โรคเลือดและการเปลี่ยนแปลงของดวงตา

โรคทางเลือดส่งผลต่อระบบและอวัยวะทั้งหมดรวมถึงอวัยวะที่การมองเห็นด้วย

ในภาวะโลหิตจาง (aplastic, hypochromic, pernicious, secondary) มีอาการซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก มีเลือดออกใต้เยื่อบุตาและเข้าไปในความหนาของเปลือกตา ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน อาจทำให้กล้ามเนื้อภายนอกของลูกตาเป็นอัมพาตได้ อาการเด่นคือหลอดเลือดในจอประสาทตาขยายตัว หลอดเลือดโป่งพองเล็กน้อย เลือดออกเป็นแถบ มีรอยเปื้อนตามหลอดเลือดหรือเป็นวงกลมหากเลือดออกในชั้นนอกของจอประสาทตา ส่วนใหญ่เลือดออกมากบริเวณเส้นประสาทตาและจุดรับภาพ อาจพบเลือดออกก่อนจอประสาทตาและเลือดออกในวุ้นตา อาการที่รุนแรงที่สุดของภาวะโลหิตจางคือ มีของเหลวไหลออกมาเป็นรูปดาวในบริเวณจุดรับภาพ รวมทั้งมีของเหลวไหลออกจากจอประสาทตาและมีการคั่งของเลือดที่ส่วนหัวของเส้นประสาทตา

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว จะตรวจพบความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดของเยื่อบุตา ซึ่งแสดงออกมาในรูปของหลอดเลือดที่มีขนาดไม่เท่ากันและมีลักษณะคดเคี้ยว รวมถึงการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเพียงเส้นเดียว เมื่อกระบวนการดำเนินไป หลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะแคบลง ในผู้ป่วยบางราย จะตรวจพบลิ่มเลือดเล็กๆ ในหลอดเลือดดำของเยื่อบุตา ในระยะท้ายของโรค ผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งมีเลือดออกใต้เยื่อบุตา ซึ่งพบได้บ่อยกว่าในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง

ลักษณะเด่นของจอประสาทตาในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวคือมีพื้นหลังซีดทั่วไปมีสีเหลือง หัวประสาทตาเปลี่ยนสี ขอบเบลอเนื่องจากอาการบวมของจอประสาทตาบริเวณรอบปุ่มตา ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ผู้ป่วยร้อยละ 15 มีหัวประสาทตาคั่ง หลอดเลือดในจอประสาทตามีสีซีดและมีแถบสีขาวร่วมด้วย ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในระยะแรกสุดคือ หลอดเลือดในจอประสาทตาขยายตัวและบิดเบี้ยว หลอดเลือดมีขนาดไม่เท่ากัน

เมื่อกระบวนการดำเนินไป จะสังเกตเห็นหลอดเลือดแดงที่จอประสาทตาแคบลง และในระยะสุดท้าย หลอดเลือดจะขยายตัว (ซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่น่าพึงประสงค์) เลือดออกเป็นวงรีหรือกลม มีขอบเป็นสีแดง เป็นลักษณะเฉพาะของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเท่านั้น อาจพบเลือดออกก่อนจอประสาทตาได้เช่นกัน สาเหตุของเลือดออกคือ เกล็ดเลือดต่ำ โปรตีนในเลือดต่ำจากโลหิตจาง และฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของโกลบูลิน

ในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ จอประสาทตาจะมีปุ่มจำนวนมากที่โผล่ขึ้นมาเหนือพื้นผิว ล้อมรอบด้วยวงแหวนของเลือดออกที่เรียกว่าไมอีโลมา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะคล้ายกันนี้พบในกระดูกและเยื่อดูราเมเทอร์ แต่ไม่สามารถมองเห็นได้ในบริเวณนั้น ส่วนของจอประสาทตาจะมีสีซีด มองเห็นจานประสาทตาได้ยาก โทนของหลอดเลือดลดลง ไม่สามารถแยกแยะหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำได้ การมองเห็นจะลดลงเมื่อมีไมอีโลมาและเลือดออกที่บริเวณตรงกลาง

บ่อยครั้งที่อาการทางตาจะถูกตรวจพบได้เร็วกว่าอาการทางคลินิกอื่นๆ ของโรค

การรักษาอาการทางตาจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา ในกรณีที่มีเลือดออกในจอประสาทตาจำนวนมาก การรักษาโดยทั่วไปจะเสริมด้วยแองจิโอโปรเทกเตอร์ (ไดซิโนน แอสคอรูติน) และคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เฉพาะที่ - เดกซาโซนในรูปแบบหยด)

ในระยะที่อาการทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น สภาพของอวัยวะที่มองเห็นก็จะดีขึ้นด้วย แนวโน้มของการดูดซับเลือดออกในจอประสาทตาได้รับการพิสูจน์แล้ว

ในภาวะเลือดออกผิดปกติ มักพบเลือดออกมากขึ้นโดยทั่วไป โดยพบเลือดออกที่เยื่อบุตาและชั้นในของจอประสาทตาใกล้ส่วนหัวของเส้นประสาทตา เลือดออกมักมาพร้อมกับของเหลวที่ไหลออกมา

ในภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด การไหลเวียนโลหิตจึงถูกขัดขวาง ซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ของจอประสาทตา เส้นประสาทตาบวมแดง เส้นเลือดบิดเบี้ยวและขยายตัว และมีเลือดออกจำนวนมากรอบๆ เส้นเลือด หลอดเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลง ก้นตาเป็นสีเข้มและเขียวคล้ำ การศึกษาการเปลี่ยนแปลงของก้นตาในโรคทางเลือดจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ทันท่วงที ติดตามพลวัตของกระบวนการและผลของยา และประเมินการพยากรณ์โรค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]