โรคคอร์ซาคอฟ

โรคคอร์ซาคอฟ หรือที่เรียกกันในทางการแพทย์ว่าโรคจิตคอร์ซาคอฟ ถือเป็นโรคความจำเสื่อมชนิดหนึ่ง เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 โรคนี้ได้รับชื่อเพื่อเป็นเกียรติแก่จิตแพทย์ชาวรัสเซีย เอส. คอร์ซาคอฟ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ โรคคอร์ซาคอฟ

สาเหตุของโรคนี้เกิดจากการ ที่ร่างกาย มีวิตามินบี 1 ไม่เพียงพอ โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นเวลานาน นอกจากนี้ โรคคอร์ซาคอฟยังสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนหรือได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากโภชนาการที่ไม่ดี ในบางกรณี โรคนี้จะแสดงอาการหลังจากการผ่าตัดบริเวณขมับเพื่อรักษาโรคลมบ้าหมู

[ 4 ], [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากมีปัจจัยเสี่ยงบางประการ โดยทั่วไปแล้วปัจจัยเหล่านี้ล้วนเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการกินและสุขภาพ:

1. การไดอะไลซิส
2. ได้รับเคมีบำบัดครั้งก่อน
3. วัยชรา.
4. การรับประทานอาหารแบบสุดขั้ว
5. ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคนี้เกิดจากการขาดวิตามินบี 1 ในร่างกายมนุษย์ วิตามินนี้เป็นโคแฟกเตอร์ของเอนไซม์บางชนิด โดยเฉพาะไพรูเวตดีไฮโดรจีเนส ทรานสคีโตเลส แอลฟา-คีโตกลูทาเรตดีไฮโดรจีเนส เมื่อร่างกายขาดวิตามินบี 1 จะทำให้เซลล์ประสาทใช้กลูโคสลดลงอย่างมากและไมโตคอนเดรียก็ได้รับความเสียหาย

การลดลงของกิจกรรมของอัลฟา-คีโตกลูทาเรตดีไฮโดรจีเนส เช่นเดียวกับการขาดพลังงานอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้เกิดการสะสมของกลูตาเมตในร่างกายมนุษย์ และส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อระบบประสาทในที่สุด

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ โรคคอร์ซาคอฟ

อาการหลักที่ก่อให้เกิดโรค Korsakoff มีอยู่ 6 อาการ ดังนี้

1. ความจำเสื่อมซึ่งเป็นอาการที่ผู้ป่วยไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในอดีตหรือปัจจุบันได้ แต่ความทรงจำในวัยเด็กและวัยรุ่นยังคงดีอยู่ ผู้ป่วยสามารถจดจำเหตุการณ์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการได้อย่างสมบูรณ์แบบ
2. การสูญเสียการรับรู้ซึ่งเกิดจากความจำเสื่อม ส่งผลต่อพื้นที่ เวลา และทักษะที่บุคคลนั้นได้รับมาตลอดชีวิต คนประเภทนี้มักไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ได้หากขาดการดูแลและเอาใจใส่จากผู้อื่น
3. “ความทรงจำที่แต่งขึ้น” หรือ“การสมมติขึ้น ” เมื่อมีช่องว่างในความทรงจำ ผู้ป่วยจะพยายามเติมเต็มช่องว่างเหล่านั้นด้วยเหตุการณ์ที่แต่งขึ้น เมื่อความทรงจำไม่เป็นไปตามความเป็นจริง เราอาจพูดถึงการพัฒนาของอาการทางจิตได้
4. อาการความจำเสื่อมเป็นภาวะที่เหตุการณ์จากภาพยนตร์หรือหนังสือปรากฏขึ้นแทนที่ช่องว่างความทรงจำ โดยเกิดขึ้นแทนเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจริง
5. เหตุการณ์ร่วมสมัยในความทรงจำของผู้ป่วยจะถูกแทนที่ด้วยเหตุการณ์ในอดีตของเขา
6. บุคคลนั้นไม่สามารถดำเนินการสนทนาที่มีความหมายได้

กลุ่มอาการเวอร์นิเก้-คอร์ซาคอฟ

โรคเวอร์นิเก-คอร์ซาคอฟเป็นโรคจิตชนิดหนึ่งที่เกิดจากแอลกอฮอล์ ซึ่งอาจเป็นแบบเรื้อรังหรือมีอาการแสดงเป็นอาการพิษสุราเฉียบพลันได้

ผู้ป่วยโรคนี้จะมีภาวะ 2 อย่างพร้อมกัน คือ โรคเวอร์นิเก้เฉียบพลันและโรคคอร์ซาคอฟเรื้อรัง จิตแพทย์จะรวมโรคทั้งสองนี้ไว้ในโรคเดียวกัน เนื่องจากโรคทั้งสองนี้พบได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง

อาการหลักของโรค Wernicke-Korsakoff มี 3 อาการดังต่อไปนี้:

1. อัมพาตของกล้ามเนื้อตา - ophthalmoplegia
2. บุคคลไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของตนเองได้ – โรคอะแท็กเซีย
3. ผู้ป่วยเกิดความรู้สึกตัวสับสน

