ภาวะความดันโลหิตสูงในเด็ก

ภาวะความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันทำให้สุขภาพลดลงอย่างมากและต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉิน.

У เด็กและวัยรุ่น, ภาวะความดันโลหิตสูงมีส่วนใหญ่ในความดันโลหิตสูง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

• ไตและไตเรือ (เฉียบพลันและเรื้อรังไต, pyelonephritis อุดตันและตีบของหลอดเลือดแดงไต hypoplasia ไตกรดไหลย้อนโรคไต, hydronephrosis, Wilms เนื้องอก. รัฐหลังการปลูกไต ฯลฯ .. )
• โรคหัวใจและหลอดเลือด (coarctation ของ aorta, aortoarteritis, aortic valve sufficiency)
• โรคต่อมไร้ท่อ (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, diencephalic syndrome)
• โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (การบาดเจ็บจากสมอง, ความดันโลหิตสูงภายในสมอง)
• การรับยา (simpatomimetiki, glucocorticosteroids, anabolic steroids, ยา (codeine เป็นต้น))

อย่างไรก็ตามในเด็กที่มีอายุมากขึ้นและวัยรุ่นภาวะความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้กับความดันโลหิตสูงที่เป็นหลอดเลือดแดง

[10], [11], [12], [13], [14]

อาการของภาวะความดันโลหิตสูง

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของภาวะความดันโลหิตสูง

วิกฤตความดันโลหิตสูงฉันพิมพ์ ลักษณะเป็นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน (ส่วนใหญ่), ความดัน diastolic และ pulsatile arterial pressure ในเวลาเดียวกันโรค neurovegetative และโรคหัวใจมีส่วนสำคัญในเด็ก พวกเขามีอาการปวดศีรษะรุนแรงเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนบางครั้งความอ่อนแอ เด็กรู้สึกกระวนกระวายใจรู้สึกกลัว ข้อร้องเรียนทั่วไปคืออาการหัวใจเต้นผิดปกติ มักมีจุดสีแดงบนใบหน้าและลำตัวแขนขาหนาวหนาวสั่นสั่นเหงื่อวิสัยทัศน์บกพร่องและการได้ยิน หลังจากวิกฤติตามกฎแล้วปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมาเป็นจำนวนมากและมีแรงโน้มถ่วงต่ำ ในการตรวจทางห้องปฏิบัติการมีการกำหนดการ leukocytosis ในเลือดทำให้ระดับกลูโคสในซีรัมเพิ่มสูงขึ้นสัญญาณของการเกิดภาวะ hypercoagulation จะถูกเปิดเผยในปัสสาวะ - โปรตีนสุริยะถังไฮยาลีน ระยะเวลาของการโจมตีมักไม่เกิน 2-3 ชั่วโมง

วิกฤติความดันโลหิตสูงชนิดที่สองเกิดขึ้นช้าลง ผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งและชีพจร - ไม่เปลี่ยนหรือลดลง ในภาพทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางมีอิทธิพลเหนือระดับ norepinephrine ในเลือดจะเพิ่มขึ้นในระดับน้ำตาลในเลือดปกติ ระยะเวลาอาจมาจากหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน

เมื่อวิกฤตความดันโลหิตสูงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นที่คุกคามชีวิตเด็กหนึ่งคน: encephalopathy ความดันโลหิตสูง, บวมสมองขาดเลือดหรือเลือดออกจังหวะsubarachnoid ตกเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอดไตวายเฉียบพลัน, จอประสาทตา, เลือดออกในจอประสาทตา

การจำแนกประเภทของความดันโลหิตสูง

• ฉันพิมพ์ - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative)
• ชนิดที่สอง - hypokinetic (noradrenaline, น้ำเกลือ)

[15], [16], [17], [18], [19]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะความดันโลหิตสูง

AD แนะนำให้ลดค่อยๆไปถึงขีด จำกัด บนของเกณฑ์อายุ ในชั่วโมงแรกความดันโลหิตตัวลดลงไม่เกินร้อยละ 20-25 ของค่าเริ่มต้น diastolic - ไม่เกิน 10%

เด็กที่มีความดันโลหิตสูงร้องไห้จะแสดงส่วนที่เหลือของเตียงที่เข้มงวด บ่อยครั้ง (ทุกๆ 10-15 นาที) การวัดความดันโลหิตการประเมินสถานะสุขภาพอย่างต่อเนื่อง ถ้าจำเป็นให้บันทึกค่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

ภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน

• วิกฤตความดันโลหิตสูงฉันพิมพ์ การรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของอิศวรก็จะแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการบริหารงานของอัพเบต้า (atenolol มีการบริหารงานในอัตรา 0.7-1.5 มิลลิกรัม / kghsut ก), metoprolol - 3-5 mg / kghsut) การรักษายังสามารถเริ่มต้นด้วย nifedipine ซึ่งเป็นยาใต้ลิ้นหรือภายในที่ปริมาณ 0.25-0.5 มก. / กก. ด้วย clonidine ผลเพียงเล็กน้อยอาจจะใช้ในขนาด 0,002 มิลลิกรัม / กิโลกรัมใต้ลิ้นหรือภายใน captopril [1-2 mg / kghsut)] ลิ้น, การแก้ปัญหา 0.25% ของ droperidol (0.1 มก. / กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
• วิกฤติความดันโลหิตสูงประเภทที่สอง ในตอนแรกควรให้ nifedipine อยู่ใต้ลิ้น (0.25-0.5 มก. / กก.) พร้อมกับ nifedipine, furosemide ขับปัสสาวะที่รวดเร็วมีการกำหนดจากการคำนวณ 1-2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมเข้าเส้นเลือดดำ struino ต่อไปนี้ขอแนะนำให้กำหนดสารยับยั้ง ACE ด้วยความตื่นเต้นกิจกรรมสูงของระบบ sympathoadrenal การใช้ droperidol, diazepam (0.25-0.5 มก. / กก.) เป็นเหตุผล

ภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน

• hyperceonic encephalopathy, การรบกวนอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิต, อาการหดเกร็ง นอกเหนือจาก nifedipine และ furosemide สารละลาย clonidine 0.01% จะได้รับ intramuscularly หรือทางหลอดเลือดดำแมกนีเซียมซัลเฟต diazepam นอกจากนี้โซเดียม nitroprusside สามารถหยดเข้าทางหลอดเลือดดำได้ในขนาด 0.5-10 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม) โดยการเพิ่มขึ้นทีละน้อย
  หรือใช้สารบล็อกปมประสาท
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันด้านซ้าย เมื่ออาการวิกฤตความดันโลหิตสูงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดูแลความล้มเหลวเฉียบพลันฉุกเฉินขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำไนโตรกลีเซอ [0.1-0.7 ไมโครกรัม / kghmin)] โซเดียม nitroprusside (5.2 mg / kghmin)] หรือ hydralazine (0,2-0 , 5 มก. / กก.) นอกจากนี้ยังจำเป็น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการบวมน้ำที่ปอด) เพื่อแต่งตั้ง furosemide เมื่อผลไม่เพียงพอให้ใช้ clonidine, droperidol, diazepam
• pheochromocytoma วิกฤต Catecholamine จะหยุดลงโดยมี adrenoblockers Fentolamine เจือจางอยู่ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และให้ยาทางหลอดเลือดดำช้ามากที่ 0.5-1 มิลลิกรัมทุกๆ 5 นาทีจนกว่าภาวะปกติของความดันโลหิต) Tropodifene ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า ๆ ทุกๆ 5 นาทีจนได้ความเข้มข้น 1-2 มก. จนกว่าความดันโลหิตจะลดลง)

[27], [28], [29], [30], [31]