พาราเซตามอลเพื่อความเจ็บปวด

เห็นได้ชัดว่าคำถาม - ยาพาราเซตามอลช่วยด้วยความเจ็บปวด - อาจเกิดขึ้นในกรณีที่แท็บเล็ตของยาแก้ปวดลดไข้นี้ไม่ได้ให้ผลยาแก้ปวดที่คาดหวัง อย่างไรก็ตามนี่เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับความเจ็บปวดและมีไข้และ WHO ได้รวมไว้ในรายการยาที่จำเป็นซึ่งมีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด[1]

ชื่อการค้าอื่น ๆ สำหรับพาราเซตามอล: Acetaminophen, Amphenol, Panadol, Tylenol, Taynol, Tayolfen Hot, Dafalgan, Paralin, Piremol, Perfalgan,  Kalpol , Rapidol, Mexalen, Milistan, Anapiron, Templamol เทียน)

นอกจากนี้พาราเซตามอลเป็นส่วนหนึ่งของยาเสพติดเช่น Askofen, Citramon, Excedrine และ Pharmadol (พาราเซตามอล + acetylsalicylic กรด + คาเฟอีน), Daleron C (กับวิตามิน C), Fanigan และ Panoxen (ร่วมกับ diclofenac), Papaverine (ร่วมกับ drotaverine), Fervex (พร้อมกรดแอสคอร์บิคและแอนติเอสตามีนฟีนรามีน), Tamipul (พร้อมไอบูโปรเฟนและคาเฟอีน), Pentalgin (พร้อม analgin, คาเฟอีน, ฟีโนบาบาร์บิทและโคเดอีน), Pharmacitron

ตัวชี้วัด ยาพาราเซตามอล

พาราเซตามอลถูกนำมาเป็นยาลดไข้สำหรับหวัดและโรคซาร์ส (เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง + 38.5 ° C และสูงกว่า) เช่นเดียวกับในกรณีของไข้ต่ำเกรดของสาเหตุต่างๆ

พาราเซตามอลบรรเทาอาการปวดได้หรือไม่? มันลบ แต่ไม่ใช่ทั้งหมดเนื่องจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของมัน ด้วยอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลางในฐานะตัวแทนอาการใช้ยาพาราเซตามอล:

• จากอาการปวดหัวรวมถึงไมเกรน, ปวดหัว psychogenic (ความตึงเครียด cephalgia), ปวดหัวของสาเหตุที่เป็นพิษ - จากอาการเมาค้าง; การรวมกันของคาเฟอีนและพาราเซตามอลในการรักษาอาการเมาค้างอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ
• จากอาการปวดฟัน
• กับอาการปวดข้อเล็กน้อยและปวดกล้ามเนื้อนั่นคือจากอาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ พาราเซตามอลสามารถบรรเทาอาการปวดในโรคข้ออักเสบเล็กน้อย แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อการอักเสบพื้นฐานสีแดงและบวมของข้อต่อ[2]
• จากหลังและปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับ myositis [3]

พาราเซตามอลจะช่วยให้ผู้หญิงที่มีอาการปวดประจำเดือน (ประจำเดือน) หรือ algodismenorrhea (แม้ว่า Spazmalgon หรือ Baralgin สามารถรับมือกับอาการปวดอย่างรุนแรง) อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างได้เปรียบเทียบ NSAIDs กับ acetaminophen (พาราเซตามอล) พวกเขาแนะนำว่า NSAIDs จะมีประสิทธิภาพมากกว่า acetaminophen เล็กน้อยในการบรรเทาอาการปวดประจำเดือน[4]

พาราเซตามอลเป็นสิ่งที่ไม่ได้ผลสำหรับอาการปวดในไตเนื่องจากอาการปวดไตนั้นสัมพันธ์กับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบของท่อไต acetaminophen เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ opioids [5]มีกิจกรรมต่ำและคุณสมบัติต้านการอักเสบที่ไม่รุนแรงได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพทั้งในแบบเฉียบพลันและเงื่อนไขการอักเสบเรื้อรังของไต ถึงแม้ว่า acetaminophen ถือเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดที่ปลอดภัยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคไต แต่ก็ควรจำไว้ว่าสามารถเป็นพิษต่อไตด้วยการใช้ในปริมาณสูงเป็นเวลานาน[6]

