มะเร็งลำไส้ใหญ่

มะเร็งในลำไส้ใหญ่ตอนนี้ครองอันดับที่สามในหมู่สถานที่อื่น ๆ.

มะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 98-99% มะเร็งในลำไส้ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่พบได้น้อยกว่าเยื่อเมือกและเกลื้อน.

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

ในสหรัฐอเมริกาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในความชุกของการติดเชื้อได้อันดับที่ 2 หลังเนื้องอกในมะเร็ง ผู้ป่วยหลายรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงในลำไส้ใหญ่

มะเร็งลำไส้ใหญ่มีความแตกต่างกันไปในขอบเขตที่ต่างกันของโลก อัตราต่ำสุดในแอฟริกา (1.6-5.9 รายต่อ 100,000 คน) ค่าเฉลี่ยในภาคใต้และยุโรปตะวันออก (23.6 - 33.8 รายต่อ 100,000 คน) และสูงที่สุดในยุโรปตะวันตก และอเมริกาเหนือ (46.3 - 51.7 รายต่อ 100,000 คน)

เมื่อพลวัตของแนวโน้มตามฤดูกาลมีอัตราการเกิดอุบัติการณ์ลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาในสหรัฐอเมริกาในประเทศแถบยุโรปเช่นโปรตุเกสกรีซอิตาลีและสเปน ในเวลาเดียวกันในประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่มีการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของเนื้องอกเหล่านี้ทั้งในชายและหญิง

มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นสองเท่าของแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ชายต่อผู้หญิง เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดคือ sigmoid (25-30%) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไส้ตรง (ประมาณ 40%) ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นถึงอุบัติการณ์ที่ค่อนข้างสูง (ขึ้นอยู่กับข้อสังเกตของพวกเขา) ของมะเร็งของเนื้อเยื่อ ส่วนอื่น ๆ ทั้งหมดของลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบน้อยมากจากเนื้องอกมะเร็ง ข้อมูลเหล่านี้มีความแตกต่างกันเล็กน้อยในหมู่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน แต่ไม่สำคัญ - ตั้งแต่ 3 ถึง 6-8% (สำหรับแผนกที่ขึ้นต้นกำเนิดของลำไส้ใหญ่ตับและความยาวของเส้นเอ็นความคืบหน้าและหลักประกันที่ลดลง)

ในหมู่ประชากรของทวีปแอฟริกาเอเชียและอเมริกาใต้มะเร็งลำไส้ใหญ่มากที่ทำได้ยากยิ่งกว่าในยุโรปและอเมริกาเหนือซึ่งเป็นที่เห็นได้ชัดเนื่องจากปัญหาเศรษฐกิจ - และยังมีอายุการใช้งานน้อยลงในภูมิภาคดังกล่าวข้างต้น (และมะเร็งลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นใน ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ) มันก็ยังเชื่อว่าในประเทศเศรษฐกิจการพัฒนามากขึ้นในอัตราที่สูงของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะเกิดจากจำนวนของอาหารคุณสมบัติที่ได้รับการสนับสนุนโดยการศึกษาของจำนวนมากของผู้เขียน (การบริโภคที่มากขึ้นของไขมันสัตว์และเนื้อสัตว์บางสารกันบูดผลิตภัณฑ์และอื่นง.) เช่นเดียวกับการเปิดตัวไปในอากาศ และน้ำจากโรงงานอุตสาหกรรมของสารพิษบางชนิดที่มีผลต่อการก่อมะเร็ง

ในการอธิบายความแตกต่างในอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในภูมิภาคของโลกที่มีความสำคัญยังมีบางส่วนที่แตกต่างกันแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่จากประเทศต่าง ๆ ที่อธิบายไว้โดยอำนาจส่วนใหญ่บริโภคอาหารบางอย่างและมันเป็นที่รู้จักกันในระดับใหญ่กำหนดลักษณะของลำไส้ที่ พืชบางชนิดซึ่งบางทีในกิจกรรมสำคัญของพวกเขาสามารถปล่อยสารที่มีผลต่อการก่อมะเร็ง เห็นได้ชัดว่าประเพณีการทำอาหารจากต่างชาติมีความสำคัญ

ในขณะเดียวกันพบว่าสารก่อมะเร็งที่พบในระดับความเข้มข้นที่ต่ำมากในอาหารบางชนิด (aflatoxins สาร N-ไนโตร, ไฮโดรคาร์บอนอื่น ๆ ) และสารก่อมะเร็งซึ่งอาจเกิดขึ้นในระหว่างการเตรียมอาหารที่ใช้ระบบเหล่านี้ ผลิตภัณฑ์มักจะเพิ่มอุบัติการณ์ของมะเร็งหลอดอาหารกระเพาะอาหารและตับและมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเพิ่มอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ ดังนั้นจึงอาจจะคิดว่าบางชนิด (สายพันธุ์) ของเชื้อแบคทีเรียที่ผลิตสารก่อมะเร็งตลอดชีวิตของเขาที่ค่อนข้าง "อ่อนโยน" คือ. อีปลอดสารก่อมะเร็งตัวเองผลิตภัณฑ์ของการย่อยอาหารที่มาถึงลำไส้ใหญ่และล่าช้านาน อยู่ในนั้น (ก่อนการถ่ายอุจจาระครั้งต่อไป) แท้จริงแล้วบางสายพันธุ์แบคทีเรียที่มีความสามารถในการผลิตแทนสารก่อมะเร็งและสารก่อการกลายพันธุ์ (metilazoksitonol ฟีนอลระเหย pyrrolidine ฯลฯ ) และประกอบด้วยเอนไซม์ที่เกี่ยวข้อง การพัฒนาสารก่อมะเร็งในลำไส้โดยจุลินทรีย์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของโภชนาการ ดังนั้นการเพิ่มเนื้อหาของอาหารในรำจะช่วยลดการผลิตสารก่อมะเร็งและลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่

มีการคาดเดาว่าบางประเทศกินส่วนใหญ่เป็นพืชอาหารที่มีปริมาณมากของการเคลื่อนไหวของลำไส้เกิดจากการนี้บ่อยกว่าคนในทวีปยุโรปและทวีปอเมริกาเป็นผลมาจากเวลาติดต่อที่ลดลงของตัวแทนสารก่อมะเร็งที่เป็นไปได้กับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ดูดซึมลดลงของพวกเขา , และด้วยเหตุนี้การลดความถี่ของแผลมะเร็งในลำไส้ใหญ่

ในทางตรงกันข้ามมีความเห็นว่าการปรากฏตัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่ predisposes ท้องผูก อย่างไรก็ตามเนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่พบมากในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับอาการท้องผูกจึงเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะลักษณะเฉพาะของแต่ละปัจจัยเหล่านี้ออกจากอัตราการเกิดมะเร็ง

มะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยรวมทั้งเด็กและวัยรุ่น ส่วนใหญ่พบบ่อยในกลุ่มอายุ: 60-69 ปีและ 70-79 ปี - 28 และ 18% ตามลำดับ เป็นที่น่าสนใจที่จะต้องทราบว่าในกลุ่มคนวัยสูงอายุที่มีอายุมากที่สุด (80-89 ปีขึ้นไป) ความถี่ของคลื่นลดลงอย่างรวดเร็วและใกล้เคียงกับวัยหนุ่มสาว สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งในผู้สูงอายุและคนชราไม่ชัดเจน

ดังนั้นการศึกษาระบาดวิทยาของมะเร็งลำไส้ใหญ่และลักษณะเฉพาะที่เฉพาะเจาะจงของอายุของอุบัติการณ์จึงไม่ได้ทำให้เราสามารถแสดงความคิดเห็นที่ชัดเจนและน่าเชื่อถือเกี่ยวกับสาเหตุและสาเหตุของโรคนี้ได้

ถ้าคุณพยายามที่จะเชื่อมต่อการเกิดของเนื้องอกมะเร็งกับการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นบางส่วนในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบก่อนอื่นคุณควรคำนึงถึงกระบวนการอักเสบเรื้อรังและสิ่งที่เรียกว่าโรคมะเร็งระยะก่อน

กับพื้นหลังของลำไส้ใหญ่อักเสบลำไส้ใหญ่ในประเทศสหรัฐอเมริกาสหราชอาณาจักรและประเทศสแกนดิเนเวียความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้น 8-30 ครั้งและเกิดขึ้นเมื่ออายุน้อยกว่าประชากรทั่วไป (เฉลี่ย 20 ปีก่อน) การรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยเหล่านี้หลังผ่าตัดลดลงเกือบ 3 เท่า

ไม่ต้องสงสัยความสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายกรณีของลักษณะของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในลูกหลานในครอบครัวซึ่งในกรณีที่ผ่านมาของการปรับตำแหน่งของเนื้องอกมะเร็งนี้ได้รับการอธิบาย ในบางรูปแบบของการรับมรดก polyposis ครอบครัว (ซินโดรมการ์ดเนอร์, เด็กและเยาวชนที่เริ่มมีอาการ polyposis ครอบครัวของลำไส้ใหญ่) ติ่งเสื่อมในโรคมะเร็งตามวรรณคดีที่มีความถี่สูงมาก - ถึง 95% และสูงกว่า

จากอันตรายจากอุตสาหกรรมการพึ่งพาอาศัยความถี่ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในการเกิด asbestosis ได้รับการเปิดเผยมากที่สุด ไม่ต้องสงสัยเลยว่ารังสีเรื้อรังมีผลต่อการพัฒนาเนื้องอกมะเร็งรวมทั้งลำไส้ใหญ่ด้วย

ดึงความสนใจไปรูปแบบเฉพาะของมะเร็งลำไส้ใหญ่ - ที่เรียกว่ามะเร็งหลายหลัก (ที่เกิดขึ้นพร้อมกันของเนื้องอกมะเร็งของท้องถิ่นที่แตกต่างกันในกรณีนี้ลำไส้ใหญ่) ซึ่งเกิดขึ้นตามที่ผู้เขียนต่าง ๆ ประมาณ 5% ของกรณี การปรากฏตัวของเนื้องอกในหลาย ๆ ด้านพร้อม ๆ กันแสดงให้เห็นถึงสาเหตุของการเกิด

ดังนั้นแม้จะมีความอุดมสมบูรณ์ของสมมติฐานที่สาเหตุและการเกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เช่นเดียวกับโรคมะเร็งโดยทั่วไปยังไม่ชัดเจนแม้ข้อเท็จจริงทั้งหมดและข้อสมมติฐานข้างต้นอาจมีขอบเขตอธิบายอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งในบางภูมิภาคเมื่อเทียบกับคนอื่น ๆ

[6], [7], [8], [9], [10]

สาเหตุ มะเร็งลำไส้ใหญ่

นักวิจัยบางคนเชื่อว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ "เกิดขึ้นเฉพาะในเนื้อเยื่อเยื่อเมือกโรค -. เนื่องจากการอักเสบมีหนองกระบวนการ Scarry กัดกร่อนที่นำไปสู่การตอบสนองที่ผิดปกติเยื่อบุผิวและก่อให้เกิดเนื้องอก"

ได้รับการยอมรับว่า adenomas ของลำไส้ใหญ่อาจทำให้เกิดมะเร็งได้ จำนวนผู้เขียนทราบการพึ่งพาที่น่าสนใจ: ยิ่งขนาดของ adenoma มากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดมะเร็งขึ้น ที่อันตรายที่สุดคือความชำนาญของ adenomas villous เรียกว่า

[11], [12], [13],

ปัจจัยเสี่ยง

ในการพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นปัจจัยการบริโภคอาหารที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสำคัญมากกับการบริโภคของไขมันสัตว์ขาดใยผักในอาหารมีวิถีชีวิตที่แฝง ในฐานะที่เป็นผลมาจากการ chyme ลำไส้ใหญ่เข้ามาเป็นจำนวนเงินขนาดเล็ก (ที่ช่วยลดการสะท้อนมอเตอร์กิจกรรมลำไส้) ที่มีเนื้อหาสูงของกรดน้ำดีกรดไขมันไขมันที่เป็นกลาง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในองค์ประกอบทางเคมีของเนื้อหาลำไส้เคลื่อนที่อย่างช้า ๆ ผ่านลำไส้และระยะยาวในการติดต่อกับเยื่อเมือก, นอกเหนือจากการระคายเคืองโดยตรงที่จะทำให้เกิดความผิดปกติและจุลินทรีย์ซึ่งในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเอนไซม์จุลินทรีย์ (เบต้า-glucuronidase, Alpha-degidrooksidaza et al.) กับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยทั่วไปและเชื่อมโยงการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของการทำงาน, การอักเสบและที่สำคัญที่สุดคือกระบวนการ novoobrazovatelnyh ในลำไส้ใหญ่

เมื่อเร็ว ๆ นี้เชื่อว่าสารบางชนิดมีคุณสมบัติในการป้องกันการก่อมะเร็งในลำไส้ใหญ่

ได้แก่ วิตามินซีเบต้าแคโรทีนวิตามินอี

ปัจจัยทางพันธุกรรมยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาประมาณ 20% ของกรณีของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในลำไส้ประมาณ 2-3 เท่า

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่ ด้วยโรคที่มีระยะเวลามากกว่า 20 ปีและเป็นแผลของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดความเป็นไปได้ที่จะมีเนื้องอกเพิ่มขึ้นเป็น 24%

โดยรัฐมะเร็งรวมถึงยังติ่ง polyposis ครอบครัวภูมิแพ้ของลำไส้ใหญ่, โรคของการ์ดเนอร์, Peutz-Dzhigersa, เติร์กครอนไคท์แคนาดาครอบครัว polyposis เด็กและเยาวชนและ adenoma กำมะหยี่, ลำไส้อักเสบ, โรค Crohn, ทวาร adrectal (1%) เรื้อรังได้รับการรักษา รอยแตกในทวารหนัก

ความถี่ของการตรวจพบ polyps ในช่องท้องของลำไส้ใหญ่แตกต่างกันไปจาก 1.6 ถึง 12% ด้วย colonoscopy เต็ม polyps และเนื้องอก villous พบได้ใน 20-50% ของคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและที่มีอายุมากกว่ากลุ่มอายุมากขึ้นร้อยละของการตรวจสอบ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า polyps adenomatous เดี่ยวเป็นโรค precancerous facultative และแพร่กระจาย adenomatosis เป็น precancer บังคับ

มีการพัฒนา polyps ที่ช้าตั้งแต่โครงสร้างที่ง่ายที่สุดจนถึงระดับต่างๆของ atypia และ dysplasia mucosal จนถึงการพัฒนามะเร็ง (ใน 70% ของ case) กระบวนการนี้ใช้เวลาอย่างน้อย 5 ปีและโดยเฉลี่ยแล้วใช้เวลา 10-15 ปี ดัชนีมะเร็งสำหรับ polyps เดี่ยวคือ 1: 35 สำหรับ polyps หลาย - 1: 3

เนื้องอกจมูกมีลักษณะเป็นรูปไข่หรือเป็นรูปไข่ที่มีลักษณะผิวนุ่ม นี่เป็นเพราะความอุดมสมบูรณ์ของ villi ตามกฎแล้วเนื้องอกที่เป็นเนื้องอกอาจเป็นโสด แยกรูปแบบกลมและคลานของเนื้องอก villous โหนเนื้องอกอยู่บนฐานกว้างบางครั้งเปลี่ยนเป็นขา รูปแบบการยุบไม่ได้มีโหนดเนื้องอกเดี่ยว

แพร่กระจาย polyposis ปรากฏแม้ในวัยก่อนวัย แต่วงจรการพัฒนาเต็มรูปแบบจะสิ้นสุดลงใน 20-25 ปีและถึง 40 ปีของโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นใน 100% ของกรณี กรรมพันธุ์ adenomatosis ของลำไส้ใหญ่มีศักยภาพสูงสำหรับโรคมะเร็ง โดยเฉลี่ยแล้วความตายจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 40-42 ปี เกือบ 25 ปีก่อนหน้านี้มากกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ทั่วไป

Dzhigersa-Peutz ซินโดรม - ลำไส้ใหญ่ polyposis ทั้งหมดรวมกับเม็ดสีเมลานินบนใบหน้า (แก้มรอบปาก), เยื่อบุของริมฝีปากและปาก, ผิวด้านหลังของนิ้วมือและข้อต่อเล็ก ๆ รอบกายทวาร โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในโรคนี้พัฒนาขึ้นในราว 38% ของราย

ในกลุ่ม Turk syndrome ผู้ป่วยที่มี polyposis ในครอบครัวมี medulloblastomas และ glioblastomas (เนื้องอกของระบบประสาทส่วนกลาง) ในภาพทางคลินิกอาการทางระบบประสาทครอบงำและเพียงแล้ว - อาการของ polyposis

สำหรับซินโดรมการ์ดเนอร์อธิบายไว้ในปี 1953 ที่รวมกันโดยทั่วไปติ่งลำไส้ใหญ่ adenomatous ความผิดปกติทางทันตกรรมขากรรไกร osteomas หลายและกะโหลกศีรษะเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนหลาย (ชนิดส่วนใหญ่ fibromas); ในผู้ป่วยหลายคนพบเนื้องอกในเนื้อเยื่อลำไส้เล็ก lipoma ของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและบริเวณอื่น ๆ

อาการภายนอกของ Gardner's syndrome มักนำไปสู่การเกิด polyps ในช่วง 10-20 ปี ประมาณ 10-15 ปีหลังจากการปรากฏตัวของ polyps ลำไส้ใหญ่การเสื่อมสภาพของมะเร็งพัฒนาขึ้น

ครอนไคท์แคนาดาซินโดรมเป็น polyposis ไม่ใช่กรรมพันธุ์ของระบบทางเดินอาหารของผู้ใหญ่รวมกับรอยดำผิว vitiligo จุดด่างดำ, ผมร่วงเล็บเสื่อมบวม tetany, glossitis และต้อกระจก

สาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จัก สันนิษฐานว่าติดเชื้อหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นโปรตีนริดสีดวง, ผิวคล้ำ, การเปลี่ยนแปลงเล็บมือและเท้า การสูญเสียอัลบูมินมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการผลิตเมือกและมีเนื้อตายนานาชนิดในตอนปลายโพลิบ ในทางคลินิกนี้เป็นที่ประจักษ์โดยท้องร่วงการสูญเสียน้ำหนักอาการปวดท้อง, อาการเบื่ออาหาร, อ่อนแอ, การไหลเวียนโลหิตเป็นระยะ ๆ ในระหว่างการกระทำของการถ่ายอุจจาระอาเจียน อัตราการเสียชีวิต 60% 15% ของผู้ป่วยพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่

[14], [15], [16], [17]

กลไกการเกิดโรค

บ่อยที่สุดโรคมะเร็งพัฒนาใน sigmoid (50%) และคนตาบอด (15%) ลำไส้อย่างน้อย - ในส่วนที่เหลือ (น้อยไปหามากลำไส้ใหญ่ - 12% ขวาดัด - 8% ลำไส้ใหญ่ขวาง - 5%, ข้อศอกซ้าย - 5 %, ลำไส้ใหญ่ลดลง - 5% ของกรณี)

ในแผนกรับศีรษะส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็ง (73.8% ของผู้ป่วย) ส่วนที่ไม่ค่อยเป็นที่นิยมมาก (23.3%) และทวารหนัก (2.9% ของผู้ป่วย)

มะเร็งลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นในเยื่อเมือก เนื้องอกขยายไปตามผนังลำไส้เล็กน้อย นอกใบหน้าที่มองเห็นแม้จะมีมะเร็ง endophytic จะตรวจพบในระยะไม่เกิน 4-5 โดยปกติจะอยู่ที่ 1 -2 ซม.

หลังจากการงอกของผนังลำไส้ทุกชั้นแล้วกระบวนการเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่รอบข้าง ไปที่บริเวณลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกเส้นใยของ epiploon ขนาดใหญ่ลำไส้เล็กหรือ mesentery สามารถถูกบัดกรี

หลังจากการพัฒนาของการอักเสบฟิวชั่นเนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะที่ถูกบัดกรีไปที่ลำไส้ใหญ่ บ่อยครั้งที่ยังมีการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยัง mesentery ของลำไส้ใหญ่ ในคนส่วนใหญ่มะเร็งของทวารหนักจะขยายไปถึง tubculles เชื้อโรคและต่อมลูกหมากและในผู้หญิงที่มดลูกและช่องคลอด

ลักษณะเฉพาะของมะเร็งลำไส้ใหญ่คือการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณที่ค่อนข้างยาว (รวมถึงการงอกของอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ) ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคซึ่งอาจปรากฏว่าค่อนข้างช้า

มะเร็งลำไส้ใหญ่ตามรูปแบบของโครงสร้างมหภาคถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ ได้แก่ 1) exophytic และ 2) endophytic

ต่อไปนี้เป็นรูปแบบของมะเร็งลำไส้ใหญ่เกี่ยวข้องกับ exophytic:

1. Polypoid ในรูปของเนื้องอกในกะโหลก
2. โหนกบนฐานกว้างของรูปเห็ดที่ยื่นออกมาในลำไส้ของลำไส้; สามารถเป็นแผล
3. varicose-papillary ในรูปแบบของกะหล่ำดอกประกอบด้วยโหนดหลายขนาด

ในช่องทวารหนักยังมีเนื้องอกที่มีคราบจุลินทรีย์เหมือนกันเมื่อโหนดแบนตามส่วนตอนกลางตอนบนมีขนาดเท่ากันที่ขอบ มีผิวเรียบหรือเว้า

รูปแบบ endophytic ต่อไปนี้ของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความโดดเด่น:

1. แผลเป็นในรูปแบบของแผลแบนที่มีขอบที่แตกต่างกันขึ้น; สามารถไหลเวียนของลำไส้ออกเป็นวงกลม
2. แทรกซึมเข้าไปในความหนาทั้งผนังของลำไส้ใหญ่โดยไม่มีขอบเขตชัดเจนทำให้เกิดการลดขนาดของลูเมน

รูปแบบของมะเร็งที่เกิดขึ้นบ่อยๆทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่จะมีลักษณะเป็นก้อนกลมและมีรอยแตกเป็นเม็ดเล็ก ๆ เนื้องอกเติบโตในลำไส้ของลำไส้ เนื้องอก Endophytic มีมากขึ้นในด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ พวกเขาเป็นจานและแทรกซึม diffusely ในกรณีหลังพวกเขามักจะไหลเวียนของลำไส้เป็นวงกลมและแคบลูเมนของมัน

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

อาการ มะเร็งลำไส้ใหญ่

อาการมะเร็งลำไส้ใหญ่มีความหลากหลายขึ้นอยู่กับโครงสร้างและตำแหน่งของเนื้องอก ระยะเริ่มแรก ( "มะเร็ง") มักจะไม่แสดงอาการและถ้ามันถูกพบเป็นส่วนใหญ่เฉพาะในการตรวจสอบร้านขายยาหรือ sigmoidoscopy, ลำไส้, แบเรียมสวนหรือการศึกษานิ้วลำไส้ดำเนินการมากกว่าโรคอื่น ๆ ของลำไส้ที่ถูกกล่าวหาหรือที่มีอยู่

ต่อมาไม่นานเมื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ถึงแล้วมีขนาดใหญ่พอและมีสัญญาณแรกของมึนเมาโรคมะเร็งและอาการบางอย่างที่มีการชี้นำของเนื้อหาการอุดตันของลำไส้ใหญ่มีจำนวนของอาการไม่เฉพาะเจาะจงทั่วไปเช่นความอ่อนแอขาดแรงบันดาลใจ, การสูญเสียความกระหาย, การสูญเสียน้ำหนัก, "ความรู้สึกไม่สบายในลำไส้ "(ความหนักเบาหลังจากรับประทานอาหารท้องอืดและตัวอักษรไม่ได้กำหนดเป็นอาการปวดเบลอในกระเพาะอาหารเสียงดังก้องท้องอืดเก้าอี้ไม่เสถียรและอื่น ๆ . N.) ในอนาคตอาการของแผลที่ลำไส้ของเนื้องอกจะแตกต่างกันมากขึ้น

มะเร็งลำไส้ใหญ่ทางด้านขวามักเกิดขึ้นกับภาวะเลือดออกในลำไส้ เมื่อวันที่คลำในบางกรณีที่เป็นไปได้เพื่อตรวจสอบเนื้องอกเป็นหลุมเป็นบ่อซึ่งแม้จะมีขนาดที่ค่อนข้างใหญ่ของตนโดยเวลานี้มักจะไม่ลำไส้อุดตันเพื่อให้อาการของลำไส้อุดตันสำหรับตำแหน่งเนื้องอก maloharakterny นี้ นี้ยังอำนวยความสะดวกโดยเนื้อหาของเหลวของครึ่งทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่ซึ่งได้อย่างอิสระผ่านส่วนแคบ

