โรคต้อหินชนิดปฐมภูมิ

ในปีพ.ศ. 2495 ในการประชุม All-Union Congress เกี่ยวกับโรคต้อหิน ได้มีการนำการจำแนกประเภทที่เสนอโดยศาสตราจารย์ BL Polyak มาใช้

การจำแนกประเภทสะท้อนให้เห็นถึงรูปแบบทางคลินิกหลักของโรคต้อหิน พลวัตของกระบวนการ - สภาวะของการทำงานของดวงตา และระดับการชดเชยความดันลูกตา

• รูปแบบ: ต้อหินชนิดเลือดคั่ง และต้อหินชนิดธรรมดา
• ระยะต่างๆ ได้แก่ เริ่มแรก ระยะพัฒนา ระยะก้าวหน้า ระยะเกือบสมบูรณ์ และระยะสมบูรณ์
• โดยแบ่งตามระดับของการชดเชย: ได้รับการชดเชย, ได้รับการชดเชยย่อย, ไม่ได้รับการชดเชย, ได้รับการชดเชยไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ต้อหินชนิดมีลิ่มเลือด

โรคต้อหินชนิดคั่งน้ำคร่ำเป็นโรคต้อหินชนิดที่พบบ่อยที่สุด โดยจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่ส่วนหน้าของลูกตา โดยส่วนใหญ่แล้วโรคต้อหินจะมีลักษณะเรื้อรังเป็นเวลานาน โรคนี้มักเกิดขึ้นเฉียบพลันในครั้งแรกที่เกิดกับตาที่เคยแข็งแรงดี โรคต้อหินมักเกิดขึ้นกับทั้ง 2 ตา แต่กระบวนการนี้จะเริ่มที่ตาข้างใดข้างหนึ่งก่อน ช่วงเวลาระหว่างโรคของทั้ง 2 ตามักจะสั้นมาก เช่น ไม่กี่เดือน 1 ปี หรือ 2 ปี แต่บ่อยครั้งที่โรคต้อหินที่ตาข้างที่สองถูกตรวจพบหลังจากตรวจพบที่ตาข้างแรกนานหลายปี (10-15 ปี)

โรคต้อหินชนิดคั่งน้ำมีลักษณะเด่นคือมีอาการแสดงในระยะเริ่มต้นซึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้เร็วยิ่งขึ้น ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยจะบ่นว่ามองเห็นพร่ามัว มีวงกลมสีรุ้ง รู้สึกไม่สบายตัว บางครั้งอาจปวดบริเวณดวงตาเล็กน้อย มีการเปลี่ยนแปลงของแสงที่ตาหรืออาจเกิดภาวะสายตาสั้น อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นหลังจากเกิดความเครียดทางอารมณ์ ความเครียดทางจิตใจและร่างกาย สาเหตุของอาการเหล่านี้คือความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้น ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เสถียรในส่วนหน้าของลูกตา

ในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหินชนิดมีลิ่มเลือด จะไม่มีการปรับเปลี่ยนอวัยวะที่มองเห็น ระยะที่ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นช่วงสั้นๆ ดังนั้น เมื่อตรวจผู้ป่วย ความคมชัดในการมองเห็นและลานสายตาจะไม่เปลี่ยนแปลง และเส้นประสาทตาก็ไม่มีการเปลี่ยนแปลง ระยะเริ่มต้นอาจกินเวลาตั้งแต่หลายวันไปจนถึงหนึ่งปี

เมื่อเวลาผ่านไป ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นซ้ำอีกบ่อยครั้งขึ้น ช่วงเวลาของความดันลูกตาจะยาวนานขึ้น และโรคต้อหินจะพัฒนาไปสู่ระยะต้อหินที่มีการคั่งของน้ำในตาอย่างชัดเจน ในระยะนี้ การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจะปรากฏในส่วนหน้าของลูกตาอย่างต่อเนื่อง และตรวจพบความบกพร่องทางสายตา

ในระยะขั้นสูงของโรคต้อหินที่มีการคั่งของน้ำหล่อเลี้ยง จะสังเกตได้ดังนี้:

1. ภาวะเลือดคั่งของหลอดเลือดขนตาด้านหน้า หลอดเลือดเหล่านี้มองเห็นได้ที่บริเวณสเกลอร่าใกล้กับลิมบัส และเป็นหลอดเลือดต่อเนื่องจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกล้ามเนื้อ
2. อาการกระจกตาหมองคล้ำ
3. ความไวของกระจกตาลดลง ความไวของกระจกตาลดลงเกิดจากการกดทับปลายรับความรู้สึก และต่อมาเกิดจากความผิดปกติของสารอาหารในปลายประสาท
4. การลดลงของความลึกของห้องหน้าเป็นผลจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของวุ้นตา
5. รูม่านตาขยายเล็กน้อย บางครั้งมีรูปร่างเป็นวงรียาวขึ้นในแนวตั้ง ตอบสนองต่อแสงช้าๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการกดทับของเส้นประสาทขนตาและการเริ่มต้นของการฝ่อของม่านตา การเพิ่มขึ้นของโทนของระบบประสาทซิมพาเทติก
6. การส่องกล้องตรวจตาจะแสดงให้เห็นการฝ่อของเส้นประสาทตา หมอนรองกระดูกเคลื่อน การหักงอ และการเคลื่อนตัวของหลอดเลือด
7. ในเวลาเดียวกัน การทำงานของดวงตาก็จะลดลง: การมองเห็นตรงกลางลดลง ขอบเขตการมองเห็นแคบลง (จากด้านในก่อนแล้วจึงขยายออกไปตามส่วนอื่นๆ ของรอบนอก) จุดบอดมักจะขยายใหญ่ขึ้นและรวมเข้ากับข้อบกพร่องในขอบเขตการมองเห็น

ด้วยการที่ลานสายตาแคบลงอย่างรวดเร็ว ไม่เพียงแต่จากด้านจมูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงด้านอื่นๆ ด้วย และความสามารถในการมองเห็นลดลง เราอาจคิดถึงโรคต้อหินขั้นรุนแรงได้

เนื่องจากการฝ่อตัวของเส้นใยประสาทตาอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดต้อหินได้เกือบสมบูรณ์ โดยผู้ป่วยจะรับรู้ได้เพียงการเคลื่อนไหวของมือหรือแสงเท่านั้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ต้อหินชนิดสมบูรณ์

ต้อหินชนิดสมบูรณ์คือจุดจบอันน่าเศร้าของโรคเมื่อการมองเห็นสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง (ศูนย์)

การเปลี่ยนผ่านของโรคต้อหินจากระยะหนึ่งไปสู่อีกระยะหนึ่งเกิดขึ้นอย่างช้าๆ หรืออย่างรวดเร็ว ขึ้นอยู่กับระดับการชดเชยของกระบวนการในผู้ป่วยแต่ละราย การบรรลุถึงสภาวะการชดเชยของโรคต้อหินหมายถึงการหยุดการพัฒนาของโรคต้อหิน สำหรับโรคต้อหินที่มีการชดเชย (ไม่ลุกลาม) การทำงานของการมองเห็นจะคงอยู่ เพื่อทำเช่นนี้ จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการรักษาและรูปแบบการดำเนินชีวิต (การทำงานและการใช้ชีวิต) สำหรับผู้ป่วยตั้งแต่เริ่มเกิดโรค (ในระยะเริ่มต้นของโรคต้อหิน) เพื่อชดเชยโรคต้อหิน จำเป็นต้องทำให้ความดันลูกตาเป็นปกติก่อนเป็นอันดับแรก

ขึ้นอยู่กับระดับการชดเชยของกระบวนการต้อหิน จะมีการแยกแยะระหว่าง:

1. โรคต้อหินแบบชดเชย ซึ่งความดันลูกตากลับมาเป็นปกติเนื่องจากการรักษา และการทำงานของการมองเห็นไม่เสื่อมลง
2. แบบชดเชยย่อย ซึ่งความดันลูกตาจะผันผวนระหว่าง 23 ถึง 35 มม.ปรอท
3. ที่ไม่มีการชดเชย ซึ่งความดันลูกตาเกิน 35 มิลลิเมตรปรอท
4. ต้อหินเสื่อมหรือระยะเฉียบพลัน ซึ่งมีอาการทั้งหมดของต้อหินระยะเริ่มต้น แต่แสดงออกในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน

ลักษณะเปรียบเทียบของโรคต้อหินและม่านตาอักเสบ

การโจมตีของโรคต้อหิน การโจมตีของม่านตาอักเสบ 1.ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น 1. ความดันลูกตาโดยทั่วไปจะปกติ แต่บางครั้งอาจลดลงหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเท่านั้น 2. กระจกตาบวม ขุ่น และมีรูพรุน 2. กระจกตาอยู่ในสภาพปกติ 3.มีการขยายตัวของหลอดเลือดดำที่ลูกตา 3. การฉีดสารเคลือบขนตาให้มากขึ้น 4. รูม่านตาจะกว้างกว่าด้านที่ปกติ 4. รูม่านตาจะแคบกว่าด้านอื่นหากไม่ได้ขยายด้วยอะโทรพีน 5. ความไวต่อความรู้สึกของกระจกตาลดลง 5. ความไวของกระจกตาอยู่ในเกณฑ์ปกติ 6.กล้องหน้ามีขนาดเล็ก 6. ห้องหน้ามีความลึกปกติ 7. อาการปวดร้าวไปที่หน้าผาก ขากรรไกร และท้ายทอย 7. อาการปวดตา 8. บ่นถึงรอยวงกลมสีรุ้งต่อหน้าต่อตา 8.ไม่มีวงกลมสีรุ้ง

อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคต้อหินชนิดธรรมดา

โรคต้อหินชนิดธรรมดาพบได้น้อยกว่าโรคต้อหินชนิดคั่งน้ำคร่ำมาก โดยพบเพียง 4-5% ของผู้ป่วยโรคนี้ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในส่วนหน้าของดวงตา โรคนี้เริ่มต้นขึ้นโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักไม่สงสัยว่าดวงตาข้างใดข้างหนึ่งของตนได้รับผลกระทบ และมักจะตรวจพบโดยบังเอิญ

ลักษณะของดวงตาในโรคต้อหินชนิดธรรมดาเป็นปกติ โดยจะไม่มีการระคายเคืองใดๆ เลย ในบางครั้งอาจสังเกตเห็นเส้นเลือดขยายเล็กน้อยและรูม่านตาขยายเล็กน้อยซึ่งตอบสนองต่อแสงได้ไม่ดี อาการหลักของโรคต้อหิน ซึ่งก็คือความดันลูกตาสูงขึ้น อาจแสดงออกมาได้เพียงเล็กน้อยในโรคต้อหินชนิดธรรมดา

บ่อยครั้งในการตรวจครั้งแรก ความดันลูกตาจะออกมาปกติ และการวัดซ้ำอย่างเป็นระบบในช่วงเวลาต่างกันเป็นเวลาหลายวันจึงจะสามารถเพิ่มระดับความดันและความไม่เสถียรของความดันได้ ขณะเดียวกัน พบว่าความดันในตอนเย็นจะต่ำกว่าตอนเช้าอย่างเห็นได้ชัด (ความแตกต่าง 5 มม.ปรอทจะบ่งชี้ว่าเป็นโรคต้อหิน)

สำหรับโรคต้อหินชนิดธรรมดาและต้อหินชนิดคั่งน้ำ การมองเห็นจะค่อยๆ ลดลงและความสามารถในการมองเห็นจะลดลง เนื่องจากรูม่านตาจะเรืองแสงสีเทา จึงดูไม่ชัดเจน แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์และไม่มีเทคนิคการส่องกล้องตรวจตาอาจเข้าใจผิดว่าต้อหินชนิดธรรมดาเป็นต้อกระจกในผู้สูงอายุได้ โดยพื้นฐานแล้ว ต้อหินชนิดธรรมดาและต้อหินชนิดคั่งน้ำเป็นโรคเดียวกัน และต้อหินทั้งสองชนิดสามารถเปลี่ยนแปลงเป็นต้อหินชนิดธรรมดาได้ เช่น ต้อหินชนิดคั่งน้ำจะเปลี่ยนเป็นต้อหินชนิดธรรมดาและในทางกลับกัน

โรคต้อหินชนิดธรรมดาแตกต่างจากโรคต้อหินชนิดมีเลือดคั่ง มีลักษณะเป็นเส้นตรงที่เรียบและไหลช้า ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นต่ำ ความดันลูกตามีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นได้น้อย แต่โรคจะค่อยๆ ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง

อาการหลักของโรคต้อหินชนิดธรรมดาคือ ความดันเพิ่มขึ้น การฝ่อของเส้นประสาทตาพร้อมกับการกดทับของหมอนรองกระดูก ลานสายตาแคบลง และการมองเห็นลดลง การไม่มีความรู้สึกทางอารมณ์ในระยะแรกทำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาพยาบาลเฉพาะเมื่อการทำงานของการมองเห็นลดลงเท่านั้น กล่าวคือ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นแล้ว การมองเห็นในตาข้างหนึ่งมักจะสูญเสียไปอย่างสมบูรณ์หรือลดลงอย่างรวดเร็ว การไปพบแพทย์ในระยะหลังของผู้ป่วยจะทำให้การพยากรณ์โรคต้อหินชนิดธรรมดาแย่ลง เมื่อตรวจพบต้อหินในระยะหลังและได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสม อาจทำให้เกิดอาการตาบอดได้