ไม่สามารถใช้ยาพาราเซตามอลสำหรับอาการปวดท้องในลักษณะกระตุก

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าด้วย cephalalgia psychogenic แพทย์มักจะแนะนำให้ผู้ป่วยที่ไม่ใช่ยาพาราเซตามอล แต่ยาเสพติดที่ปิดกั้นตัวรับ H-cholinergic (ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ) และ / หรือยากล่อมประสาทยากล่อมประสาท และในกรณีที่มีอาการปวดข้อจะมีการเลือกใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) รวมถึง Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin และอื่น ๆ ยาพาราเซตามอลใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะแบบเฉียบพลันในผู้ใหญ่[7], [8]

แพทย์หูคอจมูกไม่ได้กำหนดยาพาราเซตามอลสำหรับอาการเจ็บคอหรือหูเนื่องจากไม่ได้ช่วยลดการอักเสบ

ปล่อยฟอร์ม

พาราเซตามอลมีให้ในรูปแบบของเม็ด (200, 325 และ 500 มก. แต่ละเม็ด), แคปซูล (325 มก. แต่ละเม็ด), น้ำเชื่อม, สารแขวนลอยของเหลว, สารละลายฉีด, เหน็บทวารหนัก (0.08 กรัม, 0.17 กรัมและ 0.33 กรัมต่อชิ้น) แต่ละคน)

เภสัช

พาราเซตามอล - N-acetyl-p-aminophenol - เป็นอนุพันธ์ของ acetyl ของสารประกอบฟีนอลอินทรีย์สารประกอบฟีนอลิก (paraaminophenol หรือ 4-aminophenol) หมายถึง anilides

พาราเซตามอลต่างจาก NSAIDs ในทางปฏิบัติไม่แสดงคุณสมบัติต้านการอักเสบเนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากผลกระทบต่อเซลล์ประสาทของศูนย์ thermoregulatory ของมลรัฐ hypothalamus และไขสันหลัง - ด้วยการฟื้นฟูการทำงานของพวกเขาที่ปกติสภาวะอุณหภูมิ

พาราเซตามอลจากความเจ็บปวดทำหน้าที่ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์พังผืดของเซลล์เยื่อหุ้มสมองสมอง - cyclooxygenase ประเภทที่สาม (COX-3) ซึ่งให้การสังเคราะห์ของผู้ไกล่เกลี่ย (prostaglandins) PGE2 และPGF2α

นอกจากนี้ metabolite ที่ใช้งานของยาเสพติด N-arachidonoylaminophenol (AM404) บนมือข้างหนึ่ง, ยับยั้งการผลิตของ cyclooxygenase COX-1 และ COX-2, และในมืออื่น ๆ, กระตุ้น TRPV1 เซลล์ประสาทส่วนปลาย สัญญาณ [9]

เภสัชจลนศาสตร์

ยาพาราเซตามอลมีฤทธิ์ทางชีวภาพสูง (88%) เมื่อรับประทานทางปากมันจะถูกดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหารและถึงระดับความเข้มข้นของเลือดสูงสุด 90 นาทีหลังจากรับประทานครั้งเดียวในขนาดมาตรฐาน การวางยาสลบเป็นเวลาสองถึงสี่ชั่วโมง

พาราเซตามอลผ่าน BBB และผ่านเข้าไปในเต้านมของผู้หญิงให้นมบุตร ด้วยโปรตีนในพลาสมาความสัมพันธ์ของยาจะไม่สำคัญ (ไม่เกิน 22-25%) และครึ่งชีวิตคือ 1.5-2.5 ชั่วโมง

ในการเผาผลาญของพาราเซตามอล, ภาระหลักตรงกับตับ โดยเอนไซม์ sulfotransferase มันจะถูกย่อยสลายเป็น conjugates ที่ไม่ใช้งานทางเภสัชวิทยาของกรดกลูโครอนิกและซัลเฟต และเอนไซม์ไซโตโครมพี 450 เร่งปฏิกิริยาออกซิเดชั่นให้กับปฏิกิริยาเมตาโบไลต์ NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine) ซึ่งจับกับกลุ่มซัลไฟด์เฮลิกตับกลูตาไธโอนและถูกขับออกมาในปัสสาวะในรูปของซิสเทอีนและ[10]

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดยาพาราเซตามอลสูงสุดคือ 4 กรัม / วันสำหรับผู้ใหญ่และ 50-75 มก. กก. / วันสำหรับเด็ก ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับรูปแบบยาต่างๆของยาเสพติดจะนำเสนอในสิ่งพิมพ์ -  พาราเซตามอล

ดื่มมากแค่ไหน? ยาไม่พึงประสงค์เกินสามถึงห้าวันติดต่อกัน

แอพลิเคชันสำหรับเด็ก

ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการอนุญาตให้ใช้พาราเซตามอลสำหรับเด็กได้ตั้งแต่ 1 เดือนจากการคำนวณขนาดยาทุกวัน - 50 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว กุมารแพทย์แนะนำให้ระงับเด็ก Kalpol, น้ำเชื่อมและเหน็บทวารหนัก Efferalgan, ระงับและเหน็บทวารหนักทารก Panadol

ในทำนองเดียวกันปริมาณยาสูงสุดต่อวันของยาจะถูกกำหนดซึ่งที่อุณหภูมิสูงจะได้รับอนุญาตถึงสี่ครั้งในระหว่างวันโดยสังเกตช่วงเวลา 4 ชั่วโมงระหว่างปริมาณ

• ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 6 เดือน: การให้ยาพาราเซตามอล 2.5 มล. สำหรับทารกจะได้รับ 4 ครั้งต่อวัน
• จาก 6 เดือนถึง 24 เดือน: การให้ยาพาราเซตามอลสำหรับทารก 5 มิลลิลิตรหยุดพักวันละสี่ครั้ง
• จาก 2 ถึง 4 ปี: การระงับพาราเซตามอลสำหรับทารก 7.5 มิลลิลิตรให้ทานวันละสี่ครั้ง
• จาก 4 ถึง 6 ปี: ระงับการใช้พาราเซตามอล 10 มล. สำหรับเด็กโดยให้เวลาสูงสุดสี่ครั้งต่อวัน
• จาก 6 ถึง 8 ปี: กำหนดให้รับประทานยาพาราเซตามอลหกบวก 5 มล. กำหนดวันละสี่ครั้ง
• จาก 8 ถึง 10 ปี: การระงับใช้ยาพาราเซตามอลหกบวก 7.5 มล. กำหนดวันละสี่ครั้ง
• จาก 10 ถึง 12 ปี: กำหนดให้ใช้ยาพาราเซตามอลหกบวก 10 มล. กำหนดวันละสี่ครั้ง

American Academy of Pediatrics (AAP) ยังคงแนะนำ Paracetamol สำหรับความเจ็บปวดและไข้ในเด็ก แต่ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำถ้าเด็กมีโรคหอบหืดหรือมีความเสี่ยงในการพัฒนา การใช้ยาพาราเซตามอลในขนาดของยารักษาโรคมีความปลอดภัยแม้ว่าความเป็นพิษต่อตับอาจพัฒนาในปริมาณที่แนะนำในเด็ก[16]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาพาราเซตามอล

พาราเซตามอลเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการรักษาลดไข้หรือยาแก้ปวดตลอดการตั้งครรภ์ ผลที่ตามมาเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหอบหืด[11]หรือสมาธิสั้นสมาธิผิดปกติ [12]การบริโภคยาพาราเซตามอลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สามนำไปสู่การลดลงของจำนวนเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดในเลือดจากสายสะดือโดยไม่คำนึงถึงอายุของมารดา, ค่าดัชนีมวลกายในไตรมาสแรก, อัตราส่วน, อายุครรภ์และน้ำหนักตัวที่เกิด[13]

ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์การใช้ยาพาราเซตามอลจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นสิ่งต้องห้ามที่จะใช้มันในช่วงสามเดือนแรก [14]

ข้อมูลรายละเอียดในสาร -  พาราเซตามอลในระหว่างตั้งครรภ์

พาราเซตามอลให้นมบุตร

รายละเอียดและคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ระบุไว้ในบทความ -  ยาพาราเซตามอลเป็นไปได้สำหรับคุณแม่พยาบาล

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการรับประทานยาพาราเซตามอลจากความเจ็บปวดและอุณหภูมิ ได้แก่ :

• บุคคลแพ้ยา;
• ความล้มเหลวในการทำงานของตับและ / หรือไต;
• ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้น (พิการ แต่กำเนิดหรือการทำงาน);
• โรคโลหิตจาง hemolytic กับการขาดเอนไซม์ dehydrogenase กลูโคส -6- ฟอสเฟต;
• จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ
• เด็กอายุต่ำกว่า 4 สัปดาห์

