กล้ามเนื้ออักเสบ

โรคกล้ามเนื้ออักเสบเป็นกลุ่มโรคกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งมีลักษณะแตกต่างกัน โดยโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือความเสื่อมและการอักเสบแทรกซึม โรคกล้ามเนื้ออักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคกล้ามเนื้ออักเสบ (Dermatomyositis หรือ DM) โรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น (Polymyositis หรือ PM) และโรคกล้ามเนื้ออักเสบรวมของกล้ามเนื้อ (Inclusion body myositis หรือ MB)

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

เนื่องจากโรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น และโรคกล้ามเนื้ออักเสบรวมของร่างกาย มีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบของกล้ามเนื้อและไม่ทราบสาเหตุของโรค จึงมักมีการจัดกลุ่มโรคเหล่านี้ร่วมกันในการศึกษาทางคลินิกในอดีต ซึ่งทำให้สูญเสียข้อมูลที่สำคัญทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาว่าโรคเหล่านี้เป็นโรคที่แยกจากกัน เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าโรคเหล่านี้แสดงอาการที่แตกต่างกันของโรคเดียวกัน โรคทั้งสามนี้แตกต่างกันตามอายุที่เริ่มมีอาการ โดยโรคกล้ามเนื้ออักเสบพบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้นพบได้น้อยในเด็กและมักเริ่มมีอาการในช่วงทศวรรษที่ 3 ของชีวิต และโรคกล้ามเนื้ออักเสบรวมของร่างกายมักเกิดขึ้นหลังอายุ 40 ปี ตามข้อมูลบางส่วน โรคกล้ามเนื้ออักเสบรวมของร่างกายเป็นโรคกล้ามเนื้ออักเสบที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุ โรคทั้งสามนี้ยังแตกต่างกันในความสัมพันธ์กับมะเร็งร้ายแรง โรคกล้ามเนื้ออักเสบมักเกี่ยวข้องกับมะเร็ง โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 40 ปี นอกจากนี้ โรคเหล่านี้อาจแตกต่างกันในอาการทางคลินิก ลักษณะและตำแหน่งของการอักเสบ และการตอบสนองต่อยาที่กดภูมิคุ้มกัน (รวมทั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ กล้ามเนื้ออักเสบ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ภาวะกล้ามเนื้ออักเสบอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อปรสิตหรือการติดเชื้อไวรัส เช่นเดียวกับโรคระบบต่างๆ เช่น หลอดเลือดอักเสบ โรคซาร์คอยโดซิส โรคโพลีไมอัลเจียรูมาติกา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ "กลุ่มอาการซ้อนทับ" โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคเชื้อเกรน หรือโรคผิวหนังแข็ง

[ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

การมีอยู่ของการอักเสบแทรกซึมในโรคกล้ามเนื้ออักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้น และกล้ามเนื้ออักเสบรวมของอินคลูชันบอดี บ่งชี้ถึงความสำคัญของกลไกภูมิคุ้มกันตนเองในการเกิดโรคเหล่านี้ การศึกษาเกี่ยวกับแอนติเจน HLA แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบหลายเส้นมักมีแอนติเจน HLA-DR3 ที่ไม่สมดุลกับ HLA-B8 อย่างไรก็ตาม ในโรคเหล่านี้ ไม่สามารถระบุแอนติเจนที่จำเพาะเพียงพอที่จะตรงตามเกณฑ์ของโรคภูมิคุ้มกันตนเองได้

ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบจากกล้ามเนื้อ จะตรวจพบหลอดเลือดในกล้ามเนื้ออักเสบรุนแรง โดยมีเซลล์บีลิมโฟไซต์แทรกซึมอย่างชัดเจน และพบการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินและส่วนประกอบ C3 ของคอมพลีเมนต์ในผนังของหลอดเลือดรอบไมเซียม ส่วนประกอบของคอมเพล็กซ์โจมตีเยื่อหุ้มเซลล์ (MAC) ของคอมพลีเมนต์ C5b-9 สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจภูมิคุ้มกันโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและอิเล็กตรอน นอกจากนี้ ยังพบแมคโครฟาจและเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ด้วย แต่ในปริมาณที่น้อยกว่า

กล้ามเนื้ออักเสบ - เกิดอะไรขึ้น?