ต้อหินชนิดเฉียบพลันเป็นผลจากโรคต้อหินทุกรูปแบบทางคลินิกที่ดำเนินไปอย่างไม่สู้ดีและจบลงด้วยอาการตาบอด ภายใต้อิทธิพลของการเพิ่มขึ้นของ ophthalmotonus ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญในเนื้อเยื่อตา จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อลงอย่างรวดเร็ว การทำงานของดวงตาจะค่อยๆ หายไป ตาจะแข็งเหมือนหิน บางครั้งอาการปวดอย่างรุนแรงก็เริ่มขึ้น ต้อหินชนิดเฉียบพลันจะกลายเป็นต้อหินที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง ในดวงตาที่เป็นต้อหินชนิดเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นกระบวนการเสื่อมสภาพ กระจกตาได้รับผลกระทบในรูปแบบของกระจกตาเสื่อมสภาพ แผลที่กระจกตา เป็นต้น แผลที่กระจกตาเสื่อมสภาพอาจติดเชื้อ แผลที่กระจกตาเป็นหนองเกิดขึ้น มักจะจบลงด้วยการทะลุของกระจกตา เมื่อกระจกตาถูกเจาะในตาที่มีความดันลูกตาสูง อาจมีเลือดออกและไหลออกมา ซึ่งก็คือหลอดเลือดแดงซีเลียรีหลังยาวใต้โครอยด์แตก ในกรณีนี้ เยื่อบุตาทั้งหมดหรือบางส่วนจะถูกดันออกจากลูกตาภายใต้แรงดันของเลือด

ในปีพ.ศ. 2518 ในการประชุมสมัชชาจักษุแพทย์แห่งสหภาพทั้งหมดเกี่ยวกับกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูง ได้มีการระบุรูปแบบต่อไปนี้:

1. ต้อหินมุมปิด ซึ่งความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีการอุดตันของมุมห้องหน้า โครงสร้างภายในลูกตา (ม่านตา เลนส์ วุ้นตา) หรือโกนิโอซินีเชีย
2. ต้อหินมุมเปิดที่เกิดจากความเสียหายของระบบการระบายน้ำของลูกตา
3. โรคต้อหินแบบผสม ซึ่งกลไกทั้งสองอย่างในการเพิ่มความดันลูกตาจะทำงานร่วมกัน นอกจากนี้ยังมีภาวะความดันลูกตาสูงที่ไม่ใช่โรคต้อหิน ซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างการผลิตและการไหลออกของอารมณ์ขันในลูกตา

ในการวินิจฉัยจะแบ่งระยะของโรคต้อหินออกเป็น

• ระยะที่ 1 (เริ่มต้น) – การมองเห็นรอบนอกปกติ แต่มีข้อบกพร่องในการมองเห็นบริเวณกลางจอประสาทตา การมองเห็นจอประสาทตาไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ แต่พบว่ามีการขุดรูเล็กๆ ของเส้นประสาทตาแล้ว โดยไม่ถึงขอบ
• (ระยะที่ 1 (ขั้นสูง) - ลานการมองเห็นรอบข้างในจมูกแคบลงมากกว่า 10 องศา มีการขุดของเส้นประสาทตาในระดับปานกลางและไปถึงขอบในบางจุด
• ระยะที่ 3 (ขั้นสูง) - ลานการมองเห็นรอบข้างในจมูกแคบลงเหลือ 15 องศา และมีการเจาะลึกบริเวณขอบของหัวประสาทตา
• ระยะที่ 4 (ระยะสุดท้าย) - ไม่มีการมองเห็นวัตถุหรือการรับรู้แสงเหมือนเดิม มีการฉายแสงไม่ถูกต้อง มีการฉีกขาดทั้งหมด และเส้นประสาทตาฝ่อ

ภาวะความดันลูกตา มีค่าตามระดับดังนี้

• A - ความดันปกติ(ไม่เกิน 21 มิลลิเมตรปรอท);
• B - ความดันโลหิตสูงปานกลาง (ตั้งแต่ 22 ถึง 32 มม.ปรอท)
• ซี - ความดันโลหิตสูง (มากกว่า 32 มม.ปรอท)

พลวัตของกระบวนการต้อหิน:

1. โรคต้อหินที่คงที่ - ด้วยการสังเกตในระยะยาว (อย่างน้อย 3 เดือน) สภาพของลานการมองเห็นและหัวประสาทตาจะคงที่
2. โรคต้อหินที่ไม่เสถียร - ลานสายตาแคบลงและเส้นประสาทตาถูกกดทับมากขึ้น โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ โรคต้อหินมุมเฉียบพลันปฐมภูมิยังเกิดในคนหนุ่มสาว แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ และเป็นโรคต้อหินที่พบบ่อยที่สุด โรคนี้พบได้บ่อยเท่าๆ กันในทั้งผู้ชายและผู้หญิง โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิถือเป็นโรคทางพันธุกรรม โดยส่วนใหญ่มักพบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรค