มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส

มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส (squamous cell carcinoma หรือ spinocellular cancer) เป็นเนื้องอกที่ลุกลามและมีการแบ่งตัวของเซลล์สความัส มะเร็งชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของร่างกาย แต่บริเวณที่เปิดโล่งซึ่งถูกแสงแดดจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ นอกจากนี้ มักเกิดขึ้นที่ริมฝีปากล่าง มะเร็งชนิดเซลล์สความัสยังเกิดขึ้นที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและบริเวณรอบทวารหนักอีกด้วย ถือเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุดในบรรดาเนื้องอกของผิวหนังชนิดเยื่อบุผิวทั้งหมด

มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ และมักเกิดขึ้นในผู้ชายและผู้หญิงเท่าๆ กัน

ตามเอกสารทางวิทยาศาสตร์ มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสมักเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของผิวหนัง เช่น โรคก่อนเป็นมะเร็ง เช่น เยื่อบุปากอักเสบก่อนเป็นมะเร็งของมังกาโนตติ แผลเป็นเฉพาะที่ แผลเป็นหลังถูกไฟไหม้ บาดแผล การจำแนกประเภทของ WHO (1996) ระบุมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสประเภทต่อไปนี้: เซลล์รูปกระสวย เซลล์เยื่อบุผิวที่มีตุ่มน้ำ เซลล์ต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส (squamous cell skin cancer) แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส ซึ่งเกิดขึ้นจากโรคผิวหนังที่มีเคราติน (actinic keratosis) และมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส ซึ่งเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อแผลเป็น บริเวณที่ถูกไฟไหม้ ความเสียหายทางกลไก หรือการอักเสบเรื้อรัง (เช่น วัณโรคของผิวหนัง โรคผิวหนังอักเสบจากการเอ็กซ์เรย์ในระยะหลัง เป็นต้น) ความแตกต่างเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแนวโน้มของเนื้องอกที่จะลุกลาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส?

มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสอาจพัฒนาขึ้นโดยมีปัจจัยกระตุ้นคือผิวหนังที่มีเคราติน เนื้อเยื่อแผลเป็นหลังจากถูกไฟไหม้ ในบริเวณที่ได้รับความเสียหายทางกลไกอย่างต่อเนื่อง ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง เช่น ไลเคนพลานัสหนา โรคลูปัสชนิดวัณโรค ผิวหนังอักเสบจากรังสีเอกซ์ ผิวหนังอักเสบจากเม็ดสี ฯลฯ มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสที่พัฒนาบนผิวหนังที่ได้รับความเสียหายจากแสงแดด โดยเฉพาะจุดของโรคเคราติน มักแพร่กระจายไม่บ่อย (0.5%) ในขณะที่ความถี่ของการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสที่เกิดบนแผลเป็นมีมากกว่า 30% และในจุดของโรคผิวหนังอักเสบจากรังสีเอกซ์ในระยะหลัง - ประมาณ 20%

พยาธิวิทยาและพยาธิสัณฐานของมะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา จะพบว่ามะเร็งเซลล์สความัสมีโครงสร้างแบบสร้างเคราตินและไม่สร้างเคราติน มะเร็งเซลล์สความัสมีโครงสร้างแบบสร้างเคราตินจะมีการแบ่งตัวของเนื้อเยื่อบุผิวซึ่งแสดงออกโดยความหลากหลาย การแยกตัวของเซลล์ และการเกิดเคราตินของเซลล์แต่ละเซลล์ ("horny pearls")

