ปวดศีรษะหลัก

อาการปวดศีรษะขั้นพื้นฐานรวมถึงอาการปวดศีรษะที่ไม่เหมือนกันในทางคลินิก การก่อโรคของเหล่านี้ยังคงไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และวิธีการรักษายังไม่ได้รับการยืนยันโดยการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม ในกรณีส่วนใหญ่รูปแบบเป็นหลัก (อ่อนโยน) ในเวลาเดียวกันอาการของคนบางคนอาจมีลักษณะคล้ายกับอาการทางคลินิกในโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกระดูกรองเมื่อมีการบังคับให้ต้องทำเพิ่มเติมรวมทั้งการศึกษาทางด้านระบบประสาทการศึกษา ตัวอย่างเช่น, «4.6. ปวดศีรษะต้นหัวทิ่ม "มักมีลักษณะเด่นชัดเมื่อเริ่มมีอาการรุนแรงดังนั้นผู้ป่วยจึงมักไปที่แผนกฉุกเฉิน สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับสาเหตุอินทรีย์จากโรคปวดศีรษะ.

4. อาการปวดหัวอื่น ๆ (ICHD)-2, 2004)

• 4.1. ปวดศีรษะเย็บขั้นพื้นฐาน.
• 4.2. ปวดศีรษะไอเบื้องต้น.
• 4.3. ปวดศีรษะระดับปฐมภูมิด้วยการออกแรงกาย.
• 4.4. ปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศ.
  • 4.4.1. ปวดหัว Preorganizmic.
  • 4.4.2. ปวดหัวสุดขีด.
• 4.5. ปวดหัว Hypnical.
• 4.6. ปวดศีรษะต้นหัวไหล่.
• 4.7. Hemikraniya continuum (hemicrania continua).
• 4.8. อาการปวดศีรษะแบบถาวรรายวัน (ตอนต้น) ใหม่.

[1], [2], [3]

ปวดศีรษะเย็บขั้นพื้นฐาน (4.1)

คำพ้องความหมายคืออาการปวดศีรษะไอศกรีม, โรคกระเจี๊ยบและเขย่าเบา ๆ , โรคตาแดงตามระยะ

ลักษณะ

เกิดอาการเจ็บปวดอย่างกะทันหันในบริเวณศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของโครงสร้างพื้นฐานหรือเส้นประสาทในกะโหลก

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดที่เกิดขึ้นจากความรู้สึกของการฉีดเพียงครั้งเดียว (เจาะ) หรือการหยดของศีรษะบริเวณศีรษะที่ตรงตามเกณฑ์ BD
• B. ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเฉพาะหรือส่วนใหญ่ในเขตการตั้งท้องของสาขาแรกของเส้นประสาทอัณฑะ (ในบริเวณตาวัดหรือบริเวณมงกุฎ)
• C. อาการปวดเย็บเป็นเวลาสองสามวินาทีและทำซ้ำตลอดทั้งวันที่มีความถี่ไม่สม่ำเสมอจากการฉีดยาหนึ่งครั้งเพื่อฉีดยาหลายชุด
• D. ปวดไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

ในการศึกษาเชิงพรรณนาฉบับตีพิมพ์ครั้งเดียว 80% ของการฉีดยามีระยะเวลา 3 วินาทีหรือน้อยกว่า ในบางกรณีผู้ป่วยหลาย ๆ ครั้งก็มีอาการปวดเย็บหลายครั้ง ตอนหนึ่งของสถานะของการเจาะศีรษะหลักซึ่งกินเวลานาน 1 สัปดาห์ได้รับการอธิบาย การฉีดยาสามารถเคลื่อนไปมาจากบริเวณใดส่วนหนึ่งของศีรษะไปยังอีกข้างหนึ่งภายในครึ่งศีรษะหรือไปอีกฟากหนึ่ง หากเกิดอาการเย็บแผลเกิดขึ้นอย่างเคร่งครัดในบริเวณศีรษะก็จำเป็นต้องยกเว้นความเสียหายเชิงโครงสร้างของบริเวณนี้และในบริเวณที่มีการทำลายเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง ปวดเย็บเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรน (40%) หรือคานปวดหัว (30%) และเป็นกฎในพื้นที่ของศีรษะซึ่งมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นไมเกรนหรือคลัสเตอร์ปวดหัว

