สเกลอโรมาของกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะกล่องเสียงแข็งเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโพรงจมูกและกล่องเสียง (ตามสถิติระหว่างประเทศ ร้อยละ 60 เกิดขึ้นในโพรงจมูกและร้อยละ 39 อยู่ในกล่องเสียง) มักพบรอยโรคที่จมูกและกล่องเสียงพร้อมกัน ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อจะเริ่มในโพรงจมูก (ไรโนสเคอโรมา) แต่ยังมีกรณีของรอยโรคที่กล่องเสียงเป็นหลักซึ่งมีความสำคัญทางคลินิกมากกว่ามาก เนื่องจากสเคอโรมาที่เกิดขึ้นมักจะจบลงด้วยการตีบของกล่องเสียงในระดับต่างๆ กัน จนถึงภาวะขาดออกซิเจน

โรคสเกลอโรมาพบได้ทั่วไปทั่วโลก แต่มีบางภูมิภาคที่มีการเกิดโรคสเกลอโรมาเป็นโรคประจำถิ่น (เบลารุส ยูเครน โปแลนด์ เชโกสโลวาเกีย ภูมิภาคบางส่วนของเซอร์เบีย มอนเตเนโกร โรมาเนีย สวิตเซอร์แลนด์ อินโดนีเซีย และประเทศในอเมริกากลาง ส่วนพื้นที่ที่พบโรคประจำถิ่นขนาดเล็ก ได้แก่ ออสเตรีย สเปน เอเชีย และแอฟริกา)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคกล่องเสียงแข็ง

เชื้อก่อโรคเป็นแบคทีเรียที่ห่อหุ้มคล้ายกับเชื้อวัณโรคฟรีดแลนเดอร์หรือจุลินทรีย์ที่แยกได้โดย Abel-Levenberg ในผู้ป่วยโรคโอเซน่า แบคทีเรียนี้ถูกแยกได้ในปี พ.ศ. 2425 โดย V. Frisch จากเชื้อสเกลอโรมาแทรกซึม ซึ่งสามารถเพาะเลี้ยงได้ เชื้อวัณโรคฟริชพบได้น้อยกว่าในสารคัดหลั่งจากเยื่อเมือก สเกลอโรมาเป็นโรคที่แทบจะไม่ติดต่อได้ และจุลินทรีย์จะก่อโรคได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการเท่านั้น เชื่อกันว่าสภาพอากาศชื้น พื้นที่ชื้นแฉะและป่าไม้ ขาดแสงแดด และสภาพความเป็นอยู่แบบชนบทมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อ ผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่า ในประมาณ 5% ของกรณี เด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีจะป่วยเป็นโรคสเกลอโรมา

กายวิภาคทางพยาธิวิทยา สเกลอโรมาของกล่องเสียงเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแทรกหนาแน่นในชั้นใต้เยื่อเมือก ซึ่งประกอบด้วยเซลล์กลมเล็ก ๆ และเซลล์พลาสมา รวมถึงเซลล์รูปกระสวยจำนวนมากและไฟโบรบลาสต์ ซึ่งทำให้การสร้างโฟกัสของสเกลอโรมาสมบูรณ์ ทำให้มันกลายเป็นเนื้องอกหนาแน่น เยื่อบุผิวรูปคอลัมน์ที่อยู่เหนือเนื้อเยื่อแทรกซึมจะถูกเปลี่ยนเป็นเยื่อบุผิวที่มีเคราตินเป็นชั้น ๆ ที่มีรูปร่างคล้ายสแควมัสหลายชั้น ความแตกต่างระหว่างสเกลอโรมาและโรคเฉพาะอื่น ๆ ของทางเดินหายใจส่วนบนคือ การเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกที่เกิดขึ้นกับสเกลอโรมาจะไม่ทำให้เกิดแผล ส่วนเนื้อเยื่อแทรกซึมของสเกลอโรมาจะมีเซลล์ฟองอากาศแบบมีช่องว่างซึ่งพบได้ทั่วไปในสเกลอโรมา ซึ่งอธิบายโดย Mikulicz เซลล์เหล่านี้มีการรวมตัวของไฮยาลินขนาดเล็ก (รัสเซลบอดี) และกลุ่มแบคทีเรียสเกลอโรมา ซึ่งมักพบระหว่างเซลล์ Mikulicz รอยโรคแบบสเกลอโรมาติกจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นในช่วงหลายปี จากนั้นจะกลายเป็นแผลเป็น (โดยไม่แตกสลาย) ซึ่งนำไปสู่การเกิดแผลเป็นที่ตีบแคบของกล่องเสียง การหายใจบกพร่อง และการสร้างเสียง

อาการของโรคกล่องเสียงแข็ง

โรคนี้เริ่มค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มมีอาการในระยะแรกด้วยอาการกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง จากนั้นจะเข้าสู่ระยะแห้ง ขณะเดียวกันก็พบอาการคล้ายกันในโพรงจมูก ลักษณะเด่นของสเกลอโรมาโฟคัสคือการเกิดขึ้นในบริเวณแคบๆ ของทางเดินหายใจส่วนบน เนื่องจากสเกลอโรมาแทรกซึมอยู่ในช่องใต้กล่องเสียงเป็นส่วนใหญ่ สัญญาณที่เด่นชัดที่สุดและเริ่มต้นของสเกลอโรมากล่องเสียงคือปัญหาด้านการหายใจ จากนั้นเมื่อจุดอักเสบลามไปยังระบบเสียง เสียงผิดปกติก็จะเข้ามาแทนที่ และค่อยๆ พัฒนาจนกลายเป็นไม่มีเสียงในที่สุด

