เนื้องอกของเซลล์สร้างเม็ดสี

จากการจำแนกประเภทของ WHO (1995) เนวัสเมลาโนไซต์ชนิดต่างๆ ต่อไปนี้ถูกจำแนกไว้ ได้แก่ เส้นแบ่งขอบเขต; เซลล์แบบซับซ้อน (ผสม); เซลล์ในชั้นผิวหนัง; เซลล์เอพิเทลิออยด์และ/หรือเซลล์รูปกระสวย; เนวัสเซลล์บอลลูน; เนวัสฮาโล; เนวัสมีเม็ดสีขนาดใหญ่; ตุ่มเส้นใยในจมูก (เนวัสอินโวลูชั่นัล); เนวัสบลู; เนวัสบลูเซลล์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เนวัสเมลาโนไซต์ที่ได้รับมาแบบทั่วไป

เนวัสเมลาโนไซต์ที่เกิดขึ้นทั่วไป (คำพ้องความหมาย: เนวัสเม็ดสี, ไฝ) เป็นเนื้องอกเมลาโนไซต์ชนิดไม่ร้ายแรง แต่ละเนวัสจะผ่านขั้นตอนการพัฒนาหลายขั้นตอน ขั้นแรกจะเป็นเนวัสภายในผิวหนังซึ่งมีลักษณะเป็นจุดสีน้ำตาลหรือดำที่มีเม็ดสีสม่ำเสมอและมีพื้นผิวเรียบ ไม่สามารถคลำได้ มักพบในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต แต่จะพบมากในวัยรุ่น ส่วนใหญ่มักจะพบในบริเวณเปิดของร่างกาย เช่น ใบหน้าและลำตัว เนวัสจะค่อยๆ โตขึ้น แต่โดยทั่วไป เส้นผ่านศูนย์กลางในระยะนี้จะไม่เกิน 5 มม. เมื่อเวลาผ่านไป เนวัสจะกลายเป็นชั้นผิวหนังหรือผสมกัน ในขณะที่เนวัสจะนูนมากขึ้น โดยมีขนาดเฉลี่ยไม่เกิน 7 มม. เป็นตุ่มที่มีรูปร่างชัดเจนหรือเป็นตุ่มเนื้อที่ขา แต่มีเม็ดสีที่น้อยกว่า โดยอาจเป็นสีน้ำตาลอ่อนหรือสีเนื้อก็ได้ พื้นผิวของเนวัสจะเรียบหรือเป็นตุ่ม เนื่องจากเนวัสแบบผสมเป็นเนื้อเยื่อที่เติบโตจากภายนอก จึงอาจได้รับบาดเจ็บได้ง่าย และเมื่อเนวัสเติบโตเต็มที่ อาจรู้สึกคันได้ จากนั้นเนวัสแบบผสมจะกลายเป็นเนวัสในชั้นผิวหนัง ซึ่งจะอยู่เหนือผิวหนังด้วย แม้ว่าเนวัสจะแบนราบลงและบางครั้งอาจสูญเสียเม็ดสีไปจนหมด โดยอาจมีสีเนื้อหรือสีชมพู โดยเฉพาะในกรณีที่มีหลอดเลือดที่เด่นชัด การพัฒนาของเนวัสชั้นผิวหนังในเวลาต่อมาอาจใช้เวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษจึงจะยุบลง

ในบางกรณี การถดถอยของเนวัสเมลาโนไซต์ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติพร้อมกับการพัฒนาของโรคด่างขาวบริเวณ perinevus (ดู Halonevus) อาจเกิดขึ้นได้

พยาธิสรีรวิทยา

ในเนวัสที่มีลักษณะเป็นขอบ รังของเนโวเมลาโนไซต์จะพบในชั้นหนังกำพร้าที่บริเวณรอยต่อระหว่างชั้นหนังแท้กับชั้นหนังกำพร้า โดยเฉพาะที่ปลายของเนื้อเยื่อที่งอกออกมาของหนังกำพร้า เซลล์เมลาโนไซต์สามารถขยายตัวได้ในลักษณะเป็นเลนติจินัส เซลล์เนวัสมักจะมีขนาดใหญ่กว่าเมลาโนไซต์ปกติ โดยมีนิวเคลียสที่กลมหรือยาวกว่ามาก นิวเคลียสฐานขนาดเล็กที่มีไซโทพลาสซึมที่มีแสงมากซึ่งอาจมีเม็ดสีจำนวนมาก สังเกตพบสิ่งแปลกปลอมจากการหักเหของแสง ซึ่งทำให้เมลาโนไซต์ของเนวัสไม่เกาะติดกับเคอราติโนไซต์โดยรอบ ในกรณีที่เนวัสมีเม็ดสีมาก การกำจัดเมลานินผ่านชั้นหนังกำพร้าที่อยู่ด้านบนจะถูกกำหนด

