สาเหตุของโรค Blastomycosis

Blastomycosis (คำพ้องความหมาย: North American blastomycosis, Gilchrist disease) เป็นโรคติดเชื้อราเรื้อรังที่ส่งผลต่อปอด เป็นหลัก โดยผู้ป่วยบางรายอาจแพร่กระจายสู่กระแสเลือด ส่งผลให้ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกระดูกและอวัยวะภายใน ได้รับความเสียหาย

สัณฐานวิทยาของโรคผิวหนังอักเสบ Blastomyces

Blastomyces dermatitis เป็นเชื้อรา แบบ 2 ระยะ ระยะไมซีเลียมก่อตัวที่อุณหภูมิ 22-30 °C ไมซีเลียมแตกแขนงเป็นผนังขวาง มีขนาดประมาณ 3 ไมโครเมตร ไมโครโคนิเดียเป็นทรงกลม รี หรือรูปลูกแพร์ มีขนาด 2x10 ไมโครเมตร ติดกับโคนิเดียฟอร์ด้านข้าง พบคลาไมโดสปอร์เป็นก้อนจำนวนมาก คล้ายกับมาโครโคนิเดียของ H. capsulatum และ H. duboisii ที่อุณหภูมิ 37 °C และในสิ่งมีชีวิตที่ได้รับผลกระทบ เชื้อราจะแสดงด้วยระยะยีสต์ เซลล์ยีสต์มีขนาดใหญ่ (10-20 ไมโครเมตร) มีนิวเคลียสหลายอัน มีตาเดียวที่ติดกับเซลล์แม่ด้วยฐานกว้าง

คุณสมบัติทางวัฒนธรรมของโรคผิวหนังอักเสบ Blastomyces

ไม่โอ้อวดต่อสารอาหารพื้นฐาน ที่อุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียส จะเติบโตโดยสร้างเส้นใยใส (ไม่มีเม็ดสี) ที่มีผนังกั้นและโคนิเดียทรงกลมหรือรูปลูกแพร์ และที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส จะก่อตัวเป็นเซลล์ยีสต์ที่มีผนังหนาขนาดใหญ่พร้อมตุ่มที่เชื่อมต่อกับเซลล์แม่ด้วยฐานกว้าง

กิจกรรมทางชีวเคมีอยู่ในระดับต่ำ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โครงสร้างแอนติเจนของโรคผิวหนังอักเสบ Blastomyces

เมื่อปลูกในอาหารเหลวเป็นเวลา 3 วัน ไมซีดิฟอร์มจะสร้างเอ็กโซแอนติเจนเอ ซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยใช้เจลอิมมูโนดิฟฟิวชันและอีไลซา แอนติเจนเอและบีได้รับการอธิบายสำหรับเฟสยีสต์แล้ว

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยการก่อโรค

ไมโครโคนิเดีย

ช่องว่างทางนิเวศวิทยาของโรคผิวหนัง Blastomyces

ดินในเขตพื้นที่เฉพาะถิ่นที่ครอบคลุมสหรัฐอเมริกา (รัฐทางใต้และทางใต้ของภาคกลาง) แคนาดา (ภูมิภาคเกรตเลกส์) อเมริกาใต้ และแอฟริกา

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ความยั่งยืนในสิ่งแวดล้อม

มันไม่ค่อยเสถียรในดิน

ความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ไวต่อแอมโฟเทอริซิน บี และคีโตโคนาโซล

ความไวต่อยาฆ่าเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อ

ไวต่อยาฆ่าเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อที่ใช้กันทั่วไป

พยาธิสภาพของโรค Blastomycosis

เชื้อราไมโครโคนิเดียเข้าสู่ปอด ซึ่งเป็นจุดที่การอักเสบเกิดขึ้น เชื้อราไมโครโคนิเดียจะเปลี่ยนไปเป็นเซลล์ยีสต์ขนาดใหญ่ เมื่อเนื้อเยื่อมีเนื้อเยื่ออักเสบ จะเห็นบริเวณที่มีหนองและเนื้อตายอยู่ติดกับเนื้อเยื่อที่ยังไม่ถูกทำลาย กระบวนการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจะกำหนดความหนาแน่นของเชื้อราที่ปล่อยออกมาพร้อมกับสารก่อโรคล่วงหน้า มีบางกรณีของการเกิดโรคติดเชื้อราแบบปฐมภูมิของผิวหนังที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การเกิดโรคติดเชื้อราเกิดจากโรคเบาหวาน วัณโรค เซลล์เม็ดเลือดแดง และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในบุคคลเหล่านี้ โรคติดเชื้อราแบบปฐมภูมิมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย โรคนี้สามารถแพร่กระจายได้หลายปีต่อมาหลังจากเกิดโรคปอดปฐมภูมิ อวัยวะใดๆ ก็สามารถถูกกำจัดออกได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็น ผิวหนัง กระดูก อวัยวะของระบบสืบพันธุ์และระบบ ปัสสาวะของผู้ชาย และต่อมหมวกไต

ภูมิคุ้มกันเซลล์

ความเข้มข้นและระยะเวลาของเหตุการณ์นี้ยังไม่ได้รับการศึกษา

ระบาดวิทยาของโรค Blastomycosis

แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือดินในเขตที่มีการระบาดของโรค โรคของสุนัขล่าสัตว์ยืนยันแนวคิดที่ว่ามนุษย์และสัตว์มีแหล่งที่มาของเชื้อโรคเดียวกัน กลไกการแพร่กระจายเป็นแบบอากาศ เส้นทางการแพร่กระจายคือฝุ่นละอองในอากาศ การแทรกซึมของเซลล์ยีสต์ในปริมาณมากทำให้เชื้อโรคแพร่กระจายผ่านเยื่อเมือก ประชากรมีความอ่อนไหวต่อโรคนี้ทั่วไป ผู้ป่วยไม่แพร่เชื้อให้ผู้อื่น ความเจ็บป่วยต่ำอธิบายได้จากพื้นที่ที่มีเชื้อราขนาดเล็ก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

อาการของโรค Blastomycosis

ระยะฟักตัวมีตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึง 4 เดือน โรคอาจเริ่มจากการติดเชื้อทางเดินหายใจโดยมีอาการเพียงเล็กน้อยหรืออาจเริ่มเฉียบพลันและมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นอย่าง กะทันหัน ไอมี เสมหะเป็นหนอง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวดข้อ ปอดบวมมักหายภายใน 6-8 สัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา ต่อมาผู้ป่วยจำนวนหนึ่งจะเกิดโรคติดเชื้อรา ปอดบวมที่ลุกลามมักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

ในรูปแบบผิวหนังของโรค รอยโรคหลักคือปุ่มเนื้อ ซึ่งทำให้เกิดแผลได้ บริเวณแผลมีหนองไหลสลับกับบริเวณแผลเป็น รอยโรคที่เป็นแผลอาจปกคลุมเยื่อเมือกในช่องปากและลามไปที่คอหอยและกล่องเสียง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรค Blastomycosis

วัสดุที่ตรวจ ได้แก่ หนองจากรูรั่วและฝี น้ำไขสันหลัง เสมหะ ปัสสาวะ และการเจาะต่อมน้ำเหลือง

ส่วนใหญ่มักใช้การตรวจทางจุลทรรศน์ของวัสดุที่ทำให้เกิดโรค ในการเตรียมแบบธรรมชาติ จะพบเซลล์ยีสต์ขนาดใหญ่ที่มีลักษณะกลมหรือรีที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์และมีผนังเซลล์แบบสองชั้น ซึ่งก่อตัวเป็นกลีบเดียวที่มีฐานกว้าง

ในการแยกเชื้อบริสุทธิ์ วัสดุที่จะศึกษาจะถูกหว่านลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อ Sabouraud, วุ้นน้ำตาล หรือเบียร์เวิร์ต พื้นที่ที่เพาะจะถูกบ่มที่อุณหภูมิ 37°C เพื่อให้ได้เซลล์ยีสต์ และที่อุณหภูมิ 25-30°C เพื่อให้ได้ระยะเริ่มต้น การเปลี่ยนแปลงเซลล์ยีสต์ให้เป็นไมซีเลียมทำได้โดยลดอุณหภูมิการเจริญเติบโตลงเหลือ 25-30°C สังเกตลักษณะทางสัณฐานวิทยาของระยะไมซีเลียมได้หลังจากบ่มเพาะเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ สเมียร์จากเชื้อเชื้อราจะมีลักษณะเป็นแคปซูล ซึ่งเป็นไมซีเลียมที่มีผนังหนาและมีผนังหนา โคนิเดียมีลักษณะกลม รี หรือรูปลูกแพร์ คลาไมโดสปอร์จะก่อตัวขึ้นในเชื้อเก่า

การทดสอบทางชีวภาพจะดำเนินการกับหนูขาว ตามด้วยการเพาะเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบลงในอาหารเลี้ยงเชื้อ

สำหรับการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา จะใช้ RSC, ELISA และ RIA ตรวจพบแอนติบอดีที่ตรึงคอมพลีเมนต์ในไทเตอร์ที่เพียงพอในระยะท้ายของโรค

การทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนังจะทำโดยใช้สารก่อภูมิแพ้ชนิดบลาสโตไมซิน

การรักษาโรค Blastomycosis

ยาที่เลือกใช้คือ ketoconazole ในกรณีที่อาการไม่ชัดเจนและลุกลามอย่างรวดเร็ว จะใช้แอมโฟเทอริซินบี

ป้องกันโรค Blastomycosis ได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันโรค Blastomycosis