รูปแบบทางคลินิกหลักของอาการพูดไม่ชัด: ลักษณะเปรียบเทียบ

ขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของเครื่องออกเสียงที่ทำหน้าที่ควบคุมการออกเสียง รูปแบบต่างๆ ของอาการพูดไม่ชัดจะถูกกำหนดขึ้น ซึ่งเป็นความผิดปกติทางการพูดที่เกิดจากระบบประสาท

ภาวะทางระบบประสาทนี้เกิดจากการที่ระบบประสาทสั่งการไม่เพียงพอต่อการทำงานของระบบการพูด อันเนื่องมาจากความเสียหายทางร่างกายของคอร์เทกซ์ก่อนสั่งการ สมองน้อย หรือโครงสร้างลิมบิก-เรติคูลัมของสมอง รวมถึงโรคของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลายที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดสมองหรือระบบประสาทเสื่อม

ลักษณะของรูปแบบอาการพูดไม่ชัด

อาการพูดไม่ชัดแต่ละประเภท ได้แก่บัลบาร์ซูโดบัลบาร์ เซรีเบลลาร์คอร์ติคัล ซับคอร์ติคัล นำไปสู่การหยุดชะงักของกลไกของกล้ามเนื้อในการพูดในรูปแบบต่างๆ และส่งผลกระทบเชิงลบต่อการออกเสียงของพยัญชนะ ทำให้พูดไม่ชัด และอาการพูดไม่ชัดในรูปแบบที่รุนแรงจะแสดงออกโดยการออกเสียงสระผิดเพี้ยน ในกรณีนี้ ความสามารถในการเข้าใจคำพูดจะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของระบบประสาท

ไม่ว่าพยาธิสภาพของโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อในการพูดจะเป็นอย่างไร ลักษณะของรูปแบบการพูดไม่ชัดจะคำนึงถึงลักษณะการพูดแบบมีเสียงของมนุษย์ นั่นคือ การบูรณาการและการประสานงานของระบบย่อยทางสรีรวิทยาหลักของการสร้างเสียง นี่คือการเชื่อมโยงของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของส่วนต่างๆ ของระบบการออกเสียง (ลิ้น ริมฝีปาก เพดานอ่อน ขากรรไกร) นั่นคือ ทักษะการเคลื่อนไหวในการออกเสียงหรือรูปแบบการออกเสียงของการสร้างเสียง ลักษณะของการหายใจของการพูด การสร้างเสียง (ส่วนของเสียงในการพูดหรือการเปล่งเสียง) ซึ่งขึ้นอยู่กับการส่งสัญญาณของกล้ามเนื้อของกล่องเสียงและการสั่นสะเทือนของสายเสียง

จำเป็นต้องประเมินเสียงในหู (จังหวะ จังหวะ การเปล่งเสียง และระดับเสียงพูด) เช่นเดียวกับการสั่นพ้อง ซึ่งก็คือการไหลของอากาศผ่านโพรงที่มีเสียงสะท้อน (ช่องปาก จมูก และคอหอย) อาการพูดไม่ชัดส่วนใหญ่มีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงในจมูกและพูดเสียงพร่า (เสียงนาสิก) ซึ่งสัมพันธ์กับการที่เพดานอ่อน (แผ่นกล้ามเนื้อเพดานปาก-คอหอย) เคลื่อนขึ้นหรือลง และทิศทางการไหลของอากาศบางส่วนผ่านโพรงจมูกเปลี่ยนไป

ในการปฏิบัติทางระบบประสาทในบ้าน โดยพิจารณาจากอาการสำคัญ อาการของโรคพูดไม่ชัดจะถูกแยกออกดังนี้:

• อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็ง
• อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็ง-อ่อนแรง (spastic-hyperkinetic)
• อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็งและแข็ง
• รูปแบบอะแท็กเซียของโรคพูดไม่ชัด (หรืออาการเกร็ง-อะแท็กเซีย)
• อาการพูดไม่ชัดแบบผสม
• รูปแบบแฝงของอาการพูดไม่ชัด

ในการวินิจฉัยความผิดปกติของการพูดที่มีลักษณะทางการเคลื่อนไหว ผู้เชี่ยวชาญชาวตะวันตกจะแยกความแตกต่างระหว่างอาการพูดไม่ชัด อาการอ่อนแรง อาการอะแท็กเซีย อาการเคลื่อนไหวมากผิดปกติ และอาการเคลื่อนไหวน้อยผิดปกติ