มะเร็งลำไส้ใหญ่ทางด้านซ้ายเป็นรูปวงแหวนของลำไส้ เนื้องอกที่เห็นได้ชัดน้อยลงอาจทำให้เกิดอาการปวดตะคริวในช่องท้องสลับท้องเสียและท้องผูกบางครั้งภาพของสิ่งกีดขวางอุดกั้นบางส่วน ในกรณีนี้โปรดสังเกตการบวมที่ จำกัด ของครึ่งซ้ายของช่องท้องและ peristalsis ที่มองเห็นได้ของลำไส้ ในหลายกรณีมวลอุจจาระมีรูปริบบิ้นหรือเป็น "อุจจาระแกะ" ปวดก่อนหน้านี้เกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกอยู่ในวงแหวนทวารหนักเมื่อมันอยู่ใน ampulla ของทวารหนักจะปรากฏในช่วงเวลาต่อมา เนื้องอกของทวารหนักมาพร้อมกับการละเมิดการถ่ายอุจจาระ เนื้องอกของส่วนปลายของไส้ตรงสามารถตรวจพบได้อย่างง่ายดายโดยการวิจัยนิ้วมือ

อาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มีลักษณะเป็น 5 กลุ่มใหญ่ ๆ :

1. ดาวน์ซินโดรมของอาการทำงานผิดปกติในลำไส้
2. มีความผิดปกติในลำไส้
3. ดาวน์ซินโดรมของลำไส้
4. กลุ่มอาการพยาธิวิทยา
5. การละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

ซินโดรมเป็นครั้งแรกที่มีอาการปวดท้องและปรากฏการณ์ที่ไม่สบายท้อง (สูญเสียความกระหาย - สับอาหาร, คลื่นไส้, burping ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ในปาก, อาเจียนเดียวท้องอืดและความรู้สึกของความหนักเบาในภูมิภาคลิ้นปี่ก)

อาการปวดท้องเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (สูงถึง 90%) - อาการแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ ปวดอาจเป็นได้อย่างถาวร, การกด, ปวดหัว, บางครั้งมีอาการตะคริว การปฏิเสธเนื้อหาในลำไส้ในกรณีที่มีการละเมิดการทำงานของมอเตอร์ของอุปกรณ์การปิดกั้นลำไส้เล็กส่วนต้นจะทำให้เกิดการหดเกร็งของอิเลกรีมซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่แสดงออกโดยอาการปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

กระบวนการอักเสบในเนื้องอกเองและข้างเคียงก็อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ ด้วยการแปลความเจ็บปวดในพื้นที่ของการดัดของตับ, ลำไส้ใหญ่ขวางควรจะดำเนินการวินิจฉัยที่แตกต่างกันด้วยถุงน้ำดีอักเสบกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร ถ้าอาการปวดเกิดขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาควรเลือกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่เริ่มต้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ - ลำไส้ไม่สบาย: คลื่นไส้, eructations, ปากไม่พึงประสงค์, อาเจียน, บวมเป็นระยะ ๆ , ความรู้สึกของความหนักเบาและความแน่นในภูมิภาค epigastric อาการข้างเคียงของมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นที่สนใจของผู้ป่วยและมักเป็นโรคเกี่ยวกับโรคกระเพาะและถุงน้ำดี

ปรากฏการณ์ของลำไส้ไม่สบายจะอธิบายได้จากการเชื่อมต่อระบบประสาทและการสะท้อนของบริเวณ ileocecal กับอวัยวะอื่นในโพรงในช่องท้อง การอักเสบโรคมะเร็งที่เกี่ยวข้องเช่นเดียวกับการดูดซึมของผลิตภัณฑ์การสลายตัวของลำไส้ผ่านเยื่อบุลำไส้ใหญ่แก้ไขนำไปสู่การรบกวนการทำงานของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนซึ่งจะแสดงออกมาด้วยอาการเดียวกัน

จากความผิดปกติอาการดาวน์ซินโดรลำไส้ประกอบลำไส้ใหญ่ระบุรบกวนแสดงของฟังก์ชั่นของมะเร็งลำไส้ใหญ่: ท้องผูกท้องเสียเปลี่ยนท้องเสียท้องผูกท้องอืดและเสียงดังก้องในช่องท้อง สาเหตุของความผิดปกติในลำไส้คือการละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้ออาการชาผิดปกติหรือตรงกันข้ามการเร่งการไหลเวียนของลำไส้

สัญญาณทางคลินิกของความผิดปกติในลำไส้มักพบบ่อยในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ เนื้องอก endophytic ของครึ่งซ้ายได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่การลดลงของพื้นที่ได้รับผลกระทบของลำไส้

ความคืบหน้าของกระบวนการเนื้องอกนำไปสู่การลดลงของลำไส้ของลำไส้และการละเมิดลำไส้ patency ตั้งแต่เส้นผ่าศูนย์กลางของลูเมนของลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมเป็นเกือบ 2 เท่าของเส้นผ่าศูนย์กลางของหัวใจด้านซ้ายของเธอแคบของลูเมนของมะเร็งลำไส้ใหญ่และการละเมิดของครึ่งขวาของการซึมผ่านลำไส้ช้ามากด้วยข้อยกเว้นของเนื้องอกของวาล์ว ileocecal ที่ที่อุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นค่อนข้าง

ดังนั้นการอุดตันของลำไส้มีความซับซ้อน (ประมาณ 73% ของผู้ป่วย) มะเร็งในครึ่งซ้ายและน้อยกว่ามะเร็งในครึ่งทางขวาของลำไส้ใหญ่

การอุดตันที่สมบูรณ์ในภูมิภาคของเนื้องอกจะหายาก แต่สัญญาณของการอุดตันปรากฏขึ้นเมื่อ luminal แคบลงถึง 1.0 -. 0.6 ซม. การอุดตันของลำไส้มักจะพัฒนาในขั้นตอนต่อมาของโรคมะเร็ง แต่ในบางกรณีก็จะนำไปสู่ผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาล

ในบรรดาอาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่ควรให้ความสำคัญกับอุจจาระทางพยาธิวิทยา การหลั่งเลือดน้ำมูกและหนองด้วยโรคราน้ำค้างในระหว่างการถ่ายอุจจาระเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของโรคมะเร็งทวารหนัก แต่ก็สามารถสังเกตได้ในมะเร็งลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งครึ่งซ้าย

การวิเคราะห์ข้อสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเลือดในอุจจาระไม่เพียง แต่ในขั้นตอนของโรคมะเร็งขั้นสูงเท่านั้น ด้วยโรคมะเร็ง exophytic เลือดสามารถปรากฏในขั้นตอนแรกที่มีรูปแบบ endophytic, การปล่อยพยาธิวิทยาเป็นที่สังเกตได้น้อยลง การปลดปล่อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องที่หาได้ยาก การสูญเสียเลือดรายวันอยู่ที่ประมาณ 2 มล.

มีการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ในบรรดาอาการเริ่มแรกอาการดังกล่าวของมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นโรคโลหิตจางไข้ไข้หวัดใหญ่อ่อนแอและอ่อนแออยู่ในระดับแนวหน้า ภาพนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับโรคมะเร็งทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนตาบอดและขึ้น

ในผู้ป่วยที่มีความเป็นอยู่ที่ดีมีความรู้สึกไม่สบายตัวอ่อนเพลียความเหนื่อยล้าและความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว หลังจากนี้ความหดเกร็งของผิวจะสังเกตเห็นได้ในการศึกษาภาวะโลหิตจางเนื่องจากโลหิตจางบางครั้งไข้ (อุณหภูมิร่างกาย 37.5 องศาเซลเซียส) เป็นสัญญาณแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ (39 ° C) เป็นอาการเริ่มต้นที่ค่อนข้างไม่ค่อยรวมอยู่ในหมู่อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และเป็นเพราะเห็นได้ชัดว่าการอักเสบและจุดโฟกัสเนื้องอกเส้นรอบวงปฏิกิริยาไขมัน retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเช่นเดียวกับผลิตภัณฑ์การดูดซึมการสลายตัวของเนื้องอก

ตามที่แพทย์ส่วนใหญ่, โรคโลหิตจาง (ฮีโมโกลต่ำกว่า 90 กรัม / ลิตร) มีความเกี่ยวข้องกับความมึนเมาเป็นผลมาจากการดูดซึมของผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเนื้องอกและเนื้อหาลำไส้ติดเชื้อ แต่ไม่สามารถได้รับการยกเว้นและผลของระบบประสาทสะท้อนจากลำไส้ ileocecal ที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของเม็ดเลือด

ในหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคมะเร็งโรคโลหิตจางเป็นสัญญาณทางคลินิกเฉพาะของกระบวนการที่เป็นมะเร็ง Hypochromic anemia เป็นโรคที่เป็นอิสระสามารถวินิจฉัยเมื่อมีอาการทางคลินิก radiologically และแม้กระทั่งผ่าตัดมะเร็งด้านขวาของลำไส้ใหญ่จะไม่ได้รับการยกเว้น

การทำให้ผอมลงเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการมะเร็งไปไกลร่วมกับอาการอื่น ๆ และไม่มีค่าอิสระที่ดี ในความผิดปกติทั่วไปของร่างกายของผู้ป่วยในโรคมะเร็งควรจะนำมาประกอบกับอาการเช่นการสูญเสียคุณสมบัติพลาสติกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งจะแสดงโดยลักษณะที่เป็นสาเหตุของไส้เลื่อนของผนังหน้าท้อง

นอกเหนือจากอาการห้ากลุ่มที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ควรให้ความสนใจกับอาการที่เป็นเป้าหมายสำคัญของมะเร็งลำไส้ใหญ่ - เนื้องอกที่เห็นได้ชัดเจน การปรากฏตัวของเนื้องอกที่เห็นได้ชัดแสดงให้เห็นถึงภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ไม่ได้หมายความว่าการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดที่รุนแรงเป็นไปไม่ได้ เนื้องอกจะถูกกำหนดโดยการตรวจตามวัตถุประสงค์ในผู้ป่วยเกือบทุกสามคนส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งลำไส้ที่ตาบอดและลำไส้ใหญ่มากขึ้นการดัดของตับมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่

การตรวจหาอาการทางคลินิกเริ่มต้นอย่างรอบคอบและโดยเจตนาช่วยให้ไม่เพียง แต่ต้องสงสัยเท่านั้น แต่ยังมีการตรวจสอบรายละเอียดที่เหมาะสมเพื่อรับทราบโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างทันท่วงที

หลักสูตรและภาวะแทรกซ้อน

ขั้นตอนของโรคกำลังคืบหน้าไปเรื่อย ๆ มีการเพิ่มขึ้นของโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้น ESR, ไข้เป็นที่ประจักษ์มะเร็ง cachexia เป็นความคืบหน้า บ่อยครั้งในอุจจาระมีส่วนผสมของน้ำมูกหนอง เนื้องอกดึงดูดสามารถบุกรอบต่อมลูปลำไส้และเพื่อนบ้านอวัยวะเยื่อบุช่องท้องเนื่องจากการเกิดปฏิกิริยาและการเกิดขึ้นของการยึดเกาะในบางกรณีที่กลุ่ม บริษัท ในเครือจะเกิดขึ้นค่อนข้างใหญ่

อายุขัยของผู้ป่วยโดยไม่ต้องรักษาเป็น 2-4 ปีความตายเกิดขึ้นจากความอ่อนเพลียหรือภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในลำไส้ทะลุของลำไส้มีการพัฒนาตามมาของเยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตันเช่นเดียวกับจากผลกระทบของการแพร่กระจาย

[24], [25], [26], [27]

ขั้นตอน

มี 4 ขั้นตอนของมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ

1. เนื้องอกขนาดเล็กที่ถูก จำกัด ด้วยชั้นเมือกหรือ submucosal;
2. เนื้องอกที่เติบโตในชั้นกล้ามเนื้อและแม้กระทั่งในเยื่อหุ้มเกราะ แต่ไม่ได้มีการแพร่กระจายในระยะใกล้และไกล;
3. เนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
4. เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียงหรือมีการแพร่กระจายหลายอย่าง

