โรคไข้เลือดออก

ไข้เลือดออกเป็นโรคติดเชื้อไวรัสอาร์โบไวรัสที่ติดต่อจากสัตว์สู่คนแบบเฉียบพลันซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อที่มักพบในประเทศเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือคนป่วยและลิง ซึ่งโรคนี้สามารถแฝงตัวอยู่ได้

ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค มีจุดศูนย์กลางของโรคตามธรรมชาติ ซึ่งไวรัสจะแพร่ระบาดระหว่างลิง ลีเมอร์ กระรอก ค้างคาว และอาจรวมถึงสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดอื่นๆ ด้วย พาหะของโรคนี้คือยุงในสกุล Aedes (A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis) และเป็นไปได้ว่ายุงในสกุล Anopheles และ Cilex อาจมีบทบาทบางอย่าง

ยุงลายในสกุล Aedes จะสามารถแพร่เชื้อได้หลังจากดูดเลือดภายใน 8-12 วัน ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ ความสามารถในการแพร่เชื้อจะคงอยู่ตลอดชีวิต เช่น 1-3 เดือน อย่างไรก็ตาม ที่อุณหภูมิอากาศต่ำกว่า 22 °C ไวรัสจะไม่แพร่พันธุ์ในร่างกายของยุง ดังนั้นขอบเขตของโรคไข้เลือดออกจึงน้อยกว่าขอบเขตของโรคยุงที่เป็นพาหะ และจำกัดอยู่ที่ลองจิจูด 42° เหนือและลองจิจูด 40° ใต้

การติดเชื้อในมนุษย์ในพื้นที่ที่มีโรคระบาดทำให้เกิดการติดเชื้อแบบ anthropurgic foci อย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงสภาพธรรมชาติ ในจุดดังกล่าว แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือผู้ป่วยที่ติดเชื้อได้เกือบหนึ่งวันก่อนเริ่มเกิดโรคและยังคงแพร่เชื้อได้ต่อไปอีก 3-5 วันแรกของโรค

ยุง A. aeguti เป็นพาหะนำโรคที่สำคัญในประชากรมนุษย์ โดยยุงตัวเมียจะกัดคนในเวลากลางวัน ยุงจะเคลื่อนไหวมากที่สุดที่อุณหภูมิ 25-28 องศาเซลเซียส และเมื่ออุณหภูมิเท่ากัน ยุงจะมีจำนวนมากที่สุด และระยะเวลาในการติดเชื้อหลังดูดเลือดจะน้อยที่สุด มนุษย์มีความเสี่ยงสูงต่อโรคไข้เลือดออก การติดเชื้อเกิดขึ้นได้แม้ถูกยุงกัดเพียงครั้งเดียว ในมนุษย์ ไวรัสทั้ง 4 ชนิดสามารถทำให้เกิดโรคไข้เลือดออกและไข้เลือดออกได้ ภูมิคุ้มกันหลังจากเป็นโรคจะมีระยะเวลาสั้น นานหลายปี และขึ้นอยู่กับชนิด ดังนั้น หลังจากเป็นโรคแล้ว บุคคลจะยังคงมีความเสี่ยงต่อไวรัสซีโรไทป์อื่นๆ การระบาดใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการนำไวรัสชนิดอื่นที่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งเข้ามา หรือในภูมิภาค (ประเทศ) ที่ไม่มีการระบาดของโรคประจำถิ่น ไข้เลือดออกเดงกีและไข้เลือดออกเดงกีแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยไข้เลือดออกเดงกีแบบทั่วไปพบในคนในพื้นที่ โดยเฉพาะเด็กและนักท่องเที่ยวทุกวัย ส่วนไข้เลือดออกเดงกีมักเกิดกับเด็กเป็นหลัก โดยพบสูงสุดใน 2 กลุ่มอายุ คือ อายุต่ำกว่า 1 ปี ซึ่งมีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสชนิดอื่น และเด็กอายุ 3 ปี ที่เคยติดไข้เลือดออกเดงกีแบบทั่วไป ในกลุ่มแรก ภูมิคุ้มกันจะก่อตัวขึ้นตามชนิดหลัก ส่วนกลุ่มที่สองจะก่อตัวขึ้นตามชนิดรอง ไข้เลือดออกเดงกีรุนแรง - กลุ่มอาการช็อกจากเดงกี มักเกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อไวรัสชนิดที่สอง เมื่อเด็กที่เคยติดเชื้อไวรัสเดงกีจากไวรัสชนิดที่ 1, 3 หรือ 4 ติดเชื้อ ดังนั้น ในช่วงการระบาดในคิวบาเมื่อปี 2524 พบว่าผู้ป่วยมากกว่า 98% ที่อาการรุนแรงและกลุ่มอาการช็อกจากเดงกีเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสชนิดที่ 2 โดยมีแอนติบอดีต่อไวรัสชนิดที่ 1