เพื่อให้เข้าใจคำศัพท์ได้ดียิ่งขึ้น ควรจำไว้ว่าอาการเกร็งหมายถึง

กล้ามเนื้อตึงและหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจ กล้ามเนื้อจะเกร็งและเคลื่อนไหวไม่ได้ อัมพาตเป็นอัมพาตบางส่วน กล่าวคือ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความผิดปกติในการส่งกระแสประสาท การขาดการประสานงานของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อต่างๆ เรียกว่าอะแท็กเซีย หากบุคคลมีการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน เรากำลังพูดถึงภาวะเคลื่อนไหวมากเกินปกติ และภาวะเคลื่อนไหวน้อยเกินไปมีลักษณะเฉพาะคือความเร็วและแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวลดลง

[ 1 ]

ความผิดปกติหลักในอาการพูดไม่ชัดประเภทต่างๆ

เนื่องจากความบกพร่องทางการพูดเป็นส่วนหนึ่งของอาการที่ซับซ้อนของโรคทางระบบประสาทหลายชนิด บทบาทที่สำคัญที่สุดจึงเกิดจากลักษณะเฉพาะของอาการพูดไม่ชัดในรูปแบบทางคลินิก ซึ่งรวมถึงการประเมินปัจจัยต่างๆ อย่างความรุนแรงของความตึงของกล้ามเนื้อที่ลดลง และระดับของอาการทั่วไปและเฉพาะที่อย่างครอบคลุมที่สุด

มาดูกันว่าความผิดปกติหลักๆ ของโรคพูดไม่ชัดแต่ละประเภทมีอะไรบ้าง

โดยแพทย์ระบบประสาทและนักบำบัดการพูดในระหว่างการวินิจฉัย

[ 2 ]

อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็ง

อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็ง ซึ่งเกิดจากความเสียหายของนิวรอนมอเตอร์ส่วนบนทั้งสองข้าง รวมทั้งความเสียหายต่อเส้นทางคอร์ติโคบัลบาร์ที่ใช้ในการส่งกระแสประสาท แสดงอาการดังนี้:

• ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อใบหน้าและการลดลงของขอบเขตการเคลื่อนไหวของอวัยวะเคลื่อนไหว
• ภาวะกล้ามเนื้อใบหน้าตึงและเพิ่มโทนเสียง
• การยื่นของลิ้น (หลุดออก)
• ปฏิกิริยาอาเจียนรุนแรงเกินไป
• การทำให้อัตราการพูดช้าลง;
• ความตึงเครียดในน้ำเสียง โดยมีการเพิ่มหรือลดระดับเสียงพร้อมกับพูดจาซ้ำซากจำเจโดยทั่วไป
• หายใจไม่เป็นระยะๆ ขณะพูดคุย;
• การออกเสียงสูงเกินไป

ผู้ที่มีอาการพูดไม่ชัดแบบเกร็ง มักจะพูดเสียงไม่ชัดและมักพูดเป็นประโยคสั้นๆ และมักมีปัญหาในการกลืน (dysphagia)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกล้ามเนื้อเกร็ง ได้แก่อัมพาตแบบเกร็งโรคเส้นโลหิตแข็ง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (โรค Charcot หรือโรค Lou Gehrig) และการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองแบบปิด

อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็งและแข็ง

ความเสียหายที่แกนกลางของสมองส่งผลให้เกิดอาการพูดไม่ชัดแบบเกร็งและแข็ง มักเกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน

ปัญหาในการพูดที่เกิดจากอาการพูดไม่ชัดประเภทนี้ เกิดจากอาการสั่นและการประสานงานของกล้ามเนื้อในการพูดไม่ดี ซึ่งได้แก่:

• การผลิตเสียงบกพร่อง (เสียงแหบ, เสียงลดน้อยลง)
• ความก้องในจมูก (nasality)
• อัตราการพูดที่แปรผัน (บางครั้งช้า บางครั้งเร็ว)
• การละเมิดการปรับเสียงและความซ้ำซากจำเจในการพูด (dysprosody)
• การยืดพยางค์, การพูดซ้ำพยางค์และคำอย่างไม่สามารถควบคุมได้ (palilalia) หรือการเปล่งเสียงหรือคำที่ได้ยินซ้ำ (echolalia)
• การหยุดเป็นเวลานานและความยากลำบากในการเริ่มสนทนา

โดยทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญเรียกความไม่แม่นยำของการออกเสียงเสียงในอาการพูดไม่ชัดนี้ว่า "การออกเสียงไม่ชัด"

อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็งและอ่อนแรง

อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อบางส่วนของระบบการพูด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักในการนำกระแสประสาทจากนิวเคลียสฐานของระบบนอกพีระมิด และอัมพาตของเส้นใยกล้ามเนื้อ อาการกล้ามเนื้อเกร็งและอ่อนแรงของอาการพูดไม่ชัด (และอาการกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวเร็วเหมือนกัน) มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อมีโทนเสียงเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป ซึ่งมักมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ควบคุมไม่ได้ รวมทั้งการเคลื่อนไหวของใบหน้าด้วย

ความผิดปกติหลักๆ ของโรคพูดไม่ชัดชนิดนี้ ได้แก่:

• ความตึงเครียด ความไม่สม่ำเสมอ และความสั่นสะเทือนของเสียง
• อาการดิสคิเนเซียที่ระดับสายเสียงและภาวะเสียงแหบแบบชัก (เสียงถูกกดเนื่องจากสายเสียงปิดไม่สนิท)
• การพูดจาบ่อยและมีเสียงดังขณะหายใจ
• อาการลิ้นเกร็ง (“ลิ้นเคลื่อนไหวในปากได้ไม่ดี”)
• ภาวะปิดริมฝีปากลำบาก ทำให้ปากยังคงเปิดอยู่ (พร้อมน้ำลายไหล)
• การเปลี่ยนแปลงจังหวะและลักษณะจังหวะในการพูด (ช้าลงอย่างมีนัยสำคัญ)
• คุณภาพเสียงที่เด่นชัดจากจมูก
• การไม่มีการเปลี่ยนแปลงในน้ำเสียงในการพูด (เนื่องจากความตึงของกล้ามเนื้อคอหอย-กล่องเสียงเพิ่มมากขึ้น)

อาการอะแท็กเซีย (spastic-ataxic) ของโรค dysarthria

พยาธิสภาพของโรคอะแท็กเซียทำให้สมองน้อยเสียหายหรือเชื่อมต่อกับคอร์เทกซ์และ/หรือก้านสมอง ลักษณะเฉพาะของโรคอะแท็กเซียประเภทนี้ ได้แก่ ความผิดปกติของเสียงพูดและการออกเสียง

ดังนั้น บางครั้งปริมาณเสียงพูดจึงถูกอธิบายว่าดังเกินไป แม้ว่าจะมีจังหวะช้า พยางค์และแต่ละเสียงยืดยาว และหยุดชั่วคราวหลังจากพูดเกือบทุกคำ ผู้ป่วยที่เป็นโรคอะแท็กเซีย (ataxic dysarthria) ซึ่งมีอาการไม่แม่นยำในช่วงเสียง แรง และทิศทางของการเคลื่อนไหวในการออกเสียง แม้จะออกเสียงสระก็ตาม พูดไม่ชัดเป็นพิเศษ

เนื่องจากตำแหน่งศีรษะที่ไม่มั่นคงและการขาดการประสานงานการเคลื่อนไหวโดยทั่วไป ผู้ที่เป็นโรคอะแท็กเซียจึงอาจถูกเข้าใจผิดว่าเมาสุราได้โดยง่าย

[ 3 ]

อาการพูดไม่ชัดแบบผสม

ในกรณีของอาการอัมพาตหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อของระบบการเคลื่อนไหวเนื่องจากเซลล์ประสาทสั่งการสองเซลล์หรือมากกว่าของระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหายพร้อมกัน - เช่น เกิดขึ้นในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงหลายเส้นและกล้ามเนื้อด้านข้าง หรือการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง - การวินิจฉัยอาการพูดไม่ชัดแบบผสม คือ อาการรวมของอาการพูดไม่ชัดแบบเกร็งและอาการอะแท็กเซีย

ลักษณะทางพยาธิวิทยาของการพูดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าเซลล์ประสาทสั่งการส่วนใดได้รับผลกระทบน้อยกว่ากัน ได้แก่ ส่วนบน (อยู่ในบริเวณคอร์เทกซ์พรีมอเตอร์ของสมองส่วนหน้า) หรือส่วนล่าง (อยู่ที่ส่วนหน้าของไขสันหลัง) ตัวอย่างเช่น หากเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนได้รับความเสียหายมากที่สุด ความผิดปกติของการสร้างเสียงจะแสดงออกมาเป็นเสียงที่ลดลง และเมื่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่างได้รับผลกระทบมากขึ้น เสียงจะแหบและมีเสียงหายใจดังผิดปกติ

