พาราเซตามอล

พาราเซตามอล มีฤทธิ์ระงับปวดและลดไข้

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวชี้วัด พาราเซตามอล

ใช้เพื่อการบำบัดในกรณีต่อไปนี้:

• อาการปวดต่างๆ (เช่น ปวดฟัน ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อ ปวดประจำเดือน และนอกจากนี้ยังมีปวดข้อ ปวดเส้นประสาท และไมเกรนด้วย)
• ภาวะไข้ที่เกิดจากการเกิดโรคติดเชื้อ

หากจำเป็นต้องบรรเทาอาการอักเสบและปวดอย่างเร่งด่วน (เช่น หลังการผ่าตัด) และในกรณีที่ไม่สามารถให้ยาทางปาก (ยาแขวนตะกอนหรือยาเม็ด) ได้ อาจกำหนดให้ให้ยาดังกล่าวทางเส้นเลือดดำได้

ยานี้กำหนดไว้เพื่อรักษาอาการ รวมถึงลดความรุนแรงของความเจ็บปวดและการอักเสบในขณะใช้ยา โดยจะไม่ส่งผลต่อการดำเนินของโรค

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยาจะถูกปล่อยออก:

• ในรูปแบบเม็ดยา (จำนวน 6 หรือ 10 ชิ้น ภายในแผงพุพองหรือแผ่นเซลล์)
• ในรูปแบบน้ำเชื่อม 2.4% (ในขวดขนาด 50 มล.) เช่นเดียวกับสารแขวนลอย 2.4% (ในขวดขนาด 0.1 ลิตร)
• ในยาเหน็บทวารหนัก ขนาด 0.08, 0.17 และ 0.33 กรัม (5 ชิ้นในแผงพุพอง; 2 แผงในกล่อง)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เภสัช

พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ฤทธิ์ทางยาและคุณสมบัติทางยาของพาราเซตามอลขึ้นอยู่กับความสามารถในการปิดกั้นองค์ประกอบ (โดยเฉพาะภายในระบบประสาทส่วนกลาง) ของ COX-1 และ COX-2 ในเวลาเดียวกัน สารนี้ยังส่งผลต่อศูนย์ควบคุมความเจ็บปวดและเทอร์โมเรกูเลชั่นอีกด้วย

ยาตัวนี้ไม่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ (ผลกระทบนี้น้อยมาก จึงสามารถละเลยได้) เนื่องจากฤทธิ์ต่อ COX จะถูกทำให้เป็นกลางโดยเอนไซม์เปอร์ออกซิเดสภายในเนื้อเยื่อที่อักเสบ

เนื่องจากยาไม่ขัดขวางการจับตัวของ Pg ภายในเนื้อเยื่อรอบนอก จึงไม่มีผลเสียต่อกระบวนการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ภายในร่างกายและเยื่อเมือกในระบบย่อยอาหาร

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมของยาค่อนข้างสูง โดยค่า Cmax อยู่ระหว่าง 5-20 mcg/ml พาราเซตามอลจะถึงค่าเหล่านี้ภายใน 0.5-2 ชั่วโมง ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์สามารถแทรกซึมเข้าไปใน BBB ได้

ในระหว่างการให้นมบุตร ยาจะถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ (ความเข้มข้นไม่เกิน 1%)

ยาจะเข้าสู่กระบวนการเปลี่ยนรูปของตับ การเผาผลาญที่เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของเอนไซม์ไมโครโซมของตับ จะนำไปสู่การสร้างผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมกลางที่มีพิษ (รวมถึง N-acetyl-b-benzoquinone imine) ส่วนประกอบเหล่านี้สามารถนำไปสู่ความเสียหายและการตายของเซลล์ตับได้หากร่างกายมีระดับกลูตาไธโอนลดลง การสูญเสียธาตุนี้สังเกตได้จากการใช้พาราเซตามอล 10 กรัมขึ้นไป

เส้นทางการเผาผลาญอื่น ๆ ของพาราเซตามอลสองเส้นทาง ได้แก่ กระบวนการจับคู่กับซัลเฟต (มักพบในเด็กแรกเกิด โดยเฉพาะเด็กคลอดก่อนกำหนด) และกับกลูคูโรไนด์ (ส่วนใหญ่พบในผู้ใหญ่)

ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญแบบคอนจูเกตมีฤทธิ์ทางยาที่อ่อนแอ (รวมถึงผลพิษด้วย)

ครึ่งชีวิตอยู่ภายใน 1-4 ชั่วโมง (ในผู้สูงอายุ ค่านี้อาจสูงกว่านี้) การขับถ่ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางไต ในรูปของคอนจูเกต พาราเซตามอลที่ใช้ไปเพียง 3% เท่านั้นที่ถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การให้ยาและการบริหาร

ขนาดการรับประทานสำหรับวัยรุ่น (12 ปีขึ้นไปหากมีน้ำหนักเกิน 40 กก.) และผู้ใหญ่ คือ สูงสุด 4 กรัมต่อวัน (20 เม็ดขนาด 0.2 กรัม หรือ 8 เม็ดขนาด 0.5 กรัม)

สำหรับการใช้งาน 1 ครั้ง คุณควรใช้สารนี้ 0.5 กรัม (หากจำเป็นก็ใช้ 1 กรัมได้) สามารถใช้ยาเม็ดได้มากถึง 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการบำบัดคือ 5-7 วัน

เด็กสามารถรับประทานยาพาราเซตามอลเม็ดได้ตั้งแต่อายุ 2 ขวบขึ้นไป โดยเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่านี้ต้องรับประทานยา 0.5 เม็ด (0.2 กรัม) ทุกๆ 4-6 ชั่วโมง ส่วนเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 ขวบขึ้นไปสามารถรับประทานยาได้ 1 เม็ดเต็มตามความถี่ที่ระบุไว้ข้างต้น

สามารถรับประทานยาเม็ดขนาด 325 มก. ได้ตั้งแต่อายุ 10 ปี ส่วนเด็กอายุ 10-12 ปี ให้รับประทานวันละ 2-3 ครั้ง (ไม่ควรเกินขนาดสูงสุด - สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้คือ 1,500 มก. ต่อวัน)

วัยรุ่นอายุ 12 ปีขึ้นไปและผู้ใหญ่ควรทานยา 1-3 เม็ด ห่างกัน 4-6 ชั่วโมง ไม่ควรทานยาเกิน 4 กรัมต่อวัน และควรเว้นระยะห่างระหว่างการทานยาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง

การใช้ยาเหน็บ

การสอดยาเหน็บทางทวารหนัก จะต้องทำความสะอาดลำไส้ก่อน

ขนาดยาเหน็บสำหรับเด็กควรคำนวณโดยคำนึงถึงอายุและน้ำหนักของผู้ป่วย ยาเหน็บที่มีปริมาตร 80 มก. ใช้สำหรับทารกอายุตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป ยาเหน็บที่มีปริมาตร 170 มก. ใช้สำหรับเด็กอายุ 1-6 ปี ยาเหน็บที่มีปริมาตร 330 มก. ใช้สำหรับเด็กอายุ 7-12 ปี

ควรสอดยาเหน็บครั้งละ 1 เม็ด โดยเว้นระยะห่างระหว่างการทำหัตถการอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ควรสอดยาเหน็บวันละ 3-4 เม็ด (จำนวนเม็ดยาเหน็บขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย)

เด็กมักได้รับยาพาราเซตามอลในรูปแบบยาเหน็บหรือยาน้ำ เมื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพในการรักษา จะพบว่ายาน้ำเชื่อมมีผลเร็วกว่า ในขณะที่ยาเหน็บมีผลนานกว่า

เนื่องจากยาเหน็บมีความปลอดภัยและใช้งานง่ายกว่า (เมื่อเทียบกับยาเม็ด) จึงแนะนำให้กำหนดให้เด็กเล็กใช้ยานี้ (เช่น สำหรับเด็กแรกเกิด ยาเหน็บถือเป็นขนาดยาที่เหมาะสมที่สุด)

สำหรับเด็ก ปริมาณยาที่เป็นพิษคือ 150 มก./กก. ขึ้นไป ดังนั้น เด็กที่มีน้ำหนัก 20 กก. อาจเสียชีวิตได้จากการรับประทานยา 3 กรัมต่อวัน

การเลือกขนาดยาเดี่ยวจะทำตามสูตร 10-15 มก./กก. วันละ 2-3 ครั้ง (ห่างกัน 4-6 ชั่วโมง) ขนาดยาสูงสุดสำหรับเด็กคือ 60 มก./กก. ต่อวัน

