โรคเอคิโนค็อกคัสของตับ

โรคตับเรื้อรังจากเชื้ออีชิโนคอคคัสมี 2 โรค ได้แก่ ซีสต์อีชิโนคอคคัสที่เกิดจากตัวอ่อนของเชื้อ Echinococcus granulosus และโรคถุงน้ำในตับที่เกิดจากเชื้อ Echinococcus multilocularis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคอีคิโนค็อคโคซิสในตับเกิดขึ้นได้อย่างไร?

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสุนัขที่กินเครื่องในของแกะและวัวที่ติดเชื้อ มนุษย์ติดเชื้อได้เมื่อกินอาหารที่ปนเปื้อนไข่พยาธิซึ่งขับออกมาในสิ่งแวดล้อมพร้อมกับอุจจาระของสุนัขและหมาป่า มนุษย์ติดเชื้อได้จากการลูบคลำสุนัขเช่นกัน เมื่อไข่เคลื่อนผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น ตัวอ่อนจะออกมาจากลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งจะแทรกซึมผ่านผนังลำไส้ จากนั้นจึงเข้าสู่ตับพร้อมกับกระแสเลือด ซึ่งมักเป็นที่ที่ตัวอ่อนจะถูกกักเก็บไว้

ปรสิตที่เข้าไปฝังตัวในตับอาจถูกทำลายได้ภายใต้อิทธิพลของกลไกการป้องกันของร่างกาย หรืออาจค่อยๆ พัฒนาเป็นซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 20 ซม. หรือมากกว่านั้น

เนื้อหาของซีสต์อีคิโนค็อกคัสเป็นของเหลวใสซึ่งมีตัวอ่อนของลูกสาวและหลานสาวหรือสโคเล็กซ์ลอยอยู่ในนั้น

ซีสต์อีคิโนค็อกคัสมีแคปซูลที่ก่อตัวขึ้น และเติบโตภายในแคปซูลอันเนื่องมาจากการกดทับของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ ในทางตรงกันข้าม โรคถุงน้ำครอกซีคัสมีลักษณะเฉพาะคือมีการเจริญเติบโตแบบรุกราน ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองเติบโตไปยังอวัยวะข้างเคียง

ภาวะแทรกซ้อนของโรคอีคิโนค็อกคัสเกี่ยวข้องกับการเติบโตของซีสต์และการกดทับหลอดเลือดและท่อน้ำดี ซีสต์อาจแตกได้ โดยเนื้อหาอาจรั่วไหลเข้าไปในช่องท้องและท่อน้ำดี

โรคถุงน้ำคร่ำมีลักษณะเป็นฟองอากาศสีขาวหรือสีขาวอมเหลืองขนาดเล็กฝังตัวอยู่ในเนื้อเยื่อโดยรอบที่อักเสบและเน่าเปื่อย ฟองอากาศจะเกาะแน่นกับเนื้อเยื่อโดยรอบ และไม่สามารถลอกออกได้ ขนาดของฟองอากาศแต่ละฟองไม่เกิน 3-5 มม. แต่กลุ่มฟองอากาศอาจก่อตัวเป็นต่อมน้ำคร่ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางได้ถึง 15 ซม. หรือมากกว่านั้น โรคถุงน้ำคร่ำมีลักษณะเป็นฟองอากาศที่แทรกซึมการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของฟองอากาศของปรสิตโดยการแตกหน่อภายนอก ส่งผลให้ต่อมน้ำคร่ำที่มีมาช้านานมีรูปร่างเป็นปุ่มและแน่นเมื่อสัมผัส ทำให้บางครั้งมีการวินิจฉัยเนื้องอกร้ายผิดพลาด

การบุกรุกของโรคอีคิโนค็อกคัสถุง ลมหลายถุงอาจจำลองเนื้องอกในตับที่แพร่กระจาย

ต่อมน้ำเหลืองในถุงลมขนาดใหญ่จะเกิดการสลายตัวแบบเน่าเปื่อย โดยเริ่มจากบริเวณตรงกลางของต่อมน้ำเหลืองและนำไปสู่การสร้างโพรงหนึ่งโพรงขึ้นไป ซึ่งมักมีเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยสะสมอยู่