สะท้อนถึงความหลากหลายของกระบวนการเนื้องอกที่สำคัญและระบบการจำแนกประเภทการแพร่กระจายของเชื้อระหว่างประเทศ TNM

ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกหลัก Tis (carcinoma in situ) และ T1-T4 จะแตกต่างกัน การขาดหรือมีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและระยะไกลจะถูกกำหนดให้เป็น N0-N1 และ N4 (ไม่ใช้ N2 และ N3) การขาดหรือการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกล - เป็น M0 และ Mi นอกจากนี้ยังใช้การไล่ระดับชั้นของมะเร็งทางจุลพยาธิวิทยา (histological examination of biopsy) - Gi, G2 และ G3 ซึ่งหมายถึงระดับความแตกต่างของเซลล์มะเร็งในระดับสูง, ปานกลางและต่ำ

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาใช้การจำแนกประเภทนี้ในรูปแบบที่มีรายละเอียดมากยิ่งขึ้น

ตามภาพที่แสดงให้เห็นถึงความมหัศจรรย์ของมะเร็ง exophytic (บ่อย ๆ ในด้านขวาของลำไส้ใหญ่) และ endophytic (บ่อย ๆ ในส่วนที่เหลือของลำไส้ใหญ่) มะเร็ง Exophytic เป็นเนื้องอกที่เป็นหัวหอกซึ่งมักจะอยู่บนฐานกว้างและเติบโตในลำไส้ของลำไส้โดยปกติจะเป็นมะเร็งโพลีโบอิ้งหรือ papillary ในระหว่างการเจริญเติบโตเนื้องอกบางครั้งอาจทำให้เกิดการหดตัวบางส่วนหรือสมบูรณ์ของลำไส้ที่ผิวของมันอาจระคายเคืองที่นำไปสู่การมีเลือดออกในลำไส้ มะเร็ง Endophytic แพร่กระจายผ่านผนังของลำไส้ซึ่งมักห่อหุ้มมันไว้เป็นวงกลมและไปสู่ช่องท้อง (peritoneum) เนื้องอกเป็นมะเร็งที่มีแผลหรือมีแผลเป็นก้อน ในการตรวจวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อมะเร็งมักจะตรวจพบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นมะเร็งทึบและมีเมือกน้อยมาก

การแพร่กระจายในต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาคมักพบเฉพาะในช่วงปลายของโรค การแพร่กระจายระยะไกลมักพบมากในตับ

มะเร็งของไส้ตรงส่วนใหญ่มักจะอยู่ใน ampoule ของมันมีรูปแบบ ulcerative, papillomatous, fungoid และ infiltrative รูปแบบทางจุลชีววิทยาของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจแตกต่างกัน มะเร็งตับ, มะเร็งต่อมทอนซิล, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งตับอ่อน เพิ่มขึ้นเนื้องอกเนื้องอกเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง: กระเพาะปัสสาวะมดลูก sacrum แพร่กระจายมะเร็งของไส้ตรงเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคกระดูกสันหลังตับ

มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นภาษาท้องถิ่นในหน่วยงานใด ๆ ของเขา แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในทวารหนัก ในทวารหนักมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะจัดสรรส่วนที่ไม่เป็นที่นิยมต่ำกว่าประมาณ 5 เซนติเมตรเป็นที่นิยมปานกลาง (5-10 ซม.) และด้านบน (10-15 ซม.) สถานที่ที่สองอยู่ในความถี่ที่ถูกครอบครองโดยลำไส้ใหญ่ที่มีเครื่องหมายอวัยวะที่สามโดยลำไส้ใหญ่ ในลำไส้ใหญ่ส่วนใดส่วนหนึ่งของมันอาจได้รับผลกระทบ แต่เนื้องอกมักจะอยู่ในบริเวณตับและลำไส้ โดยปกติแล้วเนื้องอกจะเติบโตที่โหนดหนึ่ง แต่อาจเป็นไปได้ที่จะพัฒนาโรคมะเร็งหลายเซลล์ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมกับ polyposis

การจำแนกทางคลินิกของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดย TNM (IUCN, 2003)

T - เนื้องอกหลัก:

Tx - ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในการประมาณเนื้องอกหลัก

T0 - ไม่พบเนื้องอกแรก

Tis - intraepithelial หรือกับการบุกรุกเยื่อเมือก;

T1 - เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้ไปยัง submucosa;

T2 - เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้

T3 - เนื้องอกแทรกซึมเมมเบรน subserous หรือเนื้อเยื่อของพื้นที่ที่ไม่ใช่ peritoneized ของลำไส้ใหญ่และไส้ตรง;

T4 - เนื้องอกที่มีหนองในของอวัยวะภายในหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะภายในและโครงสร้างที่อยู่ใกล้เคียง

ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและเป็น okoloobodochnye okolopryamokishechnye และต่อมน้ำเหลืองที่ตั้งอยู่ตาม ileum ที่ลำไส้ใหญ่ขวาลำไส้ใหญ่กลางจุกเสียดซ้าย mesenteric ด้อยและทวารหนักบน (hemorrhoidal) หลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกราน

Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N0 - ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมในต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

N1 - การแพร่กระจายใน 1 - 3 ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค; N2 - การแพร่กระจายใน 4 หรือมากกว่าต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค M - การแพร่กระจายที่ห่างไกล:

Mx - ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับคำจำกัดความของการแพร่กระจายระยะไกล

M0 - ไม่มีร่องรอยของการแพร่กระจายระยะไกล; M1 - มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

การจัดกลุ่มตามแต่ละขั้นตอน

ระยะที่ 0 - Tis N0 M0

ขั้นตอนที่ฉัน

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

ขั้นที่สอง

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

ขั้นที่ 3

• ทุก T N1 M0
• ทุก T N2 M0

ขั้นตอนที่ IV - ใด ๆ T ใด ๆ นิวเม็กซิโก

การจัดเวทีของ Duke (Dukes stage) J.Dukes (G.Dukes (1932)) ได้ระบุถึงสี่ขั้นตอนของมะเร็งลำไส้ใหญ่:

• A. เนื้องอกอยู่ในเยื่อเมือกของผนังลำไส้ไม่ใช่การงอกของชั้นอื่น กลุ่มนี้ประกอบด้วย polypoid เนื้องอกที่ถอดออกได้ง่ายโดยมีพื้นผิวเป็นแผล
• B. เนื้องอกเป็นแผลชั้นทั้งหมดของผนังลำไส้งอกและคงที่ แต่ตามกฎการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคไม่ได้สังเกต
• C. เนื้องอกที่มีลักษณะเช่นเดียวกับในกลุ่ม "B" แต่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
• D. กลุ่มนี้มีเนื้องอกหลักที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ห่างไกล

[28], [29], [30], [31]

การจำแนกทางคลินิกของโรคมะเร็งในช่องคลองทวารหนักโดย TNM (IUCN, 2003)

T - เนื้องอกหลัก:

Tx - ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในการประมาณเนื้องอกหลัก

T0 - ไม่พบเนื้องอกแรก

Tis - มะเร็งก่อนวัย;

T1 - เนื้องอกถึง 2 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด;

T2 - เนื้องอกถึง 5 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด;

T3 - เนื้องอกมากกว่า 5 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด

T4 - เนื้องอกขนาดใด ๆ ที่มีการงอกของอวัยวะที่อยู่ติดกัน: ช่องคลอด, ท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ (การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหูรูดหนึ่งกล้ามเนื้อไม่ถูกจัดเป็น T4) N - ต่อมน้ำหลืองระดับภูมิภาค:

Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N0 - ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมในต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

N1 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองการไหลเวียนโลหิต

N2 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำหลืองไอหรือต่อมน้ำเหลืองในด้านใดด้านหนึ่ง

N3 - การแพร่กระจายในทวารหนักและต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอดและ / หรือในช่องคอหอยและ / หรือขาหนีบทั้งสองข้าง

การจัดกลุ่มตามแต่ละขั้นตอน

ระยะที่ 0

• Tis N0 M0

ขั้นตอนที่ฉัน

• T1 N0 M0

ขั้นที่สอง

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

ขั้นที่ IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

ขั้นที่ IIIB

• H4 N1 M0
• ทุก T N2, N3 M0

ขั้นตอนที่ IV

• T ใด ๆ นิวเม็กซิโก

[32], [33], [34], [35]

รูปแบบ

ข้อเสนอแนะจาก AM Ganichkin (1970) เป็นรูปแบบทางคลินิกของมะเร็งลำไส้ใหญ่ 6 ชนิด:

1. เป็นพิษ - โลหิตจางลักษณะของความชุกของความผิดปกติทั่วไปและภาวะโลหิตจางขาดสาร hypochromic;
2. ไส้ติ่งอักเสบซึ่งมีลักษณะเป็นอาการของความผิดปกติของลำไส้ที่เด่นชัด
3. ภาวะวิตกกังวลซึ่งมีความผิดปรกติในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วยดังกล่าวมักถูกตรวจวินิจฉัยด้วยโรคกระเพาะอักเสบแผลในกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
4. obturational ซึ่งเป็นลักษณะของการเริ่มต้นของอาการที่ซับซ้อนของการซึมผ่านของลำไส้;
5. psevdovospalitelnuyu หมู่อาการทางคลินิกหลักซึ่งอาการข้างหน้าของการอักเสบในช่องท้อง: ปวดท้องการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องและความเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องมีไข้ leukocytosis และเพิ่มอัตราเร่ง ESR; อาการที่ซับซ้อนนี้เป็นอาการทางคลินิกของกระบวนการอักเสบซึ่งมักเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่
6. เนื้องอกผิดปรกติโดยการปรากฏตัวของเนื้องอกที่เห็นได้ชัดในโพรงในช่องท้องที่มีระดับต่ำของอาการทางคลินิกของโรค

รูปทรงมหภาคและรูปแบบการเจริญเติบโต

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเจริญเติบโตรูปแบบของมะเร็งลำไส้ใหญ่ดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. exophytic - คราบจุลินทรีย์เหมือน -, polypous หยาบ - hummocky;
2. (อดีตและ endophytic) - มะเร็งรูปแบบจาน;
3. endophytic - endophytic - ulcerative และแพร่กระจาย - แทรกซึม

ในทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่และส่วนที่เป็นอัณฑะของทวารหนักมักพบบ่อยกว่าโรคมะเร็ง exophytic มะเร็งลำไส้ใหญ่และส่วนที่เป็น rectosigmoidal มีลักษณะเป็นมะเร็งมากขึ้น

[36], [37], [38],

โครงสร้างจุลภาค

ตามการจำแนกทางพันธุกรรมระหว่างประเทศของเนื้องอกในลำไส้ (WHO ฉบับที่ 15, เจนีวา, 1981), โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. มะเร็งของต่อม;
2. mucinous (mucosal) มะเร็งต่อมลูกหมาก;
3. มะเร็งปากมดลูก
4. มะเร็งเซลล์ squamous;
5. ต่อมมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
6. มะเร็งที่ไม่แตกต่างกัน
7. มะเร็งไม่เป็นมะเร็ง

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งมากกว่า 90% ของมะเร็งในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เนื้องอกถูกสร้างขึ้นจากเยื่อบุผิวที่ผิดปรกติซึ่งเป็นโครงสร้างต่างๆ - หลอด, acinar, papillary ในเวลาเดียวกันระดับความแตกต่างของมะเร็งอาจแตกต่างกันไป

มันโดดเด่นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งของต่อมแตกต่างอย่างมากและคุณสมบัติของเซลล์ของเยื่อบุผิวเดิมปกติกับชนิดเดียวกันของเนื้องอกโครงสร้างต่อมสร้างจาก colonocytes ดูดหมู่ที่มี Paneth เซลล์และ Kulchytskyy ในลูเมนของต่อมมีปริมาณสารคัดหลั่งเพียงพอ ไม่ดีมะเร็งของต่อมที่แตกต่างมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยเนื้อเยื่อที่มีลักษณะและเซลล์วิทยาเป็นเพียงระยะไกลคล้ายเยื่อบุผิวปกติ - เซลล์ polymorphic มากมีเป็นจำนวนมากของเซลล์ที่ผิดปกติ ไม่สามารถตรวจพบเซลล์ของก๊อบปี้ได้ ต่อมที่สร้างเซลล์เหล่านี้มีความหลากหลายมาก มะเร็งต่อมลูกหมากที่แตกต่างกันเล็กน้อยคือมะเร็งในชุดของสัญญาณทางวิทยาที่มีตำแหน่งกลางระหว่างเนื้องอกที่เป็นที่รู้จักกันดีและ malodifferentirovannymi

