รูปแบบทางคลินิกหลักของ dysarthria: ลักษณะเปรียบเทียบ

ขึ้นอยู่กับชนิดของการละเมิดการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อของอุปกรณ์ articulatory การออกเสียงของเสียงรูปแบบต่างๆของ dysarthria ความผิดปกติของการพูดถึง neurogenic ถูกกำหนด

เงื่อนไขนี้ทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นเมื่ออุปกรณ์การพูดไม่เพียงพอปกคลุมด้วยเส้นเนื่องจากแผลที่เยื่อหุ้มสมองอินทรีย์ premotor, สมองและโครงสร้างของสมอง limbic-ตาข่ายเช่นเดียวกับโรคของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงเกี่ยวกับระบบประสาทระบบประสาทหรือสาเหตุหลอดเลือดสมอง

ลักษณะของรูปแบบของ dysarthria

แต่ละชนิดของ dysarthria - bulbar, pseudobulbar, สมองน้อย, เยื่อหุ้มสมอง, extrapyramidal (subcortical) - นำไปสู่รูปแบบต่างๆของการละเมิดของกลไกกล้ามเนื้อในการพูดและผลกระทบต่อการเปล่งเสียงของพยัญชนะที่ทำให้พูดไม่ชัด และรูปแบบที่รุนแรงของ dysarthria ยังเป็นที่ประจักษ์ในการบิดเบือนการออกเสียงของสระ ในกรณีนี้ความเข้าใจในคำพูดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบประสาท

โดยไม่คำนึงถึงพยาธิกำเนิดของความผิดปกติของ neuromotor คำพูดลักษณะของรูปแบบของ dysarthria คำนึงถึงลักษณะทางสุนทรียศาสตร์ของการพูดนั่นคือการรวมและการประสานงานของระบบทางสรีรวิทยาหลักของการทำสำเนาเสียง นี่คือการผันคำกริยาของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของชิ้นส่วนของอุปกรณ์ articulatory (ลิ้นริมฝีปากเพดานปากกราม) นั่นคือทักษะยนต์ articulatory หรือรูปแบบ articulatory ของการทำสำเนาเสียง; ลักษณะการพูดหายใจ; การสร้างเสียง (ส่วนของเสียงพูดหรือการออกเสียง) ซึ่งขึ้นอยู่กับการบำรุงรักษาของกล้ามเนื้อของกล่องเสียงและการสั่นสะเทือนของแกนนำเสียง

จำเป็นต้องใช้ประมาณฉันทลักษณ์ (จังหวะจังหวะน้ำเสียงและการพูดโดยปริมาตร) และสะท้อน - ผ่านกระแสอากาศผ่านโพรงสะท้อน (ปากจมูกและคอหอย) สำหรับรูปแบบที่สุดทางคลินิกและ dysarthria ลักษณะการพูด nasality gipernazalnost (nasonnement) ซึ่งมีการเชื่อมต่อกับการละเมิดการลด / ยกเพดานอ่อน - แผ่น fibromuscular velopharyngeal (พืช Palatinum) และการเปลี่ยนเส้นทางการไหลของอากาศผ่านโพรงจมูก

ในการปฏิบัติระบบประสาทในประเทศบนพื้นฐานของอาการที่สำคัญเช่นรูปแบบของ dysarthria เป็น:

• spastic ของ dysarthria,
• spastico-paretic รูป dysarthria (ชัก - hyperkinetic),
• รูปแบบแข็ง spastic ของ dysarthria,
• รูปแบบการวินิจฉัยของ dysarthria (หรือ spastico-atactic)
• รูปแบบผสมของ dysarthria,
• ลบรูปแบบของ dysarthria

ผู้เชี่ยวชาญด้านตะวันตกในการวินิจฉัยความผิดปกติของคำพูดของตัวละครมอเตอร์สามารถแยกแยะความหย่อนคล้อยความอ่อนไหวและความไม่แน่นอนของ hyparthnotherapy ได้