ข้อแนะนำการใช้ยาแขวนลอยและน้ำเชื่อมสำหรับเด็ก

สามารถกำหนดให้ทารกทานน้ำเชื่อมได้ตั้งแต่อายุ 3 เดือนขึ้นไป และสามารถทานยาแขวนได้ตั้งแต่อายุ 1 เดือนขึ้นไป (เพราะไม่ประกอบด้วยน้ำตาล)

ขนาดการรับประทานน้ำเชื่อม 1 โดสสำหรับกลุ่มอายุต่างๆ:

• ทารกอายุ 3-12 เดือน – 0.5-1 ช้อนชา
• เด็กอายุ 1-6 ปี – 1-2 ช้อนชา;
• เด็กอายุ 6-14 ปี – 2-4 ช้อนชา

ความถี่ในการให้ยาอยู่ที่ 1 ถึง 4 ครั้งต่อวัน (เด็กควรรับประทานยาห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง)

ขนาดยาสำหรับทารกที่อายุน้อยกว่า 3 เดือนจะใกล้เคียงกับขนาดยาสำหรับทารกที่อายุน้อยกว่า 3 เดือน โดยแพทย์จะเป็นผู้เลือกยานี้โดยเฉพาะ

ควรเลือกขนาดยาให้เหมาะสมกับน้ำหนักของเด็ก โดยสามารถกำหนดขนาดยาได้สูงสุด 10-15 มก./กก. ต่อครั้ง และไม่เกิน 60 มก./กก. ต่อวัน ดังนั้น เด็กอายุ 3 ขวบที่มีน้ำหนักเฉลี่ย 15 กก. ควรใช้ยา 150-225 มก. ต่อครั้ง

หากใช้ยาแขวนลอยหรือน้ำเชื่อมตามปริมาณที่กำหนดแล้วไม่ได้ผล จำเป็นต้องเปลี่ยนยาพาราเซตามอลด้วยยาอนุพันธ์ที่มีส่วนประกอบออกฤทธิ์อื่น

เพื่อลดไข้ อาจใช้พาราเซตามอลและอนัลจินร่วมกัน (หากอุณหภูมิร่างกายอยู่ที่ 38.5°C และลดลงได้ยาก) ขนาดยาที่ใช้เป็นดังนี้: พาราเซตามอลในขนาดยาที่ระบุข้างต้น (โดยคำนึงถึงอายุและน้ำหนัก); อนัลจิน - 0.3-0.5 มก./กก.

ส่วนผสมนี้ไม่สามารถใช้ได้บ่อยครั้ง เนื่องจากการใช้ยา Analgin จะทำให้ส่วนประกอบของเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไม่สามารถกลับคืนได้

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ "ทรอยชัตกา" ได้ ซึ่งนอกจากพาราเซตามอลแล้วยังรวมถึงแอสไพรินและอนัลจิน พาราเซตามอลยังสามารถเสริมด้วยซูพราสตินและโนชปา แอนัลจินและโนชปา หรือซูพราสตินและอนัลจินได้อีกด้วย

โนชปา (สามารถใช้ปาปาเวอรีนแทนได้) จะช่วยเปิดหลอดเลือดฝอยที่หดตัว และยาแก้แพ้ (เช่น ทาเวจิลหรือซูพราสติน) จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาลดไข้

หากต้องการยาเพื่อบรรเทาอาการไข้ สามารถใช้ยาต่อเนื่องได้สูงสุด 3 วัน

หากใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวด ควรให้ยาต่อเนื่องไม่เกิน 5 วัน ความเป็นไปได้ในการใช้ครั้งต่อไปจะขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้รักษา

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายาจะช่วยขจัดอาการของโรค (เช่น ปวดฟันหรือปวดหัว) แต่ไม่สามารถรักษาสาเหตุของการเกิดโรคได้

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ พาราเซตามอล

ยาสามารถผ่านรกได้ แต่ยังไม่มีการระบุผลเสียต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์จนถึงขณะนี้

จากการทดสอบพบว่าการใช้ยาพาราเซตามอลในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์) จะทำให้ทารกมีโอกาสเป็นโรคหอบหืด โรคทางเดินหายใจ หายใจมีเสียงหวีด และมีอาการแพ้เพิ่มมากขึ้น

จำเป็นต้องคำนึงว่าในไตรมาสที่ 3 ผลกระทบจากพิษของโรคติดเชื้ออาจอันตรายได้เท่ากับผลกระทบของยาแต่ละชนิด ในกรณีที่แม่มีภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป อาจมีความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะมีออกซิเจนไม่เพียงพอ

เมื่อใช้ยาในไตรมาสที่ 2 (โดยเฉพาะตั้งแต่เดือนที่ 3 จนถึงประมาณสัปดาห์ที่ 18) ทารกอาจเกิดความผิดปกติในการพัฒนาของอวัยวะภายใน ซึ่งมักแสดงอาการออกมาหลังคลอด ดังนั้นในช่วงนี้จึงใช้ยาเป็นครั้งคราวและเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น

แต่ในขณะเดียวกันยาตัวนี้ถือว่าเป็นยาแก้ปวดที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์อีกด้วย

การรับประทานยาในปริมาณมากในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลเสียต่อไตและตับ หากหญิงตั้งครรภ์มีไข้เนื่องจาก ARVI หรือไข้หวัดใหญ่ ควรรับประทานพาราเซตามอล 0.5 เม็ดต่อครั้ง ควรรับประทานยานี้ติดต่อกันสูงสุด 7 วัน

ยาจะเข้าสู่น้ำนมแม่เพียงเล็กน้อยในระหว่างให้นมบุตร จึงไม่ขัดขวางการให้นมบุตรในกรณีที่ใช้ยาติดต่อกันไม่เกิน 3 วัน

ระหว่างให้นมบุตรสามารถรับประทานยาได้ไม่เกิน 3-4 เม็ด ขนาด 0.5 กรัมต่อวัน (รับประทานยาหลังให้อาหาร) แนะนำให้รับประทานยาครั้งต่อไปอย่างน้อย 3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา

ข้อห้าม

ข้อห้ามหลัก:

• การมีอาการแพ้ยา
• ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงแต่กำเนิด
• ภาวะขาดเอนไซม์ G6PD;
• โรคตับหรือไตในรูปแบบรุนแรง;
• โรคทางเลือด;
• การติดสุรา;
• ภาวะโลหิตจางรุนแรงหรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ผลข้างเคียง พาราเซตามอล

อาการไม่พึงประสงค์หลังจากรับประทานยาโดยทั่วไปจะแสดงอาการของความไวต่อยาอย่างรุนแรง (ภูมิแพ้) เช่น อาการคันผิวหนัง อาการบวมบริเวณผิวหนัง ลมพิษ และผื่น

บางครั้งการใช้ยาอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ หรือภาวะเม็ดเลือดต่ำ รวมทั้งภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ) และอาการอาหารไม่ย่อย

การใช้ในปริมาณมากเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อตับได้

[ 24 ]

ยาเกินขนาด

อาการแสดงอาการมึนเมาที่เกิดขึ้นในวันแรก ได้แก่ ผิวซีด ปวดท้อง คลื่นไส้ กรดเกินในเลือด อาเจียน เบื่ออาหาร และความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส

อาการตับเสื่อมอาจเกิดขึ้นหลังจาก 12-48 ชั่วโมง

ในกรณีของการใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบ ตับวาย (พร้อมกับโรคสมองเสื่อมแบบลุกลาม) ไตวายเฉียบพลัน (ร่วมกับเนื้อไตตายของหลอดไต) หัวใจเต้นผิดจังหวะ และโคม่า

ในบางกรณี การได้รับพิษพาราเซตามอลอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ (ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง)

เพื่อรักษาอาการผิดปกติ ผู้ป่วยต้องได้รับเมทไธโอนีนร่วมกับอะเซทิลซิสเทอีน (ภายในระยะเวลา 8-9 ชั่วโมง) ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของกระบวนการจับกลูตาไธโอน และพร้อมกันนี้ ยังต้องได้รับสารที่บริจาคกลุ่ม SH อีกด้วย

การบำบัดครั้งต่อไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการใช้ยาและระดับยาในเลือด

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ยาลดประสิทธิภาพของยาลดกรดยูริกในเลือด การใช้ร่วมกับยาในปริมาณมากจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (โดยลดการสร้างสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดในตับ)