เนื่องมาจากการเจริญเติบโตที่รุกราน ต่อมน้ำเหลืองในถุงลมจะเติบโตไปเป็นหลอดเลือดและท่อน้ำดี และเมื่ออยู่ใกล้พื้นผิวของตับ ก็จะเติบโตไปเป็นอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง (กระเพาะอาหาร ถุงน้ำดี กะบังลม ต่อมหมวกไต กระดูกสันหลัง) ซึ่งทำให้มีความคล้ายคลึงกับเนื้องอกมะเร็งมากขึ้น

อาการของโรคอีคิโนค็อกคัสในตับ

ในโรคอีคิโนค็อกคัสในตับ อาการของโรคจะปรากฏเฉพาะเมื่อซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีการกดทับอวัยวะที่อยู่ติดกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดขนาดใหญ่ (รวมถึงหลอดเลือดดำพอร์ทัล) และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดเหล่านี้หยุดชะงัก ในบางกรณี อาจมีอาการเรื้อรังโดยไม่มีอาการ ในบางกรณี อาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว

มี 3 ระยะ (มีประจำเดือน) ระยะแรกคือตั้งแต่การบุกรุกของปรสิตจนถึงการปรากฏอาการครั้งแรก ระยะที่สองคือตั้งแต่การปรากฏอาการครั้งแรกจนถึงการเริ่มมีภาวะแทรกซ้อนของโรคอีคิโนค็อกคัส ระยะที่สามคืออาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนของซีสต์อีคิโนค็อกคัส ระยะแรกของโรคไม่มีอาการ ในระยะที่สองจะมีอาการอ่อนแรง ความอยากอาหารแย่ลง และน้ำหนักลด อาการปวดตื้อๆ รู้สึกหนักและรู้สึกกดทับที่บริเวณใต้ชายโครงขวา อาการแพ้ในรูปแบบของลมพิษ ท้องเสีย และอาเจียนจะเกิดขึ้น โรคอีคิโนค็อกคัสของตับที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี

อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (ระยะที่ 3) ซีสต์อาจกลายเป็นหนอง ทะลุเข้าไปในโพรงหรืออวัยวะ หรือเกิดอาการแพ้รุนแรงต่อแอนติเจนของอีคิโนค็อกคัส

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ได้แก่ การแตกของซีสต์ในช่องท้องและช่องเยื่อหุ้มปอด การแตกของซีสต์ในท่อน้ำดีไม่เป็นอันตราย เนื่องจากสามารถระบายออกได้ นอกจากนี้ ยังอาจเกิดการติดเชื้อซ้ำซ้อนของซีสต์ได้อีกด้วย

หากซีสต์กดทับท่อน้ำดีในตับหรือนอกตับ อาจเกิดอาการดีซ่านได้ หากซีสต์มีหนอง อาการปวดบริเวณใต้ชายโครงขวาจะรุนแรงขึ้น มีอาการมึนเมามากขึ้น และอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 40-41 องศาเซลเซียส

ฝีอาจลุกลามเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและเข้าไปในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องได้ บางครั้งซีสต์อาจไหลออกสู่อวัยวะข้างเคียง เช่น กระเพาะอาหาร ลำไส้ หลอดลม ถุงน้ำดี ท่อน้ำดีในตับ

ส่วนใหญ่ ซีสต์ของอีคิโนค็อกคัสมักอยู่ในตับส่วนขวาบนบริเวณพื้นผิวด้านหน้า-ด้านล่างหรือด้านหลัง-ด้านล่างของตับ การแพร่กระจายของกระบวนการและการก่อตัวของฟองอากาศลูกอาจมาพร้อมกับความเสียหายอย่างรุนแรงต่อช่องท้อง

โรคอีคิโนค็อกคัสในตับอาจทำให้เสียชีวิตได้ แต่การใช้ยาปฏิชีวนะจะช่วยให้การพยากรณ์โรคดีขึ้น

ในผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง โรคจะลุกลามมากขึ้นโดยมีอาการตัวเหลือง ม้ามโต และในบางกรณีอาจมีอาการบวมน้ำ ต่อมน้ำเหลืองอาจสลายตัวพร้อมกับเกิดโพรง ใน 20% ของกรณี ต่อมน้ำเหลืองที่มีตำแหน่งหลายแห่งจะเติบโตไปยังอวัยวะอื่น

