มะเร็งท่อปัสสาวะ (มะเร็งของท่อปัสสาวะ)

มะเร็งท่อปัสสาวะ (urethra cancer) เป็นเนื้องอกที่พบได้น้อย โดยคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด อัตราการเกิดที่ต่ำหมายความว่าไม่มีแนวทางมาตรฐานในการจัดการผู้ป่วยมะเร็งท่อปัสสาวะ

ในเรื่องนี้ผลการรักษาโรคนี้ยังคงไม่น่าพอใจ

ระบาดวิทยา

มะเร็งท่อปัสสาวะในผู้ชายพบได้น้อยมาก มีรายงานในเอกสารประมาณ 600 รายงาน เนื้องอกนี้ได้รับการวินิจฉัยในทุกช่วงอายุ ถึงแม้ว่าผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีจะได้รับผลกระทบมากกว่าก็ตาม ในผู้หญิง มะเร็งท่อปัสสาวะคิดเป็น 0.02-0.5% ของเนื้องอกร้ายในระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะของผู้หญิง โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือน ผู้ป่วยมะเร็งท่อปัสสาวะร้อยละ 75 มีอายุมากกว่า 50 ปี

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ มะเร็งท่อปัสสาวะ(มะเร็งของท่อปัสสาวะ)

สาเหตุของมะเร็งท่อปัสสาวะยังไม่ทราบแน่ชัด ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง อีกประเภทหนึ่งคือภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง และการบาดเจ็บต่อเยื่อบุท่อปัสสาวะในระยะยาว

ฮิสโตเจเนซิส

การสร้างเนื้อเยื่อของมะเร็งท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับชนิดของเยื่อบุผิวที่ปกคลุมบริเวณท่อปัสสาวะซึ่งเป็นจุดที่เนื้องอกอยู่ ส่วนปลายของท่อปัสสาวะบุด้วยเยื่อบุผิวชนิดสแควมัส ซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของมะเร็งเซลล์ชนิดสแควมัส ส่วนส่วนต้นจะบุด้วยเยื่อบุผิวชนิดทรานสิชั่นแนล ซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของมะเร็งเซลล์ทรานสิชั่นแนล

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดจากเนื้อเยื่อต่อมของต่อมลูกหมากในผู้ชายและต่อมข้างท่อปัสสาวะในผู้หญิง ในผู้หญิง มะเร็งเซลล์สความัสคิดเป็น 60% มะเร็งเซลล์ทรานซิชันนัล 20% มะเร็งต่อมน้ำเหลือง 10% มะเร็งผิวหนัง 2% เนื้องอกที่หายาก (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกต่อมไร้ท่อประสาท พลาสมาไซโตมา การแพร่กระจายของเนื้องอกอื่น ๆ) คิดเป็น 8% ของกรณีทั้งหมด ในผู้ชาย เนื้องอกของท่อปัสสาวะประกอบด้วยมะเร็งเซลล์สความัสในวัว มะเร็งเซลล์ทรานซิชันนัล 15% มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งผิวหนัง และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 5%

[ 3 ], [ 4 ]

การเจริญเติบโตและการแพร่กระจาย

มะเร็งท่อปัสสาวะ โดยเฉพาะเมื่อส่วนที่อยู่ใกล้ได้รับผลกระทบ มักจะเติบโตในบริเวณที่รุกราน ในผู้ชาย มะเร็งอาจลุกลามไปยังองคชาต เยื่อบุช่องท้องและอวัยวะสืบพันธุ์ ต่อมลูกหมาก ฝีเย็บ และผิวหนังบริเวณอัณฑะ ในผู้หญิง มะเร็งมีแนวโน้มที่จะลุกลามไปยังเนื้อเยื่อข้างใต้และแพร่กระจายไปยังผนังด้านหน้าของช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ และปากมดลูก

มะเร็งท่อปัสสาวะมีลักษณะเด่นคือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบและอุ้งเชิงกราน ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบโตพบได้ในผู้ป่วยมะเร็งท่อปัสสาวะ 1 ใน 3 ราย และยืนยันได้ว่ามีการแพร่กระจายใน 90% ของผู้ป่วย เมื่อได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วย 20% มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกราน ต่อมาพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานในผู้ป่วย 15% การแพร่กระจายไปยังกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลกันนั้นพบได้น้อย