ยาที่ส่งเสริมการเหนี่ยวนำกระบวนการออกซิเดชันของไมโครโซมภายในตับ เช่นเดียวกับยาที่เป็นพิษต่อตับและเอทิลแอลกอฮอล์ จะเพิ่มการผลิตผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของไฮดรอกซิเลตที่มีฤทธิ์ทางยา ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงเกิดพิษร้ายแรงได้แม้จะได้รับยาเกินขนาดเพียงเล็กน้อย

ประสิทธิภาพของยาจะลดลงหากใช้บาร์บิทูเรตเป็นเวลานาน เอทิลแอลกอฮอล์ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ยาที่ยับยั้งกระบวนการออกซิเดชันของไมโครโซมภายในตับจะลดโอกาสเกิดผลข้างเคียงต่อตับ

การใช้ยา NSAID อื่นๆ ร่วมกันในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะเนื้อเยื่อตายแบบปาปิลติส โรคไตจากการบรรเทาปวด และการเกิดภาวะไตวายระยะสุดท้าย (dystrophic) ได้

การใช้พาราเซตามอล (ในปริมาณมาก) ร่วมกับซาลิไซเลตเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งไตหรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ดิฟลูนิซัลจะเพิ่มระดับพาราเซตามอลในพลาสมา 50% ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับ

สารทำให้เม็ดเลือดเป็นพิษจะเพิ่มคุณสมบัติของยาที่ทำให้เลือดเป็นพิษ ยาคลายกล้ามเนื้อจะทำให้การดูดซึมของยาช้าลง คอเลสเตอรอลที่มีสารดูดซับอาหารจะลดการดูดซึมทางชีวภาพของยา

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บพาราเซตามอลไว้ในที่มืด แห้ง และพ้นมือเด็ก อุณหภูมิของน้ำเชื่อมไม่ควรเกิน 18°C (ห้ามแช่แข็ง) ส่วนยาเหน็บควรไม่เกิน 20°C

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

อายุการเก็บรักษา

พาราเซตามอลในรูปแบบยาเหน็บและยาเชื่อมสามารถใช้ได้ภายใน 24 เดือนนับจากวันที่ผลิตยา อายุการเก็บรักษาของยาเม็ดคือ 36 เดือน

[ 46 ]

อะนาล็อก

สารคล้ายคลึงของยา ได้แก่ สารที่มีพาราเซตามอล เช่น Strimol, Paracetamol 325, Perfalgan ร่วมกับ Paracetamol MS, Cefekon D, Ifimol, Flutabs และ Paracetamol Extratab ร่วมกับ Panado Daleron เช่นเดียวกับ Paracetamol UBF และ Efferalgan

ยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายกันแต่มีตัวยาออกฤทธิ์ต่างกัน ได้แก่ Antiflu, Coldrex, Antigrippin, Novalgin และ Solpadeine ร่วมกับ Caffetin และ Fervex และยังมี Maxikold, Teraflu, Panadol Extra และ Femizol อีกด้วย

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

บทวิจารณ์

พาราเซตามอลมักถูกกล่าวถึงมากที่สุดในบริบทการรักษาเด็ก เนื่องจากเด็กมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันได้มากกว่า และยาตัวนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคดังกล่าว

โดยทั่วไปผู้ปกครองมักจะเขียนรีวิวในเชิงบวกเกี่ยวกับยานี้ เนื่องจากยานี้สามารถลดไข้ได้อย่างรวดเร็วและลดความรุนแรงของอาการไข้เชิงลบ ในขณะเดียวกัน ยานี้ยังได้รับการยอมรับจากผู้คนทุกวัยได้เป็นอย่างดี โดยแทบจะไม่ก่อให้เกิดอาการเชิงลบที่มักเกิดขึ้นกับ NSAID เลย

แพทย์ย้ำเตือนเราว่าอย่าลืมว่ายาเพียงบรรเทาอาการของโรคเท่านั้น ไม่ได้กำจัดโรคออกไป และยังเตือนเราด้วยว่าหากต้องการให้ได้ผลดี การเลือกใช้ยาให้ถูกต้องและคำนวณขนาดยาที่จำเป็นเป็นสิ่งสำคัญมาก