อาการปวดศีรษะชนิดปฐมภูมิ

อาการปวดศีรษะชนิดปฐมภูมิเป็นอาการปวดศีรษะที่มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน สาเหตุของอาการปวดศีรษะยังไม่ชัดเจน และวิธีการรักษายังไม่ได้รับการยืนยันโดยการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดศีรษะเหล่านี้มักเป็นแบบปฐมภูมิ (ไม่รุนแรง) ในขณะเดียวกัน อาการของอาการปวดศีรษะบางชนิดอาจคล้ายกับอาการทางคลินิกของอาการปวดศีรษะแบบทุติยภูมิ ซึ่งจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม รวมทั้งการสร้างภาพประสาท ตัวอย่างเช่น "4.6. อาการปวดศีรษะแบบฟ้าผ่าแบบปฐมภูมิ" มักมีลักษณะเริ่มต้นเฉียบพลัน ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักต้องเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคจากสาเหตุทางกายของอาการปวดศีรษะ จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียด

4. อาการปวดหัวปฐมภูมิอื่น ๆ (ICHD-2, 2004)

• 4.1 อาการปวดศีรษะแบบเสียดสีหลัก
• 4.2 อาการปวดศีรษะจากอาการไอเป็นหลัก
• 4.3. อาการปวดศีรษะเนื่องจากออกกำลังกายหนัก
• 4.4 อาการปวดศีรษะร่วมกับกิจกรรมทางเพศ
  • 4.4.1. อาการปวดศีรษะก่อนถึงจุดสุดยอด
  • 4.4.2. อาการปวดศีรษะจากการถึงจุดสุดยอด
• 4.5. อาการปวดศีรษะขณะนอนหลับ
• 4.6 อาการปวดศีรษะแบบฟ้าผ่าเฉียบพลัน
• 4.7. เฮมิคราเนีย คอนติเนนอา
• 4.8. อาการปวดศีรษะใหม่ที่เกิดขึ้นทุกวัน (เริ่มแรก) อย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการปวดศีรษะแบบเสียดแทงเบื้องต้น (4.1)

คำพ้องความหมาย: ปวดศีรษะแบบจิ้มน้ำแข็ง, อาการเจ็บแปลบและกระตุก, อาการปวดตาเป็นระยะๆ

คำอธิบาย

อาการปวดแปลบๆ ที่เกิดขึ้นชั่วคราวในบริเวณศีรษะอย่างชัดเจน โดยเกิดขึ้นทันทีโดยไม่มีอาการทางพยาธิสภาพของโครงสร้างหรือเส้นประสาทสมอง

เกณฑ์การวินิจฉัย

• ก. อาการปวดที่เกิดขึ้นในลักษณะรู้สึกเหมือนถูกจิ้มครั้งเดียว หรือถูกจิ้มหลายครั้งในบริเวณศีรษะ และเข้าข่ายเกณฑ์ BD
• B. อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะหรือเป็นส่วนใหญ่ในบริเวณเส้นประสาทของสาขาแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล (บริเวณตา ขมับ หรือกระหม่อม)
• C. อาการปวดจี๊ดๆ จะเกิดขึ้นไม่กี่วินาที และกลับมาเป็นซ้ำตลอดทั้งวัน โดยมีความถี่ที่ไม่สม่ำเสมอ ตั้งแต่ปวดจี๊ดครั้งเดียวไปจนถึงปวดจี๊ดหลายครั้ง
• D. อาการปวดไม่มีอาการร่วมด้วย
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