ผู้ป่วยโรคเวอร์นิเก้-คอร์ซาคอฟมักมีนิสัยเก็บตัวมาก ไม่สามารถสรุปอะไรง่ายๆ หรือคิดอย่างมีเหตุผลได้ พวกเขามักจำรายละเอียดต่างๆ ในอดีตได้หมด แต่ในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถจำได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับตัวเองเมื่อสักครู่ หากผู้ป่วยพยายามมองตรงไปข้างหน้า ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกเวียนหัวและคลื่นไส้

[ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ควรเข้าใจว่าความเสียหายของสมองในบางกรณีนั้นไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แม้จะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้องแล้ว ผู้ป่วยโรคคอร์ซาคอฟก็ยังคงมีอาการสูญเสียความจำและความคิดแทรกซ้อนตลอดไป ผู้ป่วยทั้งหมดประมาณ 30-40% ยังคงทุพพลภาพ

[ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย โรคคอร์ซาคอฟ

การวินิจฉัยที่ถูกต้องนั้นจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยและแยกแยะโรค การวินิจฉัยโรคมีพื้นฐานมาจากการศึกษาประวัติทางการแพทย์ (เนื้องอก โรคพิษสุราเรื้อรัง) รวมถึงการศึกษาอาการทางคลินิกอย่างละเอียด

หากผู้ป่วยมีอาการอย่างน้อย 1 อย่างที่ระบุว่ามีภาวะขาดวิตามินบี 1 ก็สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องสงสัย เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์จะทำการตรวจเลือดทั่วไปและตรวจการทำงานของตับ นอกจากนี้ แพทย์ยังตรวจร่างกายผู้ป่วย ตรวจความจำ (โดยทำการทดสอบเพื่อจำคำศัพท์ การจำแบบจำเองและแบบกลไก)

[ 21 ]

การทดสอบ

ดำเนินการทดสอบในห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

1. การทดสอบเพื่อตรวจวัดปริมาณอัลบูมินในซีรั่มเลือด หากระดับต่ำเกินไป แสดงว่าได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ ตับและไตทำงานผิดปกติ
2. การวิเคราะห์เพื่อตรวจสอบระดับวิตามินบี 1 จะดำเนินการร่วมกับการตรวจเลือดทั่วไป
3. การทดสอบการทำงานของเอนไซม์ทรานสคีโตเลสในเม็ดเลือดแดง (erythrocytes) หากกิจกรรมลดลง แสดงว่าร่างกายขาดวิตามินบี 1

[ 22 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

ในบางกรณี ผู้เชี่ยวชาญจะใช้เครื่องมือในการวินิจฉัยโรค Korsakov:

1. ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) – ช่วยให้คุณสามารถสังเกตว่าอาการของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงไปมากเพียงใดหลังจากการรับประทานวิตามินบี 1
2. CT (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) – ใช้ในการตรวจหาความผิดปกติในเปลือกสมอง ซึ่งมักพบในกลุ่มอาการ Wernicke-Korsakoff
3. MRI (magnetic resonance imaging) – แสดงให้เห็นความเสียหายจากการขาดเลือดและเลือดออกซึ่งไม่ปกติสำหรับโรค Korsakoff

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรเข้าใจว่าอาการนี้อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่จากการติดแอลกอฮอล์เท่านั้น ดังนั้น จึงควรแยกความแตกต่างจากอาการอื่นๆ ที่คล้ายกัน เช่น อาการเพ้อคลั่ง ภาวะสมองเสื่อม และภาวะสูญเสียความจำ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การรักษา โรคคอร์ซาคอฟ

การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลเนื่องจากในระหว่างการบำบัดนั้นไม่เพียงแต่จำเป็นต้องใช้ยาเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยาด้วย หากการรักษามีประสิทธิผล ผลลัพธ์เชิงบวกครั้งแรกจะปรากฏให้เห็นได้ไม่เร็วกว่าสองปีหลังจากเริ่มการบำบัด การฟื้นตัวของผู้ป่วยเป็นกระบวนการที่ยาวนานเสมอ

ในบางกรณี ผู้ป่วยยังได้รับการฝึกอบรมเรื่องที่ซับซ้อนระหว่างการรักษาด้วย ซึ่งเป็นวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพและเรียกว่า "การบ่งชี้ความจำ" การใช้ยารักษาความจำไม่ได้ผล ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดระหว่างและหลังการบำบัด

ยา

การให้กลูโคสทางเส้นเลือด สารละลายกลูโคสเป็นสารล้างพิษและเติมน้ำกลับเข้าไปใหม่โดยใช้เดกซ์โทรสโมโนไฮเดรต

กลูโคสมีบทบาทในกระบวนการเผาผลาญในร่างกายมนุษย์ ช่วยส่งเสริมการฟื้นฟูและกระบวนการออกซิเดชั่น ปรับปรุงการทำงานของตับและหัวใจ ฉีดสารละลายเข้าเส้นเลือดด้วยอัตราไม่เกิน 7.5 มิลลิลิตรต่อนาที ขนาดมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่คือ 3,000 มิลลิลิตรต่อวัน