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นมะเร็งต่อมซึ่งเป็นลักษณะเด่นของการผลิตเมือก มี 2 ชนิดของเนื้องอกนี้ ประเภทแรก - เนื้องอกมีโครงสร้างต่อมมิวซินมีอยู่ในรูของต่อมหลังคล้าย "ทะเลสาบ" เต็มไปด้วยน้ำมูก; นอกจากนี้ mucin ยังอยู่ใน stroma ของเนื้องอก ประเภทที่สองคือเนื้องอกที่สร้างขึ้นจากเส้นใยหรือกลุ่มของเซลล์ที่ล้อมรอบด้วยเสมหะ สำหรับทั้งสองประเภทของมะเร็ง mucocutaneous, การประเมินผลการศึกษาระดับปริญญาของความแตกต่างเป็นสิ่งจำเป็นโดยเกณฑ์เดียวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก

Cricoid-cell carcinoma เป็นเนื้องอกที่ประกอบไปด้วยเซลล์ cricoid ใน cytoplasm ที่มีสารเมือก

มะเร็งเซลล์ Squamous ในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่มีค่าน้อยมาก มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเขตการเปลี่ยนแปลงระหว่างทวารหนักและทวารหนักคลอง เนื้องอกสร้างของเซลล์ที่ผิดปกติ squamous ซึ่งมีลักษณะโดยสะพานระหว่างเซลล์และเคราติน - เซลล์ (มะเร็ง neorogovevayuschy) และ extracellular (keratinizing มะเร็ง) squamous squamous keratinizing cancer เป็นเนื้องอกที่หายากมาก

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นรูปแบบที่หายากมากของเนื้องอกที่แสดงโดยสององค์ประกอบ - adenocarcinoma และมะเร็งเซลล์ squamous ในมะเร็งต่อมลูกหมากโตมักพบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ขนาดเล็ก

มะเร็งไม่เด่นชัดคือเนื้องอกที่สร้างขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวผิดปรกติที่ไม่มีเมือกและไม่ก่อให้เกิดต่อมน้ำ เซลล์เนื้องอกมักเป็น polymorphous monomorphous บางครั้งสร้างชั้นและชั้นที่แยกจากกันโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่อที่กระจัดกระจาย

ถ้าเนื้องอกที่ตรวจพบทางเนื้อเยื่อไม่ได้อยู่ในประเภทใด ๆ ข้างต้นและที่อธิบายไว้พวกเขาพูดถึงมะเร็งที่ไม่ได้จำแนก

การจำแนกประเภทของ WHO (1981) ยังระบุถึงกลุ่มของเนื้องอกในทวารหนักและทวารหนัก ในช่องคลอดทางทวารหนัก

1. เซลล์ squamous;
2. มะเร็งคล้ายกับ basal cell (basaloid);
3. mukoepidermoidny;
4. มะเร็งของต่อม;
5. แตกต่าง;
6. ไม่เป็นความลับ

มะเร็ง squamous cell carcinoma มักมีโครงสร้างที่ไม่ใช่ keratinizing และหายากมาก - keratinizing มะเร็งที่คล้ายกับ basaloid (basaloid) แนะนำให้เรียกว่า "cloacogenic cancer" ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยานอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับระดับความแตกต่าง Mucoepidermoid มะเร็งคือการรวมกันของน้ำมูก, epidermoid เซลล์และเซลล์ของประเภทกลาง. มะเร็งในช่องคลอดทางทวารหนักแบ่งออกเป็น 3 สายพันธุ์คือชนิดของทวารหนักมะเร็งต่อมทวารหนักและมะเร็งในช่องทวารหนัก

เพื่อประเมินระดับของความร้ายกาจของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่นอกเหนือไปจากการตรวจชิ้นเนื้อชนิดของโรคมะเร็งและระดับของความแตกต่างก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาความลึกของการบุกรุกผนัง polymorphism มือถือ, กิจกรรมทิคส์ปฏิกิริยาเม็ดเลือดขาวและ stromal รูปแบบการแพร่กระจายของเนื้องอก fibroblastic

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นพาหะนำโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและมีเลือดออกสู่ตับ ในกรณีของโรคมะเร็งขั้นสูงการแพร่กระจายของเชื้อก่อโรคเลือดในบางครั้งอาจพบได้ในกระดูกปอดต่อมหมวกไตและสมอง อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วการแก้ไขปัญหาดังกล่าวของโหนดเนื้องอกทุติยภูมิเป็นเรื่องยากและบ่อยครั้งมากยิ่งขึ้นแม้ในกรณีของความตายกระบวนการนี้จะ จำกัด การทำลายตับเท่านั้น ในบางกรณีการแพร่กระจายการฝังตัวเป็นไปได้ในรูปแบบของ carcinomatosis ในช่องท้อง

การจำแนกลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของลำไส้เล็ก

เนื้องอกที่เกี่ยวกับเยื่อบุผิว

1. มะเร็งปากมดลูก (75 - 80% ของผู้ป่วย) ตามการจำแนกทางพันธุกรรมระหว่างประเทศของ WHO ระดับของความแตกต่างของมันจะถูกระบุ (สูงปานกลางและต่ำที่แตกต่าง)
2. มะเร็งในเยื่อบุโพรงมดลูก (ร้อยละ 10-12)
3. มะเร็งเซลล์คริโรรอยด์ (ไม่เกิน 3 -4%)
4. มะเร็งเซลล์ Squamous (สูงถึง 2%)
5. มะเร็งไม่แตกต่างกัน
6. Kartsinoidы
7. เนื้องอก carcinino-adenocarcinum ผสม

ไม่ใช่เยื่อบุผิว (mesenchymal เนื้องอก)

1. เนื้องอกของต่อมน้ำเหลืองระบบทางเดินอาหาร (GIST)
2. leiomyosarcoma
3. angiosarcoma
4. Sarkoma Kaposi
5. มะเร็งผิวหนัง
6. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง
7. เนื้องอกมะเร็ง (Schwannoma)

เนื้องอกมะเร็งมากที่สุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีโครงสร้าง (ประมาณ 90% ของผู้ป่วย) อย่างน้อย - มะเร็งเยื่อเมือก (มะเร็งเยื่อเมือก) ตราเซลล์มะเร็งแหวน (mukotsellyulyarnogo มะเร็ง) squamous (Stratum และ neorogovevayuschy) และโรคมะเร็งแตกต่าง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือการอุดตันของลำไส้ซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากมีการอุดตันของลำไส้เล็กที่มีเนื้องอก มันเกิดขึ้นใน 10-15% ของผู้ป่วย การพัฒนาการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะในโรคมะเร็งของครึ่งทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่เป็นที่สังเกตเห็น 4-6 ครั้งบ่อยกว่ากับโรคมะเร็งของครึ่งทางด้านขวา บางครั้งการอุดตันของลำไส้อาจเกิดจากการบุกรุกของเนื้องอกที่โตขึ้นอย่างเห็นได้ชัดความโค้งของบานพับได้รับผลกระทบจากเนื้องอก

การอักเสบในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ พัฒนาใน 12-35% ของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันจะมีภาพฝีดาษของฝีหรือพยาธิ หากกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกะโหลกก็สามารถดำเนินการภายใต้หน้าตาของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระยะแทรกซึม

ในรูปแบบที่รุนแรงของหลักสูตรทางคลินิกรวมถึงเนื้องอกมะเร็งที่มีความซับซ้อนโดยการเจาะผนังลำไส้ (2 - 5% ของกรณี) การเจาะเนื้องอกอาจเกิดขึ้นในทิศทางของผนังช่องท้องหรือช่องว่างช่องว่างช่องท้องรวมทั้งเข้าช่องท้องฟรี ในบางกรณีการเจาะทางอ้อมของเนื้องอกเข้าไปในโพรงในช่องท้องเกิดขึ้นผ่านการพัฒนาของฝีที่อยู่รอบ ๆ เนื้องอก

การเก็บรักษาอุจจาระหนาแน่นเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การเกิดแผลกดทับในผนังลำไส้ได้โดยตรงเหนือเนื้องอกและการแตกของผนัง (การเจาะรู - การเจาะทะลุ) ภาพทางคลินิกของการเจาะรูมีความโดดเด่นด้วยความรุนแรงของการไหล การเพิ่มขึ้นของภาพทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรวดเร็วเป็นตัวบ่งชี้การเจาะทะลุจากการรุกของลำไส้

ในขณะที่การพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง (ใน 15-20% ของกรณี) เมื่อเนื้องอกโตขึ้นในเยื่อชั้นเยื่อหุ้มหัวใจมีปัสสาวะและไตข้อผิดพลาดเกี่ยวกับ dysuric, hematuria และ albuminuria ในระดับปานกลาง ในการก่อตัวของลำไส้ใหญ่ - urobubic ทวิบอาจมีปอดบวมและแม้แต่ fecaluria

งอกส่วน retroperitoneal ของลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนลักษณะทางคลินิกโดยการเพิ่มขึ้นของความเจ็บปวดลักษณะของอาการท้องเสียคลื่นไส้อาเจียนและการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย fistulas ภายในระหว่างการงอกของมะเร็งลำไส้ใหญ่มักจะเปิดเข้าไปในลำไส้เล็กกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะอาหาร แต่สามารถพัฒนา anastomosis พยาธิวิทยากับลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดีและระหว่างส่วนที่แตกต่างกันของลำไส้ใหญ่

กับการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่สังเกตเห็นความรู้สึกของความหนักเบาในภูมิภาค epigastric, คลื่นไส้, eructation, อาเจียนเรื้อรัง มีการงอกของมดลูกและส่วนต่อมีปวดในช่องท้องลดลงรอบประจำเดือนไม่พอใจมีออกจากช่องคลอดเลือดหรือ mucopurulent

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

มะเร็งลำไส้ใหญ่แพร่กระจาย

การแพร่กระจายของ metastasis เกิดจาก lymphogenous (30% ของ case), hematogenous (50% ของ case) และ implantation (20% ของ case)

วิธีหลักในการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ lymphogenous กับต่อมน้ำหลืองลำดับแรกอยู่ที่บริเวณที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับผนังลำไส้ ต่อจากนั้นต่อมน้ำเหลืองในการแบ่งตัวของหลอดเลือดแดงและต่อมาต่อมน้ำเหลืองของรากต้นขาจะได้รับผลกระทบ

โซนหลักของการแพร่กระจายของมะเร็งในทวารหนักและบริเวณทวารหนักได้รับการระบุโดยเร็วที่สุดเท่าที่ 1908 เขาแสดงให้เห็นว่าการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกเกิดขึ้นในสามทิศทาง: ขึ้นไปด้านข้างและลงไป

Lymphogenic โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเผยแพร่เกิดขึ้นในหลักสูตรของ lymphatics ทวารหนักบนในต่อมน้ำบริเวณทวารหนักและจากนั้นไปยังต่อมน้ำเหลืองอยู่ที่ฐานของหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่าและต่อเข้าสู่ preaortalnye retroperitoneal และพาราหลอดเลือดต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจายไปได้ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในช่วงหลอดเลือดแดง hemorrhoidal กลางไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเช่นเดียวกับการเสื่อมลงไปตามหลอดเลือดแดง hemorrhoidal ลดลงในต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ เหลืองภูมิภาคโหนดในโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักตามที่ผู้เขียนต่าง ๆ ได้รับผลกระทบใน 40-60% ของกรณี

โคตรแพร่กระจายครอบคลุม adrectal โหนด mesenteric ทวารหนักและด้อยบนด้านข้างแพร่กระจายส่งผลกระทบต่อทางทวารหนักเฉลี่ยเทียม, อุ้งเชิงกรานภายในและอุ้งเชิงกรานทั่วไปโหนดที่มีการขยายพันธุ์ลดลงส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

มันไฮไลต์จำนวนของรูปแบบของการแพร่กระจายของโรคมะเร็งทวารหนักขึ้นอยู่กับฝ่ายที่เนื้องอกเป็นภาษาท้องถิ่น เป็นที่เชื่อกันว่าเป็นมะเร็ง verhneampulyarnogo แผนกมักจะแพร่กระจายต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบไปตามทางทวารหนักบนหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยและเส้นเลือดมะเร็งลดลงและแผนก sredneampulyarnogo - ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและต่อมน้ำกระดูกเชิงกรานและในระหว่างการเกิดโรคมะเร็งทวารหนัก - ลำไส้ใหญ่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