ในระยะของเนวัสผสม เนโวเมลาโนไซต์จะอพยพเข้าไปในชั้นหนังแท้อย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งบริเวณเนวัส โดยจะมีลักษณะเป็นรังส่วนใหญ่ในชั้นปุ่มของหนังแท้ เนวัสผสมเป็นรูปแบบสมมาตรซึ่งแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างชัดเจน ส่วนประกอบของหนังกำพร้าของเนวัสจะไม่ขยายออกไปเกินชั้นหนังแท้

สัญญาณของความใจดีคือเนวัสที่โตเต็มที่จากด้านนอกเข้าด้านใน ผู้เขียนบางคนแบ่งเซลล์ออกเป็น 3 ประเภทตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนวัสผสม ได้แก่ เซลล์ประเภท A ซึ่งมีขนาดค่อนข้างใหญ่ อยู่ในส่วนบนของชั้นหนังแท้ มีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ มีไซโทพลาซึมจำนวนมากซึ่งประกอบด้วยเม็ดสีในปริมาณที่แตกต่างกัน เซลล์ประเภท B ซึ่งอยู่บริเวณส่วนกลางของชั้นหนังแท้ มีขนาดเล็กกว่าเซลล์ประเภท A อย่างเห็นได้ชัด ไม่มีเมลานิน และอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม เซลล์ประเภท C ซึ่งอยู่บริเวณส่วนล่างของชั้นหนังแท้ มีรูปร่างคล้ายกระสวย อยู่รวมกันเป็นกลุ่มและมัด ซึ่งแยกจากกันด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เนวัสที่เกิดเส้นประสาท)

ในระยะของเนวัสผิวหนัง จะพบเนโวเมลาโนไซต์ในชั้นหนังแท้เท่านั้น โดยส่วนใหญ่จะเป็นเซลล์ประเภท B และ C ในเนวัสผิวหนังที่มีมายาวนานและในช่วงที่เนวัสหดตัว จะพบการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้: การเกิดไฟโบรมา การเกิดหลอดเลือดผิดปกติ การเกิดเส้นประสาท การแทนที่เซลล์เนวัสด้วยเนื้อเยื่อไขมันที่โตเต็มที่ เนวัสชนิดมีติ่งเนื้อ มักพบช่องว่างโพรงคล้ายหลอดเลือดเทียม ซึ่งบางครั้งอาจมีเซลล์นิวเคลียสขนาดใหญ่หลายเซลล์อยู่ด้วย

ในทุกระยะของการวิวัฒนาการของเนวัสเมลาโนไซต์ที่เกิดขึ้นทั่วไป ความผิดปกติของเซลล์ การแบ่งเซลล์แบบไมโทซิส การตายของเซลล์ และปฏิกิริยาต่อลิมโฟไซต์ ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะ

การตรวจทางภูมิคุ้มกันสัณฐานวิทยาเผยให้เห็นปฏิกิริยาเชิงบวกต่อแอนติเจน S-100 ในเซลล์เนวีส่วนใหญ่

ฮิสโตเจเนซิส

ตามแนวคิดสมัยใหม่ การเติบโตของเซลล์เนวัสแบบชั่วคราวแต่ไม่เฉพาะเจาะจงเมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อโดยรอบนั้นยืนยันได้ว่าเซลล์เนวัสเป็นเนื้องอก ไม่ใช่ข้อบกพร่องทางพัฒนาการ เซลล์เนวัสแตกต่างจากเมลาโนไซต์ปกติตรงที่ไม่มีกระบวนการใดๆ เซลล์สามารถรวมกลุ่มเป็น "รัง" (กลุ่มที่มีเซลล์ 3-5 เซลล์ขึ้นไป) และสะสมเม็ดสีในไซโทพลาซึม รวมถึงมีแนวโน้มที่จะอพยพจากชั้นฐานของหนังกำพร้าไปยังชั้นหนังแท้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ตุ่มเนื้อจมูกแบบมีเส้นใย

ตุ่มเนื้อมีเส้นใยในจมูก (คำพ้องความหมาย: nevus involutional) เป็นกลุ่มอาการสีเนื้อเดี่ยวๆ ที่ยื่นออกมาเหนือผิวหนัง มีรูปร่างเป็นครึ่งวงกลม โดยปกติจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม. ตุ่มเนื้อนี้อาจอยู่บริเวณใดก็ได้ของใบหน้า แต่ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ผิวหนังของจมูก บางครั้งอาจมีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย

พยาธิสรีรวิทยา

ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยามีความคล้ายคลึงกับ angiofibroma มาก ชั้นหนังแท้เป็นพังผืดและมีไฮยาลิน เผยให้เห็นหลอดเลือดจำนวนมากที่มีลูเมนขยายตัว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์คล้ายไฟโบรบลาสต์และเซลล์รูปดาวจำนวนมาก บางครั้งอาจพบเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์ ในชั้นหนังกำพร้า มักพบเมลาโนไซต์ที่มีการขยายตัวแบบเป็นเส้นยาว