สำหรับความเข้าใจในคำศัพท์ที่ดีกว่าควรระลึกถึงความเกรี้ยวกราด

กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นด้วยการหดตัวโดยไม่สมัครใจ กล้ามเนื้อมีการยึดแน่นและไม่มีการใช้งาน ความผิดปรกติคืออัมพาตบางส่วนนั่นคือการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออันเนื่องมาจากพยาธิสภาพของการส่งผ่านอิมพัลส์ประสาท การขาดการประสานงานของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อต่าง ๆ เรียกว่า ataxia ถ้าไม่มีเหตุผลชัดเจนบุคคลมีการเคลื่อนไหวที่ไม่ได้ตั้งใจเรากำลังพูดถึง hyperkinesis และ hypokinesia เป็นลักษณะการลดลงของความเร็วของการเคลื่อนไหวและความกว้างของพวกเขา

[1]

ความผิดปกติพื้นฐานในรูปแบบต่างๆของ dysarthria

ตั้งแต่การรบกวนของเสียงพูดเป็นส่วนหนึ่ง simptokompleksa โรคหลาย neurogenic มันเป็นค่าที่สำคัญรูปแบบลักษณะทางคลินิก dysarthria ประกอบการประเมินผลที่สมบูรณ์แบบที่สุดของปัจจัยต่างๆเช่นความรุนแรงของการลดกล้ามเนื้อและระดับของอาการโดยรวมและท้องถิ่น

ให้เราพิจารณาสิ่งที่เป็นหลักกับการละเมิด dysarthria รูปแบบที่แตกต่างกันจัดสรร

Neurologists และ speech therapists ในระหว่างการวินิจฉัย

[2]

รูปแบบของการ dysathria spastic

รูปแบบ spastic ของ dysarthria เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายทวิภาคีของเซลล์ประสาทบนเช่นเดียวกับความพ่ายแพ้ของเส้นทาง corticobulbar ของการส่งแรงกระตุ้นเส้นประสาทเป็นที่ประจักษ์:

• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้าและการลดลงในช่วงของการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์ articulatory;
• spasticity และเพิ่ม tonus ของกล้ามเนื้อใบหน้า;
• การเอียง (การสูญเสีย) ของลิ้น;
• การตอบสนองทางอารมณ์
• ชะลอฝีเท้าของคำพูด;
• ความตึงเครียดด้วยเสียงที่เพิ่มขึ้นหรือลดความดังของเสียงดังกล่าวด้วยความเบื่อหน่ายทั่วไปในการพูด
• หายใจไม่สม่ำเสมอระหว่างการสนทนา;
• การออกเสียง hyperenezal

คนที่มีอาการชักจาก dysarthria ออกเสียงเสียง "smeared" และมักจะแสดงออกในวลีสั้น ๆ ; บ่อยครั้งที่พวกเขามีปัญหาในการกลืน (dysphagia)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ dysarthria กระตุกถือว่าเป็นอัมพาตกระตุกหลายเส้นโลหิตตีบโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ไป๋โรคหรือโรคไป๋) เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะปิด

รูปแบบของ dysarthria แข็งแบบยืดหยุ่น

หากความเสียหายของฐานปมที่พัฒนารูปแบบกระตุกแข็งของ dysarthria, ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน

ปัญหาเกี่ยวกับการพูดในรูปแบบของ dysarthria นี้เกิดขึ้นจากการสั่นสะเทือนและการขาดความสอดคล้องของกล้ามเนื้อทางวาจาและรวมถึง:

• การละเมิดการสร้างเสียง (เสียงแหบ, ลดเสียงดัง);
• สะท้อนในจมูก (จมูก);
• อัตราการพูดของตัวแปร (ช้าแล้วเร่ง);
• การละเมิดการปรับเสียงและความเบื่อหน่ายคำพูด (dysprozium);
• พยางค์ยืด, การทำซ้ำซ้ำซ้อนของพยางค์และคำ (palalalia) หรือเสียงหรือคำซ้ำ ๆ (echolalia);
• หยุดและความยากลำบากในช่วงเริ่มต้นของการสนทนา

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญเรียกความไม่ถูกต้องของการออกเสียงของเสียงที่มีรูปแบบของ dysarthria นี้ "articulatory undernutrition"

รูปแบบของการ dysathria spastic-paretic

ด้วยความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบางของอุปกรณ์การพูดที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของกระแสประสาทจากนิวเคลียสพื้นฐานของระบบ extrapyramidal และอัมพฤกษ์ของเส้นใยกล้ามเนื้อแบบกระตุก-อัมพาตของ dysarthria (และเหมือนกันกับรูปแบบ hyperkinetic เธอ) กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นโดยรวมแตกต่างกันซึ่งมักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ จำนวนเลียนแบบ

