ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
วิกฤตความดันโลหิตสูงในเด็ก
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงรอง
- โรคไตและหลอดเลือดของไต (ไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หลอดเลือดแดงของไตตีบหรืออุดตัน ไตทำงานไม่สมบูรณ์ โรคไตจากกรดไหลย้อน ไตบวมน้ำ เนื้องอกวิลม์ ภาวะหลังการปลูกถ่ายไต เป็นต้น)
- โรคของหัวใจและหลอดเลือด (โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ, ลิ้นหัวใจเอออร์ตาเสื่อม)
- โรคต่อมไร้ท่อ (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, diencephalic syndrome)
- โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองบาดเจ็บ, ความดันในกะโหลกศีรษะสูง)
- การรับประทานยารักษา (ซิมพาโทมิเมติก, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, สเตียรอยด์อนาโบลิก, ยา (โคเดอีน ฯลฯ))
อย่างไรก็ตาม ในเด็กโตและวัยรุ่น วิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นร่วมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหลักได้เช่นกัน
อาการวิกฤตความดันโลหิตสูง
ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับประเภทของวิกฤตความดันโลหิตสูง
ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่ 1 มีลักษณะเด่นคือความดันซิสโตลิก (ส่วนใหญ่) ไดแอสโตลิก และชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ในกรณีนี้ อาการทางระบบประสาทและหัวใจมักพบในเด็ก โดยจะมีอาการปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ บางครั้งอาเจียน อ่อนแรง เด็กจะรู้สึกตื่นเต้นและหวาดกลัว อาการใจสั่นและปวดบริเวณหัวใจเป็นเรื่องปกติ มักมีจุดแดงที่ใบหน้าและลำตัว แขนขาเย็น หนาวสั่น ตัวสั่น เหงื่อออก การมองเห็นและการได้ยินลดลง โดยทั่วไปหลังจากภาวะวิกฤต จะมีการขับปัสสาวะออกมาในปริมาณมากโดยมีค่าความถ่วงจำเพาะต่ำ การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบเม็ดเลือดขาวสูง ระดับน้ำตาลในเลือดสูง สัญญาณของการแข็งตัวของเลือดสูง โปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะใส อาการของโรคมักไม่เกิน 2-3 ชั่วโมง
ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่ 2 จะเกิดขึ้นช้ากว่า ผู้ป่วยจะมีความดันโลหิตซิสโตลิกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ความดันชีพจรไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลง ภาพทางคลินิกมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง โดยระดับนอร์เอพิเนฟรินในเลือดจะสูงขึ้นเมื่อระดับกลูโคสปกติ ซึ่งอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน
วิกฤตความดันโลหิตสูงสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของเด็กได้ เช่น โรคความดันโลหิตสูงในสมอง ภาวะบวมสมอง โรคหลอดเลือดสมองแตกหรือขาดเลือด เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อาการบวมน้ำที่ปอด ไตวายเฉียบพลัน โรคจอประสาทตา เลือดออกที่จอประสาทตา
สิ่งที่รบกวนคุณ?
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
วิธีการตรวจสอบ?
ต้องการทดสอบอะไรบ้าง?
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง
แนะนำให้ค่อยๆ ลดความดันโลหิตลงจนถึงระดับปกติของอายุ ในชั่วโมงแรก ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงไม่เกิน 20-25% ของค่าเริ่มต้น ส่วนความดันโลหิตไดแอสโตลิกจะลดลงไม่เกิน 10%
เด็กที่มีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงจะต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด วัดความดันโลหิตบ่อยครั้ง (ทุก 10-15 นาที) ประเมินสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ หากจำเป็นจะต้องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับการมีภาวะแทรกซ้อน
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
วิกฤตความดันโลหิตสูงแบบไม่ซับซ้อน
- ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงชนิดที่ 1 การรักษาโดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว ควรเริ่มด้วยการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (ให้เอทีโนลอลในอัตรา 0.7-1.5 มก./กก. ต่อวัน) เมโทโพรลอล 3-5 มก./กก. ต่อวัน) อาจเริ่มการรักษาด้วยนิเฟดิปิน ซึ่งกำหนดให้ใช้ใต้ลิ้นหรือรับประทานในขนาด 0.25-0.5 มก./กก. หากผลการรักษาไม่เพียงพอ อาจใช้โคลนิดีนในขนาด 0.002 มก./กก. ใต้ลิ้นหรือรับประทาน แคปโตพริล [1-2 มก./กก. ต่อวัน] ใต้ลิ้น สารละลายโดรเพอริดอล 0.25% (0.1 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือด
- ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่ 2 ก่อนอื่น ควรให้ยา nifedipine ใต้ลิ้น (0.25-0.5 มก./กก.) ร่วมกับ nifedipine ควรให้ยาขับปัสสาวะออกฤทธิ์เร็ว furosemide ในอัตรา 1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ทสตรีม หลังจากนั้น ขอแนะนำให้จ่ายยา ACE inhibitor ในกรณีที่ระบบซิมพาโทอะดรีนัลทำงานผิดปกติ ควรใช้ droperidol หรือ diazepam (0.25-0.5 มก./กก.)
วิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน
- โรคสมองจากความดันโลหิตสูง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน กลุ่มอาการชัก นอกจากนิเฟดิปินและฟูโรเซไมด์แล้ว ยังกำหนดให้ใช้สารละลายโคลนิดีน 0.01% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แมกนีเซียมซัลเฟต ไดอะซีแพม นอกจากนี้ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ โดยหยดในขนาด 0.5-10 มก./กก. x นาที โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น
หรืออาจใช้ยาบล็อกเกอร์ในกลุ่มปมประสาทก็ได้ - ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงที่มีอาการของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน แนะนำให้ดูแลฉุกเฉินโดยเริ่มด้วยการให้ไนโตรกลีเซอรีน [0.1-0.7 mcg/kg x นาที]], โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ (2-5 mcg/kg x นาที)] หรือไฮดราลาซีน (0.2-0.5 mg/kg) ทางเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ ฟูโรเซไมด์ยังจำเป็น (โดยเฉพาะในกรณีของอาการบวมน้ำที่ปอด) หากผลไม่เพียงพอ ให้ใช้โคลนิดีน โดรเพอริดอล และไดอะซีแพม
- ภาวะวิกฤตของคาเทโคลามีนจะหยุดได้ด้วยยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิก เฟนโตลามีนเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และให้ทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ครั้งละ 0.5-1 มก. ทุก 5 นาที จนกว่าความดันโลหิตจะปกติ) โทรโปดิเฟนให้ทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ครั้งละ 1-2 มก. ทุก 5 นาที จนกว่าความดันโลหิตจะลดลง)
ข้อมูลเพิ่มเติมของการรักษา
Использованная литература