ฮิสโตเจเนซิส

ก่อนหน้านี้ การเกิดตุ่มเนื้อเรียบในจมูกถือเป็นเนวัสเนื้อเรียบและยังคงถูกจัดอยู่ในกลุ่มเนวัสเมลาโนไซต์ในกลุ่มของ WHO อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ได้จากการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อได้หักล้างความคิดเห็นนี้ ปัจจุบัน การก่อตัวนี้ถือเป็นผลจากการขยายตัวของเซลล์เดนโดรไซต์ในชั้นหนังแท้โดยอาศัยการตรวจพบเซลล์รูปกระสวยและเซลล์รูปดาวในชั้นหนังแท้ ซึ่งตรวจพบแฟกเตอร์ XIIIa และไวเมนติน

ฮาโลเนวัส

เนวัสฮาโลเนียส (syn. nevus of Setton) เป็นเนวัสที่มีเม็ดสีซึ่งล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีเม็ดสีจางๆ เป็นรูปรัศมี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ผิวหนังบริเวณหลังในเด็กและเยาวชน เนวัสนี้สามารถจางลงได้เองโดยทิ้งบริเวณที่มีเม็ดสีจางๆ ไว้

พยาธิสรีรวิทยา

ในเนวัสฮาโล ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการทำลายเนวัสโดยองค์ประกอบของลิมฟอยด์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งลิมโฟไซต์ CD8+ T) จะมีการตรวจพบการแทรกซึมของลิมโฟไซต์อย่างต่อเนื่องในชั้นหนังแท้โดยไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายของเซลล์สร้างเม็ดสี หรือสามารถระบุเนวัสเมลาโนไซต์เดี่ยวหรือกลุ่มของเซลล์เหล่านี้ในชั้นหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้ได้ บางครั้งอาจมีการปรากฏของความไม่ปกติของเซลล์อย่างชัดเจน ในชั้นหนังกำพร้าโดยรอบ ซึ่งตรงกับบริเวณมงกุฎที่สูญเสียสีรอบเนวัส จะตรวจพบการทำลายเซลล์สร้างเม็ดสีของชั้นฐาน

ฮิสโตเจเนซิส

ในผู้ป่วยที่เป็นเนวัสฮาโลที่กลับเป็นปกติ มีการสังเกตการไหลเวียนของแอนติบอดีต่อเซลล์มะเร็งเมลาโนมา นอกจากนี้ ยังสังเกตการเรืองแสงภูมิคุ้มกันโดยตรงของเซลล์เนวัสฮาโลกับซีรัมของผู้ป่วยที่เป็นเนวัสฮาโลหรือเมลาโนมามะเร็งด้วย กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าเซลล์เนวัสทั้งหมดภายในเนื้อเยื่อที่แทรกซึมจะถูกทำลาย ลิมโฟไซต์บางส่วนจะถูกเปลี่ยนเป็นเซลล์พลาสมา ข้อมูลของ O. Stegmaier et al. (1969) ระบุว่าเซลล์เนวัสสร้างแอนติเจน และลิมโฟไซต์ที่แทรกซึมจะหลั่งแอนติบอดีต่อเซลล์เหล่านี้เพื่อทำลายเซลล์เหล่านี้

เนวัสเซลล์บอลลูน

เนวัสเซลล์บอลลูนเป็นภาวะที่พบได้น้อยมาก มักเกิดในคนหนุ่มสาว โดยทางคลินิกแล้วไม่แตกต่างจากเนวัสเซลล์เมลาโนไซต์ปกติ

พยาธิสรีรวิทยา

เซลล์เนวัสมีไซโทพลาซึมที่เบา และขนาดของเซลล์นี้มักจะเพิ่มขึ้น 10 เท่าเมื่อเทียบกับเซลล์ปกติ นิวเคลียสไม่แตกต่างจากนิวเคลียสของเซลล์เนวัสและตั้งอยู่ตรงกลางหรือเคลื่อนที่ไปมา พบเซลล์บอลลูนหลายนิวเคลียส จำนวนเซลล์รูปร่างบอลลูนจะแตกต่างกันไป อาจเป็นเพียงส่วนประกอบของเนวัสอินทราเดอร์มาหรือแบบผสม หรืออาจมีจำนวนมาก ในกรณีแรก เซลล์รูปร่างบอลลูนจะอยู่ในรูปร่างของโหนดหรือกระจัดกระจายอยู่ในเซลล์เนวัสปกติ ในกรณีที่สอง เซลล์เหล่านี้จะอยู่ในถุงลมหรือในรูปแบบของโฟกัสที่ไม่มีขอบเขตของเซลล์

ฮิสโตเจเนซิส

ตามข้อมูลบางส่วน การก่อตัวของเซลล์รูปลูกโป่งเป็นผลมาจากกระบวนการ dystrophic ในเซลล์เนวัส