จากการศึกษาเชิงพรรณนาที่ตีพิมพ์เพียงฉบับเดียว พบว่า 80% ของอาการปวดจี๊ดจะกินเวลานาน 3 วินาทีหรือน้อยกว่านั้น ผู้ป่วยบางรายแทบไม่มีอาการปวดจี๊ดซ้ำหลายครั้งติดต่อกันหลายวัน มีรายงานการเกิดอาการปวดศีรษะแบบจี๊ดซ้ำแบบต่อเนื่องเพียง 1 สัปดาห์ อาการปวดจี๊ดอาจลามจากบริเวณหนึ่งของศีรษะไปยังอีกบริเวณหนึ่งภายในครึ่งหนึ่งของศีรษะ หรืออาจลามไปยังอีกด้านก็ได้ หากอาการปวดจี๊ดเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณใดบริเวณหนึ่งของศีรษะ จะต้องตัดความเสียหายของโครงสร้างบริเวณนั้นและการกระจายของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องออกไป อาการปวดจี๊ดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยไมเกรน (ประมาณ 40%) หรือปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ (ประมาณ 30%) และโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในบริเวณศีรษะที่มักมีไมเกรนหรือปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

การรักษา

การศึกษาวิจัยที่ไม่ได้ควบคุมหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงผลดีของอินโดเมทาซิน แต่การศึกษาวิจัยอื่น ๆ ยังไม่ได้ยืนยันประสิทธิผลต่ออาการปวดศีรษะประเภทนี้

ปวดหัวไอเรื้อรัง (4.2)

คำพ้องความหมาย

ปวดหัวจากอาการไอชนิดไม่ร้ายแรง ปวดหัวจากอาการวัลซัลวา

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการไอหรือเบ่งขณะไม่มีพยาธิสภาพภายในกะโหลกศีรษะ

เกณฑ์การวินิจฉัย

• ก. อาการปวดศีรษะที่ตรงตามเกณฑ์ ข และ ค.
• B. อาการเริ่มเฉียบพลัน อาการปวดมีระยะเวลาตั้งแต่ 1 วินาทีถึง 30 นาที
• C. อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการไอ การเบ่ง หรือการเคลื่อนไหวแบบ Valsalva เท่านั้น
• D. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

อาการปวดศีรษะจากไอโดยทั่วไปมักเป็นแบบสองข้างและมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี อินโดเมทาซินมักได้ผลดี แต่มีบางกรณีที่อาการปวดศีรษะจากไอตอบสนองต่ออินโดเมทาซิน

ใน 40% ของกรณี อาการปวดศีรษะจากไอเป็นอาการ (รอง) และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรีประเภทที่ 1 อาการปวดศีรษะจากไอที่มีอาการอื่นๆ อาจเกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกระดูกกะโหลกศีรษะหรือหลอดเลือดแดงโป่งพองในกะโหลกศีรษะ วิธีการสร้างภาพประสาทมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคปวดศีรษะจากไอที่มีอาการและอาการปวดศีรษะจากไอเป็นหลัก

[ 4 ], [ 5 ]

อาการปวดศีรษะจากการออกกำลังกายเป็นหลัก (4.3)

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการออกกำลังกายอย่างหนัก มีอาการปวดศีรษะหลายประเภท เช่น อาการปวดศีรษะจากการโหลด

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. ปวดศีรษะตุบๆ ที่เข้าเกณฑ์ B และ C.
• ข. ระยะเวลาของอาการปวด ตั้งแต่ 5 นาที ถึง 48 ชั่วโมง
• C. ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างหรือหลังการออกกำลังกายเท่านั้น
• D. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

อาการปวดศีรษะจากการออกกำลังกายมักเกิดขึ้นในอากาศร้อนหรือบนที่สูง มีรายงานกรณีที่สามารถบรรเทาอาการปวดนี้ได้หลังจากรับประทานเออร์โกตามีนทางปาก อินโดเมทาซินยังมีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่ด้วย หากอาการปวดศีรษะเริ่มเกิดขึ้นร่วมกับการออกกำลังกาย จำเป็นต้องแยกเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือหลอดเลือดแดงฉีกขาด

[ 6 ], [ 7 ]

อาการปวดศีรษะร่วมกับกิจกรรมทางเพศ (4.4)

คำพ้องความหมาย

อาการปวดศีรษะจากการมีเพศสัมพันธ์

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะที่เกิดจากกิจกรรมทางเพศ โดยที่ไม่มีความผิดปกติในกะโหลกศีรษะ มักเริ่มด้วยอาการปวดตื้อๆ ทั้งสองข้าง จากนั้นจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีอารมณ์ทางเพศ และจะรุนแรงขึ้นเมื่อถึงจุดสุดยอด

