ยาพาราเซตามอลสำหรับคุณแม่ที่ให้นมบุตร: มีไข้และปวดท้อง สามารถรับประทานได้หรือไม่?

พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดและลดไข้ที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งถือเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับอาการปวดและไข้ในมารดาที่ให้นมบุตรมานานหลายทศวรรษ แหล่งข้อมูลผู้เชี่ยวชาญหลักระบุอย่างชัดเจนว่า "พาราเซตามอลเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในช่วงให้นมบุตร" เนื่องจากมีเพียงส่วนเล็กน้อยของขนาดยาที่ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่ [1]

การศึกษาเภสัชจลนศาสตร์แสดงให้เห็นว่าหลังจากรับประทานยาขนาด 500-650 มิลลิกรัมเพียงครั้งเดียว ความเข้มข้นสูงสุดในน้ำนมจะถึงประมาณ 1-2 ชั่วโมงต่อมา และมักจะตรวจไม่พบยาหลังจาก 12 ชั่วโมง วิธีนี้ช่วยให้เกิด "ช่วงเวลา" ที่เหมาะสม กล่าวคือ หากรับประทานยาทันทีหลังจากให้นมบุตร ความเข้มข้นของยาจะลดลงเมื่อถึงเวลาให้นมบุตรครั้งต่อไป [2]

โดยทั่วไปแล้ว การประมาณค่าปริมาณยาสัมพัทธ์ (RID) ที่ทารกได้รับในน้ำนมจะอยู่ที่ประมาณ 1-2% ของปริมาณยาที่มารดาได้รับต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐานที่ควรกังวลที่ 10% อย่างมาก ซึ่งสอดคล้องกับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในระยะยาวและการใช้ยาพาราเซตามอลอย่างแพร่หลายในทารกตามสูตรการรักษาในเด็ก [3]

องค์กรทางคลินิกหลักๆ และหน่วยงานที่สนับสนุนความเข้ากันได้ของยาที่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร (บริการสุขภาพแห่งชาติ ฐานข้อมูล LactMed และสมาคมวิชาชีพ) เห็นพ้องกันว่าสามารถรับประทานยาพาราเซตามอลในขนาดปกติเพื่อการรักษาระหว่างการให้นมบุตรได้ ข้อจำกัดนี้ไม่ได้ครอบคลุมถึงการให้นมบุตรโดยตรง แต่ครอบคลุมถึงแนวทางความปลอดภัยมาตรฐาน (ไม่เกินปริมาณสูงสุดต่อวัน โดยคำนึงถึงส่วนประกอบของยาผสม) [4]

ขนาดยาสูงสุดต่อวัน และวิธีการใช้อย่างชาญฉลาด

ขนาดยาพาราเซตามอลสำหรับผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือ 500-1,000 มิลลิกรัมต่อครั้ง โดยรับประทานห่างกัน 4-6 ชั่วโมง โดยให้อยู่ในปริมาณสูงสุดต่อวัน (โดยทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ควรรับประทานไม่เกิน 3,000-4,000 มิลลิกรัมต่อวัน โปรดดูเอกสารกำกับยาและคำแนะนำของแพทย์) ปริมาณสูงสุดต่อวันประกอบด้วยพาราเซตามอลทุกรูปแบบ ทั้งแบบเม็ดเดี่ยวและแบบผสมสำหรับรักษาหวัด/ไข้หวัดใหญ่ [5]

เพื่อลดการได้รับยาของทารก ให้รับประทานยาทันทีหลังจากให้นมหรือปั๊มนม เมื่อถึงเวลาที่ทารกกินนมอีกครั้ง ความเข้มข้นในน้ำนมจะเริ่มลดลงแล้ว วิธีนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อทารกแรกเกิดกินนมแม่บ่อยๆ และมีช่วงเวลาสั้นๆ ในช่วง 3-4 วันแรกหลังคลอด (ระยะโคลอสตรัล) การถ่ายโอนยาส่วนใหญ่จะลดลงอีก ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงได้มากขึ้น [6]

หากอุณหภูมิยังคงอยู่ที่ ≥38.0°C นานกว่า 24 ชั่วโมง มีอาการหนาวสั่น ผื่น เจ็บหน้าอก/ปวดเฉพาะที่ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หรือมีอาการอื่นๆ พาราเซตามอลไม่สามารถใช้แทนการประเมินโดยแพทย์ได้ การวินิจฉัยสาเหตุของไข้ (ภาวะนมคั่ง/เต้านมอักเสบ การติดเชื้อไวรัส ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด ฯลฯ) เป็นสิ่งสำคัญ ไม่ใช่แค่การลดอุณหภูมิลงตามอาการ [7]