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ ไข้เลือดออก

ไข้เลือดออกเกิดจากไวรัสอาร์โบที่อยู่ในสกุลแฟลวิไวรัส (Flavivirus) วงศ์ Feaviviridae จีโนมแสดงด้วยอาร์เอ็นเอสายเดี่ยว ขนาดของไวรัสคือ 40-45 นาโนเมตร มีเยื่อหุ้มซุปเปอร์แคปซิดเพิ่มเติมซึ่งเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติแอนติเจนและการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือด ไวรัสมีความเสถียรในสิ่งแวดล้อมปานกลาง สามารถคงสภาพได้ดีที่อุณหภูมิต่ำ (-70 °C) และในสภาพแห้ง ไวรัสมีความไวต่อฟอร์มาลินและอีเธอร์ และจะถูกทำให้ไม่ทำงานเมื่อได้รับเอนไซม์โปรตีโอไลติกและเมื่อให้ความร้อนถึง 60 °C ไวรัสเดงกีมีซีโรไทป์แอนติเจนที่รู้จักอยู่ 4 ซีโรไทป์ ได้แก่ DEN I, DEN II, DEN III และ DEN IV ไวรัสเดงกีแพร่สู่มนุษย์ผ่านการถูกยุงกัด จึงจัดอยู่ในกลุ่มไวรัสอาร์โบในระบบนิเวศ ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับซีโรไทป์ของไวรัสอย่างชัดเจน ไวรัสมีกิจกรรมไซโทพาธิกที่อ่อนแอ การแบ่งตัวเกิดขึ้นในไซโทพลาซึมของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ในลิง ไวรัสจะทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่มีอาการและภูมิคุ้มกันจะแข็งแรงขึ้น ไวรัสจะก่อโรคในหนูขาวแรกเกิดเมื่อติดเชื้อในสมองหรือช่องท้อง ไวรัสจะขยายพันธุ์ในเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยงไตของลิง หนูแฮมสเตอร์ อัณฑะของลิง รวมถึงในเซลล์ HeLa เซลล์ KB และผิวหนังของมนุษย์

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการถูกยุงที่ติดเชื้อกัด ไวรัสจะแพร่พันธุ์ในต่อมน้ำเหลืองและเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด เมื่อสิ้นสุดระยะฟักตัว ไวรัสในเลือดจะพัฒนาขึ้นพร้อมกับอาการไข้และพิษ เป็นผลจากไวรัสในเลือด ทำให้อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ได้รับผลกระทบ เมื่อมีความเสียหายของอวัยวะ ไวรัสก็จะมีคลื่นไข้ซ้ำๆ กัน การฟื้นตัวจะเกี่ยวข้องกับการสะสมของแอนติบอดีที่จับกับคอมพลีเมนต์และแอนติบอดีที่ต่อต้านไวรัสในเลือด ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี

รูปแบบการก่อโรคที่คล้ายคลึงกันเป็นลักษณะเฉพาะของไข้เลือดออกแบบคลาสสิก ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันแบบใช้งานหรือแบบพาสซีฟมาก่อน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ ไข้เลือดออก

อาการไข้เลือดออกอาจไม่ปรากฏหรืออาจเกิดขึ้นเป็นไข้ไม่ทราบสาเหตุ ไข้เลือดออก หรือไข้เลือดออกเดงกีก็ได้

