กระเพาะปัสสาวะอักเสบในวัยหมดประจำเดือน: สาเหตุและการรักษา

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบพบได้บ่อยในช่วงวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและจุลชีววิทยาในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้ค่า pH ในช่องคลอดสูงขึ้น แลคโตบาซิลลัสลดลง และภูมิคุ้มกันในร่างกายลดลง ส่งผลให้เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะสามารถแพร่เชื้อได้ง่าย โดยเฉพาะเชื้ออีโคไล การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน ซึ่งอาจเลียนแบบหรือทำให้อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบรุนแรงขึ้น [1]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ และภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ ไม่แนะนำให้รักษาภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ เนื่องจากการรักษาไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา แนวทางนี้ได้รับการสนับสนุนจากแนวทางปฏิบัติหลักของยุโรป

แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ชั้นนำแนะนำให้วินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในสตรีที่มีอาการทั่วไปเป็นหลักทางคลินิก การเพาะเชื้อปัสสาวะเป็นประจำไม่จำเป็นในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่จำเป็นในกรณีที่อาการลุกลามผิดปกติ การรักษาล้มเหลว หรือกลับเป็นซ้ำ วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการจ่ายยาปฏิชีวนะเกินขนาดและช่วยให้สามารถรักษาได้อย่างตรงจุด [2]

การป้องกันการกลับเป็นซ้ำควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ บทบาทของการบำบัดด้วยเอสโตรเจนแบบทาในสตรีวัยหมดประจำเดือนได้รับการพิสูจน์แล้ว และหลักฐานของเมทินามีนฮิปพูเรตก็เพิ่มมากขึ้น สำหรับอาหารเสริมบางชนิด เช่น ดี-แมนโนส ข้อมูลยังคงขัดแย้งกัน [3]

เพราะเหตุใดวัยหมดประจำเดือนจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ?

หลังจากภาวะรังไข่ล้มเหลว การแสดงออกของตัวรับเอสโตรเจนในท่อปัสสาวะ ไตรโกเน และช่องคลอดจะลดลง เยื่อบุผิวบางลง ระดับไกลโคเจนลดลง และจำนวนแลคโตบาซิลลัสลดลง ส่งผลให้ค่า pH เพิ่มขึ้นและขัดขวางการต้านทานการสร้างอาณานิคม เอื้อต่อการจับตัวและการบุกรุกของเชื้อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง [4]

กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน มีอาการแสดง ได้แก่ อาการแห้ง แสบร้อน ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และปัสสาวะลำบาก อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวที่ฝ่อตัว ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกวิธีการรักษา การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเฉพาะที่จะช่วยฟื้นฟูแลคโตบาซิลลัสและลดค่า pH ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ [5]

ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่ ปริมาณของเหลวในระบบไหลเวียนโลหิตที่ลดลง ภาวะปัสสาวะคั่งบ่อยขึ้นเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ โรคร่วม และการใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก ปัจจัยเหล่านี้รวมกันก่อให้เกิด "ระบบนิเวศ" ที่เอื้อต่อการกำเริบของโรค [6]

ท้ายที่สุด ผู้ป่วยบางรายมีภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ ซึ่งไม่จำเป็นต้องรักษา การที่ไม่มีอาการแสบร้อนและปัสสาวะบ่อย แม้จะมีแบคทีเรียอยู่ในปัสสาวะ มักบ่งชี้ว่ามีแบคทีเรียสะสมมากกว่าการติดเชื้อ และการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียในสถานการณ์เช่นนี้เป็นอันตราย

อาการและวิธีการแยกแยะจากโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน

อาการทั่วไปของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ ปัสสาวะบ่อยแต่ปริมาณน้อย ปวดปัสสาวะกะทันหัน ปวดเกร็งและปวดในช่องท้องส่วนล่าง และบางครั้งอาจพบภาวะปัสสาวะเป็นเลือดขนาดเล็ก ภาวะมึนเมาทั่วร่างกายและมีไข้พบได้น้อยและบ่งชี้ถึงภาวะไตอักเสบ ในช่วงวัยหมดประจำเดือน อาการบางอย่างอาจทับซ้อนกับภาวะช่องคลอดอักเสบฝ่อ [7]

กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือนทำให้เกิดอาการแห้ง แสบร้อน เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และรู้สึกไม่สบายบริเวณท่อปัสสาวะและช่องคลอด ซึ่งบางครั้งอาจคล้ายกับการติดเชื้อ ลักษณะเด่นของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคืออาการเริ่มต้นเฉียบพลันที่มีอาการปัสสาวะลำบากอย่างชัดเจน ในขณะที่กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (GUS) อาการจะเรื้อรังและเป็นๆ หายๆ มากกว่า [8]

สตรีวัยหมดประจำเดือนมักประสบกับภาวะต่างๆ ที่หลากหลาย ได้แก่ การติดเชื้อจริงร่วมกับการติดเชื้อ DBS ในกรณีนี้ นอกจากการรักษาแบบ etiotropic แล้ว ยังมีการพิจารณาการรักษาด้วยเอสโตรเจนเฉพาะที่ ซึ่งช่วยลดโอกาสการเกิดซ้ำของโรคซ้ำอีก กลยุทธ์นี้รวมอยู่ในคำแนะนำ

หากมีตกขาว คันอย่างรุนแรง หรือมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ อาจมีพยาธิสภาพในช่องคลอด หากอาการปวดอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นโดยไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ และผลเพาะเชื้อเป็นลบ ควรพิจารณาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ การแยกโรคอย่างเหมาะสมจะช่วยประหยัดยาปฏิชีวนะและช่วยให้หายเร็วขึ้น [9]

ตารางที่ 1 วิธีการแยกแยะโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน

เข้าสู่ระบบ	โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน	โรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน
เริ่ม	เปิดตัวอย่างเฉียบคม	ค่อยเป็นค่อยไป เรื่อย ๆ
ข้อร้องเรียนหลัก	อาการแสบร้อน ปวดปัสสาวะบ่อย	อาการแห้ง แสบร้อน เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ ไม่สบายท่อปัสสาวะ
ไข้	มักจะขาดหายไป	ไม่มา
การเพาะเชื้อในปัสสาวะ	มักจะเป็นบวก	ส่วนใหญ่เป็นเชิงลบ
กลยุทธ์	การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพระยะสั้น	เอสโตรเจนเฉพาะที่ มอยส์เจอไรเซอร์ และการรักษาการติดเชื้อหากจำเป็น

เมื่อใดควรไปพบแพทย์ด่วน

จำเป็นต้องประเมินอาการทันทีหากพบไข้ หนาวสั่น ปวดข้างลำตัว คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรงอย่างรุนแรง ปัสสาวะคั่ง และปัสสาวะไม่ออก อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่ทางเดินปัสสาวะส่วนบน หรือมีอาการแทรกซ้อนที่ต้องใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างออกไป [10]

ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดรุนแรง กำเริบมากกว่า 3 ครั้งต่อปี สงสัยว่าเป็นโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเส้นประสาท กระเพาะปัสสาวะอักเสบเนื่องจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง การแทรกแซงทางระบบทางเดินปัสสาวะล่าสุด เป็นเหตุผลในการวินิจฉัยเพิ่มเติม [11]

หากอาการยังคงอยู่เกิน 72 ชั่วโมงแม้จะได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาที่เหมาะสมแล้ว หรือกลับมาเป็นซ้ำภายใน 2 สัปดาห์ จำเป็นต้องเพาะเชื้อปัสสาวะ ทดสอบความไว และปรับการรักษา วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการดื้อยาและภาวะแทรกซ้อน [12]

ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอ มักพบการลุกลามของโรคที่ผิดปกติมากกว่า การตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการและการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคอย่างเป็นระบบตั้งแต่เนิ่นๆ จะเป็นประโยชน์ [13]

ตารางที่ 2 สัญญาณอันตรายของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในช่วงวัยหมดประจำเดือน

