ฤทธิ์มโนรม

Propafenone ซึ่งจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ Ritmonorm เป็นยาต้านการเต้นของหัวใจที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท มันอยู่ในกลุ่มยาลดการเต้นของหัวใจประเภท Ic ซึ่งทำหน้าที่ในช่องไอออนของหัวใจเพื่อชะลอการนำแรงกระตุ้นและทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจคงที่

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ Ritmonorm (propafenone) ได้แก่ การรักษา:

1. ภาวะหัวใจห้องบน : เป็นภาวะหัวใจที่หัวใจห้องบนหดตัวผิดปกติและในอัตราที่สูงมาก ซึ่งอาจส่งผลให้ประสิทธิภาพของปั๊มหัวใจลดลงและเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้
2. Atrial flutter: นี่คือภาวะที่ atria ของหัวใจหดตัวเร็วกว่าปกติ แต่สม่ำเสมอกว่าในภาวะ atrial fibrillation

อาจใช้ Propafenone ในกรณีอื่นๆ ตามคำแนะนำของแพทย์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าควรใช้ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากการใช้อาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่ร้ายแรงและต้องมีการตรวจสอบหัวใจอย่างต่อเนื่อง อัตราและการทำงานของหัวใจ

ตัวชี้วัด เป็นจังหวะ

1. ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว : อาจกำหนดให้ยา Ritmonorm เพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะที่หัวใจห้องบนหดตัวอย่างรวดเร็วและไม่ประสานกัน
2. Atrial flutter (atrial fibrillation) : Ritmonorm อาจใช้เพื่อรักษาภาวะ atrial fibrillation ซึ่งเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอีกประเภทหนึ่งที่ atria ของหัวใจหดตัวผิดปกติและเร็วเกินไป
3. อิศวรเหนือหัวใจห้องล่าง : นี่คือภาวะที่หัวใจเต้นเร็วเกินไปเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับระบบไฟฟ้าของหัวใจ Ritmonorm อาจใช้ในการจัดการภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว
4. รูปแบบอื่นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ : บ่อยครั้งอาจใช้ propafenone เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทอื่น หากการให้ยานั้นสมเหตุสมผลจากสถานการณ์ทางคลินิก

ปล่อยฟอร์ม

1. แท็บเล็ต:รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ Ritmonorm คือแท็บเล็ตในช่องปาก อาจมีขนาดแตกต่างกัน เช่น 150 มก., 300 มก. หรือตัวแปรอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับผู้ผลิตและประเทศ อาจรับประทานยาเม็ดได้หลายครั้งต่อวัน ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ทางการแพทย์
2. แท็บเล็ตที่ยืดเยื้อ (ปัญญาอ่อน):เหล่านี้เป็นแท็บเล็ตที่ออกฤทธิ์นานซึ่งช่วยให้ปล่อยสารออกฤทธิ์ได้สม่ำเสมอยิ่งขึ้นและสามารถใช้ได้วันละครั้งหรือสองครั้ง ขนาดยาอาจแตกต่างกันไป
3. วิธีแก้ปัญหาสำหรับการฉีด:ในบางกรณี Ritmonorm มีจำหน่ายในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ซึ่งใช้ในผู้ป่วยในภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรวดเร็ว

เภสัช

1. การปิดกั้นช่องโซเดียม: Propafenone เป็นตัวปิดกั้นช่องโซเดียมซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นที่ล่าช้าในคาร์ดิโอไมโอไซต์และลดอัตราการนำแรงกระตุ้นผ่านหัวใจ
2. การยืดช่วง QRS: Propafenone ทำให้เกิดการยืดช่วง QRS ซึ่งบ่งชี้ถึงผลกระทบต่อระบบการนำหัวใจ
3. การออกฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ: Propafenone ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทต่างๆ รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจช่วยในการฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4. การลดความตื่นเต้นง่าย: Propafenone อาจลดความตื่นเต้นง่ายของเนื้อเยื่อหัวใจ ซึ่งยังช่วยป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอีกด้วย

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม : โดยปกติแล้ว Propafenone จะถูกดูดซึมได้ดีหลังการให้ยา แต่การดูดซึมอาจลดลงเมื่อรับประทานร่วมกัน
2. การเผาผลาญอาหาร : โพรพาฟีโนนถูกเผาผลาญในตับเพื่อสร้างสารออกฤทธิ์หลายชนิด รวมถึง 5-ไฮดรอกซีโพรพาเฟโนน และ เอช-เดสโพรพิลโพรปาเฟโนน เมแทบอลิซึมของโพรพาฟีโนนเกิดขึ้นผ่าน CYP2D6 และ CYP3A4 เป็นหลัก
3. การขับถ่าย : การขับถ่ายของโพรพาฟีโนนส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางไตในรูปของสารเมตาโบไลต์และคอนจูเกตของพวกมัน รวมถึงผ่านทางลำไส้ด้วย ประมาณ 40-50% ของขนาดยาถูกขับออกทางไต
4. ครึ่งชีวิต : ครึ่งชีวิตของ propafenone ประมาณ 3-6 ชั่วโมง

การให้ยาและการบริหาร

ยาเม็ด

• ขนาดเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 150 มก. สามครั้งต่อวัน ขนาดยาอาจค่อยๆ เพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับการตอบสนองและความทนทานของผู้ป่วยต่อยา
• ปริมาณสูงสุดไม่ควรเกิน 900 มก. ต่อวัน
• ควรรับประทานยาเม็ดระหว่างหรือหลังอาหารเพื่อลดอาการระคายเคืองในกระเพาะอาหาร

แท็บเล็ตที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานาน

• ขนาดเริ่มต้นมักจะอยู่ที่ 225 มก. วันละสองครั้ง
• ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางคลินิกและความสามารถในการทนต่อยา อาจปรับขนาดยาได้ ขนาดยาและขนาดยาที่แน่นอนควรถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

โซลูชั่นสำหรับการฉีด

• สารละลายสำหรับการฉีดมักใช้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรวดเร็ว
• ขนาดและอัตราการให้ยาควรได้รับการตรวจสอบโดยบุคลากรทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด

คำแนะนำพิเศษ

• เมื่อใช้ Ritmonorm จำเป็นต้องมีการควบคุมทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ รวมถึงการตรวจสอบการทำงานของหัวใจ และการตรวจสอบระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• แนะนำให้ใช้ ECG ก่อนเริ่มการรักษาด้วย Ritmonorm และในการปรับขนาดยาแต่ละครั้ง
• ควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษา และควรพิจารณาปฏิสัมพันธ์ระหว่างฤทธิ์ของฤทธิ์กับยาอื่น ๆ อย่างรอบคอบ
• เมื่อหยุดการรักษา ควรลดขนาดยาลงทีละน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ภาวะหัวใจเต้นแย่ลง

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ เป็นจังหวะ

Propafenone เป็นยาที่จำหน่ายภายใต้ชื่อทางการค้า Ritmonorm เป็นยาต้านการเต้นของหัวใจที่ใช้รักษาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจบางชนิด อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาอื่นๆ การใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่พึงปรารถนา

ข้อห้าม

1. ภาวะภูมิไวเกิน : ผู้ที่ทราบภาวะภูมิไวเกินต่อโพรพาฟีโนนหรือส่วนประกอบอื่นใดของยาไม่ควรใช้
2. การปิดล้อมการนำการเต้นของหัวใจ : ควรใช้ Propafenone ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการปิดล้อมการนำ AV หรือความผิดปกติอื่น ๆ ของการนำหัวใจ
3. หัวใจล้มเหลว : การใช้โพรพาฟีโนนอาจไม่พึงปรารถนาในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง
4. ภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ: Propafenone อาจทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภทแย่ลง ดังนั้นจึงอาจไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่าง
5. QT-interval syndrome เป็นเวลานาน: ควรหลีกเลี่ยงการใช้ propafenone ในผู้ป่วยที่มีอาการ QT-interval syndrome เป็นเวลานานหรือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ที่อาจจูงใจให้เกิดภาวะนี้
6. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร : การใช้โพรพาฟีโนนในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรควรทำเมื่อมีความจำเป็นอย่างเคร่งครัดเท่านั้น และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
7. อายุของเด็ก : การใช้ Propafenone ในเด็กควรได้รับการดูแลและควบคุมโดยแพทย์เท่านั้น
8. ความไม่เพียงพอของตับ : การใช้ propafenone อาจไม่พึงปรารถนาในผู้ป่วยที่มีภาวะตับไม่เพียงพออย่างรุนแรง เนื่องจากการเผาผลาญยาอาจแย่ลง

ผลข้างเคียง เป็นจังหวะ

1. ภาวะ หัวใจเต้นผิดปกติ: Propafenone ซึ่งเป็นยาต้านการเต้นของหัวใจอาจทำให้เกิดหรือเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยบางราย
2. อาการวิงเวียนศีรษะและความเกียจคร้าน: ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดจากโพรปาฟีโนน
3. อาการป่วยไข้และอ่อนแรง : ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกเป็นลมหรือรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป
4. อาการสั่น (สั่น) : Propafenone อาจทำให้เกิดอาการสั่นในผู้ป่วยบางราย
5. อาการปวดหัว : อาการปวดหัวหรือไมเกรนอาจเป็นผลข้างเคียงจากการใช้โพรปาฟีโนน
6. การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต : Propafenone อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในผู้ป่วยบางราย
7. อาการอาหารไม่ย่อย (โรคทางเดินอาหาร) : อาจเกิดความผิดปกติของกระเพาะอาหาร เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรืออาการอาหารไม่ย่อยได้
8. ปฏิกิริยาการแพ้ : พบไม่บ่อยนักที่จะเกิดอาการแพ้ เช่น ผื่นที่ผิวหนัง อาการคัน ลมพิษ หรืออาการบวมที่ใบหน้าและลำคอ
9. ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน : ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นแรง propafenone อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ยาเกินขนาด

1. ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรง
2. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือลดลง
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ได้แก่ อิศวร, ภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
4. อาการบวมน้ำที่ปอด
5. อาการชัก
6. สติสัมปชัญญะอาจบกพร่องจนถึงอาการโคม่า

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาที่ยับยั้ง CYP2D6 และ CYP3A4 : Propafenone ถูกเผาผลาญในตับโดยมีส่วนร่วมของเอนไซม์ CYP2D6 และ CYP3A4 ดังนั้นยาที่ยับยั้งเอนไซม์เหล่านี้จึงสามารถเพิ่มความเข้มข้นของโพรพาฟีโนนในร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่การเพิ่มการออกฤทธิ์และความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ยาดังกล่าวรวมถึงสารยับยั้งโปรติเอส (เช่น ritonavir) ยาแก้ซึมเศร้า (เช่น fluoxetine, paroxetine) ยาต้านการเต้นของหัวใจ (เช่น amidarone) ยาปฏิชีวนะ (เช่น clarithromycin, erythromycin) และอื่นๆ
2. ยาที่ยืด ช่วง QT : Propafenone อาจยืดช่วง QT ได้ ดังนั้นควรใช้ร่วมกับยาอื่นๆ เช่น ยาลดการเต้นของหัวใจ (เช่น sotalol, amidarone) ยาแก้ซึมเศร้าบางชนิด (เช่น citalopram, escitalopram) ยาปฏิชีวนะ (เช่น moxifloxacin) เป็นต้น ซึ่งอาจยืดช่วง QT ออกไป อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง
3. ยาที่ช่วยลดจังหวะการเต้นของหัวใจ : การใช้ propafenone ร่วมกับยาลดการเต้นของหัวใจอื่น ๆ (เช่น amidarone, beta-blockers, blockers แคลเซียม) อาจส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงและเพิ่มภาวะซึมเศร้าของการเต้นของหัวใจ
4. ยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออก: Propafenone อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดเมื่อรับประทานร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น warfarin) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)