ในกรณีที่มีการแสดงออกทางคลินิก ระยะฟักตัวของไข้เลือดออกจะกินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 15 วัน โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 5 ถึง 8 วัน โดยจะแยกเป็นไข้เลือดออกแบบคลาสสิกที่ไม่ปกติ (ไม่มีกลุ่มอาการช็อกจากไข้เลือดออกและมีกลุ่มอาการดังกล่าวร่วมด้วย)

ไข้เลือดออกแบบคลาสสิกมักเริ่มด้วยระยะเริ่มต้นสั้นๆ ระหว่างนี้ จะมีอาการไม่สบาย เยื่อบุตาอักเสบ และจมูกอักเสบ อย่างไรก็ตาม ระยะเริ่มต้นมักจะไม่มีอาการ อาการของโรคไข้เลือดออกจะเริ่มด้วยอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 38-41 องศาเซลเซียส และจะคงอยู่เป็นเวลา 3-4 วัน (ระยะเริ่มต้นของโรค) ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดศีรษะรุนแรง ปวดลูกตา โดยเฉพาะเวลาขยับตัว ปวดกล้ามเนื้อ ข้อต่อขนาดใหญ่ กระดูกสันหลัง ขาส่วนล่าง ส่งผลให้เคลื่อนไหวร่างกายได้ยากและไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ (ชื่อของโรคมาจากคำว่า "dandy" ในภาษาอังกฤษ ซึ่งแปลว่าเปลหาม) ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการปวดศีรษะรุนแรงร่วมด้วย อาเจียน เพ้อคลั่ง หมดสติ นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร ขมปาก อ่อนแรง และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป

ตั้งแต่วันแรกของโรค รูปลักษณ์ของผู้ป่วยจะเปลี่ยนไป ใบหน้ามีเลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัด มีหลอดเลือดสเกลอรัลฉีดชัดเจน เยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง มักมีเลือดออกที่เพดานอ่อน ลิ้นมีฝ้า ตาจะปิดเนื่องจากกลัวแสง สังเกตเห็นตับโต แต่ไม่พบอาการตัวเหลือง ต่อมน้ำเหลืองรอบนอกโตเป็นลักษณะเฉพาะ เมื่อสิ้นสุดวันที่ 3 หรือวันที่ 4 อุณหภูมิจะลดลงเหลือปกติอย่างวิกฤต ระยะของอาการไม่มีไข้จะกินเวลา 1-3 วัน จากนั้นอุณหภูมิจะสูงขึ้นอีกครั้ง ในผู้ป่วยบางราย ไม่พบระยะของอาการไม่มีไข้ในช่วงที่โรคลุกลาม อาการเฉพาะอย่างหนึ่งคือผื่นแดง ผื่นมักปรากฏในวันที่ 5-6 ของโรค บางครั้งเกิดขึ้นเร็วกว่านั้น โดยผื่นจะขึ้นที่หน้าอก ด้านในของไหล่ก่อน จากนั้นจึงลามไปที่ลำตัวและแขนขา มีลักษณะเป็นผื่นมาคูโลปาปูลาร์ มักมีอาการคันร่วมด้วย และมีรอยลอก

ไข้จะกินเวลาประมาณ 5-9 วัน โดยในฮีโมแกรม ในระยะแรกจะพบเม็ดเลือดขาวสูงและนิวโทรฟิเลียในระดับปานกลาง ในระยะต่อมาจะพบเม็ดเลือดขาวต่ำและลิมโฟไซต์สูง อาจพบโปรตีนในปัสสาวะได้

ไข้เลือดออกชนิดไม่ปกติจะมีอาการไข้ เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ผื่นขึ้นชั่วคราว และไม่มีอาการต่อมโพลีอะดีโนพาที ระยะเวลาของโรคไม่เกิน 3 วัน

ไข้เลือดออกมีอาการทั่วไป 4 อาการหลักๆ คือ มีไข้สูง มีเลือดออก ตับโต และระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