ในกรณีของโรคตับเรื้อรัง น้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์ การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป หรือการใช้ยาที่มีผลต่อตับ เกณฑ์ความปลอดภัยอาจต่ำกว่า และขนาดยาอาจปรับเปลี่ยนได้ตามแต่ละบุคคล ในกรณีเหล่านี้ โปรดปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับปริมาณยาและช่วงเวลาในการใช้ยาต่อวัน [8]

แหล่งข้อมูลชั้นนำพูดถึงความปลอดภัยของเด็กอย่างไร

ฐานข้อมูล LactMed สรุปข้อมูลทางคลินิกอย่างเป็นระบบ: น้ำนมจะพุ่งสูงสุดหลังจาก 1-2 ชั่วโมง และหายไปภายใน 12 ชั่วโมง คำอธิบายเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์ในเด็กระหว่างการใช้โดยมารดานั้นพบได้น้อย และโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องหยุดให้นมบุตร หลักการนี้สอดคล้องกับหลักการที่ว่า "ขนาดยาขั้นต่ำที่จำเป็น - เป็นระยะเวลาสั้นที่สุด - โดยคำนึงถึงเวลาการให้นม" [9]

ระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ของสหราชอาณาจักร และหน่วยบริการยาเฉพาะทาง (SPS) ระบุว่าพาราเซตามอลเป็น "ยาที่ควรเลือกใช้" ในช่วงให้นมบุตร เนื่องจากพาราเซตามอลจะผ่านเข้าสู่น้ำนมในปริมาณเล็กน้อย และไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่สำคัญในทารกตลอดระยะเวลาที่ใช้ เพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน บางครั้งอาจแนะนำให้สังเกตอาการอุจจาระและอาการทางลำไส้ของทารก เช่นเดียวกับการดูแลมารดามือใหม่ [10]

วารสารวิชาชีพและบทวิจารณ์เกี่ยวกับความปลอดภัยของยาในระหว่างให้นมบุตรของอเมริการะบุว่าพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนเป็นยาแก้ปวดที่แนะนำให้ใช้สำหรับมารดาที่ให้นมบุตร แนวทางการระงับปวดหลังคลอดยังสะท้อนให้เห็นในสูติศาสตร์ว่า ยาเหล่านี้ถือเป็น "ขั้นตอนแรก" ของการบรรเทาอาการปวดหลังคลอด ซึ่งเข้ากันได้กับการให้นมบุตร [11]

นอกจากนี้ แบบจำลองเภสัชจลนศาสตร์และสิ่งพิมพ์สมัยใหม่ยังชี้แจงถึงขนาดยาที่ต่ำมากเมื่อเทียบกับขนาดยาในเด็กภายใต้สูตรยามาตรฐานสำหรับมารดา ในบริบทของการปฏิบัติ สิ่งนี้ยืนยันอีกครั้งว่าการปฏิบัติตามขนาดยาและช่วงเวลาการให้ยาเป็นปัจจัยสำคัญด้านความปลอดภัย และไม่จำเป็นต้องใช้มาตรการพิเศษ เช่น "การปั๊มและทิ้ง" (การบีบและทิ้งน้ำนม) เมื่อรับประทานยาพาราเซตามอล [12]

พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนระหว่างให้นมบุตร: เลือกตัวไหนดีเมื่อปวดและมีไข้

ทั้งพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนถือว่าสามารถใช้ร่วมกับยาที่ให้นมบุตรได้และถือเป็นยาหลัก ความแตกต่างอยู่ที่กลไกและหน้าที่ของยา พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวด/ลดไข้พื้นฐาน ส่วนไอบูโพรเฟนเป็นยาแก้ปวดที่มีส่วนประกอบต้านการอักเสบ ซึ่งมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดอักเสบ (เช่น อาการปวดกล้ามเนื้อหลังคลอด อาการปวดหลังผ่าตัด) [13]

การถ่ายโอนไอบูโพรเฟนลงในน้ำนมนั้นแทบไม่มีนัยสำคัญ (ประมาณว่าเป็นเศษเสี้ยวของปริมาณยาสำหรับทารก) และมักเป็นคำแนะนำหลักหลังคลอด ในทางปฏิบัติ สูตินรีแพทย์มักแนะนำวิธีการแบบเป็นขั้นตอน: พาราเซตามอลตามความจำเป็น หากมีส่วนประกอบที่ทำให้เกิดการอักเสบ ให้เพิ่มไอบูโพรเฟน (หากไม่มีข้อห้ามใช้) สลับหรือผสมทั้งสองอย่างตามคำแนะนำ [14]

สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง: แอสไพริน "ในขนาดปกติ" และโอปิออยด์ที่มีเมแทบอลิซึมของมารดาที่คาดเดาไม่ได้ (เช่น โคเดอีน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการตรวจติดตาม ซึ่งปรากฏในเอกสารข้อมูลเฉพาะสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ หากจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดที่แรงขึ้น แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ ซึ่งจะเป็นผู้เลือกโมเลกุล ขนาดยา และให้คำแนะนำในการตรวจติดตามทารก [15]

หากยังคงมีไข้หรืออาการปวดอยู่แม้จะให้ยาพาราเซตามอล/ไอบูโพรเฟนในขนาดที่ถูกต้องแล้ว นี่เป็นเหตุผลที่ไม่ควร “เพิ่ม” ยา แต่ควรหาสาเหตุ: ในกรณีของโรคเต้านมอักเสบ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และอาการอื่นๆ จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยสาเหตุเฉพาะที่ร่วมกับการให้นมบุตร [16]

ยาผสมและพาราเซตามอลซ่อน

ความเสี่ยงที่พบบ่อยคือการรับประทานยาเกินปริมาณสูงสุดต่อวันโดยไม่รู้ตัว เนื่องจากพาราเซตามอล "แฝง" อยู่ในผง/แคปซูลแก้หวัด/ไข้หวัดใหญ่/ยานอนหลับ และยาแก้ปวดผสม ควรตรวจสอบส่วนผสมเสมอ: อะเซตามิโนเฟน/พาราเซตามอลอาจปรากฏภายใต้ชื่อทางการค้าที่แตกต่างกัน ส่วนประกอบเดียวกันจากบรรจุภัณฑ์ที่แตกต่างกันอาจสะสมในปริมาณที่มากเกินไป [17]

นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์ผสมอาจมีสารแก้คัดจมูก (ซูโดอีเฟดรีน/ฟีนิลเอฟริน) ยาแก้แพ้ และคาเฟอีน ส่วนผสมเหล่านี้มีข้อจำกัดเฉพาะตัวในช่วงให้นมบุตร (ตัวอย่างเช่น ซูโดอีเฟดรีนอาจลดการผลิตน้ำนมในสตรีบางราย) ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับ "ยาผสม" [18]

ควรมีพาราเซตามอล "บริสุทธิ์" มาตรฐานที่ทราบความแรง (500 มก./เม็ด) ไว้ใกล้มือ และใช้ผลิตภัณฑ์ "ที่ออกฤทธิ์หลายอาการ" เฉพาะเมื่อจำเป็นจริงๆ และหลังจากตรวจสอบส่วนผสมแต่ละอย่างแล้วเท่านั้น วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดและปฏิกิริยาระหว่างยาที่ไม่พึงประสงค์ [19]

หากคุณกำลังรับประทานยาหลายชนิดพร้อมกัน (เช่น พาราเซตามอลและไอบูโพรเฟน) ควรจดบันทึกสั้นๆ ทั้งเวลา ขนาดยา ผล และปฏิกิริยาที่สังเกตได้ของบุตร (เช่น อาการง่วงซึม ปฏิเสธที่จะให้นมบุตร อุจจาระเปลี่ยนแปลง) วิธีนี้จะช่วยให้แพทย์ประเมินประโยชน์/ความเสี่ยงและปรับแผนการรับประทานยาได้ง่ายขึ้น [20]

เมื่อพาราเซตามอลไม่เพียงพอ: สัญญาณอันตรายและการไปพบแพทย์

อุณหภูมิสูง (≥38.0 °C) ต่อเนื่องนานกว่า 24 ชั่วโมง ไข้ขึ้นสูงซ้ำๆ หนาวสั่น ผื่น อ่อนแรงอย่างรุนแรง เจ็บหน้าอกเฉพาะที่ มีรอยแดงและแข็งตัว (สงสัยว่าเป็นภาวะนมคั่ง/เต้านมอักเสบ) ปวดขณะปัสสาวะ ปวดหลังส่วนล่าง ตกขาวมีกลิ่นเหม็น ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่จำเป็นต้องได้รับการประเมินด้วยตนเอง [21]

หากคุณเพิ่งได้รับการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัด/เย็บแผลด้วยมือ อาการปวดเรื้อรังหรือแย่ลงจำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยการผ่าตัด/สูติกรรม ในกรณีเหล่านี้ พาราเซตามอลเป็นเพียงส่วนหนึ่งของแผนการจัดการความปวดแบบหลายองค์ประกอบ และมักจำเป็นต้องใช้มาตรการเพิ่มเติมที่เข้ากันได้กับการให้นมบุตร [22]

ในทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกแรกเกิดน้ำหนักแรกเกิดต่ำ และทารกที่มีโรคตับหรือไต แม้แต่ยาขนาดไมโครก็อาจทนต่อยาได้แตกต่างกัน ในกรณีเช่นนี้ ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับยาสำหรับมารดากับแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิด/กุมารแพทย์ รวมถึงอาจปรับเวลาการให้นมและการติดตามผลด้วย [23]

หากยาพาราเซตามอลไม่สามารถลดไข้หรืออาการปวดได้ อย่าเพิ่มขนาดยาหรือลดระยะเวลาการรับประทานยาโดยพลการ เพราะจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับในมารดา ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับการเพิ่มไอบูโพรเฟน (เว้นแต่มีข้อห้ามใช้) หรือความจำเป็นในการบำบัดแบบเอทิโอโทรปิกแทน [24]

ตารางที่ 1. พาราเซตามอลและการให้นมบุตร: คำตอบสั้นๆ

คำถาม	บทสรุปสั้นๆ
ใช้ได้กับการให้นมบุตรไหมคะ?	ใช่ ยาแนวแรก
นมเข้าได้กี่กรัม?	จุดสูงสุดหลังจาก 1-2 ชั่วโมง RID ~1-2%; โดยปกติจะตรวจจับไม่ได้ภายใน 12 ชั่วโมง
ฉันควรจะปั๊มนมและทิ้งไหม?	เลขที่
ควรทานเมื่อไหร่?	ทันทีหลังให้อาหาร - สัมผัสให้น้อยที่สุดในสิ่งต่อไปนี้
สูงสุดต่อวัน	ปฏิบัติตามคำแนะนำ (โดยปกติ ≤3-4 กรัม/วัน โดยคำนึงถึงแหล่งที่มาทั้งหมด)
ที่มา [25]

ตารางที่ 2 ปริมาณยาและระยะเวลาในการลดการสัมผัสยาในเด็ก

ขั้นตอน	จะทำอย่างไร	เพื่ออะไร
เลือกแบบฟอร์ม	พาราเซตามอลบริสุทธิ์ 500-1000 มก.	ปริมาณยาชัดเจน ไม่มีส่วนผสม “ที่ซ่อนอยู่”
เวลาต้อนรับ	ทันทีหลังจากการให้อาหาร/การบีบ	ลดความเข้มข้นสำหรับการใช้งานครั้งต่อไป
ช่วงเวลา	4-6 ชั่วโมงระหว่างการรับประทานยาแต่ละครั้ง	รักษาเภสัชจลนศาสตร์ให้ปลอดภัย
การบัญชีปริมาณยา	สรุปทุกแหล่งต่อวัน	ห้ามเกินขีดจำกัดสูงสุด
ที่มา [26]

ตารางที่ 3 พาราเซตามอลเทียบกับไอบูโพรเฟนในช่วงให้นมบุตร

เกณฑ์	พาราเซตามอล	ไอบูโพรเฟน
บทบาท	ยาแก้ปวด/ลดไข้	ยาแก้ปวดพร้อมฤทธิ์ต้านการอักเสบ
ความเข้ากันได้กับการให้นมบุตร	ที่ต้องการ	ที่ต้องการ
การเปลี่ยนผ่านสู่การดื่มนม	ต่ำ (RID ~1-2%)	ต่ำมาก (ประมาณ ≤0.6% และ ~0.2% ของขนาดยาสำหรับเด็ก)
เมื่อใดควรเลือก	ไข้/ปวดหัว/ปวดกล้ามเนื้อ	อาการปวดอักเสบ ปวดหลังผ่าตัด
ที่มา [27]

ตารางที่ 4 เมื่อใดควรไปพบแพทย์หากมีไข้และปวด (“สัญญาณเตือน”)

อาการ	สาเหตุที่เป็นไปได้
≥38.0 °C นาน >24 ชั่วโมง หนาวสั่น ผื่น	การติดเชื้อต้องได้รับการตรวจ
อาการปวด แดง และมีก้อนที่เต้านม	ภาวะแลคโตสตาซิส/เต้านมอักเสบ
ปวดเวลาปัสสาวะ มีไข้	การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
อาการปวด/มีของเหลวไหลออกมากขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด/เย็บแผล	ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
ทารกคลอดก่อนกำหนด/มีปัญหาที่เกี่ยวข้อง	ต้องใช้กลยุทธ์เฉพาะบุคคล
ที่มา [28]

