วิกฤตความดันโลหิตสูงในเด็ก

วิกฤตความดันโลหิตสูงคือภาวะที่ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งทำให้สุขภาพทรุดโทรมอย่างมากและจำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

ในเด็กและวัยรุ่น ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นร่วมกับความดันโลหิตสูงที่มีอาการรอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงรอง

• โรคไตและหลอดเลือดของไต (ไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หลอดเลือดแดงของไตตีบหรืออุดตัน ไตทำงานไม่สมบูรณ์ โรคไตจากกรดไหลย้อน ไตบวมน้ำ เนื้องอกวิลม์ ภาวะหลังการปลูกถ่ายไต เป็นต้น)
• โรคของหัวใจและหลอดเลือด (โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ, ลิ้นหัวใจเอออร์ตาเสื่อม)
• โรคต่อมไร้ท่อ (pheochromocytoma, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, diencephalic syndrome)
• โรคของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองบาดเจ็บ, ความดันในกะโหลกศีรษะสูง)
• การรับประทานยารักษา (ซิมพาโทมิเมติก, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์, สเตียรอยด์อนาโบลิก, ยา (โคเดอีน ฯลฯ))

อย่างไรก็ตาม ในเด็กโตและวัยรุ่น วิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นร่วมกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหลักได้เช่นกัน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการวิกฤตความดันโลหิตสูง

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับประเภทของวิกฤตความดันโลหิตสูง

ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่ 1 มีลักษณะเด่นคือความดันซิสโตลิก (ส่วนใหญ่) ไดแอสโตลิก และชีพจรเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ในกรณีนี้ อาการทางระบบประสาทและหัวใจมักพบในเด็ก โดยจะมีอาการปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ บางครั้งอาเจียน อ่อนแรง เด็กจะรู้สึกตื่นเต้นและหวาดกลัว อาการใจสั่นและปวดบริเวณหัวใจเป็นเรื่องปกติ มักมีจุดแดงที่ใบหน้าและลำตัว แขนขาเย็น หนาวสั่น ตัวสั่น เหงื่อออก การมองเห็นและการได้ยินลดลง โดยทั่วไปหลังจากภาวะวิกฤต จะมีการขับปัสสาวะออกมาในปริมาณมากโดยมีค่าความถ่วงจำเพาะต่ำ การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะพบเม็ดเลือดขาวสูง ระดับน้ำตาลในเลือดสูง สัญญาณของการแข็งตัวของเลือดสูง โปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะใส อาการของโรคมักไม่เกิน 2-3 ชั่วโมง

ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่ 2 จะเกิดขึ้นช้ากว่า ผู้ป่วยจะมีความดันโลหิตซิสโตลิกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ความดันชีพจรไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลง ภาพทางคลินิกมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง โดยระดับนอร์เอพิเนฟรินในเลือดจะสูงขึ้นเมื่อระดับกลูโคสปกติ ซึ่งอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

วิกฤตความดันโลหิตสูงสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของเด็กได้ เช่น โรคความดันโลหิตสูงในสมอง ภาวะบวมสมอง โรคหลอดเลือดสมองแตกหรือขาดเลือด เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง อาการบวมน้ำที่ปอด ไตวายเฉียบพลัน โรคจอประสาทตา เลือดออกที่จอประสาทตา

การจำแนกภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

• ประเภทที่ 1 - ไฮเปอร์คิเนติก (ซิมพาโทอะดรีนัล, ระบบประสาทและพืช)
• ประเภทที่ 2 - ภาวะไฮโปคิเนติก (นอร์เอพิเนฟริน, น้ำเกลือ)

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

แนะนำให้ค่อยๆ ลดความดันโลหิตลงจนถึงระดับปกติของอายุ ในชั่วโมงแรก ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงไม่เกิน 20-25% ของค่าเริ่มต้น ส่วนความดันโลหิตไดแอสโตลิกจะลดลงไม่เกิน 10%

เด็กที่มีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงจะต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด วัดความดันโลหิตบ่อยครั้ง (ทุก 10-15 นาที) ประเมินสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ หากจำเป็นจะต้องบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับการมีภาวะแทรกซ้อน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

วิกฤตความดันโลหิตสูงแบบไม่ซับซ้อน

• ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงชนิดที่ 1 การรักษาโดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็ว ควรเริ่มด้วยการใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (ให้เอทีโนลอลในอัตรา 0.7-1.5 มก./กก. ต่อวัน) เมโทโพรลอล 3-5 มก./กก. ต่อวัน) อาจเริ่มการรักษาด้วยนิเฟดิปิน ซึ่งกำหนดให้ใช้ใต้ลิ้นหรือรับประทานในขนาด 0.25-0.5 มก./กก. หากผลการรักษาไม่เพียงพอ อาจใช้โคลนิดีนในขนาด 0.002 มก./กก. ใต้ลิ้นหรือรับประทาน แคปโตพริล [1-2 มก./กก. ต่อวัน] ใต้ลิ้น สารละลายโดรเพอริดอล 0.25% (0.1 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือด
• ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่ 2 ก่อนอื่น ควรให้ยา nifedipine ใต้ลิ้น (0.25-0.5 มก./กก.) ร่วมกับ nifedipine ควรให้ยาขับปัสสาวะออกฤทธิ์เร็ว furosemide ในอัตรา 1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยกระแสลมเจ็ทสตรีม หลังจากนั้น ขอแนะนำให้จ่ายยา ACE inhibitor ในกรณีที่ระบบซิมพาโทอะดรีนัลทำงานผิดปกติ ควรใช้ droperidol หรือ diazepam (0.25-0.5 มก./กก.)

วิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน

• โรคสมองจากความดันโลหิตสูง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน กลุ่มอาการชัก นอกจากนิเฟดิปินและฟูโรเซไมด์แล้ว ยังกำหนดให้ใช้สารละลายโคลนิดีน 0.01% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ แมกนีเซียมซัลเฟต ไดอะซีแพม นอกจากนี้ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้ โดยหยดในขนาด 0.5-10 มก./กก. x นาที โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น
  หรืออาจใช้ยาบล็อกเกอร์ในกลุ่มปมประสาทก็ได้
• ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงที่มีอาการของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน แนะนำให้ดูแลฉุกเฉินโดยเริ่มด้วยการให้ไนโตรกลีเซอรีน [0.1-0.7 mcg/kg x นาที]], โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ (2-5 mcg/kg x นาที)] หรือไฮดราลาซีน (0.2-0.5 mg/kg) ทางเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ ฟูโรเซไมด์ยังจำเป็น (โดยเฉพาะในกรณีของอาการบวมน้ำที่ปอด) หากผลไม่เพียงพอ ให้ใช้โคลนิดีน โดรเพอริดอล และไดอะซีแพม
• ภาวะวิกฤตของคาเทโคลามีนจะหยุดได้ด้วยยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิก เฟนโตลามีนเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และให้ทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ครั้งละ 0.5-1 มก. ทุก 5 นาที จนกว่าความดันโลหิตจะปกติ) โทรโปดิเฟนให้ทางเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ครั้งละ 1-2 มก. ทุก 5 นาที จนกว่าความดันโลหิตจะลดลง)

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]