ผลข้างเคียง ยาพาราเซตามอล

ในบรรดาผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของพาราเซตามอลคือ:

• การปรากฏตัวของอาการคันผิวหนังและผื่นรวมทั้งลมพิษเช่นเดียวกับเกิดผื่นแดง exudative และ necrolysis ผิวหนังพิษของประเภทของกลุ่มอาการของโรคสตีเวนส์จอห์นสัน;
• การพัฒนาของ  ปฏิกิริยาการแพ้เฉียบพลัน กับ angioedema นั้น
• คลื่นไส้และปวดท้อง;
• ละเมิดองค์ประกอบสม่ำเสมอของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจางลดลงในระดับของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในฮีโมโกลออกซิไดซ์ (methemoglobin);
• ความเสียหายของไตด้วยการพัฒนาของโรคไตอักเสบคั่นระหว่าง;

การใช้ยาในระยะยาวในปริมาณสูงสุดอาจทำให้ตับถูกทำลายได้ [15]

ยาเกินขนาด

การบริโภคของยาเดียวมากกว่า 7 กรัมต่อผู้ใหญ่และ 150 มก. / กก. สำหรับเด็กที่จะถือเป็นที่อาจเป็นพิษต่อตับซม. มากขึ้น -.  พิษต่อตับยาพาราเซตามอล

สัญญาณของการใช้ยาเกินขนาดมักจะเริ่มปรากฏขึ้นไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการบริโภค - ในรูปแบบของคลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออกมากเกินไปและความเจ็บปวดใน hypochondrium [17]

หากไม่มีการรักษาเกินขนาดการรับประทานเกินขนาดอาจทำให้ตับวายและเสียชีวิตภายในสองสามวัน ถ่านกัมมันต์สามารถใช้เพื่อลดการดูดซึมของยา

ยาแก้พิษคือ N-acetylcysteine ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารตั้งต้นของกลูตาไธโอนและต่อต้านปฏิกิริยาเมตาโบไลต์ของ Paracetamol NAPQI ช่วยลดความเสียหายของตับ [18]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด coumarin (Warfarin) และ antispasmodics พร้อมกับ Paracetamol พร้อมกันช่วยเพิ่มผลของยาเหล่านี้

ด้วยการใช้ antiemetics พร้อมกัน (metoclopramide หรือ Domperidone) การดูดซึมของพาราเซตามอลเพิ่มขึ้น

การรับประทานยาพาราเซตามอลพร้อมกับยาระงับประสาทจากกลุ่ม barbiturate, ยากันชัก, ยาปฏิชีวนะ rifampicin และวัณโรคที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อวัณโรคและเอทิลแอลกอฮอล์เพิ่มความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของตับ

นอกจากนี้การรวมกันของพาราเซตามอลกับ barbiturates (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้งานเป็นเวลานาน) นำไปสู่การลดลงของผลลดไข้

สภาพการเก็บรักษา

ที่อุณหภูมิห้อง (สูงสุด + 25 ° C)

อายุการเก็บรักษา

อายุการเก็บของแท็บเล็ตคือสามปีอายุการเก็บรักษาของน้ำเชื่อมและการระงับคือสองปี

Analogs

พาราเซตามอลสำหรับความเจ็บปวดมีหลาย analogues - ยาเสพติดของกลุ่มยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดเช่นยาปวดหัวโดยไม่ต้องใช้ยาพาราเซตามอลรวมถึง Analgin (โซเดียม Metamizole), Baralgin, Tempalgin,  Sedalgin , Katupolon, Nolodatak), Diflunisal (Dolobid) ฯลฯ

ความคิดเห็น

ความคิดเห็นของศัลยแพทย์แนะนำให้ใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับยาแก้อักเสบ (NSAIDs) ที่ไม่ใช้สเตียรอยด์เพื่อลดอาการปวดหลังผ่าตัด

นักประสาทวิทยาชาวยุโรปแนะนำให้ใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับคาเฟอีนเป็นหนึ่งในยาบรรทัดแรกในการรักษาอาการปวดหัวด้วยไมเกรนและปวดหัว

แต่ด้วยอาการปวดฟันหรือความเจ็บปวดที่เกิดจากกระบวนการทางทันตกรรม NSAIDs ได้รับการยอมรับว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้น (Ibuprofen, Naproxen ฯลฯ )