โรค Alveolococcosis มีลักษณะการดำเนินโรคคล้ายกับเนื้องอกมะเร็งในบริเวณนั้น

การวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัสในตับ

การวินิจฉัยโรคอีคิโนค็อกคัสในตับจะทำโดยอาศัย:

• ข้อบ่งชี้จากประวัติการอยู่อาศัยในพื้นที่ที่โรคอีคิโนค็อกคัสเป็น โรคประจำถิ่น
• การตรวจจับโดยการคลำซีสต์ยืดหยุ่นหนาแน่นที่เกี่ยวข้องกับตับ
• ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวก (ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มลาเท็กซ์, การเกาะกลุ่มเฮแมกกลูเตนแบบพาสซีฟ ฯลฯ)
• การตรวจจับจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่ฉายภาพของตับโดยอาศัยผลอัลตราซาวนด์ การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการตรวจหลอดเลือดของตับ

โรคถุงลมโป่งพองมีลักษณะเฉพาะตามเกณฑ์เดียวกัน แต่การคลำไม่พบซีสต์ที่ยืดหยุ่นและหนาแน่นซึ่งเกี่ยวข้องกับตับ ต่อมน้ำเหลืองที่คลำได้จะมีความหนาแน่นคล้ายหิน ขอบไม่ชัดเจน และค่อยๆ เคลื่อนเข้าสู่เนื้อตับที่แข็งแรง

การศึกษาทางซีรัมวิทยาช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนของอีคิโนค็อกคัสได้ ปัจจุบันมีการใช้ปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยา ได้แก่ การเกาะกลุ่มของลาเท็กซ์ (RIA), การแพร่แบบคู่ในเจล, การเกาะกลุ่มของเลือดทางอ้อม, การเรืองแสงภูมิคุ้มกัน (IFR), ELISA

การเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาได้แก่ ตำแหน่งที่สูงและการเคลื่อนไหวของกะบังลมที่จำกัด ตับโต มีการสร้างแคลเซียมในเอ็กโตซิสต์ ซึ่งปรากฏในภาพรังสีวิทยาเป็นสีเข้มเป็นทรงกลม

การตรวจอัลตราซาวนด์หรือซีทีสามารถเผยให้เห็นซีสต์เดี่ยวหรือหลายซีสต์ ซึ่งอาจเป็นซีสต์ที่มีช่องเดียวหรือหลายช่อง ผนังบางหรือหนาก็ได้ การตรวจเอ็มอาร์ไอสามารถเผยให้เห็นโครงร่างที่ชัดเจน ซีสต์ลูก และการแบ่งชั้นของเยื่อซีสต์ได้ การตรวจอีอาร์ซีพีสามารถเผยให้เห็นซีสต์ในท่อน้ำดี

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาโรคอีคิโนค็อกคัสในตับ

การรักษาโรคอีคิโนค็อกคัสในตับด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีหลัก ไม่มีมาตรการอนุรักษ์ที่มีประสิทธิผลในการต่อสู้กับปรสิตที่รุกราน นอกจากนี้การตายของอีคิโนค็อกคัสไม่ใช่การรักษาผู้ป่วยให้หายขาด โดยทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จะเกิดขึ้นในระยะนี้ เช่น การซึม การเจาะ หรือการตกเลือดในซีสต์อีคิโนค็อกคัส เป็นต้น

ความเสี่ยงของการแตกและการติดเชื้อซ้ำของซีสต์ในโรคอีคิโนค็อกคัสมีสูงมาก จนถึงขั้นว่าหากมีซีสต์จำนวนน้อย ซีสต์จะมีขนาดใหญ่ และสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ก็จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

สามารถใช้ Mebendazole หรือ albendazole เป็นยารักษาได้ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอสำหรับซีสต์ในตับขนาดใหญ่ และอาจทำให้โรคกลับมาเป็นซ้ำได้

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคถุงลมโป่งพองมีประสิทธิผล แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ หากไม่ผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกให้หมด โรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคถุงลมโป่งพองอาจต้องปลูกถ่ายตับ