การแพร่กระจายของเลือดไปยังอวัยวะที่มีเนื้อมักเกิดขึ้นในระยะหลัง มีรายงานกรณีเกิดความเสียหายต่อปอด เยื่อหุ้มปอด ตับ กระดูก ต่อมหมวกไต สมอง ต่อมน้ำลาย และส่วนหัวขององคชาต

อาการ มะเร็งท่อปัสสาวะ(มะเร็งของท่อปัสสาวะ)

อาการของมะเร็งท่อปัสสาวะนั้นแตกต่างกันไป ไม่จำเพาะเจาะจงโรค และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคที่มะเร็งพัฒนาขึ้น อาการของมะเร็งท่อปัสสาวะในผู้ชาย ได้แก่ การตกขาว เจ็บปวด ปัสสาวะลำบากจนถึงขั้นคั่งค้าง คลำได้ ฝีและรูรั่วรอบท่อปัสสาวะ อาการปวดอวัยวะเพศอย่างรุนแรง อาการของมะเร็งท่อปัสสาวะในผู้หญิง ได้แก่ การตกขาว การมีปริมาตรที่บริเวณช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก ปวดในท่อปัสสาวะและบริเวณเป้ากลั้นปัสสาวะไม่อยู่ รูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะกับช่องคลอด (เลือดออกจากช่องคลอด)

ในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย ต่อมน้ำเหลืองโตเมื่อคลำบริเวณขาหนีบ เนื้องอกอุดตันในหลอดน้ำเหลืองบริเวณอุ้งเชิงกรานและบริเวณขาหนีบอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำบริเวณครึ่งล่างของร่างกายได้

การเกิดการแพร่กระจายไปยังอวัยวะเนื้อร้ายทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้อง

รูปแบบ

การจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งท่อปัสสาวะ (มะเร็งของท่อปัสสาวะ)

เนื้องอกขั้นต้น (ชายและหญิง)

• Tx - ไม่สามารถประเมินเนื้องอกหลักได้
• T0 - ไม่มีสัญญาณของเนื้องอกขั้นต้น
• Ta คือมะเร็งแบบไม่รุกรานชนิดมีปุ่มเนื้อ ติ่งเนื้อ หรือหูด (หูด)
• Tis - มะเร็งในแหล่งกำเนิด (ก่อนแพร่กระจาย)
• เนื้องอก T1 ขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิว
• T2 - เนื้องอกขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อคอร์ปัส สปองจิโอซัมขององคชาตหรือต่อมลูกหมาก หรือเข้าไปในกล้ามเนื้อรอบท่อปัสสาวะ
• T3 - เนื้องอกขยายเข้าไปในคอร์ปัสคาเวอร์โนซัมหรือเกินแคปซูลของต่อมลูกหมาก หรือเข้าไปในผนังช่องคลอดด้านหน้า หรือเข้าไปในคอของกระเพาะปัสสาวะ
• T4 - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียงอื่นๆ

[ 5 ], [ 6 ]

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

• Nx - ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้
• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อม ในมิติที่ใหญ่ที่สุดไม่เกิน 2 ซม.
• N2 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อมมากกว่าสองต่อมในมิติที่ใหญ่ที่สุดหรือมีการแพร่กระจายหลายจุดในต่อมน้ำเหลือง

การแพร่กระจายระยะไกล

• Mx - ไม่สามารถประเมินการแพร่กระจายที่ห่างไกลได้
• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายไปไกล
• Ml - การแพร่กระจายในระยะไกล

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยา pTNM

หมวดหมู่ pT, pN, pM สอดคล้องกับหมวดหมู่ T, N, M, G - การไล่ระดับทางพยาธิวิทยา

• Gx - ไม่สามารถประเมินระดับความแตกต่างได้
• G1 - เนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างมาก
• G2 - เนื้องอกที่มีการแบ่งเซลล์ปานกลาง
• G3-4 - เนื้องอกที่มีการแบ่งแยกไม่ดี/ไม่สามารถแบ่งแยกได้

การวินิจฉัย มะเร็งท่อปัสสาวะ(มะเร็งของท่อปัสสาวะ)