เข้าสู่ระบบ	ปัญหาที่อาจเกิดขึ้น	การกระทำ
มีไข้ ปวดข้างลำตัว	โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย	ไปพบแพทย์ทันที
การกักเก็บปัสสาวะ	การอุดตันทางเดินอาหารส่วนล่าง	การดูแลเร่งด่วน
ปัสสาวะเป็นเลือดอย่างรุนแรง	นิ่ว เนื้องอก การอักเสบรุนแรง	การวินิจฉัยเร่งด่วน
ไม่มีผลเป็นเวลา 72 ชั่วโมง	การต่อต้านหรือการวินิจฉัยผิดพลาด	การหว่านเมล็ด การเปลี่ยนวิธีการบำบัด
อาการกำเริบ ≥3 ต่อปี	โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง	แผนป้องกันและการตรวจเชิงลึก

การวินิจฉัย

ขั้นตอนที่ 1 การประเมินอาการทางคลินิกโดยทั่วไป ในการรักษาแบบทั่วไปที่ไม่ซับซ้อน การวินิจฉัยเป็นไปได้ และสามารถรักษาแบบเชิงประจักษ์ได้ทันทีโดยไม่ต้องเพาะเชื้อ [14]

ขั้นตอนที่ 2 การตรวจด้วยแท่งวัดระดับและการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปช่วยเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยโรค แต่ความไวและความจำเพาะยังมีจำกัด ไนไตรต์และเม็ดเลือดขาวเอสเทอเรสที่เป็นบวกสนับสนุนการวินิจฉัยโรค แต่ผลการตรวจเป็นลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ในการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง [15]

ขั้นตอนที่ 3 การเพาะเชื้อปัสสาวะจะบ่งชี้ถึงอาการผิดปกติ อาการไม่ดีขึ้น อาการกำเริบ การตั้งครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนที่สงสัยว่าจะเกิดขึ้น เกณฑ์สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญที่มีอาการทั่วไปอาจต่ำกว่าเกณฑ์มาตรฐาน ซึ่งจะถูกนำมาพิจารณาในระหว่างการตีความ [16]

ขั้นตอนที่ 4 แยกแยะสาเหตุของการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการและสาเหตุจากช่องคลอด หากไม่มีอาการใดๆ ไม่จำเป็นต้องรักษาแบคทีเรียในปัสสาวะในสตรีวัยหมดประจำเดือน หากมีอาการของ GBS ให้ใช้การรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะและนรีเวชร่วมกัน [17]

ตารางที่ 3 กลยุทธ์การวินิจฉัยภาวะสงสัยว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะอักเสบในวัยหมดประจำเดือน

สถานการณ์	การดำเนินการเร่งด่วน	ห้องปฏิบัติการ	จำเป็นต้องหว่านเมล็ดมั้ย?
อาการคลาสสิก ไม่มีสัญญาณเตือนภัย	การบำบัดเชิงประจักษ์	การวิเคราะห์ปัสสาวะถ้าเป็นไปได้	ไม่จำเป็น
อาการผิดปกติหรือไม่มีผลภายใน 72 ชั่วโมง	การชี้แจงการวินิจฉัย	การวิเคราะห์ปัสสาวะ	ที่จำเป็น
อาการกำเริบซ้ำ	แผนการป้องกัน	การวิเคราะห์ปัสสาวะ	น่าปรารถนา
สงสัยว่าเป็นเชื้อเพลิงและน้ำมันหล่อลื่น	การประเมินทางนรีเวช	-	เลขที่
การติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะแบบไม่มีอาการ	การสังเกต	-	ไม่มีการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันออกจากโรคช่องคลอดอักเสบ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ และภาวะกระเพาะปัสสาวะไวเกิน ภาวะเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากและปัสสาวะบ่อยโดยไม่มีแบคทีเรียเจริญเติบโตในวัฒนธรรม [18]