ห้ามใช้ยาในผู้ป่วยที่ระดับกลูโคสในเลือดลดลง เบาหวานเสื่อม น้ำตาลในเลือดสูง แล็กตาซิเดเมียสูง และโคม่าจากภาวะออสโมลาร์ในเลือดสูง ในบางกรณี อาจเกิดผลข้างเคียงได้ เช่น หลอดเลือดดำอักเสบ ภาวะเลือดไหลมากเกินไป น้ำตาลในเลือดสูง รอยฟกช้ำ ไข้ การติดเชื้อ ปัสสาวะบ่อย และภูมิแพ้

วิตามิน

การรักษาโรค Korsakoff syndrome ต้องใช้วิตามินบี 1 (ไทอามีน) ทางเส้นเลือดดำ เพื่อให้ได้ผลดีจากการบำบัดดังกล่าว ต้องทำเป็นเวลา 3-12 เดือน (ขึ้นอยู่กับความรุนแรง) อย่างไรก็ตาม มีเพียง 20% ของกรณีเท่านั้นที่อาการสูญเสียความจำและการทำงานผิดปกติของสมองจะกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

โดยทั่วไป การฉีดวิตามินบี 1 เข้ากล้ามเนื้อและเส้นเลือดดำร่วมกันจะใช้ 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 วัน หากผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาอย่างเหมาะสม การฉีดจะดำเนินการต่อไป เพื่อให้ได้ผลทางคลินิกที่สำคัญ บางครั้งอาจใช้ไทอามีน 1 กรัมในการบำบัด

สำหรับการบำบัดรักษาในระยะยาว จะต้องรับประทานวิตามินบี โดยเฉพาะบี 1 ควบคู่กับโภชนาการที่เหมาะสม

ไทอามีน มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลายฉีดและแคปซูล ปริมาณวิตามินบีที่จำเป็นต้องรับประทานต่อวัน: สำหรับผู้ชายผู้ใหญ่ - สูงสุด 2.1 มก. ผู้สูงอายุ - สูงสุด 1.4 มก. ผู้หญิงผู้ใหญ่ - สูงสุด 1.5 มก. สำหรับเด็ก - สูงสุด 1.5 มก.

การให้ไทอามีนทางเส้นเลือดมักเริ่มต้นด้วยปริมาณเล็กน้อย หากผู้ป่วยมีอาการแพ้ยา ให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น แพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยา แต่โดยทั่วไปจะเป็นดังนี้: สำหรับฉีด สูงสุด 50 มก. ทุกวัน 1 ครั้งทุกๆ 24 ชั่วโมง สำหรับยาเม็ด สูงสุด 10 มก. 1-5 ครั้งทุกๆ 24 ชั่วโมง ระยะเวลาการให้ยาคือไม่เกิน 40 วัน

ห้ามผู้ป่วยที่แพ้ไทอามีนรับประทานยานี้ บางครั้งอาจมีอาการดังต่อไปนี้: ลมพิษ ผื่น คัน ภูมิแพ้ หัวใจเต้นเร็ว ช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรง

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันอาการนี้คือการตรวจระดับวิตามินบี 1 และไทอามีนในเลือดอย่างสม่ำเสมอ นอกจากนี้ ควรหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี และรับประทานอาหารให้เหมาะสม

[ 23 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคนี้ขึ้นอยู่กับระดับการดำเนินของโรคเป็นอย่างมาก ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่ การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น โรคคอร์ซาคอฟหากไม่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสมมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิต โดยทั่วไป การเสียชีวิตมักเกิดจากโรคปอดติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และความเสียหายของสารอินทรีย์ในสมองที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้

หากผู้ป่วยเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที อาการต่างๆ ต่อไปนี้จะดีขึ้น:

1. การมองเห็นจะกลับคืนมาภายในสองสามชั่วโมงหรือไม่กี่วัน
2. การประสานงานการเคลื่อนไหวดีขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์
3. ผู้ป่วยจะกลับคืนสู่สภาวะมีสติอีกครั้งภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์

เพื่อฟื้นฟูการทำงานของสมองและความจำ ผู้ป่วยจะต้องเลิกดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง การรับประทานอาหารที่สมดุลเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งจะช่วยควบคุมระดับไทอามีนปกติในอนาคต การรวมผลิตภัณฑ์ต่างๆ เช่น ถั่ว ข้าว เนื้อหมูไม่ติดมัน ขนมปังโฮลวีต นม ส้ม ไว้ในอาหารประจำวันของคุณเป็นสิ่งสำคัญมาก

หากเริ่มการรักษาช้าเกินไป การพยากรณ์โรคจะไม่ดี ใน 25-40% ของผู้ป่วยโรคคอร์ซาคอฟจะพิการจากปัญหาพฤติกรรมและความบกพร่องทางจิต โรคนี้จะรุนแรงมากขึ้นหากมีโรคทางสมองอื่นๆ ร่วมด้วย

[ 24 ], [ 25 ]