การรักษา

ในการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหลายอย่างมีนัยสำคัญผลกระทบของ indomethacin ถูกตั้งข้อสังเกต; การศึกษาอื่น ๆ ยังไม่ยืนยันถึงประสิทธิผลของอาการปวดหัวแบบนี้

ปวดศีรษะไอเบื้องต้น (4.2)

ชื่อพ้อง

มีอาการปวดศีรษะไอรุนแรงปวดหัวของปรากฏการณ์ Valsalva

ลักษณะ

ปวดหัวกระตุ้นโดยการไอหรือตึงเครียด (เครียด) ในกรณีที่ไม่มีพยาธิภายในกะโหลกศีรษะ

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะเกณฑ์การตอบสนอง B และ C
• B. การโจมตีโดยฉับพลันระยะเวลาของอาการปวดตั้งแต่ 1 วินาทีถึง 30 นาที
• C. อาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่มีอาการไอ, เครียด (เครียด) หรือด้วยการทดสอบ Valsalva
• D. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (การละเมิด)

อาการไอปวดศีรษะเป็นเรื่องปกติทวิภาคีและพบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี Indomethacin ตามกฎมีผลในเชิงบวก แต่มีหลายกรณีของคำตอบสำหรับ indomethacin และมีอาการไอ cephalgia

ใน 40% ของกรณีปวดหัวเป็นอาการปวด (รอง) และในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาร์โนลด์ - Chiari ชนิด I มีการตรวจพบ อาการอื่น ๆ ที่มีอาการปวดไออาจเกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังหรือ aneurysm ในกระเพาะอาหาร มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยความแตกต่างของ cephalges c อาการและอาการไอปวดศีรษะเป็นวิธีการ neurovisualizing ของการตรวจสอบ

[4], [5],

ปวดหัวหลักที่มีความเครียดทางร่างกาย (4.3)

ลักษณะ

ปวดหัวกระตุ้นโดยความเครียดทางกายภาพใด ๆ มีการระบุชนิดย่อยต่างๆเช่นอาการปวดหัวของเครื่องเคลื่อนย้าย

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะเร้าใจที่เป็นไปตามเกณฑ์ B และ C
• B. ระยะเวลาของอาการปวดตั้งแต่ 5 นาทีถึง 48 ชั่วโมง
• C. อาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างหรือหลังความเครียดทางกายภาพ
• D. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (การละเมิด)

ปวดศีรษะหลักที่มีการออกแรงกายมักเกิดขึ้นในช่วงอากาศร้อนหรือที่ระดับความสูง กรณีของการบรรเทาอาการปวดนี้หลังจากการกลืนกิน ergotamine ในกรณีส่วนใหญ่ indomethacin ยังมีประสิทธิภาพ การปรากฏตัวครั้งแรกของ cephalgia ที่เกี่ยวเนื่องกับความเครียดทางร่างกายมีความจำเป็นที่จะต้องยกเว้นการตกเลือดของ subarachnoidหรือการแบ่งชั้นของหลอดเลือดแดง

[6], [7]

ปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศ (4.4)

ไวพจน์

อาการปวดศีรษะ Coital

ลักษณะ

ปวดศีรษะกระตุ้นโดยกิจกรรมทางเพศโดยไม่มีความผิดปกติของกะโหลกศีรษะ มักจะเริ่มต้นเป็นความเจ็บปวดทวิภาคีทื่อเพิ่มขึ้นด้วยความเร้าอารมณ์ทางเพศและถึงสูงสุดในช่วงสำเร็จความใคร่

มีสองรูปแบบของ cephalgia coital:

• preorganizmic (4.4.1) - ความเจ็บปวดที่ศีรษะหรือคอรวมทั้งความตึงเครียดที่คอและ / หรือเคี้ยวกล้ามเนื้อเกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรมทางเพศและเติบโตพร้อมกับความตื่นตัวทางเพศ
• orgasmic (4.4.2) - อาการปวดศีรษะที่รุนแรงอย่างฉับพลัน ("ระเบิด") ที่เกิดขึ้นระหว่างการสำเร็จความใคร่

ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาของการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศไม่สม่ำเสมอ เป็นที่เชื่อกันว่าระยะเวลาของมันสามารถแตกต่างกันจาก 1 นาทีถึง 3 ชั่วโมงลักษณะของ cephalgia postural หลังการมีเพศสัมพันธ์มีการอธิบาย ในกรณีนี้อาการปวดศีรษะคล้ายกับอาการปวดที่ความดันเลือดต่ำจะถือว่าเป็น "7.2.3 ปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความดันแอลกอฮอล์ธรรมชาติ (idiopathic) " ประมาณ 50% ของผู้ป่วยระบุว่ามีอาการปวดศีรษะระดับศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศอาการปวดศีรษะขั้นพื้นฐานที่มีความเครียดทางร่างกายและไมเกรน ในการปรากฏตัวครั้งแรกของความเจ็บปวดสุดยอดนั้นจำเป็นต้องยกเว้นการตกเลือดของ subarachnoid หรือการแบ่งชั้นของหลอดเลือดแดง

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากลักษณะการรักษาในระยะสั้นไม่ได้รับการดำเนินการ ถ้าอาการปวดหัวที่เกี่ยวกับกิจกรรมทางเพศเป็นเวลามากกว่า 3 ชั่วโมงจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อหาลักษณะของอาการปวด

อาการปวดศีรษะล้าน (4.5)

ชื่อพ้อง

"Alarm" ปวดศีรษะ

ลักษณะ

การโจมตีของอาการปวดศีรษะหมองคล้ำตื่นขึ้นมาเสมอผู้ป่วยจากการนอนหลับ

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. ปวดศีรษะหมองคล้ำที่ตรงตามเกณฑ์ BD
• B. อาการปวดพัฒนาเฉพาะในระหว่างการนอนหลับและปลุกผู้ป่วย
• C. อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:
  • เกิดขึ้น> 15 ครั้งต่อเดือน
  • ใช้เวลาประมาณ 15 นาทีหลังจากตื่นนอน
  • ปรากฏตัวครั้งแรกหลังจาก 50 ปี
• D. ไม่ได้มาพร้อมกับอาการที่เป็นมดเป็นไปได้ว่ามีอาการใด ๆ เกิดขึ้นต่อไปนี้: คลื่นไส้, ภาพหรือความหวาดกลัว
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

ความเจ็บปวดในโรคปวดศีรษะจากการนอนหลับเป็นเรื่องปกติทวิภาคีมักมีความรุนแรงน้อยหรือปานกลาง อาการปวดอย่างรุนแรงพบได้ในผู้ป่วย 20% การโจมตีใช้เวลาประมาณ 15-180 นาทีบางครั้งอาจนานขึ้น เมื่อมีการปรากฏตัวครั้งแรกของภาวะปวดศีรษะที่เกี่ยวกับยาถูกสะกดจิตจำเป็นต้องยกเว้นพยาธิวิทยาภายในกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกัน

การรักษา

ผู้ป่วยหลายรายมีประสิทธิภาพในการใช้คาเฟอีนและการเตรียม lithium

ปวดศีรษะต้นหัวไหล่ (4.6)

ลักษณะ

เร่งรัดปวดศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันทำให้ระลึกถึงความเจ็บปวดในการแตกหักของหลอดเลือดโป่งพอง