การแพร่กระจายของ lymphogenous เป็นหนึ่งในเหตุผลที่ความเป็นไปได้ที่การกำเริบของโรคหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่จะสูงมาก ดังนั้นในการผ่าตัดมะเร็งทางทวารหนักระบบระบายน้ำเหลืองจึงถูกพิจารณาว่าเป็นเป้าหมายหลักอย่างหนึ่งซึ่งส่งผลต่อผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว

[45], [46], [47]

Hematogenous metastasis

หัวใจของการแพร่กระจายของมะเร็งเป็นก้อนเป็นกระบวนการที่เกิดจาก embolization โดยเซลล์มะเร็งของเส้นเลือดดำไหลออกจากอวัยวะที่เป็นมะเร็งเนื้องอก การแทรกซึมของเซลล์มะเร็งเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกและทำลายผนังของหลอดเลือดโดยเนื้องอก เป็นที่รู้จักกันเป็นจำนวนมากของเลือดดำในระบบของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและต่ำกว่าเข้าสู่พอร์ทัลและเฉพาะจากส่วนปลายของการไหลบ่าทับลงใน vena cava ล่าง คุณสมบัติทางกายวิภาคของระบบไหลเวียนโลหิตของลำไส้ใหญ่นี้จะอธิบายได้ว่าทำไมมะเร็งของการแพร่กระจายนี้แพร่กระจายไปยังตับ การแพร่กระจายแบบซิงโครนัสในตับในผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการพัฒนาใน 10-15% สถานที่ที่สองในความถี่ของการแพร่กระจายที่ห่างไกลจะถูกครอบครองโดยปอดโดยมีการแพร่กระจายบ่อยที่สุด การแพร่กระจายในปอดของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะตรวจพบได้ที่การชันสูตรศพของผู้ตายในข้อสังเกต 22.3%

มักจะน้อยกว่าในตับและปอด แต่ยังคงค่อนข้างมักจะเกิดขึ้นการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกระดูกของโครงกระดูก: ใน sacrum และเอวกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกรานซี่โครงกระดูกต้นขากระดูกไหปลาร้า, เข้าไปในสมอง

การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเนื้องอก

เมื่องอกหนาทั้งหมดของผนังลำไส้และเซลล์มะเร็งเนื้องอก serosa เต้าเสียบอาจจะฝังอยู่บนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องบนพื้นผิวของเยื่อบุที่มีสุขภาพดีในชิดหรือบริเวณที่ห่างตั้งอยู่บนส่วนเนื้องอกของลำไส้เช่นเดียวกับอวัยวะโดยรอบและเนื้อเยื่อ

เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่มักติดอยู่ที่เยื่อบุช่องท้องหรือเกี่ยวกับอวัยวะภายในซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่มีลักษณะเป็นพุทราหลายชนิด การกระแทกมีความหนาแน่นต่อการสัมผัสและมักมีสีเทาอมเทา ในโพรงในช่องท้องจะปรากฏเป็นของเหลวในเม็ดน้ำนมซึ่งโดยปกติแล้วจะมีอาการตกเลือด

การวินิจฉัย มะเร็งลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ดำเนินงานหลักดังต่อไปนี้:

• การสร้างความผิดปกติของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนที่เกี่ยวกับโครงสร้างทางกายวิภาคของการเจริญเติบโตและโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา
• การวินิจฉัยความชุกของกระบวนการเนื้องอกในระยะยาวทั้งในประเทศและระยะยาว
• การประเมินภาวะทั่วไปของผู้ป่วยและการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบ

การตรวจสอบผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการศึกษาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการร้องเรียนประวัติความเป็นมาของโรค ในกรณีที่มีการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับสีผิวสภาพของต่อมน้ำหลืองในต่อมน้ำเหลืองมากขึ้น ด้วยการสะกดรอยตามท้องแล้วสามารถตรวจพบการก่อตัวของเนื้องอกได้ตามหลักเกณฑ์ที่มีขนาดเนื้องอกขนาดใหญ่รวมทั้งการแทรกซึมที่เจ็บปวดซึ่งแสดงถึงสิ่งที่แนบมาของการอักเสบ ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนตับจะได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย

การวิจัยวัตถุประสงค์จบลงด้วยการคุดคู้ของทวารหนักและในผู้หญิง - ด้วยการตรวจทางช่องคลอด การวิจัยลายนิ้วมือมีประสิทธิภาพใน 70% ของผู้ป่วย ถ้าเนื้องอกมาถึงด้วยนิ้วแล้วมันเป็นไปได้ที่จะหาตำแหน่งของมันจากขอบเช่นเดียวกับความคล่องตัวที่เกี่ยวกับโครงสร้างโดยรอบ

การตรวจด้วยวิธี Recto-manoscopy สามารถวินิจฉัยมะเร็งบริเวณทวารหนักและส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ที่มีรูไซม์ได้กำหนดขอบเขตของมันรูปแบบกายวิภาคของการเจริญเติบโตและยังต้องใช้ biopsy เพื่อหาโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของลำไส้ใหญ่ช่วยให้สามารถตรวจพบได้ถึง 90% ของเนื้องอก แบเรียมซัลเฟตจะถูกใช้บ่อยที่สุด สารที่ตรงกันข้ามสามารถนำผ่านทางปากและจากนั้นไปตามความคืบหน้าของมันไปตามทางเดินอาหารจะสังเกตเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษา X-ray ซ้ำ มักใช้บทนำของความแตกต่างโดย enemas เทคนิคการตรวจเอ็กซ์เรย์ดังกล่าว (irrigoscopy) ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การศึกษารูปร่างของลำไส้เมื่อมันเต็มไปด้วยความคมชัด;
• การศึกษาการบรรเทาเยื่อเมือกหลังจากการอพยพลำไส้เล็กส่วนหนึ่ง
• ศึกษาหลังจากได้รับการแนะนำเข้าสู่อากาศ (double contrasting)

สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่:

• การอุดตันของลำไส้ของลำไส้มีการเปลี่ยนรูปร่างของรูปทรงที่เด่นชัด
• การลดขนาดลำไส้ของลำไส้
• บรรจุความผิดพลาด
• แบน "ช่อง" ในรูปของลำไส้;
• การเปลี่ยนแปลงความโล่งใจของเยื่อเมือกในลำไส้
• การขาด peristalsis ในส่วนที่เปลี่ยนแปลงไปของลำไส้
• ความแข็งของผนังลำไส้
• การละเมิดการอพยพของความคมชัด

Colonoscopy เป็นวิธีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ วิธีการวินิจฉัยโรคนี้ใช้ได้สำหรับเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 เซนติเมตรซึ่งมักถูกกำหนดโดย irrigoscopy แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถทำการ colonoscopy เต็มรูปแบบได้ ในเรื่องนี้ทั้งลำไส้ใหญ่ควรได้รับการตรวจสอบทั้งสองด้วยความช่วยเหลือของ colonoscopy และ irrigoscopy นี่เป็นเรื่องสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลายแผลในลำไส้ใหญ่เมื่อเนื้องอกที่อยู่ไกลออกไปทำให้ลำไส้ของลำไส้แคบลงและไม่อนุญาตให้ colonoscope ผ่านไปได้ไกลกว่าบริเวณที่แคบลง ดังนั้นเนื้องอกดังกล่าวจะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการผ่าตัดหรือแย่ลงหลังจากนั้น การตรวจวินิจฉัยภาพที่ colonoscopy จำเป็นต้องได้รับการยืนยันอย่างถูกต้อง morphologically

ในการประเมินเกณฑ์ T ทฤษฎีที่เหมาะสำหรับวิธีการคืออัลตราซาวด์ส่องกล้อง อัลตราโซนิกลำไส้มีการเสนอเป็นวิธีการสำหรับการระบุการวินิจฉัยของเนื้องอกเยื่อบุผิวของลำไส้ที่ช่วยให้สำหรับเกณฑ์อัลตราซาวนด์ส่องกล้องเพื่อความแตกต่างเนื้องอกใจดีและร้ายเพื่อตรวจสอบความลึกของการรุกรานของผนังลำไส้เพื่อสร้างการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวด์ colonoscopy เป็นไปได้ที่จะได้รับก่อนหน้านี้ไม่สามารถเข้าถึงได้โดยธรรมชาติปริมาณและคุณภาพของข้อมูลการวินิจฉัย:

• การตรวจหาและประเมินผลโดยใช้สัญศาสตร์ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ของเนื้องอกต่างๆโดยพิจารณาถึงลักษณะขนาดชนิดการเจริญเติบโตการหาชิ้นเนื้อเยื่อเพื่อศึกษาโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา
• (รวมถึงการประเมินความลึก) ของเนื้องอกที่ตรวจพบลงในความหนาของผนังลำไส้ใหญ่
• การตรวจวัดความชุกของเนื้องอกที่พบในคนไข้ในพื้นที่ใกล้เคียงกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของผนังลำไส้ของอวัยวะและเนื้อเยื่อโพรงรังไข่ในระดับภูมิภาค

พบว่าความไวของ colonoscopy อัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยความแตกต่างของเนื้องอกในเยื่อบุผิวของลำไส้ใหญ่คือ 96.7%, specificity 82.4%

การตรวจวัดความลึกของการบุกรุกของผนังลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องมีความเป็นไปได้ใน 75.4% ของผู้ป่วยโดยมีผลดีที่สุดในการรุกราน T3 และ T4 โดยมีความแม่นยำในการตรวจวินิจฉัยเท่ากับ 88.2 และ 100% ตามลำดับ

ความแม่นยำของการทำ colonoscopy อัลตราซาวนด์ในการมองเห็นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคคือ 80.3% ความไว - 90.9%, specificity - 74.4% ในการประเมินลักษณะของโหนดต่อมน้ำเหลืองที่มองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ความแม่นยำในการวินิจฉัยคือ 63.6% y

ในด้านเปรียบเทียบความสามารถในการหาวิธีการวินิจฉัยด้วยวิธีอัลตราซาวด์และวิธีการวินิจฉัยโรคแบบอื่น ๆ

ตามเกณฑ์การประเมินประสิทธิผลของวิธีการตรวจอัลตราซาวนด์ทั้งหมดจะมีค่ามากกว่า 9.5%, ความไว 8.2, specificity 11.8% การทำ colonoscopy อัลตราซาวนด์เพื่อประสิทธิภาพการวินิจฉัยดีกว่าวิธี X-ray สำหรับการศึกษาเนื้องอกของลำไส้ใหญ่ ความถูกต้องของการตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยอัลตราซาวด์สูงขึ้น 6.7%, ความไว 20, specificity 10%

ดังนั้นอัลตราซาวนด์ลำไส้เป็นข้อมูลมากที่สุดไม่รุกรานทำซ้ำวิธีที่ปลอดภัยของอคติระบุการวินิจฉัยของเนื้องอกเยื่อบุผิวของลำไส้ใหญ่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญกว่าของทุกวิธีฮาร์ดแวร์ประจำและการวินิจฉัยเครื่องมือที่ใช้มาจนบัดนี้ในด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก

ความสามารถในการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อตรวจสอบสถานะของการแตกหน่อเนื้องอกผ่านผนังลำไส้ที่มี จำกัด มากเมื่อเทียบกับ EUS อันที่จริงความไวที่ดีของ RT (82-89%) ในขณะที่อยู่ใกล้เคียงกับความจำเพาะต่ำ (51%) ส่วนใหญ่เกิดจากความจริงที่ว่าเนื้องอกมีขอบด้านนอกของรูปร่างผิดปกติที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ okolorektalnoy ไขมัน edematous เพราะสิ่งที่เกิดขึ้นจากการตีราคาขั้นตอน การกระจาย

นิวเคลียร์แม่เหล็กสะท้อนภาพ (MRI) ไม่สามารถประเมินการแทรกซึมเนื้องอกของผนังลำไส้ตรงมีความแม่นยำสูง แต่ชอบ CT ให้บ่งชี้ที่ดีของการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และโครงสร้างและ 81 -82% ของการแพร่กระจายแผลคาดการณ์ไว้ในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