การตรวจอย่างละเอียด การคลำอวัยวะเพศภายนอก ฝีเย็บ และการคลำด้วยมือทั้งสองข้าง เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินความชุกของเนื้องอกในบริเวณนั้น วิธีการวินิจฉัยหลักคือการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะซึ่งช่วยให้สามารถระบุตำแหน่ง ขนาด สี ลักษณะของพื้นผิวเนื้องอก และสภาพของเยื่อเมือกโดยรอบได้ มะเร็งท่อปัสสาวะ (urethra cancer) มีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้องอกแข็งอยู่บนฐานกว้าง มีเลือดออกได้ง่ายและมักเป็นแผลที่พื้นผิว เมื่อท่อปัสสาวะแคบลงอย่างมีนัยสำคัญจากเนื้องอก การมีข้อบกพร่องในการอุดท่อปัสสาวะจากการตรวจท่อปัสสาวะแบบขึ้นและแบบปัสสาวะ ทำให้สามารถประเมินตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของเนื้องอกได้โดยอ้อม ระดับความชุกของกระบวนการเนื้องอกในบริเวณนั้นและสภาพของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะได้รับการประเมินโดยใช้การอัลตราซาวนด์ทางช่องท้องและทางช่องคลอด ซีที และเอ็มอาร์ไอ เพื่อระบุการแพร่กระจายในระยะไกล ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับการเอ็กซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ และซีทีสแกนของอวัยวะในช่องท้อง ช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน

การสแกนกระดูกจะดำเนินการเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีอาการที่เกี่ยวข้องเท่านั้น การยืนยันการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกทางเนื้อเยื่อ การตรวจเซลล์วิทยาอาจตรวจรอยเปื้อน รอยขูดจากเนื้องอก และการขับถ่ายจากท่อปัสสาวะ

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยมะเร็งท่อปัสสาวะมีข้อผิดพลาดเกิดขึ้น 10% ของกรณี ในผู้ชาย การวินิจฉัยแยกมะเร็งท่อปัสสาวะควรทำโดยแยกจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง การตีบแคบ ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง วัณโรค มะเร็งต่อมลูกหมาก และนิ่ว ในผู้หญิง ควรแยกมะเร็งท่อปัสสาวะออกจากเนื้องอกของช่องคลอดและช่องคลอด เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง และโรคอักเสบของท่อปัสสาวะ ซีสต์ข้างท่อปัสสาวะ รวมถึงเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะที่หย่อนยานร่วมกับการแตกของผนังช่องคลอด เกณฑ์ที่เชื่อถือได้เพียงเกณฑ์เดียวที่ช่วยให้แยกมะเร็งท่อปัสสาวะ (มะเร็งของท่อปัสสาวะ) ออกได้คือการตรวจยืนยันทางสัณฐานวิทยาของการวินิจฉัย

[ 13 ]

การรักษา มะเร็งท่อปัสสาวะ(มะเร็งของท่อปัสสาวะ)

การรักษามะเร็งท่อปัสสาวะขึ้นอยู่กับระยะและตำแหน่งของเนื้องอก เนื่องจากมีการตรวจติดตามจำนวนน้อย จึงยังไม่มีการพัฒนาวิธีมาตรฐานในการจัดการผู้ป่วยโรคนี้

ด้านล่างนี้เป็นแนวทางที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปที่สุด

การรักษามะเร็งท่อปัสสาวะในสตรี

ในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็กที่ผิวเผินของท่อปัสสาวะส่วนปลาย T0/Tis, Ta สามารถทำการผ่าตัดแบบเปิด การตัดเนื้องอก การทำลายด้วยเลเซอร์ Nd:YAG นีโอดิเมียมหรือคาร์บอน CO2 การตรวจพบเนื้องอกขนาดใหญ่ที่ผิวเผิน (Ta-T1) และเนื้องอกที่รุกราน (T2) ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฉายรังสีแบบแทรกระหว่างท่อหรือแบบผสมผสาน (แบบแทรกระหว่างท่อและแบบภายนอก) ในกรณีของมะเร็งของท่อปัสสาวะส่วนปลายของผู้หญิงในระยะ T3 เช่นเดียวกับในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีบริเวณนี้ การผ่าตัดแบบขยายอุ้งเชิงกรานด้านหน้าจะทำร่วมกับหรือไม่ร่วมกับการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดก็ได้ การคลำต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตัดต่อมน้ำเหลืองออกโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเร่งด่วน ในกรณีที่ยืนยันว่ามีการแพร่กระจาย จะทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองข้างเดียวกัน ไม่แนะนำให้ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองตามปกติในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นไม่ได้โต