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ กล้ามเนื้ออักเสบ

ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบ โดยเฉพาะในเด็ก โรคจะเริ่มด้วยอาการทั่วร่างกาย เช่น ไข้และรู้สึกไม่สบาย จากนั้นจะมีผื่นลักษณะเฉพาะปรากฏขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับหรือมักจะเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของกล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง แก้มจะแดงขึ้น ผื่นสีม่วงจะปรากฏขึ้นที่เปลือกตา โดยเฉพาะเปลือกตาบน มักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ ผื่นแดงจะปรากฏที่บริเวณหน้าอกและคอที่เปิดโล่ง ผิวหนังเปลี่ยนสีและหนาขึ้นที่ผิวเหยียดเข่าและข้อศอก นอกจากนี้ยังพบผื่นแดงที่บริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือของมือ สังเกตเห็นการเปลี่ยนสีที่โคนเล็บ ตามด้วยเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่และอาการบวมน้ำ เมื่อเวลาผ่านไป กล้ามเนื้ออ่อนแรงจะค่อยๆ แย่ลง พร้อมกับความเจ็บปวดและตึง กล้ามเนื้อส่วนต้นของแขนและขาส่วนบนได้รับผลกระทบมากกว่ากล้ามเนื้อส่วนปลาย เด็กที่เป็นโรคกล้ามเนื้ออักเสบอาจเกิดอาการหดเกร็งและงอได้บริเวณข้อเท้า

กล้ามเนื้ออักเสบอักเสบ - อาการ

[ 16 ]

การวินิจฉัย กล้ามเนื้ออักเสบ

ระดับ ESR อาจสูงขึ้นในโรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด (แต่ไม่ใช่ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบแบบรวม) อย่างไรก็ตาม ESR ยังคงปกติในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุดเกือบ 50% โดยทั่วไป ESR จะไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อและไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพของการรักษาได้ ระดับครีเอทีนฟอสโฟไคเนส (CPK) เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนของความเสียหายของกล้ามเนื้อในโรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด CPK เฉพาะของกล้ามเนื้อโครงร่าง (SM) มักจะสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ระดับไอโซเอ็นไซม์เฉพาะของระบบประสาทส่วนกลาง (CB) อาจสูงขึ้นด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างกล้ามเนื้อใหม่ที่กำลังดำเนินอยู่ เอนไซม์อื่นๆ เช่น อัลโดเลสและแลคเตตดีไฮโดรจีเนส ก็สูงขึ้นในโรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุดเช่นกัน แต่ CPK เป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนกว่าของการเสื่อมของกล้ามเนื้อและความเสียหายของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงเป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากกว่าสำหรับการดำเนินของโรคและประสิทธิภาพของการบำบัด ไมโอโกลบินในซีรั่มยังเพิ่มสูงขึ้นในโรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด และสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ความก้าวหน้าของโรคและแนวทางการรักษาได้

โรคกล้ามเนื้ออักเสบอักเสบ--การวินิจฉัย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา กล้ามเนื้ออักเสบ

การใช้ยาในโรคกล้ามเนื้ออักเสบนั้นเป็นเพียงการทดลองตามประสบการณ์เท่านั้น ประสิทธิภาพของยายังไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดขนาดใหญ่ นอกจากนี้ การทดลองทางคลินิกจำนวนมากยังไม่สามารถระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออักเสบและโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายกลุ่มได้ ดังนั้น แนวทางการรักษาและประสิทธิภาพที่แท้จริงของการรักษาบางอย่างสำหรับโรคต่างๆ เหล่านี้จึงยังไม่ชัดเจน ดังนั้น แผนการรักษาปัจจุบันจึงมักอิงตามรายงานกรณีตัวอย่างที่แยกจากกัน แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่ครอบคลุม แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายราย ซึ่งจะทำให้เกิดความยากลำบากทางจริยธรรมในการทดลองแบบควบคุมขนาดใหญ่เกี่ยวกับยาเหล่านี้ในอนาคต อย่างไรก็ตาม การศึกษาดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งในการประเมินประสิทธิผลของแนวทางใหม่ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นในการรักษาภาวะกล้ามเนื้ออักเสบที่มุ่งเป้าไปที่ "เป้าหมาย" ทางภูมิคุ้มกันที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในปัจจุบัน (เช่น การ "โจมตี" หลอดเลือดรอบไมเซียมที่เกิดจากคอมพลีเมนต์ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบ หรือการโจมตีของทีลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์แบบโอลิโกโคลนัลต่อใยกล้ามเนื้อในโรคกล้ามเนื้ออักเสบหลายจุด)

โรคกล้ามเนื้ออักเสบอักเสบ--การรักษา