ไข้เลือดออกเริ่มต้นจากอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันถึง 39-40 องศาเซลเซียส หนาวสั่นอย่างรุนแรง ปวดศีรษะ ไอ และคออักเสบ ซึ่งแตกต่างจากไข้เลือดออกทั่วไป อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวดข้อพบได้น้อย ในรายที่มีอาการรุนแรง อาจมีอาการปวดเกร็งอย่างรวดเร็ว ลักษณะเด่น ได้แก่ เลือดคั่งอย่างเห็นได้ชัดและใบหน้าบวม ตาเป็นมัน และเลือดคั่งของเยื่อบุที่มองเห็นได้ทั้งหมด มักมีรอยแดงเหมือนไข้แดงทั่วร่างกาย ซึ่งผื่นเป็นจุดๆ จะปรากฏขึ้น โดยเฉพาะบริเวณเหยียดข้อศอกและข้อเข่า ในช่วง 3-5 วันต่อมาของโรค ผื่นคล้ายไข้แดงแบบมีปุ่มนูนหรือคล้ายไข้แดงจะปรากฏที่ลำตัว จากนั้นจึงขึ้นที่แขนขาและใบหน้า มีอาการปวดในบริเวณเหนือท้องหรือทั่วช่องท้อง ร่วมกับอาเจียนซ้ำๆ ตับจะเจ็บปวดและโตขึ้น

หลังจากผ่านไป 2-7 วัน อุณหภูมิร่างกายมักจะลดลงสู่ระดับปกติหรือต่ำ อาการไข้เลือดออกอาจลดลงและหายเป็นปกติ ในรายที่มีอาการรุนแรง อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง อาการเลือดออกที่พบบ่อยที่สุดคือผลการทดสอบการรัดท่อปัสสาวะเป็นบวก (ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีรอยฟกช้ำที่บริเวณที่ฉีด) ผื่นจุดเลือดออก เลือดออกใต้ผิวหนัง และเลือดออกที่ผิวหนัง จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น 20% หรือมากกว่านั้น อาการช็อกจากการขาดเลือดเป็นเรื่องปกติ

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ขั้นตอน

ระดับ			อาการทางคลินิก
เกลด		ฉัน	อาการไข้ร่วมด้วยอาการไม่เฉพาะเจาะจง อาการเลือดออกอย่างเดียวคือผลตรวจทัวร์นิเกต์ (tourniquet test) เป็นบวก
		ครั้งที่สอง	อาการระดับ 3 + เลือดออกเอง (ในชั้นผิวหนัง จากเหงือก จากทางเดินอาหาร)
	โรคไข้เลือดออกช็อก	ที่สาม	อาการของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระยะที่ 2 + แสดงอาการชีพจรเต้นถี่และอ่อน ความดันชีพจรลดลงหรือความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังเย็นและชื้น และมีอาการกระสับกระส่าย
		สี่	อาการของภาวะช็อกลึกระยะที่ 3+ ที่ไม่สามารถตรวจวัดความดันโลหิตได้ (BP - 0)

ในกรณีที่รุนแรง หลังจากมีไข้สูงติดต่อกันหลายวัน อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างกะทันหัน ในช่วงที่อุณหภูมิลดลง (ระหว่างวันที่ 3 ถึงวันที่ 7 ของการเจ็บป่วย) มักมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต เช่น ผิวหนังเย็นลง บวม มีจุดปกคลุม ผิวหนังรอบปากเขียว และชีพจรเต้นเร็ว

ชีพจรเต้นเร็ว ผู้ป่วยกระสับกระส่าย บ่นว่าปวดท้อง ผู้ป่วยบางรายมีอาการกลั้นไม่อยู่ แต่หลังจากนั้นจะมีอาการกระสับกระส่าย หลังจากนั้นจะเข้าสู่ระยะวิกฤตของภาวะช็อก อาการจะแย่ลงเรื่อยๆ ผื่นจ้ำเลือดปรากฏที่หน้าผากและปลายแขนปลายขา ความดันเลือดแดงลดลงอย่างรวดเร็ว แอมพลิจูดลดลง ชีพจรเต้นเป็นเส้น หัวใจเต้นเร็วและหายใจลำบาก ผิวหนังเย็น ชื้น ตัวเขียวมากขึ้น ในวันที่ 5-6 จะมีอาการอาเจียนเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด และชัก ภาวะช็อกจะกินเวลาไม่นาน ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตภายใน 12-24 ชั่วโมงหรือฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วหลังจากได้รับมาตรการป้องกันภาวะช็อกที่เหมาะสม การฟื้นตัวจากไข้เลือดออกเดงกีพร้อมหรือไม่พร้อมภาวะช็อกจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและดำเนินต่อไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ดีคือความอยากอาหารกลับมา

การตรวจเลือดจะพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ฮีมาโตคริตสูง เวลาโปรทรอมบินยาวนานขึ้น (ในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย) และเวลาทรอมโบพลาสตินนานขึ้น (ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง) การสร้างฮีโมไฟบรินในเลือด การเกิดผลิตภัณฑ์สลายไฟบรินในเลือด และกรดเมตาโบลิก มักพบความเข้มข้นของเลือด (บ่งชี้การสูญเสียพลาสมา) แม้จะอยู่ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการช็อกก็ตาม จำนวนเม็ดเลือดขาวจะแตกต่างกันไปตั้งแต่เม็ดเลือดขาวต่ำไปจนถึงเม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อย มักตรวจพบลิมโฟไซต์ที่มีลิมโฟไซต์ผิดปกติ

ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการของโรคไข้เลือดออก เช่น ระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย กล่าวคือ ชัก เกร็ง และสูญเสียสติเป็นเวลานาน (เกิน 8 ชั่วโมง)

ไข้เลือดออกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการช็อก ปอดบวม โรคสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคจิต และเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น

[ 20 ], [ 21 ]

รูปแบบ

โรคนี้มีสองรูปแบบทางคลินิก ได้แก่ รูปแบบคลาสสิกและแบบมีเลือดออก (กลุ่มอาการช็อกจากไข้เลือดออก)

ไข้เลือดออกแบบคลาสสิก (คำพ้องความหมาย: ไข้เลือดออก ไข้กระดูกหัก) มีลักษณะเด่นคือมีไข้สองระลอก ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ผื่นแดง โพลิอะดีไนติส เม็ดเลือดขาวต่ำ และโรคไม่ร้ายแรง

ไข้เลือดออกเดงกี (Ferbis hemorragka dengue, ชื่อพ้อง - Dengue shock syndrome) มีลักษณะเด่นคือเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ช็อก และมีอัตราการเสียชีวิตสูง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย ไข้เลือดออก

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกตามเกณฑ์ของ WHO อาศัยอาการดังต่อไปนี้:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 39-40 °C ต่อเนื่องเป็นเวลา 2-7 วัน
• การปรากฏตัวของสัญญาณของกลุ่มอาการเลือดออกตามไรฟัน (จุดเลือดออก จุดเลือดออก เลือดออกมาก เลือดออก)
• ตับโต;
• เกล็ดเลือดต่ำ (น้อยกว่า 100x10 ⁹ /l) ค่าฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นร้อยละ 20 หรือมากกว่า
• การพัฒนาอาการช็อก

เกณฑ์ทางคลินิกสองข้อแรกร่วมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำและความเข้มข้นของเลือดหรือค่าฮีมาโทคริตสูง เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกได้

นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงประวัติการระบาดวิทยา (อยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดประจำถิ่น) ด้วย

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก (แบบคลาสสิก) อาศัยอาการเด่นๆ ดังต่อไปนี้ ปวดข้อและกล้ามเนื้อ ไข้สองระลอก ผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต รอบดวงตา และปวดศีรษะ

ในโรคไข้เลือดออกแบบคลาสสิก อาจมีอาการเลือดออกเล็กน้อยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก ในกรณีเหล่านี้ จะสามารถวินิจฉัยว่าเป็นไข้เลือดออกร่วมกับอาการเลือดออกได้ แต่ไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นไข้เลือดออกเดงกีได้

การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกนั้นอาศัยการศึกษาทางไวรัสวิทยาและเซรุ่มวิทยา การวินิจฉัยโรคไข้เลือดออกมี 2 วิธีหลัก ได้แก่ การแยก ไวรัสและการตรวจหาระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อไวรัสไข้เลือดออกที่เพิ่มขึ้น (ในซีรั่มเลือดคู่ในไวรัส RSK, RTGA และ RN) การแยกไวรัสจะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำกว่า แต่การวิจัยประเภทนี้ต้องใช้ห้องปฏิบัติการที่มีอุปกรณ์พิเศษ การทดสอบทางเซรุ่มวิทยานั้นง่ายกว่ามากและใช้เวลาในการเตรียมน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม อาจมีปฏิกิริยาร่วมกับไวรัสชนิดอื่นได้ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของผลบวกปลอม

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคไข้เลือดออก (แบบคลาสสิก) จะทำร่วมกับไข้หวัดใหญ่ โรคหัด และไข้เลือดออก

ไข้เลือดออก (ชนิดมีเลือดออก) แตกต่างจากไข้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มาเลเรียเขตร้อน ไข้ชิคุนกุนยา และไข้เลือดออกชนิดอื่นๆ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีที่เกิดภาวะช็อก - ควรปรึกษาผู้ให้การช่วยชีวิต ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (ความผิดปกติของสติ อาการชัก) - ควรปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท

การรักษา ไข้เลือดออก

ไข้เลือดออกไม่มีวิธีรักษาแบบเฉพาะที่ ไข้สูงและอาเจียนทำให้กระหายน้ำและขาดน้ำ ดังนั้นผู้ป่วยควรดื่มน้ำให้มากที่สุด ในไข้เลือดออกแบบไม่ช็อก ผู้ป่วยจะต้องดื่มน้ำทดแทน โดยให้รับประทานยาเป็นหลัก ควรติดตามอาการช็อกในระยะเริ่มต้นของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีหากมีอาการช็อกดังต่อไปนี้:

• ความปั่นป่วนหรือการยับยั้ง
• อาการปลายมือปลายเท้าเย็นและอาการเขียวคล้ำรอบปาก
• ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแรง
• ความดันชีพจรลดลงหรือความดันโลหิตต่ำ
• ระดับฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การเพิ่มค่าฮีมาโตคริตและการเกิดกรดเกินเป็นข้อบ่งชี้ในการให้สารละลายด่างและโพลีอิออนทางเส้นเลือด ในกรณีที่ช็อก แนะนำให้ให้พลาสมาหรือสารทดแทนพลาสมา ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องให้พลาสมาไม่เกิน 20-30 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ควรให้ของเหลวอย่างต่อเนื่องในอัตราคงที่ (10-20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง) จนกว่าการหายใจ การเต้นของชีพจร และอุณหภูมิจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เดกซ์แทรน 40 เป็นสารทดแทนพลาสมาที่มีประสิทธิภาพ ควรให้ออกซิเจนบำบัด ประสิทธิภาพของกลูโคคอร์ติคอยด์และเฮปารินยังน่าสงสัย ควรหยุดให้การบำบัดทดแทนไข้เลือดออกเมื่อค่าฮีมาโตคริตลดลงเหลือ 40% ไม่แนะนำให้ถ่ายเลือด ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย ภายใต้สภาวะที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะหายเป็นปกติ

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

จะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและการมีภาวะแทรกซ้อน

[ 32 ], [ 33 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

โรคไข้เลือดออกไม่จำเป็นต้องมีการติดตามอาการของแพทย์ผู้ที่หายจากโรคแล้ว

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การป้องกัน

การป้องกันไข้เลือดออกทำได้ด้วยการกำจัดยุงและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง ใช้อุปกรณ์ป้องกันยุง คัดกรองช่องหน้าต่างและประตู การป้องกันไข้เลือดออกในภาวะฉุกเฉินประกอบด้วยการใช้อิมมูโนโกลบูลินหรืออิมมูโนโกลบูลินเฉพาะจากพลาสมาของผู้บริจาคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

พยากรณ์

ไข้เลือดออกโดยทั่วไปมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยไข้เลือดออกสูงถึง 40% หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะอยู่ที่ 5-10% อัตราการเสียชีวิตสูงสุดอยู่ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]