โรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน

โรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือนเป็นโรคโครงกระดูกร่างกายที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ มีลักษณะเด่นคือมวลกระดูกลดลงและโครงสร้างกระดูกถูกทำลาย ส่งผลให้กระดูกเปราะบางมากขึ้น โดยเกิดขึ้นหลังจากวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติหรือผ่านการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

โรคกระดูกพรุนเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคมะเร็ง และระบบทางเดินหายใจเป็นอันดับ 4 รองจากโรคหลอดเลือดและหัวใจ โรคมะเร็ง และระบบทางเดินหายใจ อัตราการเกิดโรคกระดูกพรุนหลังหมดประจำเดือนในประเทศพัฒนาแล้วอยู่ที่ 25–40% โดยพบมากในผู้หญิงผิวขาว ส่วนอัตราการเกิดโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีอยู่ที่ 23.6%

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษาบ่งชี้ถึงปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน:

• ประวัติการหักของกระดูก;
• การมีญาติใกล้ชิดเป็นโรคกระดูกพรุน;
• วัยชรา;
• น้ำหนักตัวต่ำ (ดัชนีมวลกายน้อยกว่า 20)
• การมีประจำเดือนครั้งแรกช้า (หลังจาก 15 ปี);
• วัยหมดประจำเดือนก่อนวัย (ก่อนอายุ 45 ปี)
• การผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้างออก (โดยเฉพาะในวัยเด็ก)
• อาการหยุดมีประจำเดือนเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 ปี) หรือภาวะหยุดมีประจำเดือน และ/หรือ ประจำเดือนมาไม่ปกติ
• มากกว่า 3 คนในวัยเจริญพันธุ์;
• การให้นมบุตรในระยะยาว (มากกว่า 6 เดือน)
• ภาวะขาดวิตามินดี
• ลดการบริโภคแคลเซียม;
• การดื่มสุรา กาแฟ และการสูบบุหรี่ในทางที่ผิด
• การออกกำลังกายมากเกินไป;
• การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ โรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน

อาการของโรคกระดูกพรุนนั้นค่อนข้างไม่รุนแรง โดยจะมีอาการเจ็บปวดบริเวณกระดูกสันหลังบริเวณอุ้งเชิงกรานและกระดูกแข้ง กระดูกพรุนหัก (กระดูกสันหลังหักจากการกดทับ กระดูกเรเดียสส่วนปลายหัก ข้อเท้าหัก กระดูกต้นขาหัก) เมื่อโรคกระดูกพรุนดำเนินไป กระดูกสันหลังจะผิดรูป กล้ามเนื้ออ่อนแรงมากขึ้น ท่าทางเปลี่ยนแปลง (กระดูกสันหลังส่วนอกโก่ง) การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอวลดลง และความสูงลดลง

รูปแบบ

โรคกระดูกพรุนแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ โรคกระดูกพรุนชนิดปฐมภูมิและชนิดทุติยภูมิ โรคกระดูกพรุนชนิดปฐมภูมิเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน ส่วนโรคกระดูกพรุนชนิดทุติยภูมิเกิดขึ้นจากสาเหตุต่อไปนี้

• โรคต่อมไร้ท่อ (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, ไทรอยด์ทำงานน้อย, คอร์ติซอลทำงานมากเกินไป, เบาหวาน, ฮอร์โมนเพศชายทำงานน้อย);
• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• โรคของระบบทางเดินอาหารซึ่งทำให้การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง
• การหยุดนิ่งเป็นเวลานาน
• ภาวะขาดสารอาหาร (ขาดวิตามินดี, ได้รับแคลเซียมลดลง);
• การดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ และการสูบบุหรี่มากเกินไป
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เฮปาริน และยากันชักเป็นเวลานาน

[ 20 ]

การวินิจฉัย โรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน

• เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกพรุน จำเป็นต้องตรวจวัดความหนาแน่นของมวลกระดูก (BMD) โดยใช้การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูก มาตรฐานทองคำของวิธีการตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกคือ การตรวจวัดความหนาแน่นของรังสีเอกซ์พลังงานคู่
• นอกจากนี้ยังมีเครื่องวัดความหนาแน่นโฟตอนเดี่ยวสำหรับวัดความหนาแน่นของกระดูกมือ ปลายแขน และกระดูกหน้าแข้ง อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าตัวบ่งชี้ความหนาแน่นของกระดูกส่วนปลายในผู้หญิงส่วนใหญ่ในช่วงวัยหมดประจำเดือนนั้นแตกต่างจากตัวบ่งชี้ปกติเพียงเล็กน้อย และอาจไม่สะท้อนการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับอายุเสมอไป
• การตรวจวัดความหนาแน่นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของกระดูกส้นเท้ายังใช้ในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนด้วย
• การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์จะให้ข้อมูลได้เฉพาะเมื่อมีการสูญเสียมวลกระดูกมากกว่าร้อยละ 30 เท่านั้น
• เครื่องหมายทางชีวเคมีของการสลายกระดูกในปัสสาวะ:
  • แคลเซียม/ครีเอตินินที่แตกตัวเป็นไอออน
  • ไฮดรอกซีโพรลีน/ครีเอตินิน
  • ส่วนประกอบโครงสร้างของคอลลาเจนชนิดที่ 1 (ไพริโดลีนและดีออกซีไพรินนิโนลีน)
  • ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ของกระดูก
• ซีรั่มออสเทโอแคลซิน

[ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในกรณีที่มี:

• โรคต่อมไร้ท่อ (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป, ไทรอยด์ทำงานน้อย, คอร์ติซอลทำงานมากเกินไป, เบาหวาน, ฮอร์โมนเพศชายทำงานน้อย);
• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• โรคของระบบทางเดินอาหารซึ่งทำให้การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง
• การหยุดนิ่งเป็นเวลานาน
• ภาวะขาดสารอาหาร (ขาดวิตามินดี, ได้รับแคลเซียมลดลง);
• การดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ และการสูบบุหรี่มากเกินไป
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เฮปาริน และยากันชักเป็นเวลานาน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การรักษา โรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน

เป้าหมายของการรักษาโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือนคือการปิดกั้นกระบวนการสลายของกระดูกและกระตุ้นกระบวนการสร้างแบบจำลอง (การสร้าง) ของกระดูก

การรักษาภาวะกระดูกพรุนหลังหมดประจำเดือนแบบไม่ใช้ยา

ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนควรดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและกระฉับกระเฉง โดยออกกำลังกายในระดับปานกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวกะทันหัน การล้ม และการยกของหนัก

การรับประทานอาหารควรประกอบไปด้วยอาหารที่มีแคลเซียมสูง (ปลา อาหารทะเล นม) และต้องงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ และเลิกสูบบุหรี่ด้วย

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน

ในโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน แพทย์จะทำการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในระบบทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาจากกลุ่มอื่นด้วย

• แคลซิโทนิน 50 IU ฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามทุกวันเว้นวัน หรือ 50 IU ฉีดเข้าจมูก 2 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือน โดยมีอาการกระดูกพรุนเพียงเล็กน้อยหรือเป็นการรักษาต่อเนื่อง ในกรณีที่มีภาวะกระดูกพรุนรุนแรงและกระดูกสันหลังหัก แนะนำให้เพิ่มขนาดยาเป็น 100 IU ต่อวัน ฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงฉีด 50 IU ทุกวันหรือทุกวันเว้นวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
• บิสฟอสโฟเนต (กรดเอทิโดรนิก) 5–7 มก./กก. น้ำหนักตัว เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ทุก 3 เดือน
• อเลนโดรนิคแอซิด 1 แคปซูล สัปดาห์ละครั้ง
• แคลเซียมคาร์บอเนต (1,000 มก.) ร่วมกับโคลคาซิฟีรอล (800 IU) ยานี้ใช้ป้องกันโรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก และใช้สำหรับรักษาโรคกระดูกพรุนแบบผสมผสานร่วมกับแคลซิโทนินหรือบิสฟอสโฟเนต การรับประทานแคลเซียมคาร์บอเนตร่วมกับโคลคาซิฟีรอลมีข้อบ่งชี้ตลอดชีวิต
• ทาม็อกซิเฟนหรือราโลซิเฟน 1 เม็ดต่อวัน ไม่เกิน 5 ปี มักใช้รักษามะเร็งเต้านมและโรคกระดูกพรุน ยานี้ไม่มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจน แต่มีฤทธิ์คล้ายเอสโตรเจนต่อเนื้อเยื่อกระดูก ส่งผลให้ความหนาแน่นของมวลกระดูกเพิ่มขึ้น

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน

ห้ามใช้สำหรับโรคนี้

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกนั้นยากกว่าการรักษาไว้ มวลกระดูกสูงสุดจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20-30 ปี และปัจจัยป้องกันหลัก 3 ประการ ได้แก่ การออกกำลังกาย โภชนาการที่เพียงพอ และระดับฮอร์โมนเพศปกติ ถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในการรักษามวลกระดูก

การจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติม

การรักษาภาวะกระดูกพรุนหลังหมดประจำเดือนต้องใช้ระยะเวลานาน จำเป็นต้องตรวจความหนาแน่นของกระดูกด้วยเครื่องตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกปีละครั้ง

สำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาแบบไดนามิก ขอแนะนำให้กำหนดเครื่องหมายของการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก:

• ซีรั่มออสเทโอแคลซิน
• ไอโซเอนไซม์ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์
• โปรคอลลาเจนเปปไทด์

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลเซียมในปริมาณที่เพียงพอและเลิกนิสัยที่ไม่ดี หากได้รับแคลเซียมร่วมกับอาหารไม่เพียงพอ แนะนำให้รับประทานแคลเซียมเสริมร่วมกับวิตามินดี 3

การให้ฮอร์โมนทดแทนในระยะเริ่มต้นในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนหรือหลังการผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้างออกทั้งหมดสามารถป้องกันโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือนได้ เนื่องจากการสร้างกระดูกใหม่ขึ้นอยู่กับระดับของสเตียรอยด์เพศ (เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน เทสโทสเตอโรน แอนโดรสทีนไดโอน ดีไฮโดรเอพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต) ในร่างกายผู้หญิง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

พยากรณ์

น่าสงสัยเนื่องจากการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกนั้นยากกว่าการรักษาไว้ การรักษาระดับฮอร์โมนเพศให้เพียงพอในผู้หญิงระหว่างวัยหมดประจำเดือนและการบำบัดที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของการดำเนินของโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือนได้อย่างมาก

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]