ตารางที่ 5 ยาแก้หวัดแบบผสม: สิ่งที่คุณแม่ให้นมบุตรควรระวัง

วัตถุดิบ	สิ่งสำคัญระหว่างการให้นมบุตรคืออะไร?
พาราเซตามอล	ถือว่าเข้ากันได้ พิจารณาปริมาณรวมต่อวัน
ซูโดอีเฟดรีน/ฟีนิลเอฟริน	การลด/จำกัดการให้นมบุตรที่เป็นไปได้ - เฉพาะเมื่อได้รับคำแนะนำเท่านั้น
ยาแก้แพ้รุ่นเก่า	การสงบประสาทสำหรับแม่/เด็ก - ใช้ด้วยความระมัดระวัง
คาเฟอีน	พิจารณาปริมาณคาเฟอีนรวมต่อวันของคุณ
ที่มา [29]

ตารางที่ 6 ปริมาณยาที่เด็กได้รับจริง (ปริมาณยาโดยประมาณ, RID)

งานวิจัย/แหล่งที่มา	ระดับ
LactMed, เภสัชจลนศาสตร์ (650 มก.)	จุดสูงสุดในนม 10-15 มก./ล. ที่ 1-2 ชม.; <0.5 มก./ล. ที่ 12 ชม.
บทวิจารณ์/รุ่นปัจจุบัน	RID ประมาณ 1-2% ของปริมาณยาที่มารดาได้รับ/กก.
เกณฑ์ของความกังวล	ตามเงื่อนไข 10% (สูงกว่าประมาณการจริงอย่างมีนัยสำคัญ)
ที่มา. [30]

ตารางที่ 7 การบรรเทาอาการปวดหลังคลอดขณะให้นมบุตร: “บันได”

ขั้นตอน	แนะนำอะไรบ้าง?
1	พาราเซตามอล ± ไอบูโพรเฟน ตามความจำเป็น
2	หากผลไม่เพียงพอ ให้ใช้ร่วมกันตามที่แพทย์สั่ง
3	คอร์สยาแก้ปวดที่เข้มข้นขึ้นระยะสั้นตามข้อบ่งใช้อย่างเคร่งครัดและภายใต้การดูแลของเด็ก
ที่มา [31]

ตารางที่ 8 ข้อผิดพลาดทั่วไปและวิธีหลีกเลี่ยง

ข้อผิดพลาด	จะใช้แทนอะไร
“ผมกินยาแก้หลายอาการนะครับ ไม่นับพาราเซตามอล”	เลือกพาราเซตามอลบริสุทธิ์และคำนวณขนาดยาทั้งหมด
“ฉันเพิ่มปริมาณยาและลดระยะเวลาให้สั้นลง”	ปฏิบัติตามคำแนะนำ ตรวจหาสาเหตุของอาการปวด/ไข้
“ฉันหยุดให้นมลูกเพราะกินยาแค่เม็ดเดียว”	ไม่ต้องปั๊มและทิ้งพาราเซตามอล
ที่มา [32]

คำถามที่พบบ่อย

พาราเซตามอลปลอดภัยสำหรับการใช้ขณะให้นมบุตร "ในขนาดปกติ" หรือไม่? ใช่ ยานี้ถือเป็นยาหลัก ออกฤทธิ์ผ่านเข้าสู่น้ำนมในปริมาณเล็กน้อย และใช้มานานหลายทศวรรษโดยไม่มีหลักฐานว่าเป็นอันตรายร้ายแรงต่อเด็ก ควรปฏิบัติตามปริมาณสูงสุดและระยะเวลาที่ให้ยาต่อวัน [33]

ฉันควรปั๊มนมและเทนมออกหลังจากกินยาหรือไม่? ไม่ การกินยาพาราเซตามอลทันทีหลังจากให้นมก็เพียงพอแล้ว เมื่อถึงเวลาให้นมครั้งต่อไป ความเข้มข้นของยาในนมจะลดลง [34]

พาราเซตามอลไม่ได้ผล แล้วจะทำยังไงต่อไป? อย่าเพิ่มขนาดยาโดยไม่ได้รับอนุญาต ปรึกษาเรื่องการเพิ่มไอบูโพรเฟน (เว้นแต่มีข้อห้ามใช้) หรือการรักษาโดยวิธีเอทิโอโทรปิก (เช่น สำหรับโรคเต้านมอักเสบ) หากยังมีไข้หรือปวดอยู่ ให้ปรึกษาแพทย์ [35]

เป็นไปได้ไหมที่จะสลับกันรับประทานยาพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนในระหว่างให้นมบุตร? ได้ มักทำในช่วงหลังคลอด ยาทั้งสองชนิดสามารถใช้ร่วมกับการให้นมบุตรได้ ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับระยะเวลาและระยะเวลาการรับประทานยา [36]