อาการปวดศีรษะร่วมรักมี 2 รูปแบบ:

• อาการปวดตื้อในศีรษะหรือคอ ร่วมกับความรู้สึกตึงในคอและ/หรือกล้ามเนื้อเคี้ยว เกิดขึ้นขณะมีกิจกรรมทางเพศ และจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอารมณ์ทางเพศ
• อาการถึงจุดสุดยอด (4.4.2) - อาการปวดศีรษะรุนแรงฉับพลัน (“ปวดระเบิด”) ที่เกิดขึ้นในขณะถึงจุดสุดยอด

ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาของอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางเพศนั้นไม่สอดคล้องกัน เชื่อว่าระยะเวลาของอาการปวดอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 นาทีถึง 3 ชั่วโมง การเกิดอาการปวดศีรษะจากท่าทางหลังจากมีเพศสัมพันธ์ได้รับการอธิบายไว้แล้ว ในกรณีนี้ อาการปวดศีรษะจะคล้ายกับอาการปวดที่มีแรงดันน้ำไขสันหลังต่ำ และควรได้รับการประเมินว่า "7.2.3. อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับแรงดันน้ำไขสันหลังที่ลดลงโดยธรรมชาติ (ไม่ทราบสาเหตุ)" ในประมาณ 50% ของกรณี มีรายงานอาการปวดศีรษะร่วมกับกิจกรรมทางเพศ อาการปวดศีรษะร่วมกับการออกแรง และไมเกรน อาการปวดเมื่อถึงจุดสุดยอดครั้งแรกควรแยกเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือหลอดเลือดแดงฉีกขาด

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดศีรษะมักไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากเป็นอาการชั่วคราว หากอาการปวดศีรษะร่วมกับกิจกรรมทางเพศยังคงดำเนินต่อไปนานกว่า 3 ชั่วโมง ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจดูลักษณะของอาการปวด

ปวดหัวขณะหลับ (4.5)

คำพ้องความหมาย

อาการปวดหัวจาก "นาฬิกาปลุก"

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะแบบตื้อๆ จะทำให้คนไข้ตื่นจากการนอนหลับเสมอ

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะข้างเดียวที่ตรงตามเกณฑ์ BD
• B. อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะขณะนอนหลับเท่านั้น แล้วทำให้คนไข้ตื่นขึ้นมา
• ค. มีลักษณะอย่างน้อย ๒ ประการ ดังต่อไปนี้
  • เกิดขึ้น >15 ครั้งต่อเดือน
  • ดำเนินต่อไปอีก >15 นาทีหลังจากตื่นนอน
  • ปรากฏครั้งแรกหลังจาก 50 ปี
• D. ไม่มีอาการผิดปกติทางร่างกายร่วมด้วย อาจมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ คลื่นไส้ กลัวแสงหรือกลัวเสียง
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

อาการปวดจากโรคปวดศีรษะขณะหลับมักเป็นแบบสองข้าง มักมีความรุนแรงเล็กน้อยหรือปานกลาง ผู้ป่วยร้อยละ 20 จะพบอาการปวดรุนแรง อาการกำเริบเป็นเวลา 15-180 นาที บางครั้งอาจนานกว่านั้นเล็กน้อย เมื่อพบโรคปวดศีรษะขณะหลับในระยะแรก จำเป็นต้องแยกโรคในกะโหลกศีรษะออก รวมถึงวินิจฉัยแยกโรคจากโรคปวดศีรษะแบบมีปีกสมอง

การรักษา

คาเฟอีนและลิเธียมมีประสิทธิผลกับผู้ป่วยบางราย

ปวดหัวแบบฟ้าผ่า (4.6)

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะรุนแรงเฉียบพลัน คล้ายอาการหลอดเลือดโป่งพองแตก