การมีตกขาวและอาการคันอย่างรุนแรงบ่งชี้ถึงภาวะช่องคลอดอักเสบ ในขณะที่อาการปวดอุ้งเชิงกรานและผลเพาะเชื้อเป็นลบบ่งชี้ถึงอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ การไม่มีภาวะปัสสาวะบ่อยและปวดเกร็งในตอนกลางคืนมักพบในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่าการติดเชื้อ การรักษาขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยตรง [19]

ภาวะร่วมอื่นๆ ได้แก่ นิ่ว ภาวะอวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน ปัสสาวะตกค้าง และความผิดปกติทางระบบประสาท ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและการกลับเป็นซ้ำ [20]

จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยอย่างสม่ำเสมอในกรณีที่มีอาการผิดปกติและกำเริบบ่อยครั้ง เนื่องจากบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะและการแก้ไขปัจจัยเสี่ยง [21]

ตารางที่ 4. อะไรเลียนแบบโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในสตรีวัยหมดประจำเดือน

สถานะ	เคล็ดลับ	เข้าใกล้
โรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน	อาการแห้งเรื้อรัง, อาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์	เอสโตรเจนในท้องถิ่น, มอยส์เจอร์ไรเซอร์
โรคช่องคลอดอักเสบ	อาการคัน มีตกขาว มีกลิ่น	การตรวจป้ายสี การรักษาแบบเจาะจง
อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ	อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การเพาะเชื้อเป็นลบ	การบำบัดพฤติกรรมและเฉพาะทาง
ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป	เร่งด่วนไม่ต้องติดเชื้อ	การบำบัดพฤติกรรมและยา
โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ	อาการปวด ปัสสาวะเป็นเลือด	การสร้างภาพ กลยุทธ์ทางระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ซับซ้อน

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียกลุ่มแรกในสตรี ได้แก่ ฟอสโฟไมซิน โทรเมทามอล 3 กรัม วันละครั้ง ไนโตรฟูแรนโทอิน 100 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือพิฟเมซิลลิแนม 400 มิลลิกรัม วันละสามครั้ง เป็นเวลา 3-5 วัน สูตรการรักษาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงและมีความเสี่ยงต่ำต่อผลข้างเคียงของระบบ ไม่แนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลนและอะมิโนเพนิซิลลินในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ [22]

หากอาการยังคงอยู่เกิน 72 ชั่วโมงหลังการรักษา จำเป็นต้องเพาะเชื้อปัสสาวะและทดสอบความไวต่อยา และควรเปลี่ยนยา วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเรื้อรังและการรักษาล้มเหลวซ้ำ [23]

เมื่อพิจารณาถึงอายุและโรคร่วม การประเมินความทนทานและปฏิกิริยาระหว่างยาจึงเป็นสิ่งสำคัญ หากสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบชนิดกรวยไตอักเสบ อาการแสดงทางระบบ หรือปัจจัยแทรกซ้อน การรักษาตามประสบการณ์และวิธีการรักษาจะแตกต่างกันไปและจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที [24]

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผลจะทำให้เกิดการดื้อยาเพิ่มขึ้น ดังนั้นการรักษาระยะยาวโดยไม่มีข้อบ่งชี้และการรักษาแบบ "เผื่อไว้" จึงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การมุ่งเน้นไปที่การรักษาแบบระยะสั้นแต่ได้ผลเป็นกลยุทธ์สำคัญ [25]

ตารางที่ 5 การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันในสตรี

การตระเตรียม	ปริมาณยา	ระยะเวลา	หมายเหตุ
ฟอสโฟไมซิน โตรเมทามอล	3 กรัมครั้งเดียว	วันที่ 1	ยาที่ผู้ป่วยจำนวนมากเลือกใช้
ไนโตรฟูแรนโทอิน	100 มก. วันละ 2 ครั้ง	5 วัน	มีประสิทธิภาพในการลดโอกาสเกิดโรคไตอักเสบ
พิฟเมซิลลินัม	400 มก. วันละ 3 ครั้ง	3-5 วัน	สายแรกในหลายประเทศ
เซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน	โหมดที่เปรียบเทียบได้	3 วัน	ทางเลือก
ไตรเมโทพริม ซัลฟาเมทอกซาโซล	160 มก. ร่วมกับ 800 มก. วันละ 2 ครั้ง	3 วัน	หากความต้านทานในพื้นที่ต่ำ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง: วิธีป้องกันการเกิดซ้ำ

การรักษาด้วยเอสโตรเจนเฉพาะที่ในสตรีวัยหมดประจำเดือนช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำโดยการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในช่องคลอดและค่า pH ผลกระทบนี้ได้รับการยืนยันในการวิเคราะห์อภิมานและรวมอยู่ในคำแนะนำที่เข้มงวดของแนวทางปฏิบัติของยุโรป ยาเหล่านี้ให้ทางทวารหนักและช่องคลอดในขนาดต่ำ โดยมีการสัมผัสทางระบบน้อยที่สุด [26]

เมทินามีนฮิปพูเรตเป็นยาฆ่าเชื้อที่ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะ ซึ่งสร้างฟอร์มาลดีไฮด์ในปัสสาวะที่เป็นกรดและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย จากการทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ พบว่าเมทินามีนฮิปพูเรตมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวในสตรีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ทำให้เมทินามีนเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าสำหรับการควบคุมการใช้ยาปฏิชีวนะ แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ใช้เมทินามีนฮิปพูเรตในสตรีที่ไม่มีความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ [27]

ผลิตภัณฑ์แครนเบอร์รี่แสดงให้เห็นถึงการลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคในสตรีที่มีอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญปานกลาง ผลกระทบแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม และยังไม่มีการกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมของโปรแอนโธไซยานิดิน แต่จากการศึกษาล่าสุดยืนยันประโยชน์ในประชากรหลากหลายกลุ่ม [28]

มีหลักฐานที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับ D-mannose การทดลองแบบสุ่มเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในสัดส่วนของผู้หญิงที่มีอาการกำเริบซ้ำภายใน 6 เดือน และแนวทางปฏิบัติของยุโรปเน้นย้ำถึงหลักฐานที่อ่อนและไม่สอดคล้องกัน ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเรื่องนี้เมื่อเลือกกลยุทธ์ร่วมกัน [29]

ตารางที่ 6 การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

เข้าใกล้	หลักฐาน	เหมาะกับใคร?	ความคิดเห็น
เอสโตรเจนในท้องถิ่น	สูง	วัยหมดประจำเดือนกับ GSM	ลดการกำเริบและฟื้นฟูจุลินทรีย์
เมทินามีนฮิปพูเรต	สูง	สตรีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ	ทางเลือกแทนยาปฏิชีวนะในระยะยาว
ผลิตภัณฑ์แครนเบอร์รี่	ปานกลาง	ผู้หญิงที่มีอาการกำเริบซ้ำ	ความแปรปรวนของยาและขนาดยา
ดี-แมนโนส	ข้อมูลที่ขัดแย้งกัน	พิจารณาเป็นรายบุคคล	รายงานหลักฐานที่อ่อนแอ
ยาปฏิชีวนะขนาดต่ำ	มีประสิทธิภาพแต่ก็มีความเสี่ยง	หากมาตรการอื่นไม่ได้ผล	ลดระยะเวลาและความเสี่ยงของการต้านทานให้น้อยที่สุด

การวัดไลฟ์สไตล์และพฤติกรรม

การดื่มน้ำให้เพียงพอและการปัสสาวะสม่ำเสมอจะช่วยลดระยะเวลาที่แบคทีเรียสัมผัสกับเยื่อเมือกและอาจช่วยลดความถี่ของอาการได้ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงภาวะปัสสาวะคั่งและท้องผูก ซึ่งจะเพิ่มความดันในช่องท้องและทำให้การขับถ่ายบกพร่อง [30]

สุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศด้วยผลิตภัณฑ์ที่อ่อนโยนปราศจากสารลดแรงตึงผิวที่รุนแรงจะช่วยรักษาเกราะป้องกันไว้ การหลีกเลี่ยงสารฆ่าเชื้ออสุจิและไดอะแฟรม และการเลือกใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ [31]