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะที่รุนแรงซึ่งตรงตามเกณฑ์ B และ C
• B. ลักษณะดังต่อไปนี้:
  • เริ่มต้นอย่างฉับพลันโดยมีความเข้มไม่เกิน 1 นาที
  • ระยะเวลาของอาการปวดตั้งแต่ 1 ชั่วโมงถึง 10 วัน
• C. ไม่ทำซ้ำเป็นประจำในช่วงสัปดาห์หรือเดือนถัดไป
• D. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (การละเมิด)

ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอว่าอาการปวดศีรษะเป็นสาเหตุหลัก การวินิจฉัย cephalgia สนั่นหลักสามารถติดตั้งในการปฏิบัติตามที่มีทั้งหมดของเกณฑ์การวินิจฉัยและผลของการศึกษาการถ่ายภาพปกติและเอวเจาะ ดังนั้นการตรวจอย่างละเอียดเพื่อขจัดสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง cephalalgia สนั่นมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง subarachnoid ตกเลือด ในเรื่องนี้การทดสอบเพิ่มเติมควรถูกนำหลักที่ยกเว้นของ subarachnoid ตกเลือดเช่นเดียวกับความผิดปกติเช่นการเกิดลิ่มเลือดในสมองหลอดเลือดดำผิดปกติของหลอดเลือดระเบิด (ส่วนใหญ่โป่งพอง) หลอดเลือดแดงหลอดเลือด (โยกย้ายงานทั้งและ extracranial) CNS angiitis ย้อนกลับอ่อนโยน CNS angiopathy และ apoplexy ของต่อมใต้สมอง ในบรรดาสาเหตุอินทรีย์อื่น ๆ สนั่นปวดหัว - คอลลอยด์ถุง III ช่องลดความดันสุราและโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ barotravmaticheskih แผล) ฟ้าร้องอาการปวดศีรษะนอกจากนี้ยังมีการรวมตัวกันและรูปแบบอื่น ๆ หลัก: ปวดศีรษะไอหลักออกแรง cephalgia หลักและปวดหัวหลักที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศ การเข้ารหัส "4.6. อาการปวดศีรษะหัวเข่าขั้นต้น "สามารถใช้งานได้เฉพาะหลังจากที่ทุกสาเหตุของความเจ็บปวดเกิดขึ้นเองเท่านั้น

การรักษา

มีหลักฐานของประสิทธิภาพของกาบาเพนตินในรูปแบบหลักของ cephalgia อุดตัน

ต่อเนื่อง Hemikraniya (Hemicrania continua) (4.7)

ลักษณะ

อาการปวดศีรษะข้างเดียวรุนแรงอย่างต่อเนื่องอำนวยความสะดวกโดยการใช้ indomethacin

เกณฑ์การวินิจฉัย

• ปวดศีรษะเป็นเวลานานกว่า 3 เดือนซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์ของ BD
• B. ทุกลักษณะที่ระบุไว้:
  • ปวดข้างเดียวโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงด้าน
  • ความเจ็บปวดเป็นเวลานานทุกวันโดยไม่มีช่องว่าง
  • ความรุนแรงปานกลางกับอาการปวดเมื่อย
• C. ในระหว่างอาการกำเริบ (อาการปวด) ด้านเธออย่างน้อยหนึ่งอาการต่อไปนี้เกิดขึ้น:
  • การฉีดยาเยื่อบุตาเหล่และ / หรืออาการ lacrimation;
  • ความแออัดของจมูกและ / หรือริดสีดวง;
  • ptosis และ / หรือ miosis
• D. ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยา indomethacin
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

ความต่อเนื่อง Hemikraniya ตามกฎเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับการแจ้งเตือน แต่มีกรณีที่หายากกับกระแสการโอนเงินในปัจจุบัน การวินิจฉัยที่แตกต่างกันต้องทำด้วยอาการปวดหัวเรื้อรังความเครียดไมเกรนเรื้อรังและอาการปวดศีรษะแบบเรื้อรัง คุณลักษณะที่โดดเด่นคือประสิทธิผลของ indomethacin