มะเร็งท่อปัสสาวะส่วนต้นในสตรีเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดและการผ่าตัดขยายอุ้งเชิงกรานด้านหน้าร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบข้างเดียวกันจะดำเนินการเมื่อผลการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่โตเกินขนาดในตำแหน่งดังกล่าวเป็นบวก

เนื้องอกขนาดใหญ่อาจต้องตัดเอาซิมฟิซิสและกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวออกด้วยการสร้างเนื้อเยื่อบริเวณเป้าขึ้นใหม่ด้วยแผ่นหนังและกล้ามเนื้อ ในกรณีของเนื้องอกที่ส่วนต้นของท่อปัสสาวะที่มีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด อาจใช้การฉายรังสี การผ่าตัด หรือการรักษาแบบผสมผสานเพื่อรักษาอวัยวะไว้

การรักษามะเร็งท่อปัสสาวะในผู้ชาย

มะเร็งผิวเผินของท่อปัสสาวะส่วนปลาย T0/Tis-Tl สามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการผ่าตัดแบบ TUR หรือการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดแบบ fulguration หรือการทำลายด้วยเลเซอร์ Nd:YAG นีโอดิเมียมหรือคาร์บอน CO2 เนื้องอกที่ลุกลามของโพรงสแคฟฟอยด์เป็นข้อบ่งชี้ในการตัดส่วนหัวของท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นเนื้องอกที่แทรกซึม (T1-3) ที่อยู่ใกล้กว่า เพื่อตัดองคชาต โดยถอยร่นไป 2 ซม. จากบริเวณใกล้ขอบของเนื้องอก การฉายรังสีรักษาเนื้องอกของท่อปัสสาวะส่วนปลายของผู้ชายถือเป็นทางเลือกอื่นแทนการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัดองคชาต

มะเร็งของท่อปัสสาวะที่มีเยื่อบุหลอดและต่อมลูกหมากในผู้ชายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดตามด้วยการผ่าตัดต่อมลูกหมากร่วมกับการเบี่ยงทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดเอาองคชาต การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้างร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบข้างเดียว (หรือไม่มีการผ่าตัด) ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบที่โตแล้ว แพทย์จะตัดเอาซิมฟิซิสและกิ่งล่างของกระดูกหัวหน่าวออกเพื่อเพิ่มความรุนแรงของการผ่าตัด

มะเร็งท่อปัสสาวะที่แพร่กระจายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยเคมีบำบัดและรังสี หากพบว่ามีการตอบสนองทางคลินิกที่ชัดเจนต่อการบำบัด อาจพยายามทำการแทรกแซงที่รุนแรงในภายหลัง แผนการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะพิจารณาจากการสร้างเนื้อเยื่อของเนื้องอก

• สำหรับมะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน จะใช้ระบอบการรักษา M-VAC (เมโทเทร็กเซต 30 มก./ม.2 - วันที่ 1, 15, 22; วินบลาสทีน 3 มก./ม.2 - วันที่ 2, 15, 22; เอเดรียไมซิน 30 มก./ม.2 - วันที่ 2; และซิสแพลติน 70 มก./ม.2 - วันที่ 2)
• สำหรับมะเร็งเซลล์สความัส - เคมีบำบัด ได้แก่ 5-FU (375 มก./ม.2 - วันที่ 1-3), ซิสแพลติน (100 มก./ม.2 - วันที่ 1) และแคลเซียมโฟลิเนต (20 มก./ม.2 - วันที่ 1-3)
• สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง - สูตรการรักษาที่ใช้ 5-FU (375 มก./มก. - วันที่ 1-3), ซิสแพลติน (100 มก./ม.2 - วันที่ 1)

การรักษามะเร็งท่อปัสสาวะร่วมกับเคมีบำบัดช่วยป้องกันการฟื้นฟูเซลล์หลังการฉายรังสีในปริมาณที่ไม่เป็นอันตราย การผ่าตัดจะทำหลังจากการรักษาแบบนีโอแอดจูแวนต์เสร็จสิ้น 4-6 สัปดาห์

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยมะเร็งท่อปัสสาวะอยู่ที่ 35-40% ปัจจัยที่ทำให้การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดีคือ ระยะเริ่มต้นของโรค การเติบโตของเนื้องอกที่ผิวเผิน หมวด N0 ความเสียหายต่อท่อปัสสาวะส่วนปลาย และการรักษาแบบผสมผสาน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]