สำหรับอาการหลังมีเพศสัมพันธ์ จะมีการหารือเกี่ยวกับการปัสสาวะหลังมีเพศสัมพันธ์ และหากจำเป็น การป้องกันหลังมีเพศสัมพันธ์จะถูกนำมาพิจารณา สำหรับผู้ป่วยหลายราย การวัดพฤติกรรมร่วมกับการใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่ก็เพียงพอแล้ว [32]

ผู้ป่วยที่มีภาวะมดลูกผิดปกติจะได้รับประโยชน์จากมอยส์เจอไรเซอร์และสารหล่อลื่นในช่องคลอดที่ช่วยลดอาการระคายเคืองทางกลไกของท่อปัสสาวะ รวมถึงการใช้เอสโตรเจนตามใบสั่งแพทย์เป็นประจำเพื่อรักษาผลการรักษา [33]

ตารางที่ 7 ก้าวเดินในชีวิตประจำวันที่ช่วยเหลือได้จริง

วัด	วิธีการทำงาน	ความคิดเห็น
การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์	เจือจางปัสสาวะและเพิ่มการขับปัสสาวะ	โดยคำนึงถึงหัวใจและไตเป็นรายบุคคล
การขับถ่ายเป็นประจำ	ลดเวลาสัมผัสกับยูโรเอพิทีเลียม	หลีกเลี่ยงความล่าช้า
การดูแลอย่างใกล้ชิด	รักษาเกราะป้องกันและค่า pH	โดยปราศจากวิธีการก้าวร้าว
การหลีกเลี่ยงสารฆ่าเชื้ออสุจิ	ลดการระคายเคืองและภาวะ dysbiosis	หารือทางเลือกอื่น
มอยส์เจอร์ไรเซอร์และสารหล่อลื่น	ลดแรงเสียดทานและการบาดเจ็บเล็กน้อย	เสริมเอสโตรเจนในท้องถิ่น

คำถามที่พบบ่อย

แบคทีเรียในปัสสาวะควรได้รับการรักษาหรือไม่หากไม่มีอาการ?
ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องรักษา ยกเว้นการเตรียมตัวสำหรับหัตถการรุกรานและการตั้งครรภ์

เอสโตรเจนเฉพาะที่อันตรายหรือไม่?
การรักษาด้วยยาทางช่องคลอดขนาดต่ำช่วยลดการออกฤทธิ์ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ ควรปรึกษาแพทย์ก่อนตัดสินใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติเป็นมะเร็ง [34]

เป็นไปได้ไหมที่จะหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะในช่วงที่อาการกำเริบ?
ใช่ สำหรับผู้ป่วยบางราย การใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่ เมทินามีนฮิปพูเรต และการแทรกแซงพฤติกรรมเป็นสิ่งที่เหมาะสม ยาปฏิชีวนะจะถูกสงวนไว้สำหรับกรณีที่กลยุทธ์อื่นๆ ล้มเหลว

ฉันควรรับประทานแครนเบอร์รี่และดี-แมนโนสหรือไม่?
ผลิตภัณฑ์แครนเบอร์รี่ช่วยลดความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำในผู้หญิงบางคนได้เล็กน้อย แต่ข้อมูลเกี่ยวกับดี-แมนโนสยังมีความขัดแย้งกันอยู่ ลองชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์กับต้นทุน และทำความเข้าใจข้อจำกัดของหลักฐาน [35]

บทสรุป

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในวัยหมดประจำเดือนเป็นปัญหาที่พบบ่อยและสามารถจัดการได้ หลักการสำคัญคือการวินิจฉัยทางคลินิกโดยพิจารณาจากอาการทั่วไป การรักษาที่สั้นและมีประสิทธิภาพ การหลีกเลี่ยงการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะที่ไม่มีอาการ และการลดการเกิดซ้ำโดยใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่ เมทินามีนฮิปพูเรต และมาตรการทางพฤติกรรมที่เหมาะสม วิธีการนี้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและลดความเสี่ยงของการดื้อยาปฏิชีวนะ [36]