Scleroma ของกล่องเสียง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

Scleroma ของกล่องเสียงเป็นกระบวนการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงเรื้อรังในเยื่อเมือกของสายการบินที่มีการแปลเฉพาะในโพรงจมูกและกล่องเสียง (ตามสถิติระหว่างประเทศ, 60% - в ช่องจมูกและ 39% - в กล่องเสียง) มักมีแผลพร้อมกันของจมูกและกล่องเสียง ในกรณีส่วนใหญ่ติดเชื้อจะเปิดตัวในโพรงจมูก (rinoskleroma) แต่มีกรณีของรอยโรคหลักและกล่องเสียงซึ่งทางคลินิกมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่เกิดขึ้นแทรกซึม skleromnye คงเส้นคงวาจบตีบกล่องเสียงองศาที่แตกต่างจนสำลัก.

Scleroma เกิดขึ้นทั่วโลก แต่มีพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์ของ scleroma เฉพาะถิ่น (เบลารุส, ยูเครน, โปแลนด์, สโลวาเกียในแต่ละภูมิภาคของประเทศเซอร์เบียมอนเตเนโก, โรมาเนีย, วิตเซอร์แลนด์, ประเทศอินโดนีเซีย, ประเทศอเมริกากลาง. ขนาดเล็ก foci ถิ่นที่อยู่ในประเทศออสเตรีย สเปน, เอเชีย, แอฟริกา).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของ scleroma ของกล่องเสียง

ตัวแทนที่ทำให้เกิดโรคคือแบคทีเรียที่ห่อหุ้มคล้ายกับก้าน Friedlander หรือแยก Abel-Levenberg ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน แบคทีเรียชนิดนี้ถูกแยกออกโดย V.Frisch (V.Frisch) ในปีค. ศ. 1882 จากการฝังตัวเนื้อร้ายซึ่งสามารถเพาะปลูกได้ ไม่ค่อยพบไม้กายสิทธิ์ของ Frish ในสารคัดหลั่งของเยื่อเมือก Scleroma - โรคเกือบจะไม่ติดต่อและจุลินทรีย์กลายเป็นเชื้อโรคในเงื่อนไขบางอย่างเท่านั้น เป็นที่เชื่อกันว่าสภาพภูมิอากาศที่เปียกชื้นภูมิประเทศที่แอ่งน้ำและที่แห้งแล้งไม่มีการแยกตัวเงื่อนไขของชีวิตในชนบททำให้เกิดการติดเชื้อ บ่อยครั้งที่พวกเขาป่วยด้วยใบหน้าหญิง ประมาณ 5% ของกรณี scleroma เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ Scleroma กล่องเสียงเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของแทรกซึมหนาแน่นในชั้น submucosal ที่ประกอบด้วยเซลล์ขนาดเล็กกลมและพลาสมาเซลล์เช่นเดียวกับจำนวนมากของเซลล์แกนรูปและรบราซึ่งเสร็จสิ้นการก่อ skleromnogo เตาเปลี่ยนมันกลับไปกลับเนื้องอก เยื่อบุผิวทรงกระบอกตั้งอยู่เหนือแทรกซึมจะเปลี่ยนเป็น epitelium keratinizing แบนหลาย multilayer ซึ่งแตกต่างจาก scleroma เดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ ที่เป็นเฉพาะโรคที่เกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเยื่อเมือกภาคตะวันออกเฉียงเหนือแผล สำหรับการแทรกซึม scleral จะมีลักษณะทั่วไปสำหรับเซลล์ vacculated scleroma ของ foamy ชนิดอธิบายโดย Mikulic เซลล์เหล่านี้มีขนาดเล็กรวมไฮยะลิน (รัสเซลร่างกาย) และการสะสม skleromnyh ของแบคทีเรียที่มักจะพบระหว่างเซลล์ Mikulicz แผล Skleromnye วิวัฒนาการในช่วงหลายปีแล้วภายใต้การเกิดแผลเป็น (ไม่ผุ) ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็นกล่องเสียงตีบตัน, การหยุดชะงักของการหายใจและ phonation

อาการของกล่องเสียง scleroma

โรคเริ่มค่อยๆประจักษ์ในการเปิดตัวสัญญาณของโรคหลอดเลือดอักเสบเกี่ยวกับตาเดียวดาษดื่นจากนั้นไปที่ "ระยะแห้ง" ในทำนองเดียวกันปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกันในโพรงจมูก คุณลักษณะของ scleral foci คือการเกิดขึ้นของพวกเขาในพื้นที่แคบของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ตั้งแต่ skleromnye แทรกตัวเข้าไปในภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในพื้นที่ podskladochnom และส่วนใหญ่เด่นชัดในช่วงต้นกล่องเสียงสัญญาณ scleroma เป็นโรคระบบทางเดินหายใจและจากนั้นมีการแพร่กระจายของ foci อักเสบในเครื่องเสียงร่วมแหบ, ความคืบหน้าในการ aphonia เต็ม