รูปแบบที่ไม่มีอาการพูดไม่ชัด

อาการกล้ามเนื้อเกร็งหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบอ่อนแรงเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองไตรเจมินัล เฟเชียล เวกัส และไฮโปกลอสซัล (ตามลำดับ - V, VII, X และ XII) เนื่องจากเส้นประสาทเหล่านี้มีหน้าที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อลิ้น ริมฝีปาก เพดานปาก ขากรรไกรล่าง กล่องเสียง สายเสียง และรอยพับ หากรอยโรคในบริเวณนั้นส่งผลต่อเส้นประสาทสมอง VII เท่านั้น กล้ามเนื้อออร์บิคิวลาริสออริสจะอ่อนแรงลง และหากเส้นประสาท V คู่หนึ่งได้รับความเสียหายเพิ่มเติม กล้ามเนื้อที่ยกริมฝีปากบนก็จะหยุดทำงาน

รูปแบบของโรคพูดไม่ชัดในโรคสมองพิการ

ความผิดปกติของการพูดในเด็กมักเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดของสมองและความบกพร่องทางระบบประสาทและการรับรู้จากหลายสาเหตุ และโรคสมองพิการเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของการพูด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อของระบบการพูดไม่มั่นคง ประสานงานกันไม่ดี และขาดความแม่นยำ โดยมีขอบเขตการพูดแคบลงในระดับต่างๆ

รูปแบบหลักของอาการพูดไม่ชัดในโรคสมองพิการ ได้แก่ อาการเกร็งและรูปแบบต่าง ๆ ของโรค ได้แก่ อาการเกร็ง-อ่อนแรง และอาการเกร็ง-แข็ง รวมถึงอาการพูดไม่ชัดแบบผสม (ซึ่งเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดร่วมกับอาการเกร็ง)

อาการกลืนลำบาก (dysphagia) เป็นอาการโดยตรงของความผิดปกติในการนำสัญญาณตามเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งแสดงออกมาด้วยการลดลงของโทนเสียงของกล้ามเนื้อทั่วใบหน้าและริมฝีปาก โดยมีอาการเด่นคืออ้าปากและน้ำลายไหล และเนื่องจากเส้นประสาทไฮโปกลอสซัลเป็นอัมพาตในโรคสมองพิการ จึงทำให้ลิ้นเบี่ยง (ปลายลิ้นเบี่ยง) ไปทางด้านข้างของร่างกายตรงข้ามกับสมอง

อาการพูดไม่ชัดแบบเกร็งในสมองพิการที่มีอัมพาตครึ่งซีกแบบเกร็ง (อัมพาตข้างเดียว) มักสัมพันธ์กับการทำงานผิดปกติบางส่วนของเส้นประสาทสมองส่วนหน้า (ส่วนเคี้ยวและใบหน้า) ซึ่งแสดงออกโดยลดโทนเสียงของกล้ามเนื้อใบหน้า (ส่วนเคี้ยวและใบหน้า) ในกรณีดังกล่าว อาการพูดไม่ชัดแบบแฝงแบบเกร็ง-อัมพาตจะได้รับการวินิจฉัยโดยขยับขากรรไกรล่างได้มากขึ้น ริมฝีปากล่างยื่น ลิ้นสั่น สายเสียงหย่อน และเพดานปากและคอหอยอ่อนแรง อาการเหล่านี้ร่วมกันทำให้เกิดการละเมิดรูปแบบการออกเสียงของพยัญชนะส่วนใหญ่อย่างต่อเนื่องและพูดไม่ชัด นอกจากนี้ อาการพูดไม่ชัดแบบอัมพาตครึ่งซีกซ้ายยังพบได้น้อยกว่าอาการอัมพาตครึ่งซีกขวา

ผู้ป่วยโรคสมองพิการส่วนใหญ่มีลักษณะพูดไม่ชัดและพูดเสียงพยัญชนะขึ้นจมูกพร้อมกับเสียงหายใจแรง กล้ามเนื้อทางเดินหายใจอาจได้รับผลกระทบ ส่งผลให้การหายใจและการเปล่งเสียงผิดปกติได้จำกัด เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าอกที่อ่อนแรงในโรคสมองพิการชนิดอะทีทอยด์ ทำให้กะบังลมหดตัวอย่างแรง ทำให้ผู้ป่วยควบคุมความแรงและระดับเสียงของเสียงได้ยาก และมักจะทำให้เสียงพยัญชนะที่เปล่งออกมาไม่ชัด

ความผิดปกติของการออกเสียงของโรคพูดไม่ชัดประเภทนี้ในโรคสมองพิการ เช่น กล้ามเนื้อเกร็ง-แข็ง เป็นผลมาจากการตึงตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าทั้งหมด การรับความรู้สึกของคางและริมฝีปากไม่เพียงพอ และข้อจำกัดอย่างมีนัยสำคัญของการเคลื่อนไหวของลิ้นและสายเสียง

[ 4 ]