ความผิดปกติหลักในรูปแบบของ dysarthria นี้คือ:

• ความตึงเครียด, ความไม่สม่ำเสมอและการสั่นสะเทือนของเสียง;
• dyskinesia ที่ระดับของสายเสียงและ dysphonia หด (เสียงบีบอัดเนื่องจากการปิดเอ็นไม่สมบูรณ์);
• หายใจบ่อยและมีเสียงดัง;
• ความหยาบของลิ้น ("ลิ้นไม่เปิดปาก");
• ความยากลำบากในการปิดริมฝีปากทำให้ปากยังคงเปิด (กับการหมดอายุของน้ำลาย);
• การเปลี่ยนแปลงจังหวะและจังหวะของคำพูด (การชะลอตัวที่สำคัญ);
• ออกเสียงจมูก;
• การขาดการเปลี่ยนแปลงโทนเสียงพูด (เนื่องจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อคอหอย)

รูปแบบการกลายพันธุ์ของ dysarthria (spastico - atactic)

การเกิดพยาธิสภาพของ dysarthria ที่ไม่ได้ใช้งานมีความสัมพันธ์กับความเสียหายต่อ cerebellum หรือการเชื่อมต่อกับเปลือกนอกและ / หรือกระดูกต้นขา ในลักษณะที่แตกต่างกันของรูปแบบของ dysarthria นี้จะมีการกล่าวถึงการละเมิดความเป็นตัวตนและข้อต่อ

ดังนั้นเสียงดังของคำพูดบางครั้งก็ถูกอธิบายว่าเป็นวัตถุระเบิดแม้จะมีจังหวะช้า ๆ การยืดพยางค์และเสียงของแต่ละบุคคลและหยุดพูดเกือบทุกคำ ผู้ป่วยที่มี dysarthria ที่ไม่ระบุชื่อ - มีความไม่ถูกต้องในช่วงแรงและทิศทางของการเคลื่อนไหวที่สะดุดตาแม้ในขณะที่เล่นเสียงสระ - พูดคลุมเครืออย่างชัดเจน

ตำแหน่งที่ไม่มั่นคงของศีรษะและความไม่สอดคล้องกันโดยทั่วไปของการเคลื่อนไหวของบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากการสูญเสียความผิดสามารถเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับเมา

[3]

รูปแบบของ dysarthria ผสม

ในกรณีของอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของกล้ามเนื้อของอวัยวะที่เปล่งออกอันเนื่องมาจากความเสียหายพร้อมกันสองคนหรือมากกว่ามอเตอร์เซลล์ของระบบประสาทส่วนกลาง - ที่มันเกิดขึ้นใน MS และ amyotrophic ข้างตีบหรือการบาดเจ็บที่รุนแรงของสมอง - การวินิจฉัยรูปแบบผสม dysarthria ในความเป็นจริงมันคือการรวมกันของอาการต่างๆของรูปแบบการลบของ dysarthria spastic และ atactic

พยาธิวิทยาลักษณะการพูดจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับมอเตอร์เซลล์รับผลกระทบน้อย - บน (ภาษาท้องถิ่นในไตรมาสที่ด้านล่างของเยื่อหุ้มสมอง premotor) หรือต่ำกว่า (สถานที่ของพวกเขา - ฮอร์นด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลัง) ตัวอย่างเช่นถ้าได้รับความเสียหายมากที่สุดมอเตอร์เซลล์บนบกพร่อง phonation Buda แสดงในการลดเสียงและเมื่อได้รับผลกระทบมากขึ้นต่ำมอเตอร์เซลล์เสียงเป็นเสียงแหบกับ stridor ในการหายใจ

รูปแบบของ dysarthria โทรม

อ่อนแอหรือ dysarthria รูปแบบไม่แสดงอาการหรือซบเซาเนื่องจากระดับของความเสียหายของ trigeminal ที่ใบหน้าเวกัสและ hypoglossal เส้นประสาทสมอง (หรือ - V, ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว, X และสิบสอง) เพราะพวกเขามีความรับผิดชอบปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อของลิ้นริมฝีปากเพดานปากขากรรไกรล่าง, กล่องเสียง สายเสียงและพับ ถ้าแผลในท้องถิ่นได้รับผลกระทบเพียงกะโหลกศีรษะประสาทปกเกล้าเจ้าอยู่หัวกล้ามเนื้อ orbicularis oris จะลดลงและหากในนอกจากนี้ไอวีได้รับความเสียหายเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตซึ่งยกริมฝีปากบน

รูปแบบของ dysarthria ในสมองพิการ

การละเมิดความสามารถในการพูดของเด็ก ๆ เกิดขึ้นจากความผิดปรกติที่เกิดขึ้นจากสมองจำนวนมากอย่างพอเพียงและความผิดปรกติทางระบบประสาทของหลาย ๆ แหล่งกำเนิด และสมองพิการเด็กเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของความผิดปกติของการพูดซึ่งมีลักษณะการขาดเสถียรภาพการประสานงานและความถูกต้องของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของเครื่องพูดที่มีองศาที่แตกต่างกันของการลดช่วงของพวกเขา

หมายเหตุรูปแบบพื้นฐานดังต่อไปนี้ dysarthria กับสมองพิการ: กระตุกและตัวแปรของมัน - กระตุก-อัมพาตและอาการกระตุก-ความแข็งแกร่งเช่นเดียวกับรูปแบบผสม dysarthria (ซึ่งพร้อมกับกระตุกบางครั้งบ่อยขึ้น)

การละเมิดกลืน (กลืนลำบาก) - อ้างอิงโดยตรงกับการละเมิดสัญญาณของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งยังเป็นที่ประจักษ์ลดลงเสียงของกล้ามเนื้อของใบหน้าและริมฝีปากด้วยคุณสมบัติที่โดดเด่น: เปิดปากและน้ำลาย และเนื่องจากความอัมพาตของเส้นประสาทในลิ้นในอัมพาตสมองการเบี่ยงเบนของลิ้น (ส่วนเบี่ยงเบนของปลาย) เกิดขึ้นที่ด้านข้างของร่างกายตรงข้ามกับบาดแผลในสมอง

สมองพิการกระตุกแบบฟอร์ม dysarthria กับอัมพาตครึ่งซีกกระตุก (อัมพาตของด้านเดียว) ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติบางส่วน hypoglossal เส้นประสาทสมองที่ส่งผลในการลดหน้าเสียง (ผิวหน้าและเคี้ยว) กล้ามเนื้อ ในกรณีดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยรูปแบบไม่แสดงอาการของประเภท dysarthria กระตุก-อัมพาตกับช่วงที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง retrusion ของริมฝีปากล่างลิ้นสั่นง่วงและความอ่อนแอของสายเสียงของเพดานปากและคอหอย ร่วมกันนี้ทำให้เกิดการละเมิดอย่างต่อเนื่องของรูปแบบ articulatory ของพยัญชนะเสียงส่วนใหญ่และพูดไม่เจาะจง และด้วยโรคอัมพาตครึ่งชีพด้านซ้ายจะมีรูป dysarthria เบากว่าด้านขวา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการอัมพาตสมองมีลักษณะน่าเบื่อและการพูดจมูกกับ stridor กล้ามเนื้อทางเดินหายใจอาจได้รับผลกระทบซึ่งจะนำไปสู่การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจที่ จำกัด ของอาการผิดปกติในการพูดและการจางหาย เนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของหน้าอกที่มีสายพันธุ์ athetoid สมองพิการที่เกิดขึ้นหดตัวรุนแรงของไดอะแฟรมเพื่อให้ผู้ป่วยที่เป็นเรื่องยากที่จะปรับความแรงและปริมาณของเสียงและมักจะทุกพยัญชนะเสียงตะลึง

ประกบความผิดปกติของรูปแบบดังกล่าวของ dysarthria กับสมองพิการกระตุกเหมือนแข็งรัฐกำหนดความเครียดของกล้ามเนื้อใบหน้าคางด้อยประสาทสัมผัสและริมฝีปากเป็นข้อ จำกัด ที่สำคัญของการเคลื่อนไหวของลิ้นและแกนนำสาย

[4]