ

ลักษณะเฉพาะของถุงน้ำดีที่เป็นพิษของแผลพุพองคือลักษณะของถุงน้ำลายที่กระจายตัวซึ่งล้อมรอบด้วยมงกุฎแดง ไม่บ่อยความเป็นพิษของ vesicular จะ จำกัด เพียงความพ่ายแพ้ของต้นฝ่ามือและฝ่าเท้าเท่านั้นและเป็นที่ประจักษ์ในกรณีเหล่านี้ด้วยความหยาบคาย dyshidrosis ใน toksikodermii รุนแรงอาจพัฒนา erythroderma vezikulootechnaya: erythema edematous สากลแผล oozing มากเกินไปบวมของใบหน้าแขนขา krupnoplastinchatoe ปอกเปลือก impetiginoznye มักจะมารวมกับพืช coccal รองและ pustules ที่เกิดขึ้น

ในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดพิษต่อมลูกหมากในถุงน้ำดีหลังจากได้รับยา halogen: ไอโอดีนโบรมีนคลอรีนฟลูออรีน อย่างไรก็ตามยาอื่น ๆ อาจเป็นสาเหตุของการเกิด toxicorodermia pustular องค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาเป็นตุ่มซึ่งบางครั้งอยู่ในศูนย์กลางของ papules ครึ่งซีกอักเสบ ผื่นคันมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณผิวหนังที่อุดมไปด้วยต่อมไขมัน (ใบหน้าหน้าอกหลังส่วนบน) เนื่องจากยาที่มีฮาโลเจนจะถูกขับออกจากร่างกายด้วยความมัน

มักเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยาแก้ปวด, ยากล่อมประสาท, ยาปฏิชีวนะ, sulfonamides ในถุงยางอนามัยที่เป็นพิษ (bullous toxicoderma) จะสังเกตเห็นแผลพุพองที่ปกคลุมไปด้วยรอยโรค (pemphigoid toxicodermia) หรือผื่นที่เกาะอยู่ (toxic toxicodermia) การพ่นพังผืดมักเกิดขึ้นในรูปแบบรุนแรงของ toxicoderma และโดยปกติแล้วจะปรากฏตัวขึ้นในรูปแบบของการเกิดเม็ดสีหลายรูปแบบ ฟองอากาศที่มีขนาดต่างๆมักมีขนาดใหญ่มีการเจริญเติบโตที่รวดเร็วมีแนวโน้มที่จะเกิดการเน่าเปื่อยและมีเนื้อหาเกี่ยวกับริดสีดวงทวาร หากผนังของแผลพุพองเสียหายการพังทลายของผิวจะเกิดขึ้นคล้ายกับองค์ประกอบของพังผืดที่หยาบกร้าน ในกรณีส่วนใหญ่มีแผลของเยื่อเมือก (ปากตาอวัยวะเพศ)

ภาวะทั่วไปในผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงรุนแรง ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความอ่อนแอทั่วไป, ไม่สบาย, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ; มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น ESR, leukocytosis, eosinophilia, anemia อ่อนเด่นชัด pagology จากอวัยวะภายใน ร้ายแรงที่สุดสายพันธุ์ที่พบเงินที่เป็นดาวน์ซินโดรสตีเว่นจอห์นสันหรือ erythroderma สากลกับที่พัฒนาปอกเปลือก krupnoplastinchatoe และในบางพื้นที่ของผิวที่มักจะอยู่ในรอยพับของผิวหนังที่มีฟองอากาศขนาดใหญ่ โรคกระวานพุทรา - plantar, alopecia, vasculitis ภูมิแพ้เป็นอาการที่รุนแรงของ toxicoderma

Dermatovenereologist ในทางปฏิบัติรูปแบบที่พบมากที่สุดคือ toksikodermiya toxicoderma คงที่ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่ได้รับ dipyrone, sulfonamides (Biseptolum), ยาปฏิชีวนะ, barbiturates และยาเสพติดอื่น ๆ

เป็นโรคที่ประจักษ์โดยขนาดใหญ่หนึ่งหรือจุดกลมสีแดงสดใสที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-5 ซม. ซึ่งเร็ว ๆ นี้จะกลายเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาคกลาง, สีฟ้าและยังคงมีเสถียรภาพคล้ำสีน้ำตาลกระดานชนวนเฉพาะหลังจากการหายตัวไปของปรากฏการณ์อักเสบ กับพื้นหลังของจุดที่บวมฟองและแผลขนาดต่างๆอาจปรากฏขึ้น ในแต่ละครั้งที่เข้ารับการรักษาซ้ำของยาที่เหมาะสมอาการผื่นแดงจะเกิดขึ้นอีกครั้งในที่เดียวกันทำให้สีเพิ่มมากขึ้นและค่อยๆแพร่ไปสู่ส่วนอื่น ๆ ของผิวหนัง การแปลความหมายของการกัดกร่อนของพิษที่เกิดจากพิษถาวรคือเยื่อเมือกของปากอวัยวะสืบพันธุ์

Toxicodermia มักจะดำเนินการอย่างรุนแรง เมื่อสารก่อภูมิแพ้ถูกกำจัดออกจากร่างกายผื่นคันจะหายไป บางครั้งอาการพิษเฉียบพลันเป็นเวลานานหลังจากสิ้นสุดปัจจัยทางจริยธรรม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรแยกความแตกต่างของโรคพิษสุนัขบ้าออกจากซิฟิลิสขนตาสีชมพูโรคสะเก็ดเงิน papular - จากโรคสะเก็ดเงิน, ซิฟิลิสหูพิการ, แบนแบนแบนไลเซน; pemphigus - จาก pemphigus, pemphigoid Levera และอื่น ๆ

[1], [2], [3]

การรักษาพิษวิทยา

การรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบของ toxicodermia ความรุนแรงของสภาพทั่วไปและความชุกของกระบวนการ ขั้นแรกเราต้องขจัดปัจจัยทางจริยธรรมที่ก่อให้เกิด toxicoderm

เมื่อพอ antihistamines แบบฟอร์มใบสมัครขาด ๆ หาย ๆ (Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum ฯลฯ .) สารก่อภูมิแพ้ (แคลเซียมคลอโรหรือ gluconate แคลเซียมโซเดียมไธโอซัลเฟต) และวิธีการภายนอก - ขี้ผึ้งเตียรอยด์

ด้วยรูปแบบ papulo-pustular แผลของเยื่อเมือกและรุนแรงแน่นอน corticosteroids จะรับประทานปากเปล่าหรือ parenterally ปริมาณฮอร์โมนจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในกรณีที่มีขนาดปานกลางให้ใช้ prednisolone 40-50 มิลลิกรัมต่อวันและสำหรับผู้ป่วยที่มีความรุนแรง - 0.5-1 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว นอกจากนี้ยาขับปัสสาวะมียาระบาย ดำเนินการบำบัด detoxication (reopoliglyukin, gemodez) ตามข้อบ่งชี้ - plasmapheresis, hemosorption

สารฆ่าเชื้อโรคภายนอก, สารยับยั้ง aniline, ขี้ผึ้ง corticosteroid, ละอองลอย