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะรุนแรงที่เข้าเกณฑ์ B และ C.
• ข. ทั้งสองข้อต่อไปนี้:
  • เริ่มต้นอย่างกะทันหันโดยมีความรุนแรงสูงสุดในเวลาน้อยกว่า 1 นาที
  • อาการปวดมีระยะเวลาตั้งแต่ 1 ชั่วโมงถึง 10 วัน
• C. ไม่เกิดขึ้นซ้ำเป็นประจำในช่วงสัปดาห์หรือเดือนถัดไป
• D. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

ยังคงมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะชี้ให้เห็นว่าอาการปวดศีรษะจากฟ้าผ่าเป็นความผิดปกติหลัก การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากฟ้าผ่าแบบปฐมภูมิสามารถทำได้เมื่อตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยทั้งหมด และการตรวจภาพประสาทและการเจาะน้ำไขสันหลังเป็นปกติ ดังนั้น การตรวจอย่างละเอียดเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง อาการปวดศีรษะจากฟ้าผ่ามักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ดังนั้น การตรวจเพิ่มเติมควรมุ่งเน้นไปที่การแยกเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง รวมถึงความผิดปกติ เช่น หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน หลอดเลือดผิดปกติที่ไม่แตก (โดยปกติคือหลอดเลือดโป่งพอง) หลอดเลือดแดงฉีกขาด (ภายในและนอกกะโหลกศีรษะ) หลอดเลือดในระบบประสาทส่วนกลางอักเสบ หลอดเลือดในระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติแบบกลับคืนสู่สภาพปกติ และต่อมใต้สมองโป่งพอง สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดศีรษะจากฟ้าผ่า ได้แก่ ซีสต์คอลลอยด์ของโพรงสมองที่ 3 ความดันน้ำไขสันหลังลดลง และไซนัสอักเสบเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการบาดเจ็บจากความดัน) อาการปวดศีรษะจากฟ้าผ่าอาจเป็นอาการแสดงของอาการปวดศีรษะจากอาการอื่นๆ ได้ด้วย ได้แก่ อาการปวดศีรษะจากอาการไอ อาการปวดศีรษะจากอาการออกแรง และอาการปวดศีรษะจากอาการมีเพศสัมพันธ์ รหัส "4.6. อาการปวดศีรษะจากฟ้าผ่า" ใช้ได้เฉพาะเมื่อแยกสาเหตุทางกายทั้งหมดของอาการปวดออกแล้วเท่านั้น

การรักษา

มีหลักฐานแสดงถึงประสิทธิภาพของกาบาเพนตินในรูปแบบหลักของอาการปวดศีรษะแบบฟ้าผ่า

เฮมิคราเนีย คอนตินิวยา (4.7)

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะข้างเดียวเรื้อรัง บรรเทาได้ด้วยอินโดเมทาซิน

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะเป็นเวลามากกว่า 3 เดือน โดยเข้าเกณฑ์ BD
• ข. ทั้งหมดดังต่อไปนี้:
  • ความเจ็บปวดข้างเดียวโดยไม่ต้องเปลี่ยนข้าง;
  • อาการปวดต่อเนื่องทุกวันไม่มีช่วงที่ชัดเจน
  • ความรุนแรงปานกลาง โดยอาจมีอาการปวดเพิ่มขึ้นเป็นระยะๆ
• C. ในระหว่างที่อาการปวดด้านข้างกำเริบ (รุนแรงขึ้น) จะมีอาการทางระบบประสาทอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้เกิดขึ้น:
  • การฉีดเข้าเยื่อบุตาและ/หรือน้ำตาไหล
  • อาการคัดจมูก และ/หรือ น้ำมูกไหล;
  • อาการหนังตาตกและ/หรือตาเหล่
• D. ประสิทธิผลของขนาดยาอินโดเมทาซินในการรักษา
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

อาการไมเกรนเรื้อรังมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทุเลา แต่พบได้น้อยในรายที่อาการทุเลาลง การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องดำเนินการกับอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ไมเกรนเรื้อรัง และอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เรื้อรัง ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งคือประสิทธิภาพของอินโดเมทาซิน

การรักษา

อินโดเมทาซินมีผลดีในกรณีส่วนใหญ่

อาการปวดศีรษะเรื้อรังรายวัน (เริ่มแรก) ใหม่ (4.8)

