ภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้น

การหยุดชะงักของการสร้างเมลานินนำไปสู่การสร้างเมลานินมากเกินไป หรือปริมาณเมลานินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หรือหายไปอย่างสมบูรณ์ - ภาวะสูญเสียเม็ดสี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของผิวหนังเผยให้เห็นภาวะผิวหนังหนาผิดปกติพร้อมปลั๊กขนในปากของรูขุมขน บางครั้งมีการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อในหนังกำพร้าและการเสื่อมของช่องว่างของเซลล์ในชั้นฐาน ในชั้นหนังแท้ มักมีปฏิกิริยาอักเสบในระดับที่แตกต่างกัน ในเซลล์ของชั้นฐานของหนังกำพร้า เช่นเดียวกับในเมลาโนไซต์ ปริมาณเมลานินจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบเมลานินจำนวนมากในไซโทพลาซึมของแมคโครฟาจในหนึ่งในสามส่วนบนของหนังแท้ หรือเมลาโนฟาจ เส้นเลือดฝอยชั้นผิวเผินขยายตัว ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ มองเห็นการแทรกซึมขนาดเล็กรอบๆ เส้นเลือดฝอย ซึ่งประกอบด้วยลิมโฟไซต์เป็นส่วนใหญ่ โดยมีเบโซฟิลเนื้อเยื่อผสมอยู่ด้วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ ภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้น

ภาวะสีเข้มผิดปกติแบบจำกัดได้แก่ ฝ้า กระ จุดด่างดำ สีกาแฟโอเล เลนติโกแบบเรียบง่ายและแบบชรา เนวัสเบคเกอร์ เมลาโนซิสที่เกิดจากแพทย์ และภาวะสีเข้มผิดปกติหลังการอักเสบ

ฝ้าเป็นจุดเล็กๆ (2-4 มม.) มีสีแทน มีรอยกระไม่ชัดเจน ฝ้ามักเกิดขึ้นบริเวณผิวหนังที่ไม่ถูกแสงแดด โดยเฉพาะในผู้ที่มีผมสีอ่อนและผิวขาว ฝ้าจะเข้มขึ้นเมื่อโดนแสงแดด และจะค่อยๆ จางลงในช่วงฤดูหนาว

พยาธิสรีรวิทยา ตรวจพบการสร้างเม็ดสีมากเกินไปของเซลล์ผิวหนัง โดยเฉพาะชั้นฐาน ไม่มีการแบ่งตัวของเซลล์สร้างเม็ดสี

การเกิดฮิสโทเจเนซิส ภายใต้อิทธิพลของรังสีอัลตราไวโอเลต จะทำให้มีการสังเคราะห์เมลานินในชั้นหนังกำพร้าเพิ่มขึ้น และเกิดการสะสมในเมลาโนไซต์และเคอราติโนไซต์

ฝ้าคือจุดสีขนาดใหญ่ที่เกิดจากการทำงานของตับผิดปกติ โรคต่อมไร้ท่อ การตั้งครรภ์ และโรคของส่วนประกอบในสตรี

พยาธิสรีรวิทยา พบว่าเซลล์ผิวหนังมีเมลานินเพิ่มมากขึ้น

Lentigo simplex เป็นธาตุที่มีจุด มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 3 มม. มีรูปร่างชัดเจน สีน้ำตาลเข้มหรือสีดำ มักพบในบริเวณเปิดของร่างกายในทุกช่วงวัย รวมทั้งในวัยเด็ก

พยาธิสรีรวิทยา จำนวนเมลาโนไซต์ในชั้นฐานของหนังกำพร้าเพิ่มขึ้น แต่ต่างจากเนวัสขอบตรงที่เมลาโนไซต์จะไม่สร้าง "รัง" ในเวลาเดียวกัน เมลาโนไซต์มักจะเพิ่มขนาดขึ้น ในขณะเดียวกัน จำนวนและการยืดตัวของการเจริญเติบโตของหนังกำพร้า (lentiginous hyperplasia of the epidermis) ก็เพิ่มขึ้น ปริมาณเมลานินในชั้นฐานจะเพิ่มขึ้น ในชั้นหนังแท้จะมีลิมโฟไซต์แทรกซึมขนาดเล็กและเมลาโนฟาจเดี่ยว

การสร้างเม็ดสีมากเกินไปบนผิวหนังเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์สร้างเม็ดสีในบริเวณนั้น

สังเกตเห็นการสร้างเม็ดสีเพิ่มขึ้นแบบแพร่หลายในโรคผิวหนังชนิด xeroderma Pigmentosum หรือโรคผิวหนังชนิด periorificial lentiginosis

Xeroderma Pigmentosumเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์โดยถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์เป็นส่วนใหญ่ มีลักษณะเด่นคือไวต่อแสงมากขึ้น มีการสร้างเม็ดสีมากขึ้น ผิวหนังฝ่อลง กลัวแสง มีอาการทางระบบประสาท มีอาการแย่ลงเรื่อยๆ และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเนื้องอกที่ผิวหนัง ความไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลตของเซลล์เพิ่มขึ้นเนื่องจากการซ่อมแซม DNA บกพร่อง และการตัดเอนไซม์ไพริมิดีนไดเมอร์ออกด้วยเอ็นโดนิวคลีเอสอาจไม่เพียงพอ ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางจิตประสาทและภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ (de Sanctis-Cacchione syndrome)

พยาธิวิทยา ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาในระยะเริ่มแรกของโรคไม่จำเพาะ ภาวะผิวหนังหนาขึ้น (Hyperkeratosis) คือชั้น Malpighian ของหนังกำพร้าที่บางลงพร้อมกับเซลล์เยื่อบุผิวบางเซลล์ฝ่อและปริมาตรของเซลล์อื่นๆ เพิ่มขึ้น พร้อมกับการสะสมของเมลานินที่ไม่สม่ำเสมอในเซลล์ของชั้นฐานและจำนวนเมลาโนไซต์ที่เพิ่มขึ้น สามารถมองเห็นการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ขนาดเล็กในชั้นหนังแท้ ในระยะที่มีการสร้างเม็ดสีมากเกินไปและการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อ ภาวะผิวหนังหนาขึ้นและการสร้างเม็ดสีจะเด่นชัดมากขึ้น หนังกำพร้าฝ่อในบางบริเวณและหนาขึ้นในบริเวณอื่น มีการละเมิดการจัดเรียงของนิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิว ปริมาตรของเซลล์เพิ่มขึ้น รูปแบบที่ผิดปกติปรากฏขึ้น ส่งผลให้ภาพคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบจากแสงอาทิตย์ ในชั้นหนังแท้ - การเปลี่ยนแปลง dystrophic คล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบจากแสงอาทิตย์ โดยมีลักษณะเฉพาะคือ basophilia ของเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสโตซิส ในระยะหลังของโรค การเจริญเติบโตที่ผิดปกติของหนังกำพร้าจะเข้าร่วมกับการเปลี่ยนแปลงที่กล่าวข้างต้น และในบางบริเวณอาจเกิดมะเร็งเซลล์สความัสและบางครั้งอาจเกิดมะเร็งเซลล์ฐานได้

Lentiginosis periorificialis (คำพ้องความหมาย: Peutz-Jeghers-Touraine syndrome) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่ถ่ายทอดในลักษณะถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมเด่น โรคนี้เกิดขึ้นในช่วงปีแรกของชีวิต แต่สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิด และพบได้น้อยครั้งในผู้ใหญ่ ในทางคลินิกจะพบจุดสีเล็กๆ จำนวนมากตั้งแต่สีน้ำตาลอ่อนไปจนถึงสีดำ รูปไข่หรือทรงกลม อยู่หนาแน่นรอบปาก บนริมฝีปาก โดยเฉพาะด้านล่าง รอบจมูก รอบตา และบนเยื่อเมือกของช่องปาก ไม่ค่อยพบที่บริเวณปลายแขนปลายขา (ฝ่ามือ ฝ่าเท้า หลังนิ้ว) AV Braitsev และ GM Bolshakova (1960) อธิบายผื่นคันทั่วๆ ไป ผื่นคันรอบตาจะรวมกับโรคโพลิปในลำไส้ โดยส่วนใหญ่เกิดในลำไส้เล็ก ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

พยาธิวิทยา พบว่ามีการเพิ่มปริมาณของเม็ดสีในเซลล์ชั้นฐานพร้อมกับจำนวนเมลาโนไซต์ที่เพิ่มขึ้น ในส่วนบนของชั้นหนังแท้พบเมลาโนฟาจจำนวนมาก โดยเม็ดสีเมลานินบางครั้งจะอยู่ภายนอกเซลล์

เลนติโกแก่ (syn.: solar lentigo) มักพบในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุหลังจากได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตซ้ำๆ โดยเฉพาะหลังจากถูกแดดเผา บริเวณที่ต้องการคือบริเวณที่เปิดโล่งของร่างกาย ผิวหนังบริเวณไหล่และหลังส่วนบน ขนาดของเลนติโกมีตั้งแต่ 4 ถึง 10 มม. สีมีตั้งแต่สีน้ำตาลอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาลเข้มและสีดำ โครงร่างจะเบลอ ไม่สม่ำเสมอ

พยาธิสรีรวิทยา การเจริญเติบโตของเซลล์ผิวหนังชั้นหนังกำพร้ามากเกินไป การสร้างเม็ดสีมากเกินไปของเซลล์เคราตินในชั้นฐาน การสร้างเซลล์เมลาโนไซต์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในชั้นหนังแท้ มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยคอลลาเจนแบบผิดปกติ ซึ่งแสดงออกมาโดยความยืดหยุ่นของผิว (ความยืดหยุ่นของแสงอาทิตย์)

จุดกาแฟโอเลเป็นจุดสีน้ำตาลอมเหลืองขนาดใหญ่ที่มีมาแต่กำเนิดหรือปรากฏขึ้นในช่วงหลังคลอดไม่นาน พื้นผิวเรียบและมักมีรูปร่างเป็นวงรี เมื่ออายุมากขึ้น จำนวนและขนาดของจุดจะเพิ่มมากขึ้น จุดหลายจุดเป็นสัญญาณของโรคเนื้องอกในเส้นประสาท และพบได้ในโรคผิวหนังจากพันธุกรรมชนิดอื่นๆ เช่น โรคผิวหนังแข็งและโรคอัลไบรท์ แต่จุดเดี่ยวๆ ก็พบได้ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงเช่นกัน

พยาธิสรีรวิทยา ตรวจพบการสร้างเม็ดสีมากเกินไปในชั้นฐานของหนังกำพร้า เม็ดขนาดใหญ่ (แมโครเมลานิน) พบในเมลาโนไซต์ที่มีโดปาเป็นบวก

เนวัสเบคเกอร์ (คำพ้องความหมาย: เนวัสเบคเกอร์มีเมลาโนซิส) เป็นโรคผิวหนังชนิดหนึ่ง มักเกิดขึ้นในบริเวณไหล่ มีลักษณะเป็นรอยโรคสีน้ำตาลเข้มขึ้น มักเกิดร่วมกับการมีขนขึ้นมากผิดปกติภายในเนวัส เนวัสเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการที่พบเห็นได้บ่อยในผู้ชาย โดยอาการทางคลินิกทั้งหมดจะเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น โดยเม็ดสีจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับอิทธิพลจากรังสีอัลตราไวโอเลต

พยาธิสรีรวิทยา การสร้างเม็ดสีมากเกินไปในชั้นฐาน ผิวหนังหนา และขนหนา มักพบร่วมกับเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบที่อยู่ด้านล่าง มีการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยคอลลาเจนในบริเวณเนวัส ซึ่งทำให้สามารถพิจารณาว่าเป็นเนวัสออร์แกนอยด์ได้

การเกิดเม็ดสีเพิ่มขึ้นแบบทุติยภูมิเกิดขึ้นในบริเวณที่มีองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาหลักของผื่น เช่น ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำหนอง รวมถึงองค์ประกอบรอง เช่น รอยกัดกร่อนและแผลเป็นหลังจากกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การเกิดเม็ดสีประเภทนี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเม็ดสีในเซลล์ของชั้นฐานของหนังกำพร้าและเมลาโนไซต์ ซึ่งยังคงอยู่หลังจากการอักเสบหายไป

พยาธิสัณฐาน สังเกตได้ว่ามีปริมาณเม็ดสีเพิ่มขึ้นในชั้นฐาน ซึ่งความหนาอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับลักษณะของธาตุเดิม

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

รูปแบบ

ภาวะสีเข้มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้ทั่วไปและจำกัด ทั้งที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดภายหลัง

ภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้นอย่างแพร่หลายพบได้ในผู้ที่เป็นโรคแค็กเซียเนื่องจากโรคร้ายแรง (มะเร็ง วัณโรค เป็นต้น) ผู้ที่ขาดวิตามิน (โรคเพลลากรา เลือดออกตามไรฟัน) และโรคของต่อมหมวกไต (โรคแอดดิสัน)

โรคผิวหนังที่พบได้บ่อยซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการสร้างเมลานินเพิ่มขึ้น ได้แก่ ฝ้า ซึ่งเกิดขึ้นจากการมึนเมา โดยส่วนใหญ่เกิดจากการทำงาน (สัมผัสกับสารไวไฟและสารหล่อลื่น) ซึ่งรวมถึง Riehl's melanosis หรือ reticular poikiloderma of Civatte ฝ้าพิษของ Habermann-Hoffmann ในกรณีนี้ ผิวหนังบริเวณใบหน้า คอ หน้าอก และหลังมือได้รับผลกระทบ โดยมีลักษณะทางคลินิกคือมีสีน้ำตาลอมน้ำเงิน ทั่วไปหรือจำกัด กระจาย หรือเป็นตาข่าย

[ 20 ], [ 21 ]