การส่องกล่องเสียงจะเผยให้เห็นเนื้อเยื่อสีชมพูอ่อน ในบริเวณที่เริ่มเกิดแผลเป็น เนื้อเยื่อจะมีสีขาวและหนาขึ้นเมื่อสัมผัส เนื้อเยื่อจะอยู่ใต้สายเสียงอย่างสมมาตร และแพร่กระจายไปทั่วทั้งกล่องเสียงเมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นก้อนแข็งจะแพร่กระจายไปทั้งด้านบน เข้าไปในบริเวณสายเสียง และด้านล่าง ครอบคลุมหลอดลม และบางครั้งอาจครอบคลุมหลอดลมใหญ่ กระบวนการนี้เริ่มต้นขึ้นในบริเวณเหนือกล่องเสียงน้อยกว่ามาก โดยเนื้อเยื่อจะก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวกล่องเสียงของกล่องเสียง ใต้หูชั้นในและใต้หูชั้นกลาง ภาวะเนื้อเยื่อแข็งทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคที่เนื้อเยื่อนี้ก่อตัวขึ้นผิดรูป ดังนั้น ฝาปิดกล่องเสียงจึงหดตัว หดตัวลง และเคลื่อนตัวไปในทิศทางที่เนื้อเยื่อแผลเป็นถูกดึงไปทางด้านข้างหรือเข้าไปในช่องว่างของช่องหูชั้นในของกล่องเสียง โดยปกติแล้ว ในส่วนช่องหูชั้นในของกล่องเสียง นอกจากจะมีเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นสูงตามปกติแล้ว ยังมีเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนซึ่งมีลักษณะคล้ายกับเนื้องอกของกล่องเสียง

ช่องว่างของกล่องเสียงแคบลงอย่างเห็นได้ชัดจากการตีบแคบแบบวงแหวน ทำให้หายใจมีเสียงฟู่และหายใจลำบากเมื่อออกแรง เยื่อบุผิวที่ปกคลุมส่วนที่แทรกเข้าไปจะไม่เกิดแผล (ซึ่งเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ) แต่จะถูกปกคลุมด้วยสารคัดหลั่งสีขาวขุ่นที่เกาะแน่นซึ่งส่งกลิ่นหวานๆ เลี่ยนๆ (ไม่เหม็นเหมือนโอเซน่า แต่ค่อนข้างไม่พึงประสงค์)

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงแข็ง

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงแข็งในระยะลุกลามไม่ใช่เรื่องยาก โดยเฉพาะเมื่อตรวจพบรอยโรคที่คล้ายกันในโพรงจมูกและคอหอยพร้อมกัน โรคกล่องเสียงแข็งสามารถระบุได้จากกลิ่นหวานๆ ที่เป็นเอกลักษณ์ดังกล่าวข้างต้น ซึ่งรู้สึกได้ในระยะไกล หากจุดโรคกล่องเสียงแข็งส่งผลต่อกล่องเสียงเท่านั้น ควรแยกโรคนี้จากโรคเฉพาะอื่นๆ ของกล่องเสียงและเนื้องอก ควบคู่ไปกับวิธีการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครอบคลุมหลายวิธี (การเอ็กซ์เรย์ปอด การทดสอบทางซีรัม การตรวจแบคทีเรีย) จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยขั้นสุดท้าย จำเป็นต้องนำเนื้อเยื่อไปส่องกล่องเสียงโดยตรงหรือในบางกรณีอาจผ่าตัดกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์จากส่วนลึกของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม เนื่องจากความหนาแน่นของเนื้อเยื่อในระหว่างการส่องกล่องเสียงทางอ้อม เครื่องมือจึงมักจะเลื่อนไปตามพื้นผิวของเยื่อเมือกและไม่เจาะลึกเข้าไปในวัตถุ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคกล่องเสียงแข็ง

การรักษากล่องเสียงแข็งแบบไม่ผ่าตัดนั้นแทบไม่ต่างจากการรักษากล่องเสียงแข็งเลย ลักษณะเฉพาะของการรักษากล่องเสียงแข็งคือการเน้นไปที่การกำจัดการตีบของกล่องเสียงและการรักษาให้กล่องเสียงทำงานได้ตามธรรมชาติ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้วิธีการผ่าตัดผ่านช่องคอ การจี้ไฟฟ้า การจี้ด้วยความร้อน และวิธีการขยายส่วนที่แคบของกล่องเสียง อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของวิธีเหล่านี้ยังไม่สูงพอเนื่องจากมักจะกลับมาเป็นซ้ำอยู่เสมอ ในกรณีที่มีการตีบอย่างรุนแรง จะทำการเปิดท่อช่วยหายใจ หลังจากนั้นจะทำการเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นออกโดยใช้ช่องคอหรือผ่านช่องกล่องเสียง จากนั้นจึงทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อจากเยื่อเมือกในบริเวณนั้นตามทฤษฎีของ BS Krylov (1963)

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคกล่องเสียงแข็ง

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยโรคกล่องเสียงแข็งตลอดชีวิตนั้นค่อนข้างดี แต่ขึ้นอยู่กับการทำงานของกล่องเสียงด้วย โดยผู้ป่วยมักต้องเข้ารับการผ่าตัดหลายครั้งและอาจต้องใช้เข็มสอดเข้าไปตลอดชีวิต