คำอธิบาย

อาการปวดศีรษะทุกวันโดยไม่มีอาการทุเลาตั้งแต่เริ่มแรก (อาการปวดจะทุเลาลงภายใน 3 วันหลังจากเริ่มมีอาการปวด) อาการปวดมักปวดทั้งสองข้าง มีลักษณะปวดแบบกดหรือบีบ มีความรุนแรงเล็กน้อยหรือปานกลาง อาจมีอาการคลื่นไส้เล็กน้อยเพราะแสง กลัวเสียง หรือคลื่นไส้เล็กน้อย

เกณฑ์การวินิจฉัย

• A. อาการปวดศีรษะเป็นเวลามากกว่า 3 เดือน เข้าเกณฑ์ B และ B.
• B. เกิดขึ้นทุกวัน ดำเนินไปโดยไม่มีอาการทุเลาตั้งแต่เริ่มมีอาการปวด หรือกลายเป็นเรื้อรังไม่เกิน 3 วันนับจากเริ่มมีอาการปวด
• C. มีอาการปวดอย่างน้อย 2 อย่าง ดังต่อไปนี้
  • การแปลแบบทวิภาคี
  • ลักษณะการกด/บีบ (ไม่เต้นเป็นจังหวะ);
  • ความเข้มข้นต่ำถึงปานกลาง;
  • ไม่แย่ลงเมื่อทำกิจกรรมทางกายตามปกติ (เช่น การเดิน การขึ้นบันได)
• D. อาการทั้ง 2 อย่าง ดังต่อไปนี้:
  • ไม่เกินหนึ่งในอาการต่อไปนี้: กลัวแสง กลัวเสียง หรือคลื่นไส้เล็กน้อย
  • ไม่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนระดับปานกลางถึงรุนแรง
• ง. ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุอื่น ๆ (โรค)

อาการปวดศีรษะเรื้อรังที่เกิดขึ้นใหม่ทุกวันอาจไม่หายขาดตั้งแต่แรก หรืออาจหายเป็นต่อเนื่องอย่างรวดเร็ว (ภายใน 3 วัน) อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่นี้จะถูกจดจำได้ดี และผู้ป่วยมักจะอธิบายได้อย่างชัดเจน ความสามารถของผู้ป่วยในการจำได้อย่างแม่นยำว่าอาการปวดเริ่มต้นขึ้นอย่างไรและลักษณะเรื้อรังในช่วงแรกเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยอาการปวดศีรษะเรื้อรังที่เกิดขึ้นใหม่ทุกวัน หากผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายช่วงเริ่มต้นของอาการปวดได้ ควรวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรัง ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดศีรษะเรื้อรังที่เกิดขึ้นใหม่ทุกวัน ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยบ่นเรื่องอาการปวดศีรษะมาก่อน อาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังมีประวัติของอาการปวดศีรษะจากความเครียดเป็นระยะๆ ทั่วไป

อาการปวดศีรษะเรื้อรังที่เกิดขึ้นใหม่ทุกวันอาจคล้ายกับอาการปวดศีรษะแบบรองบางประเภท เช่น อาการปวดศีรษะร่วมกับความดันน้ำไขสันหลังลดลง อาการปวดศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บ และอาการปวดศีรษะที่เกิดจากการติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส) จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อแยกอาการปวดศีรษะแบบรองดังกล่าวออกไป

การรักษา

อาการปวดศีรษะเรื้อรังที่เกิดขึ้นใหม่ทุกวันอาจส่งผลได้ 2 ประการ ในกรณีแรก อาการปวดศีรษะอาจหายไปเองหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์โดยไม่ได้รับการรักษา ในกรณีที่สอง (ซึ่งเป็นประเภทที่ดื้อยา) แม้แต่การรักษาอย่างเข้มข้น (แบบดั้งเดิมสำหรับอาการปวดศีรษะจากความเครียดเรื้อรังและไมเกรนเรื้อรัง) ก็ไม่มีประโยชน์ และอาการปวดจะยังคงเป็นเรื้อรังเป็นเวลานาน