มะเร็งเซลล์สความัสชนิดสร้างเคราตินและชนิดไม่สร้างเคราตินนั้นแยกความแตกต่างได้ ในทั้งสองรูปแบบ เนื้องอกประกอบด้วยกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวสความัสชนิดไม่ปกติที่ตั้งอยู่แบบสุ่มซึ่งเจริญเติบโตอย่างรุกรานในชั้นที่ลึกกว่าของหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ระดับของความไม่ปกติของเซลล์อาจแตกต่างกันไป และมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงในขนาดและรูปร่างของเซลล์เอง นิวเคลียสของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนระหว่างนิวเคลียสกับไซโทพลาสซึม การมีรูปร่างโพลีพลอยด์ และการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสที่ผิดปกติ การแบ่งตัวของเซลล์เกิดขึ้นพร้อมกับปรากฏการณ์การสร้างเคราตินมากเกินไป ซึ่งมาพร้อมกับการปรากฏของสิ่งที่เรียกว่า ฮอร์นี่เพิร์ล ซึ่งเป็นจุดรวมของภาวะเคราตินมากเกินไปที่มีรูปร่างกลมพร้อมสัญญาณของการสร้างเคราตินไม่สมบูรณ์ตรงกลาง มีเม็ดเคราตินไฮยาลินเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ในมะเร็งเซลล์สความัสที่ไม่สร้างเคราติน จะพบเซลล์เยื่อบุผิวที่มีรูปร่างและขนาดแตกต่างกัน ซึ่งยากต่อการระบุขอบเขต เซลล์มีรูปร่างและขนาดต่างกัน และมีนิวเคลียสสีเกินขนาดเล็ก พบเงาของนิวเคลียสสีซีดและนิวเคลียสที่อยู่ในสถานะสลายตัว มักตรวจพบไมโทซิส ซึ่งมักเกิดจากความผิดปกติ

A. Broders (พ.ศ. 2475) ได้กำหนดระดับความร้ายแรงของมะเร็งเซลล์สความัสไว้ 4 ระดับ โดยขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของเซลล์ที่โตเต็มที่ (แยกความแตกต่างได้) และเซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่ในเนื้องอก ตลอดจนระดับของความไม่ปกติและความลึกของการบุกรุก

ในระยะแรก สายเซลล์จะแทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังแท้จนถึงระดับต่อมเหงื่อ ชั้นฐานในบางจุดแสดงสัญญาณของความไม่เป็นระเบียบ ไม่แยกออกจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบอย่างชัดเจน เซลล์เยื่อบุผิวแบบสความัสที่แยกความแตกต่างได้พร้อมสะพานระหว่างเซลล์ที่พัฒนาดีมีอยู่มากในสายเนื้องอก บางส่วนมีอาการผิดปกติ มี "ไข่มุกที่มีเขา" ค่อนข้างมาก บางส่วนอยู่ตรงกลางที่มีกระบวนการสร้างเคราตินเสร็จสมบูรณ์ ในหนังแท้รอบๆ เนื้องอก มีปฏิกิริยาอักเสบอย่างรุนแรง

มะเร็งระดับที่ 2 มีลักษณะคือจำนวนเซลล์ที่สร้างความแตกต่างลดลง มี "ไข่มุกมีเขา" เพียงไม่กี่เม็ด กระบวนการสร้างเคราตินในไข่มุกเหล่านั้นยังไม่สมบูรณ์ และมีเซลล์ผิดปกติที่มีนิวเคลียสที่มีสีผิดปกติค่อนข้างมาก

ในระยะที่ 3 กระบวนการสร้างเคราตินแทบจะไม่มีเลย โดยจะสังเกตเห็นเคราตินในกลุ่มเซลล์เดี่ยวที่มีไซโตพลาสซึมอีโอซิโนฟิลอ่อนเท่านั้น เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่มีลักษณะผิดปกติ มีการแบ่งเซลล์แบบไมโทซิสหลายเซลล์

สำหรับมะเร็งระยะ IV นั้นไม่มีสัญญาณของการสร้างเคราตินเลย เซลล์เนื้องอกเกือบทั้งหมดมีลักษณะผิดปกติโดยไม่มีสะพานระหว่างเซลล์ ปฏิกิริยาอักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นอ่อนมากหรือไม่มีเลย เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกที่ยังไม่แยกความแตกต่างจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จำเป็นต้องใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลหลายชนิด เช่น ไซโตเคอราติน S-100 HMB-45 และเครื่องหมายเซลล์ลิมโฟไซต์ (LCA)

การศึกษาการอักเสบแทรกซึมในมะเร็งเซลล์สความัสโดยใช้วิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้อเยื่อเคมี และภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่าเซลล์ทีลิมโฟไซต์ เซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติ แมคโครฟาจ และเบโซฟิลของเนื้อเยื่อพบได้ในเนื้องอกที่กำลังเจริญเติบโตและแพร่กระจาย ซึ่งการสลายเม็ดเลือดจะสังเกตได้ทั้งในเนื้องอกเองและในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

นอกจากมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีการแบ่งประเภทของเนื้อเยื่อต่อไปนี้ด้วย ได้แก่ เซลล์ผิวหนังชนิดไม่มีขน (acanthotic cell) เซลล์ผิวหนังชนิดโบวีนอยด์ (bowenoid cell) เซลล์ผิวหนังชนิดไม่มีขน (acanthotic cell) (syn.: carcinoma spinocellulare segregans, pseudoglandulare spinalioma) มักพบในผู้สูงอายุเนื่องจากโรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดด การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อชนิดนี้แสดงให้เห็นว่ากลุ่มเซลล์และเส้นเอ็นของเนื้องอกถูกทำลายจนกลายเป็นโครงสร้างท่อและโพรงเทียมที่มีเซลล์ผิดปกติเรียงรายอยู่หนึ่งแถวขึ้นไป ไม่ค่อยพบการสร้างเคราตินเสมอไป บางครั้งอาจพบเซลล์ผิวหนังชนิดไม่มีขน (acantholytic cell) หรือเซลล์ผิวหนังชนิดไม่เรียบ (dykeratotic cell) ในโพรงดังกล่าว

มะเร็งเซลล์สความัสชนิดโบเวนอยด์มีลักษณะเด่นคือมีนิวเคลียสที่มีรูปร่างหลากหลายอย่างชัดเจนและไม่มี "ไข่มุกที่มีเขา" ในสายเนื้องอก มีอาการ Dyskeratosis และ Poikilocytosis อย่างชัดเจน

เซลล์รูปกระสวยของมะเร็งเซลล์สความัสมีลักษณะเฉพาะคือมีโครงสร้างที่ประกอบด้วยองค์ประกอบของเซลล์รูปกระสวย อาจมีลักษณะคล้ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่มีสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ชัดเจนของการสร้างเคราติน มีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมที่ชัดเจนกว่า มักกลับมาเป็นซ้ำและแพร่กระจายบ่อยกว่า และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีนัก อย่างไรก็ตาม การใช้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพิสูจน์แหล่งกำเนิดของมะเร็งประเภทนี้จากเยื่อบุผิวโดยอาศัยการตรวจพบโทโนฟิลาเมนต์และเดสโมโซมในเซลล์มะเร็ง

การสร้างเนื้อเยื่อของมะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง

การแพร่กระจายและการขาดการแบ่งตัวขององค์ประกอบของเยื่อบุผิวในมะเร็งเซลล์สความัสเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการควบคุมเนื้อเยื่อและการทำงานของเซลล์มะเร็งที่เป็นอิสระ ความสำคัญของสถานะระบบภูมิคุ้มกันในการเฝ้าระวังการเกิดและการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอก โดยเฉพาะมะเร็งเซลล์สความัส แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนจากข้อเท็จจริงที่ว่าความถี่ของมะเร็งเซลล์ฐานและมะเร็งเซลล์สความัสสูงกว่า 500 เท่าในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่ได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันเมื่อเทียบกับประชากรในกลุ่มอายุที่ใกล้เคียงกัน ในแผนพยาธิสรีรวิทยา นอกจากการกดภูมิคุ้มกันแล้ว ยังพบความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการเกิดมะเร็งเซลล์สความัส ปัจจัยแอคตินิก และปัจจัยร่วมก่อมะเร็งของผลกระทบของไวรัส Human papillomavirus ชนิด 16 และ 18

อาการของมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส

ในทางคลินิก มะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสมักเป็นต่อมน้ำเหลืองเดี่ยว แต่ก็สามารถมีต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมได้เช่นกัน โดยจะแยกรูปแบบการเจริญเติบโตแบบนอกเซลล์และแบบเอ็นโดไฟต์ ในรูปแบบ exophytic ต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกจะสูงขึ้น "เหนือระดับผิวหนัง มีฐานกว้าง มีความหนาแน่น เคลื่อนตัวได้เล็กน้อย และมักถูกปกคลุมด้วยชั้น hyperkeratotic ในรูปแบบ endophytic (เป็นแผล แผลแทรกซึม) ต่อมน้ำเหลืองในระยะแรกจะเกิดแผลอย่างรวดเร็วด้วยการก่อตัวของแผลที่ไม่สม่ำเสมอที่มีฐานเป็นรูปหลุม ก้อนเนื้อลูกสามารถก่อตัวขึ้นตามขอบ และเมื่อพวกมันสลายตัว แผลก็จะมีขนาดใหญ่ขึ้น เนื้องอกจะเคลื่อนที่ไม่ได้และสามารถทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบได้ รวมทั้งกระดูกและหลอดเลือด มะเร็งเซลล์สความัสชนิดลึกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอักเสบที่รุนแรง ซึ่งทำให้คล้ายกับกระบวนการ pyogenic มีรูปแบบหูด ซึ่งเนื้องอกจะถูกปกคลุมด้วยติ่งหู เติบโตช้า และแพร่กระจายได้น้อย ในวัยชรา มะเร็งเซลล์สความัสมักพบในผู้ชายมากกว่า

บทบาทสำคัญในการก่อมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก มีสาเหตุมาจากไวรัส Human papilloma ชนิด 16 และ 18

มะเร็งผิวหนังสามารถแบ่งได้เป็นเนื้องอกและมะเร็งผิวหนังชนิดแผลเป็น เมื่อเริ่มมีอาการของโรค ตุ่มเนื้อจะปรากฏขึ้นโดยมีขอบเป็นเลือดคั่งล้อมรอบ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือน ตุ่มเนื้อจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นตุ่มเนื้อหนาแน่น (มีลักษณะเป็นกระดูกอ่อน) รวมกับไขมันใต้ผิวหนัง มีต่อมน้ำเหลืองที่เคลื่อนที่ได้เล็กน้อย (หรือแผ่น) สีชมพูอมแดง มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 ซม. หรือมากกว่า มีสะเก็ดหรือตุ่มเนื้อที่ผิวหนัง (ชนิดมีตุ่ม) เลือดออกได้ง่ายเมื่อสัมผัสเพียงเล็กน้อย เนื้อเยื่อจะเน่าและเป็นแผล

ในพันธุ์ที่มีใบเป็นรูปดอกกะหล่ำ จะเห็นการเจริญเติบโตที่รวดเร็วกว่า โดยแต่ละองค์ประกอบจะอยู่บนฐานกว้าง โดยมีรูปร่างคล้ายดอกกะหล่ำหรือมะเขือเทศ

เนื้องอกมักจะเกิดแผลภายใน 4-5 เดือนนับตั้งแต่เกิดขึ้น

แผลชนิดมีขอบเรียบ แผลจะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขอบเรียบ มีเปลือกสีน้ำตาลปกคลุม แผลจะไม่ลุกลามในแนวลึก แต่จะลุกลามไปตามขอบแผล ส่วนแผลชนิดลึก แผลจะลุกลามทั้งในแนวลึกและตามแนวขอบแผล แผลชนิดนี้จะมีสีแดงเข้ม ขอบแผลชัน ก้นแผลเป็นปุ่ม และมีคราบขาวอมเหลือง

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกแยะมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัสจากเซลล์เยื่อบุผิวเทียมชนิดหนา (pseudoepitheliomatous hyperplasia), มะเร็งเซลล์ฐาน (basal cell carcinoma) และโรคโบเวน (Bowen's disease)

การวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งผิวหนังจะดำเนินการกับภาวะก่อนเป็นมะเร็งที่พบในโรคผิวหนังที่เกิดจากแสงแดด โรคผิวหนังเขา โรคผิวหนังที่มีหูด โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเทียม โรคผิวหนังที่มีเปลือกตาเป็นมะเร็ง เป็นต้น

ในรูปแบบที่ไม่แยกความแตกต่าง เซลล์ที่มีนิวเคลียสไฮเปอร์โครมิกจะโดดเด่นกว่า ในกรณีนี้ จะไม่พบการสร้างเคราตินหรือมีการแสดงออกที่อ่อนแอ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษามะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส

การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อปกติ จะใช้การทำลายเซลล์ด้วยความเย็นและการรักษาด้วยแสง การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับความชุกและตำแหน่งของกระบวนการ ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยา การมีการแพร่กระจาย และอายุของผู้ป่วย การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกมักจะทำร่วมกับการฉายรังสี