Laryngoscopy เผยให้เห็นการแทรกซึมสีชมพูอ่อน; สถานที่ที่ขั้นตอนการทำให้เกิดแผลเป็นเริ่มแทรกซึมได้รับเฉดสีขาวและกลายเป็นหนาแน่นในการสัมผัส infiltrates มักจะอยู่ symmetrically ภายใต้แกนเสียงกระจายตามเวลาที่รอบทั้งหมดของกล่องเสียง การแทรกซึมของ Scleral มีคุณสมบัติของการคลานไปทั่วทั้งบริเวณลุกลามเข้าสู่บริเวณแกนกลางของเสียงและลงปกคลุมหลอดลมและบางครั้งหลอดลมหลัก กระบวนการนี้เริ่มต้นในพื้นที่ที่ฝากฝังไว้ข้างต้นอย่างเด่นชัดมากขึ้น: การแทรกซึมจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวกล่องเสียงของฝาแฝดที่พับเก็บขนและ cherpalodnagortan เส้นโลหิตตีบของการแทรกซึมทำให้เกิดการเสียรูปของโครงสร้างทางกายวิภาคที่เกิดขึ้น ดังนั้นหูชั้นล่างจะลดลงหดตัวและผสมในทิศทางของการดึงเนื้อเยื่อแผลเป็น - latsralno หรือในลูเมนของกล่องเสียงก่อนหน้า โดยปกติในส่วนที่มีขนถ่ายส่วนล่างของกล่องเสียงนอกเหนือจากการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อหนาแน่นทั่วไปเนื้อเยื่อเม็ดเลือดจะปรากฏขึ้นช่วยเตือนความทรงจำของรูปลักษณ์ของ papilloma ของกล่องเสียง

อย่างมีนัยสำคัญแคบลูเมนของตีบคอหอยวงแหวนหายใจกลายเป็นที่มีเสียงดังเปล่งเสียงดังกล่าวในระหว่างการออกกำลังกายการหายใจลำบากเกิดขึ้น เคลือบเยื่อบุผิวแทรกตัวเข้าไปในแผลไม่ได้ (คุณลักษณะค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ) ที่ปกคลุมอยู่ติดกันแน่นลับขุ่นสีขาวทำให้กลิ่นหวานหวาน (การไม่ได้กลิ่นเหม็นในขณะที่ Osen แต่ที่ไม่พึงประสงค์)

การวินิจฉัยภาวะหลอดอาหาร

การวินิจฉัยด้วยรูปแบบขั้นสูงของ scleroma ของกล่องเสียงไม่ก่อให้เกิดความยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตรวจพบรอยโรคที่คล้ายคลึงกันในโพรงจมูกและคอหอย ให้ scleroma และกลิ่นรสหวานหวานข้างต้นรู้สึกได้ในระยะทาง ถ้าแผลเป็น scleral มีผลต่อเฉพาะกล่องเสียงแล้วพวกเขาควรจะแตกต่างจากโรคที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ ของกล่องเสียงและเนื้องอก พร้อมกับวิธีการต่างๆของการตรวจสอบที่ซับซ้อนของผู้ป่วย (การตรวจเอกซเรย์ปอด, การทดสอบทางซีรั่ม, การวิจัยแบคทีเรีย) บังคับในการกำหนดของการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็น biopsy วัสดุจะต้องดำเนินการเมื่อ laryngoscopy โดยตรงแม้ในบางกรณีผ่าไทรอยด์กระดูกอ่อน, ความลึกของการแทรกซึมตั้งแต่เนื่องจากความหนาแน่นของมันเมื่อเครื่องมือ laryngoscopy อ้อมมักจะสไลด์บนพื้นผิวเยื่อเมือกและไม่ได้เจาะเข้าไปในการตกแต่งภายในของวัตถุ

[7], [8], [9], [10], [11]

การรักษา scleroma กล่องเสียง

การรักษาด้วยวิธีการที่ไม่ผ่าตัดด้วยเส้นโลหิตตีบของกล่องเสียงในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากที่ใน rhinoscleroma ความไม่ชอบมาพากลของการรักษาในเส้นโลหิตตีบของกล่องเสียงคือการมุ่งเน้นไปที่การลดการตีบตันของกล่องเสียงและการให้ฟังก์ชั่นตามธรรมชาติของกล่องเสียง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้วิธีการผ่าตัด endolaryngeal, galvanocautery, diathermocoagulation, วิธีการขยายตัวของส่วนที่แคบลงของกล่องเสียง อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ไม่สูงพอเนื่องจากมีการกำเริบที่ไม่หยุดยั้ง เมื่อ stenoses แสดงใช้ tracheostoma แล้วเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ถูกลบออกหรือการเข้าถึง endolaryngeal หรือการเข้าถึงผ่าน laringofissuru ตามเศษพลาสติกจากเยื่อบุในท้องถิ่นของ B.S.Krylovu (1963)

การพยากรณ์โรคหลอดอาหาร

การพยากรณ์โรคของเส้นโลหิตตีบของคอหอยเพื่อชีวิตเป็นสิ่งที่ดี แต่ด้วยความเคารพต่อหน้าที่ของกล่องเสียงขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของกระบวนการ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวต้องทำศัลยกรรมแบบพลาสติกหลายครั้งและกลายเป็น cannulae ตลอดชีวิต