เกี่ยวกับการประเมินผลเกณฑ์ N, ข้อมูลบางอย่างสามารถหาได้ EUS ท้อง CT และ NMR ศึกษาเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเช่น limfangiografiya, lymphoscintigraphy คั่นระหว่าง (กับ Tc-99m แก้ปัญหา trisulfide พลวงคอลลอยด์ฉีดที่ความลึก 4 ซม. ในแต่ละแอ่ง sedalishno-proctal ก), lymphoscintigraphy ทวารหนัก (มี Tc-99m - โซลูชั่นกำมะถันดีบุกคอลลอยด์ถูกฉีดเข้าไปในชั้น submucosal ทวารหนักโดยใช้เข็มพิเศษผ่าน proctoscope) immunolimfostsintigrafiya และทวารหนักกับโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้ในการปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยของต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย

สุดท้ายเกี่ยวกับเกณฑ์การประเมินที่รู้จักกันว่าการแพร่กระจายตับซิงโครเกิดขึ้นใน 10-15% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในด้านบนขวาของช่องท้อง: ด้านขวาบนส่วนหลังขวาของหน้าอกหรือไหล่ขวา ปวดอาจเป็นเรื้อรังหรือเฉียบพลันที่เกิดจากการตกเลือดหรือเนื้อร้ายของการแพร่กระจาย การขยายตัวของตับสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจทางคลินิกเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยที่ไม่บ่น Ehotomografiya ตับ (US) เป็นวิธีแรกในการวินิจฉัยมะเร็งแพร่กระจายแม้ว่าความแม่นยำน้อยกว่า CT หรือ MRI โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีรอยโรคตับกระจาย parenchymal ตั้งแต่พังผืดของเนื้อเยื่อและแผลเป็นอาจปกปิดการปรากฏตัวของเนื้องอกขนาดเล็ก อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ CT และ NMR เมื่อไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีการลุกลามของตับในพยาธิจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัลตราซาวนด์ควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มผ่านผิวหนังก่อนผ่าตัดเพื่อวางแผนการผ่าตัดที่ดีกว่า

ในการวางแผนการรักษาและกำหนดการพยากรณ์โรคต้องมีการกำหนดลักษณะของความก้าวร้าวทางชีวภาพของเนื้องอกที่มีอัตราการเจริญเติบโตแตกต่างกันจึงมีลักษณะทางจลศาสตร์และลักษณะทางคลินิกแตกต่างกัน

ที่สำคัญที่สุดที่นี่คือเครื่องหมายการผ่าตัดเช่น CEA ระดับความแตกต่างดัชนีของการงอกของเซลล์ ploidy ของดีเอ็นเอ การทดสอบกับแอนติเจนมะเร็ง - ตัวอ่อน (CEA) เป็นประโยชน์และเป็นพื้นฐานสำหรับการติดตามผู้ป่วยและช่วยในการคาดการณ์ มีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนระหว่างระดับก่อนผ่าตัด CEA ความแตกต่างและระยะของโรค ในเนื้องอกที่มีความแตกต่างสูง CEA เพิ่มขึ้น 61% ในกรณีส่วนในกรณีเกรดต่ำเพียง 3.5% ของผู้ป่วย นอกจากนี้ค่า CEA มีความสัมพันธ์กับขั้นตอนของกระบวนการเนื้องอก (ระยะที่ถูกทอดทิ้งมากขึ้นค่า CEA ที่สูงขึ้น)

ระดับความแตกต่างของเซลล์เนื้องอก (G) เป็นอีกหนึ่งตัวแปรที่เป็นประโยชน์ก่อนผ่าตัดซึ่งสามารถช่วยในการประเมินมะเร็งทางชีววิทยาได้ ขณะนี้มีความโดดเด่นสี่องศา: G1 - เนื้องอกที่แตกต่างกันมาก G2 - เนื้องอกของความแตกต่างปานกลาง; G3 - เนื้องอกเกรดต่ำ; G4 - เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกัน การจัดหมวดหมู่นี้จะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ของเกณฑ์ต่างๆ gastopatologacheskih เซลล์มะเร็งเช่นดัชนีทิคส์ขั้วของการสูญเสียแกนขนาดของ giperhromatizm นิวเคลียสต่อม atypia และเซลล์ pleomorphism และการรุกราน ประมาณ 20% ของเนื้องอกของไส้ตรงมีความแตกต่างกันอย่างมาก 50% ของความแตกต่างปานกลางส่วนที่เหลืออีก 30% มีความแตกต่างและไม่แตกต่างกัน มันจะเน้นว่าระดับของความแตกต่างมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง: แน่นอนแพร่กระจายของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองที่มีการตั้งข้อสังเกตใน Gl, G2 และ G3-4 ใน 25, 50 และ 80% ตามลำดับ

Histogram ของ cytometry การไหลของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ดำเนินการเมื่อเปรียบเทียบกับขนาดของเนื้องอกการทำ Duke ความแตกต่างระดับ CEA ก่อนผ่าตัดและความอยู่รอดของผู้ป่วย ในการศึกษาของ diploidy ดีเอ็นเอในเนื้องอกคือการพยากรณ์โรค (P = 0.017) โดยมีดีเอ็นเอที่ไม่ซ้ำเมื่อเทียบกับดีเอ็นเอซ้ำ แต่การพยากรณ์โรคที่น่าสงสารมากที่สุดในการปรากฏตัวของเซลล์ tetraploid ในดีเอ็นเอของเนื้องอกที่เลวร้ายยิ่งทางสถิติ

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่

จนถึงปัจจุบันวิธีการและวิธีการตรวจหามะเร็งและโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มต้น ความเป็นไปได้ในการดำเนินการตรวจสุขภาพเพื่อตรวจหาโรคในลำไส้ใหญ่เป็นที่แน่ชัด อย่างไรก็ตามในระหว่างการตรวจร่างกายหมอต้องเผชิญกับความยากลำบากจำนวนมากและก่อนอื่นไม่เต็มใจที่จะเป็นคนที่มีสุขภาพที่ดีในการทำขั้นตอนเช่นการทำ rectoscopy colonoscopy เป็นต้น ด้วยเหตุนี้จึงมีความจำเป็นต้องพัฒนาการศึกษาที่เป็นไปได้อย่างเป็นระบบ ปัจจุบันนี้มีการทดสอบเลือดในอุจจาระซึ่งได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1960 และตั้งแต่ปีพ. ศ. 2520 เป็นต้นมาได้มีการนำมาใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิกที่กว้างขึ้น วิธีนี้ใช้ปฏิกิริยาของ guaiacol ที่มีชื่อเสียงซึ่งทันสมัยโดย Gregor และเรียกว่า "hemoculture test"

ถึงวันที่การทดสอบ hemoccult เป็นการตรวจคัดกรองเฉพาะสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มันง่ายในการดำเนินการไม่ต้องใช้ค่าใช้จ่ายมาก การทดสอบนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรปและสหรัฐอเมริกาตลอดจนในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และญี่ปุ่น ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการเพาะเลี้ยงสัตว์น้ำจึงเป็นไปได้ที่จะลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ 14-18%

ควรตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุกสองปี ด้วยผลบวกผู้ป่วยแต่ละรายต้องทำ colonoscopy

เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่พัฒนามาจาก polyps ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีทดสอบ hemocculant วิธีนี้ถือได้ว่าไม่ใช่วิธีการตรวจหามะเร็ง แต่อย่างใดนอกจากวิธีการป้องกัน การตรวจหาและรักษา polyps ลำไส้ใหญ่เป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญในการลดมะเร็งของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่

ในสหรัฐอเมริกามีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแรก วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ของเมือกที่ถ่ายจากไส้ตรง เมลานินจะเปลี่ยนสีของมันหากมีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ วิธีการนี้ง่ายราคาถูกและรวดเร็วและไม่ได้ให้ผลบวกเท็จบวกเท็จมากนัก เพื่อทดสอบจะแนบชุดสำหรับการดำเนินการ

เมื่อไม่นานมานี้ความสนใจที่เกิดขึ้นจากการพัฒนานักวิจัยในประเทศและต่างประเทศทำให้สามารถตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ เซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะหลั่งออกมาจากอุจจาระซึ่งจะช่วยให้สามารถตรวจหาโรคได้เร็ว ๆ นี้โดยใช้เทคนิคที่ไม่รุกราน

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจจับยีนที่ผันแปร TP53, BAT26, K-KA5 ในห้องที่แยกได้จากอุจจาระและคูณด้วยดีเอ็นเอของ PCR จาก polymerase chain reaction (PCR) จากเนื้องอกลำไส้ใหญ่ เทคนิคนี้อยู่ภายใต้การพัฒนา แต่เมื่อมันมาถึงความไวและความจำเพาะที่ยอมรับได้เช่นเดียวกับค่าใช้จ่ายของเป้าหมายมันมีแนวโน้มมาก

เมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้มีการเสนอการตรวจสอบตับของ M2-pyruvate kinase วิธีนี้ช่วยในการตรวจหาเนื้องอกในกระเพาะอาหารลำไส้ใหญ่โดยมีความไวและความจำเพาะสูง ผลของการใช้เทคนิคนี้ยังไม่ได้อธิบายไว้ในวรรณคดีในประเทศ

เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการวินิจฉัยโรคต้องมีการแนะนำการตรวจคัดกรองสู่การปฏิบัติทางคลินิกด้วยการใช้วิธีการตรวจทางรังสีวิทยาและส่องกล้องต่อไปรวมทั้งการพัฒนาเกณฑ์ทางวิทยาศาสตร์เพื่อให้สามารถสร้างกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงได้

[48], [49], [50], [51], [52]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

วินิจฉัยแยกโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ tolostoy ดำเนินการที่มีรอยโรควัณโรคของลำไส้, เนื้องอกอ่อนโยน, ติ่งเนื้องอกและลำไส้ใหญ่ บางครั้งลำไส้ใหญ่จะถูกกำหนดโดยการคลำโค้งมนการศึกษาที่มือใหม่แพทย์มักจะได้รับการยกย่องเช่นเดียวกับมะเร็งเนื้องอก แต่ก็มักจะสะสมที่เรียบง่ายของอุจจาระในลำไส้และในวันรุ่งขึ้นก่อนที่จะเป็น "เนื้องอก" เห็นได้ชัดไม่ได้กำหนดไว้ ถ้าการก่อตัวของเนื้องอกปรากฏชัดในบริเวณไส้เดือนด้านขวาอาจเป็นอาการแทรกซึมเข้าไปได้

การรักษา มะเร็งลำไส้ใหญ่

มะเร็งลำไส้ใหญ่ได้รับการผ่าตัด ในการบำบัดด้วยเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย 5-fluorouracil และ fluoroufur มีการกำหนด; ยาตัวแรกในกรณีส่วนใหญ่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามผลของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดนั้นมีอายุสั้นและมีเพียงครึ่งเดียวของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่านั้น

ในบางกรณีการฉายรังสีจะทำก่อนหรือหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามประสิทธิผลของการรักษานี้ไม่สูงนัก ในกรณีที่รุนแรงเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการผ่าตัดที่รุนแรง (ชำแหละของแผล) และการด้อยค่าการซึมผ่านลำไส้ทำงานการดำเนินงานแบบประคับประคองประกอบด้วยในการปิดการซ้อนทับแผลบายพาส anastomosis ลำไส้หรือทางทวารหนักมะเร็งซ้อนทับ praeternaturalis ทวารหนัก การรักษาด้วยยาที่มีอาการในกรณีส่วนขั้นสูงจะลดลงไปแต่งตั้ง antispasmodics และมีอาการปวดที่แข็งแกร่งมาก - และยาแก้ปวดยาเสพติด ที่มีเลือดออกและโรคโลหิตจางขาดเลือดตัวแทนตกเลือดการเตรียมเหล็กการถ่ายเลือดเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ

การรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่คือการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดในลำไส้ใหญ่ผู้ป่วยจำเป็นต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดลำไส้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเมื่อเตรียมลำไส้ให้ใช้ฟอร์ทตรอนละลายในน้ำ 3 ลิตร นำไปใช้ในการล้างลำไส้ด้วยการแนะนำวิธีการแก้ปัญหา isotonic 6 -8 ด้วยการตรวจสอบที่ติดตั้งใน duodenum มักใช้อาหารที่ไม่มีตะกรันและน้ำยาทำความสะอาด

การผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกการมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการแพร่กระจายสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (perforation, obstruction) และ metastases จะมีการดำเนินการอย่างรุนแรง - การกำจัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้พร้อมกับต่อมน้ำเหลือง mesentery และภูมิภาค

ในโรคมะเร็งครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่จะดำเนินการ hemicolectomy ขวามือ (ถอดยาว ileum ขั้ว 15-20 ซม. ที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ขึ้นและครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ขวาง) เสร็จสิ้นการดำเนินงานประเภท ileotransverzoanastomoza ซ้อน end-to-ด้านข้างหรือด้านหนึ่งไปอีกด้าน ในการรักษามะเร็งที่สามช่วงกลางของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ขวางจะดำเนินการลำไส้ใหญ่ขวางเสร็จ kolokoloanastomozom ของประเภทของแบบ end-to-end ในการรักษามะเร็งของลำไส้ใหญ่ซ้าย hemicolectomy ซ้ายด้านการดำเนินการ (ลบส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้ใหญ่ลงมาและเป็นส่วนหนึ่ง sigmoid ลำไส้ใหญ่) ที่ทับซ้อนกัน transverzosigmoanastomoza ในการรักษามะเร็งของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ sigmoid กับการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นการอุดตันของลำไส้การเจาะหรือการอักเสบที่มีพัฒนาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกให้ทำการผ่าตัดแบบสองขั้นตอนของลำไส้ใหญ่ด้วยการกำจัดสารอาหารในลำไส้เล็กออกไป ส่วนใหญ่จากประเภทของการดำเนินงานดังกล่าวจะมีการใช้คู่มือปฏิบัติงานสำหรับ Hartmann การผ่าตัดได้รับการเสนอเพื่อรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และส่วน recto-sigmoid ลำไส้จะถูก resected ด้วยการเย็บของส่วนปลายและการสกัดออกไปด้านนอกในรูปแบบของ colostomy proximal การฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้จะดำเนินการหลังจากเวลาที่แน่นอนในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบหรือแพร่กระจาย

ถ้าจะเนื้องอกอย่างถาวรหรือการแพร่กระจายไกลแบบประคับประคองการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตันของลำไส้: ชำแหละทุเลาการจัดเก็บภาษีของ ileotransverzoanastomoza บายพาสที่ transverzosigmoanastomoza หรือกำหนด colostomy

การรักษาด้วยเคมีบำบัดหลังจากผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่จะกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีการเติบโตของเนื้องอกทั้งความหนาของผนังลำไส้และในกรณีที่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ในขั้นตอนขั้นสูงของโรควิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและเป็นรายบุคคล ในสถานการณ์เช่นนี้มีเป้าหมายเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิต

วิธีหลักในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักยังคงมีอยู่ การผ่าตัดแบบ Radical สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่มีเป้าหมายเพื่อขจัดเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

หลักการสมัยใหม่ในการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักคือ

• การลบแผลในส่วนที่ได้รับผลกระทบของหน่วยเดียวที่มีเส้นใยและอ่อนแรงคานกับ ligation หลอดเลือดสูงออกเดินทาง ณ 10 เซนติเมตรเหนือเนื้องอกและลดลง 5 ซม. สำหรับเนื้องอกลำไส้ใหญ่และอย่างน้อย 2 ซม. ของทวารหนัก;
• (การผ่าตัดทวารหนักโดยรอบเส้นใยโครงสร้างเส้นเลือดและประสาทและต่อมน้ำเหลืองบริเวณช่องท้องส่วนที่ จำกัด ) ควรดำเนินการอย่างเฉียบพลัน
• เพื่อให้ขอบเขตข้างของการผ่าตัดใน mezorektum มะเร็งทวารหนักจำเป็นต้องลบโดยไม่ทำลายเส้นประสาทอัตโนมัติอุ้งเชิงกราน (hypogastric เส้นประสาทและช่องท้องอุ้งเชิงกรานศักดิ์สิทธิ์) เนื้องอกถอด nizhneampulyarnogo กลางและทวารหนักจะต้องมาพร้อมกับ mezorektumektomiey รวมในขณะที่มะเร็ง verhneampulyarnogo แผนกเพียงพอที่จะ จำกัด การ mezorektum ชำแหละกว่า 5 ซม. ปลายเนื้องอก;
• สำหรับโรคมะเร็งที่มีการแปลของไส้ตรงปลาย (T1-2 N0M0) ที่ตั้งอยู่กว่า 2 ซม. จากเส้น dentate ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการของการแทรกแซงในการควบคุมทางสัณฐานวิทยา sfinkterosohranyayuschih บังคับของอัตรากำไรขั้นต้นผ่าตัด

ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ทวารหนักเกี่ยวกับลำไส้ตรงทวารหนัก extirpation, rectal rectal rectection; การผ่าตัดทวารหนักทางทวารหนักโดยการลดลำไส้ใหญ่ (หรือลำไส้ใหญ่), การผ่าตัดของ Hartmann (การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ)

ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดหัวรุนแรงสำหรับมะเร็งลำไส้ตรงส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยความห่างไกลของเนื้องอกจากทวารหนัก เมื่อเนื้องอกอยู่ห่างจากทวารหนักน้อยกว่า 6 - 7 ซม. ให้ใช้การตัดช่องทวารหนักบริเวณช่องท้อง ตำแหน่งของเนื้องอกที่มีระยะทางมากกว่า 6 - 7 ซม. จากทวารหนักทำให้สามารถทำการผ่าตัดได้ (การผ่าตัดทวารหนักช่องท้องและการลดลำไส้เล็กส่วนต้น)

เมื่อเนื้องอกอยู่เหนือ 10-12 ซม. จากทวารหนักก็ควรทำการผ่าตัดทางทวารหนักก่อน ทวารหนักชำแหละ transabdominal และ sigmoid ลำไส้ใหญ่ทับเดียวบาร์เรล colostomy (อาร์ตมันน์ขั้นตอนการผ่าตัดการอุดกั้น) จะดำเนินการในสถานที่ดังกล่าวข้างต้นเนื้องอก 10 ถึง 12 ซม. จากทวารหนักและไม่สามารถที่จะดำเนินการด้วยเหตุผลบางอย่างชำแหละด้านหน้าของทวารหนัก (เช่นสำหรับการดำเนินการในกรณีฉุกเฉินดำเนินการ ในการเชื่อมต่อกับลำไส้อุดตันเมื่อมีการแทรกแซงในลำไส้ไม่ได้เตรียมตัวไว้)

การผ่าตัดแบบประคับประคองจะดำเนินการโดยมีอาการผิดปกติของลำไส้ที่รุนแรงและไม่สามารถดำเนินการได้อย่างสิ้นเชิง พวกเขาประกอบด้วยการจัดเก็บภาษีของ colostomy สองกระบอกหรือ sigmostoma ในผนังหน้าท้องในภูมิภาคทวารหนักด้านซ้าย

แม้จะมีข้อสงสัยมากมายเกี่ยวกับเหตุผลในการใช้เทคโนโลยี laparoscopic ในการรักษาโรคมะเร็ง แต่วิธีการรุกรานที่น้อยที่สุดจะถูกนำมาใช้ในการแทรกแซงมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างค่อยเป็นค่อยไป ควรสังเกตว่าในปัจจุบันวรรณคดีมีข้อมูลเกี่ยวกับประสบการณ์ที่ค่อนข้างสำคัญในการทำการตรวจคัดกรองมะเร็งในช่องท้องก่อน

ประสบการณ์เบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าการใช้กล้องจุลทรรศน์ที่ช่วยในการผ่าตัด laparoscopically บนไส้ตรงสำหรับเนื้องอกมะเร็งมีความสมเหตุสมผลและเป็นประโยชน์ การใช้เทคโนโลยี laparoscopic นำไปสู่การลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดลดลงความรุนแรงของอาการปวดและลดความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด เทคโนโลยี Laparoscopic ช่วยให้การทำงานของทวารหนักกับการปฏิบัติตามหลักการด้านเนื้องอกวิทยาทั้งหมดให้ขอบเขตที่จำเป็นและปริมาตรของการทับถม ผลกระทบเชิงลบบางอย่างเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้จากการผ่าตัดผ่านกล้องสังเกตเห็นเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องทำการผ่าตัดแผลขนาดเล็กเพื่อลบลำไส้ใหญ่ที่ถูกตัดออก

สำหรับการตัดสินครั้งสุดท้ายเกี่ยวกับตำแหน่งและบทบาทของการแทรกแซงทางกล้องในการผ่าตัดมะเร็งทางทวารหนักต้องรอผลการศึกษาเชิงเปรียบเทียบหลายศูนย์การศึกษาในอนาคตแบบสุ่มและแบบสุ่ม

มะเร็งในส่วนปลายของไส้ตรงขั้นที่ 3 คือ ในระหว่างการงอกของเนื้องอกและชั้นทั้งหมดของ ingrowth ผนังลำไส้ในเนื้อเยื่อไขมันเช่นเดียวกับแผลการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคโดยใช้วิธีการรักษารวมที่ปรับปรุงผลในระยะยาว ทั้งนี้เนื่องจากความชุกของการเกิดซ้ำตามท้องถิ่นภายหลังการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งทางทวารหนักเป็น 20-40%

การออกจากเนื้องอกเกินกว่าพังผืดภายในของทวารหนักเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีก่อนผ่าตัด เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้รับความเสียหายการผ่าตัดด้วยรังสีรักษาก่อนผ่าตัดควรได้รับการเสริมด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดหลังผ่าตัด

ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์กำลังค้นหาวิธีการที่จะช่วยเพิ่มปริมาณรังสีที่ส่งมอบให้กับเนื้องอกและพื้นที่แพร่กระจายในระดับภูมิภาคในขณะที่ปกป้องเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี วิธีนี้เป็นการฉายรังสี พบว่าในสภาวะขาดออกซิเจนร่างกายจะทนต่อการรุกรานของรังสีได้มากขึ้น ดังนั้นในฐานะตัวป้องกันรังสีเอกซ์จึงเริ่มมีการใช้ส่วนผสมก๊าซไฮโดรเจนที่มีไนโตรเจน 91% และออกซิเจน 9% (GGS-9)

โดยทั่วไปการรักษาด้วยรังสีเข้มข้นก่อนการผ่าตัดโดยใช้ส่วนผสมของก๊าซออกซิเจน (HGM-9) สามารถเพิ่มปริมาณโดยรวม 25% จ่ายให้กับเนื้องอกและพื้นที่เป็นไปได้ของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคโดยไม่ต้องเพิ่มจำนวนและความรุนแรงของการเกิดปฏิกิริยาคานทั่วไป

การเพิ่มปริมาณรังสีถึง 25 Gy DOS จะช่วยเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยในระยะเวลา 5 ปีเมื่อเทียบกับการผ่าตัดรักษาด้วยวิธีรุนแรงโดย 16.4% (RNTS ตั้งชื่อตาม NN Blokhin)

การฉายรังสีใช้ในการมีอิทธิพลต่อเนื้องอกและเส้นทางการกระจายทางตรงของมัน i. E. โซนของการแพร่กระจาย lymphogenous ในระดับภูมิภาคและเคมีบำบัดก่อให้เกิดการล่มสลายของ metastases subclinical

สำหรับเคมีบำบัดของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก "Mayo Clinic Scheme": การใช้ 5-fluorouracil และ leucovarine ร่วมกันทั่วโลก ชุดนี้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้ดีขึ้นและมักใช้เป็นมาตรฐานในการดูแล

การเกิดขึ้นของ cytostatics ใหม่ (taxanes, gemcitabine, สารตัวยับยั้ง topoisomer I, tirapazamine, SFT ฯลฯ ) ช่วยเพิ่มโอกาสในการวิจัยในการเพิ่มประสิทธิภาพเคมีบำบัด

พยากรณ์

การอยู่รอดห้าปีแรกขึ้นอยู่กับระยะของโรคโครงสร้างทางเนื้อเยื่อและรูปแบบของการเติบโตของเนื้องอก การพยากรณ์โรคจะดีกว่าถ้าการผ่าตัดดำเนินไปในขั้นตอน I-II ของโรคโดยมีเนื้องอก Exophytic โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีความแตกต่างกันในระดับสูง การพยากรณ์โรคน้อยลงในผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งทวารหนัก

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคคือ 42.7% ขณะที่ในกรณีที่ไม่มี metastases - 70.8%

[53], [54], [55], [56]