การรักษา

Indomethacin ในกรณีส่วนใหญ่มีผลประโยชน์

ปวดศีรษะแบบถาวรรายวัน (ตอนต้น) ใหม่ (4.8)

ลักษณะ

ปวดศีรษะทุกวันตั้งแต่เริ่มแรกไหลโดยปราศจากการให้อภัย (เหตุการณ์เกิดขึ้นไม่น้อยกว่า 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการปวด) ความเจ็บปวดตามกฎคือการทวิภาคีการกดหรือบีบอัดในธรรมชาติของความเข้มแสงหรือปานกลาง ภาพที่เป็นไปได้, phonophobia หรือคลื่นไส้เล็กน้อย

เกณฑ์การวินิจฉัย

• ปวดศีรษะเป็นเวลานานกว่า 3 เดือนซึ่งเป็นไปตามเกณฑ์ B และ B
• B. เกิดขึ้นทุกวันตั้งแต่เริ่มแรกไม่มีการให้อภัยหรือเกิดโรคไม่ช้ากว่า 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการปวด
• C. ลักษณะอาการปวดอย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้:
  • การแปลสองด้าน
  • กด / บีบตัว (ไม่เร้าใจ);
  • ความเข้มแสงหรือปานกลาง
  • ไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการออกกำลังกายตามปกติ (เช่นเดินไต่บันได)
• D. อาการทั้งสองอย่างต่อไปนี้:
  • ไม่เกินหนึ่งในอาการดังต่อไปนี้: รูปถ่าย, phonophobia หรือคลื่นไส้เล็กน้อย;
  • ไม่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนในระดับปานกลางหรือรุนแรง
• E. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (ความผิดปกติ)

อาการปวดศีรษะแบบถาวรที่เกิดขึ้นใหม่อาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่เริ่มต้นโดยไม่มีการลดหรืออย่างรวดเร็ว (ภายในสูงสุด 3 วัน) เพื่อให้ได้ตัวอักษรต่อเนื่อง การเริ่มต้นของอาการปวดดังกล่าวเป็นที่จดจำได้โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะอธิบายได้อย่างชัดเจน ความสามารถของผู้ป่วยที่ถูกต้องจำได้ว่าอาการปวดเริ่มต้นตัวอักษรเรื้อรังครั้งแรกของมัน - เกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยปวดหัวถาวรใหม่ประจำวัน หากผู้ป่วยมีปัญหาในการระบุช่วงเวลาเริ่มแรกของอาการปวดควรมีการวินิจฉัยอาการ "ปวดหัวเรื้อรัง" ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดหัวใหม่ประจำวันที่เกิดขึ้นในคนที่ไม่เคยบ่นของ Cephalalgia กับอาการปวดตึงเครียดเรื้อรังมีข้อบ่งชี้ในประวัติศาสตร์ของตอนทั่วไปของอาการปวดหัวความเครียดเป็นขั้นตอน

อาการของอาการปวดหัวแบบถาวรใหม่ทุกวันอาจมีลักษณะบางรูปแบบที่สองของ cephalalgia เช่นปวดหัวกับการลดลงของแรงดันน้ำไขสันหลัง cephalalgia และปวดบาดแผลที่เกิดจากแผลติดเชื้อ (เช่นการติดเชื้อไวรัส) เพื่อไม่ให้มีรูปแบบรองดังกล่าวจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

การรักษา

อาการปวดศีรษะแบบใหม่ที่เกิดขึ้นในแต่ละวันอาจมีสองผลลัพธ์ ในกรณี cephalalgia แรกที่สามารถเป็นธรรมชาติหลังจากไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาโดยไม่ต้องรักษาเสร็จสมบูรณ์ในกรณีที่สอง (ประเภทของหลักสูตรวัสดุทนไฟ) การรักษาแม้เข้มข้น (ธรรมดาสำหรับเรื้อรังปวดหัวแรงชนิดและไมเกรนเรื้อรัง) อาจจะไม่มีประโยชน์และความเจ็บปวดเป็นเวลานานจะยังคงเรื้อรัง